Anamnese e Exame Físico - biaresumosdafisio

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Resumo de 
Anamnese e 
Exame Físico 
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 Anamnese 
• Antes de começar a avaliação, é importante que o examinador se 
apresente e mantenha o paciente em um local reservado e tranquilo, de 
modo que ele permaneça focado em responder de forma objetiva as 
perguntas feitas. Geralmente, a anamnese é realizada numa sequência 
ordenada e o examinador deve buscar respostas às seguintes perguntas: 
Data da Avaliação > é importante para manter a ordem cronológica dos 
fatos e auxiliar nas reavaliações (que também devem ser datadas). 
Dados do Paciente > nome, idade, sexo, etnia, profissão, escolaridade, 
estado civil, se possui ou não filhos, contato, residência, naturalidade, 
procedências, etc. 
Queixa Principal (QP) > motivo pelo qual o paciente procurou ajuda. A QP 
deve ser anotada, integralmente, segundo as palavras do paciente. 
História da Doença Atual (HDA) > diagnóstico médico, sinais, sintomas, como 
se iniciou e como evolui, características observadas, o que agrava e o que 
alivia, tratamentos realizados até o momento, etc. Na fase da HDA, é 
recomendado o uso da Escala Visual Analógica da Dor (EVA). 
História da Doença Pregressa (HDP) > fatos que podem ter desencadeado 
a QP, histórico de cirurgias, medicamentos já utilizados ou em uso, alergias, 
histórico de internações, histórico de traumas, histórico de transfusões 
sanguíneas, antecedentes patológicos, histórico patológico familiar, breve 
resumo da vida do paciente, etc. 
Hábitos de Vida > o paciente pratica exercícios físicos? O paciente fuma? 
O paciente faz uso de bebidas alcoólicas? O paciente apresenta uma 
alimentação saudável/balanceada? O paciente tem uma vida sexual ativa? 
 1 
O paciente pratica atividades de lazer? Como anda o estado emocional do 
paciente? Qual a condição socioeconômica no paciente? 
Exames Complementares > resolução no 80. Artigo 3o. O Fisioterapeuta é 
profissional competente para buscar todas as informações que julgar 
necessárias no acompanhamento evolutivo do tratamento do paciente sob 
sua responsabilidade, recorrendo a outros profissionais da Equipe de Saúde, 
através de solicitação de laudos técnicos especializados, como resultados 
dos exames complementares, a eles inerentes. 
OBS.: A anamnese e o exame físico podem ser adaptados/melhorados de 
acordo a cada área de atuação da Fisioterapia. 
 
 Exame Físico 
• Compreende o levantamento das condições globais do paciente, tanto 
físicas como psicológicas. 
Medidas Antropométricas 
Circunferência Abdominal 
<88cm para mulheres 
<102cm para homens 
Altura 
Peso 
Índice De Massa Corporal (IMC) 
 
 
 
 2 
IMC = peso (kg) 
 altura (m)² 
 
 
IMC Classificação 
< 18, 5 Baixo peso 
18,5 – 24,9 Peso ideal 
25 – 29,9 Excesso de peso 
30 – 34,9 Obesidade classe 1 
35 – 39,9 Obesidade classe 2 
≥ 40 Obesidade classe 3 
Referência > WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a World 
Health Organization Consultation. Geneva: World Health Organization, 2000. 253 p. (WHO Obesity Technical Report Series, 
n. 894). Disponível em: <http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/>. Acesso em: 2014. 
 
IMC Classificação para idosos 
≤ 22 Baixo peso 
23 – 26 Peso ideal 
≥ 27 Excesso de peso 
Referência > LIPSCHITZ, D.A. Screening for Nutritional Status in the Elderly. Primary Care, v. 21, n. 1, p. 55-67, mar.1994. 
(Indexed for MEDLINE). Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8197257>. Acesso em: 2014. 
 
Sinais Vitais 
Frequência Cardíaca (FC) 
 
ADULTOS CRIANÇAS 
Normal: 60 a 100 bpm Recém-nascido: 70 – 170 bpm 
Taquicardia: > 100 11 meses: 80 – 160 bpm 
Bradicardia: < 60 bpm 2 anos: 80 – 130 bpm 
 
4 anos: 80 – 120 bpm 
6 anos: 75 – 115 bpm 
8 anos: 70 – 110 bpm 
10 anos: 70 – 110 bpm 
Pressão Arterial Sistêmica (PAS) 
ADULTOS CRIANÇAS 
Sistólica 
- Normotenso: 100 – 140 mmHg 
- Hipotensão: < 100 mmHg 
- Hipertensão: > 140 mmHg25 
0 – 3 meses: 75/50 mmHg 
3 – 6 meses: 85/65 mmHg 
9 – 12 meses: 90/70 mmHg 
1 – 3 anos: 90 – 65 mmHg 
3 – 5 anos: 95 – 60 mmHg 
Diastólica 
- Normotenso: 60 – 90 mmHg 
- Hipotensão: < 60 mmHg 
- Hipertensão: > 90 mmHg25 
 Frequência Respiratória (FR) 
ADULTOS CRIANÇAS 
Eupneia: 12 – 20 ipm Prematuros: 50 ipm 
Taquipneia: > 20 ipm Lactentes: 30 – 40 ipm 
Bradipneia: < 12 ipm 1 ano: 25 – 30 ipm 
 
Pré escolar: 20 – 25 ipm 
10 anos: < 20 ipm 
Saturação de Oxigênio (SatO²) > entre 92 e 98%, em adultos e em 
crianças. 
Temperatura Corporal 
41ºC ou mais Hipertermia 
39, 6 – 41ºC Febre Alta 
37,8 – 39,5ºC Febre 
35,1 – 37,7ºC Normal 
35ºC ou menos Hipotermia 
Métodos Propedêuticos/Técnicos 
Inspeção > utiliza-se da sensibilidade visual para analisar regiões 
corpóreas, preferencialmente desnudas. Procurar por ondulações, 
pulsações, abaulamentos, depressões, etc. A inspeção divide-se em: 
estática (com o paciente em repouso) e dinâmica (realizando movimentos). 
Observa-se: o estado geral (dividido em bom estado geral -BEG-, regular 
estado geral -REG- e mal estado geral -MEG-); nível de consciência 
(observar lucidez, diálogo, conexão dos assuntos) e estado nutricional 
(níveis de hidratação, caquexia, obesidade, etc). 
Palpação > recolhe dados do paciente através do tato (para dados mais 
superficiais) e pressão (para dados mais profundos) das mãos, 
permitindo analisar texturas, volumes, durezas e sensibilidades. Tipos de 
palpação: 
Mão Espalmada 
Palpação usando toda 
a palma de uma ou 
ambas as mãos. 
 
Mãos Sobrepostas 
Palpação com uma 
das mãos 
sobrepondo-se à 
outra. 
 
Mãos Espalmadas 
com Polpas Digitais 
Palpação com a mão 
espalmada usando-se 
apenas polpas digitais 
e a parte ventral dos 
dedos. 
Pinçamento 
Palpação usando o 
polegar e um 
indicador, formando 
uma pinça. 
 
Dorso dos Dedos 
Palpação com o dorso 
dos dedos ou das 
mãos. 
 
Digitopressão 
Palpação realizada 
com a polpa do 
polegar ou do 
indicador. 
 
Puntipressão 
Compressão com 
objeto pontiagudo em 
ponto do corpo. 
 
Vitopressão 
Compressão da pele 
com uma lâmina de 
vidro, através da qual 
se verifica a condição 
da pele. Difere, por 
 
exemplo, eritema de 
púrpura. 
Fricção com Algodão 
Para avaliação da 
sensibilidade. 
 
Percussão > detecta vibrações obtidas através do golpeamento 
direcionado a qualquer ponto do organismo. Os sons encontrados podem 
ser: maciço (transmite sensação de dureza, encontrado onde não há 
presença de ar. Regiões sólidas. Ex.: músculos, fígado), submaciço 
(variação do maciço, próprio de regiões com pequenas quantidades de 
ar. Ex.: Região entre o pulmão e um órgão maciço ou na infecção de um 
lobo pulmonar), timpânico (encontrado em cavidades fechadas, 
recobertas por membranas flexíveis, que contenham ar. Acompanha 
sensação de elasticidade. Ex.: Intestino e estômago), som claro pulmonar 
(próprio dos pulmões, tipo tambor ou caixa vazia). Os tipos de percussão 
são: 
Percussão Direta 
É realizada golpeando-se 
com as pontas dos dedos 
a região alvo. 
 
Percussão Dígito-
Digital 
Executa-se golpeando 
com a borda ungueal do 
dedo médio da mão direita 
na superfície dorsal da 
 
2ª falange do dedo médio 
ou indicador da outra mão. 
Punho Pressão 
Mantendo-se a mão 
fechada, golpeia-se com a 
borda cubital a região 
estudada e averígua-se a 
ocorrência de sensação 
dolorosa. 
Percussão com a 
borda da mão 
Os dedos ficam 
estendidos e unidos, 
golpeando-se a região 
desejada com a borda 
ulnar, averiguando-se a 
ocorrência de sensação 
doloroso 
 
Percussão por 
Piparote 
Com uma das mãos, o 
examinador golpeia o 
abdome por piparotes 
(golpes com o dedo 
indicador), enquanto a 
outra espalmada na 
região contralateral, 
procura captar ondas 
líquidas contra a parede 
abdominal. 
 
Ausculta > ato de auscultar sons ou ruídos decorrentes da vibração das 
estruturas entre sua origem e asuperfície corporal. Deve-se avaliar a 
caracterização do som. A ausculta é classificada em direta (diretamente 
pelo ouvido) e i;çpndireta (através do estetoscópio). Pode-se auscultar 
pulmões (murmúrios vesiculares); coração (bulhas cardíacas); abdome 
(intestinos e estômago); articulações e estruturas circulatórias. É 
importante colocar o paciente em posição adequada e desnudar a região. 
Avaliação da Força Muscular > a força muscular é definida como a 
capacidade do músculo de desenvolver esforço contra uma determinada 
resistência, sendo um fator determinante para as atividades cotidianas. 
A mensuração da força muscular pode ser realizada com o auxílio de 
equipamentos ou através das mãos do avaliador. Alguns fatores afetam 
o resultado dos testes, por exemplo, as diferenças de sexo, idade, 
atividade física e composição corporal. Avaliação Manual > a avaliação 
manual permite uma avaliação isométrica, onde o examinador posiciona 
os segmentos graduadas de força. Avaliação Instrumental > a avaliação 
da força muscular instrumental tem maior confiabilidade quando 
comparada a avaliação manual e é realizada através de um aparelho, 
chamado de Dinamômetro. 
Escala de Avaliação da Força Muscular (MRC-Medical Reserarch Council) 
0 Nenhuma Contração 
1 Traço de contração, sem que ocorra o movimento. 
2 Contração fraca, produzindo movimento com a eliminação da gravidade. 
3 Realiza movimento contra a gravidade, porém sem resistência adicional. 
4 Realiza movimento contra a gravidade e com resistência moderada. 
5 
Realiza movimento contra a gravidade e com uma resistência maior do 
que o nível 4. 
Goniometria > técnica de avaliação usada para determinar a Amplitude 
de Movimento (ADM), sendo o instrumento mais utilizado para medi-la o 
goniômetro universal. Dentre os fatores que influenciam nessa técnica, 
podemos destacar: idade (quanto mais jovem o indivíduo, maior a ADM), 
sexo (constatou-se que as mulheres costumam ter maiores amplitudes 
que os homens), ocupação ou padrão de atividade, dominância e 
estruturas articulares. Quando a técnica é aplicada, o fisioterapeuta deve 
observar: quando e onde ocorre o início de dor; se o movimento aumenta 
a intensidade e a qualidade da dor; a quantidade de restrição observável; 
o padrão de movimento; o ritmo e a qualidade do movimento; o movimento 
das articulações associadas; qualquer limitação e sua natureza. 
Procedimentos para a mensuração: 
1. Paciente em bom alinhamento corporal, o máximo possível à posição 
anatômica; 
2. Região avaliada desnuda; 
3. Explicar e demonstrar o movimento ao paciente; 
4. Estabilizar o segmento corporal proximal; 
5. Localização precisa do eixo do movimento, palpando a referência óssea 
adequada; 
6. Recomenda-se a utilização do movimento passivo; 
7. Colocar o braço fixo e o móvel do goniômetro; 
8. Dados registrados e coletados de forma cuidadosa e correta pelo mesmo 
fisioterapeuta; 
9. Lado saudável utilizado para a comparação.