Caso Clínico4_ Revisão da tentativa

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10/08/2023, 10:34 Caso Clínico4: Revisão da tentativa
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Painel / Meus cursos / CH000 - Turma DOENÇA DE CHAGAS 2023-1 (2023/1) / Tópico 1 / Caso Clínico4
Questão 1
Completo
Não avaliada
Iniciado em Thursday, 10 Aug 2023, 10:25
Estado Finalizada
Concluída em Thursday, 10 Aug 2023, 10:33
Tempo
empregado
7 minutos 15 segundos
Crie uma definição de caso suspeito para o referido estudo de caso. Não esqueça as informações das pessoas,
provável fonte de infecção, temporalidade e localidade de infecção.
Um caso suspeito para o estudo de caso é definido como uma pessoa que, durante o período de 04 a 31 de outubro
de 2016, esteve presente na Fazenda Boa Morada, localizada no município de Doce Mel, durante a festa da moagem
da cana-de-açúcar, onde consumiu o caldo-de-cana produzido naquele dia. Essa pessoa apresenta sinais e sintomas,
como febre e fraqueza, acompanhados de outros sintomas como mialgia, prostração, inapetência, edema de
membros inferiores, exantema, epigastralgia, edema de face e prurido.
Além disso, o caso suspeito pode ter histórico de ter estado em áreas rurais ou silvestres cerca de dois meses antes
do adoecimento, ter avistado barbeiros dentro de casa ou próximo à residência, ter sido picado por barbeiros no
passado, possuir criação de animais no peridomicílio e ter eliminado ou matado barbeiros quando encontrados. A
presença de outros fatores de risco, como antecedentes médicos relevantes (hipertensão arterial, doença cardíaca,
diabetes, epilepsia, entre outros), também pode ser considerada na definição do caso suspeito.
Em relação à temporalidade, o período de exposição ocorreu entre 04 e 31 de outubro de 2016, durante a festa da
moagem da cana-de-açúcar na Fazenda Boa Morada. A localidade de infecção é a Fazenda Boa Morada, situada no
município de Doce Mel, bem como as áreas rurais ou silvestres onde o indivíduo possa ter estado nos dois meses
anteriores ao adoecimento.
Residente em Doce Mel, Água Boa ou Bela Vista, que, entre 18 de setembro a 01 de outubro de 2016, época da
moagem da cana-de-açúcar na região, apresentou febre e pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas:
prostração, diarreia, vômitos, inapetência, cefaleia, mialgia, linfoadenomegalia, exantema, prurido, edema de face, de
membros inferiores ou generalizados, tosse, dispneia, palpitações, hepatomegalia e esplenomegalia.
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Questão 2
Completo
Não avaliada
Qual é a definição de caso confirmado e descartado?
No contexto médico e epidemiológico apresentado, as definições de caso confirmado e caso descartado são as
seguintes:
1. Caso Confirmado: Um caso é considerado confirmado quando os critérios estabelecidos, sejam eles clínicos,
laboratoriais ou epidemiológicos, indicam que a pessoa realmente possui a doença em questão. No caso
apresentado, um caso de Doença de Chagas aguda (DCA) é considerado confirmado se atender aos critérios
estabelecidos, seja por meio de resultados laboratoriais específicos (por exemplo, exames de sangue que
detectem a presença do parasita causador da doença), ou por critérios clínicos e epidemiológicos, como
sintomas característicos e exposição a fatores de risco relacionados à doença.
2. Caso Descartado: Um caso é considerado descartado quando, após uma avaliação médica e/ou investigação
epidemiológica, os critérios estabelecidos para a doença não são atendidos. Isso significa que a pessoa não
apresenta os sintomas, não possui resultados laboratoriais positivos ou não tem exposição a fatores de risco
que indiquem a presença da doença em questão. No contexto do caso apresentado, casos suspeitos que não
se enquadram nos critérios de confirmação para DCA são considerados descartados.
Portanto, a definição de caso confirmado envolve o atendimento aos critérios estabelecidos para a presença da
doença, enquanto um caso descartado é aquele que não atende a esses critérios e, portanto, é excluído como sendo
da doença em questão.
Caso confirmado:
Critério laboratorial: caso suspeito que apresente exame parasitológico direto positivo; OU sorologia reagente
com anticorpos da classe IgM anti-T. cruzi por IFI e clínica compatível com DCA; OU sorologia reagente com
anticorpos da classe IgG anti-T. cruzi por IFI e clínica compatível com DCA; OU soroconversão por qualquer um
dos métodos (ELISA, HAI ou IFI) e clínica compatível com DCA.
Critério clínico epidemiológico: caso suspeito com vínculo epidemiológico, com um ou mais casos confirmados
de DCA por critério laboratorial e ter clínica compatível, principalmente febre. 
 
Caso descartado: caso suspeito com resultado negativo em exame parasitológico direto ou não reagente para
sorologias (ELISA, HAI ou IFI) ou confirmado para outra enfermidade. 
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Questão 3
Completo
Não avaliada
Além dos exames realizados, quais outros podemos propor para auxiliar no diagnóstico? Analise as afirmativas a
seguir e defina quais são falsas e quais são verdadeiras.
Não há necessidade de solicitar outros exames para auxiliar no diagnóstico.
Realização de biópsia hepática nos casos de hepatomegalia.
Realização de testes específicos para leishmaniose e malária.
Solicitar avaliação neurológica em todos os pacientes. 
Realização de testes específicos para doença de Chagas aguda.
Falsa
Verdadeira
Verdadeira
Verdadeira
Falsa
Sua resposta está parcialmente correta.
Justificativas:
Realização de testes específicos para leishmaniose e malária.
Verdadeira. Por ser uma área com transmissão de leishmaniose visceral e malária, espera-se que testes específicos
para tais agravos sejam realizados.
Realização de testes específicos para doença de Chagas aguda.
Verdadeira. Como os achados dos exames de imagem sugeriram diagnóstico de DCA, exames laboratoriais para
doença de Chagas aguda devem ser realizados, sendo recomendados os exames parasitológicos diretos para
doença de Chagas e exames sorológicos que identifiquem anticorpos da classe IgM anti-T. cruzi (IFI); sorológicos
que busquem  anticorpos da classe IgG anti-T. cruzi (IFI), com alteração na concentração de IgG de pelo menos duas
diluições, em um intervalo mínimo de 15 dias, em amostras preferencialmente pareadas, ou soroconversão por
qualquer um dos métodos (ELISA, HAI ou IFI).
Não há necessidade de solicitar outros exames para auxiliar no diagnóstico.
Falsa. É importante realizar exames para as doenças prevalentes na região (leismaniose e malária) e exames
específicos para doença de Chagas aguda.
Realização de biópsia hepática nos casos de hepatomegalia.
Falsa. Não há nenhuma indicação para realização de biópsia hepática, um exame invasivo, para confirmação
diagnóstica de doença de Chagas aguda. É importante realizar exames para as doenças prevalentes na região
(leishmaniose e malária) e exames específicos para doença de Chagas aguda, como teste parasitológico direto e
exames sorológicos que identifiquem anticorpos contra T. cruzi.
Solicitar avaliação neurológica em todos os pacientes. 
Falsa. Não há indicação para realização de exame neurológico em todos os pacientes. É importante realizar exames
para as doenças prevalentes na região (leishmaniose e malária) e exames específicos para doença de Chagas aguda,
como teste parasitológico direto e exames sorológicos que identifiquem anticorpos contra T. cruzi.
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Questão 4
Completo
Não avaliada
Quais ações devem ser realizadas na investigação epidemiológica, entomológica/ambiental, sanitária e educacional?
Com base no caso apresentado, a investigação epidemiológica, entomológica/ambiental, sanitária e educacional é
crucial para compreender e controlar a situação relacionada à doença de Chagas aguda (DCA) na região. Aqui estão
as ações que devem ser realizadas em cada uma dessas áreas:
1. Investigação Epidemiológica:
Coletar informações detalhadas sobre os pacientes, incluindo histórico de exposição, viagens recentes,
atividades realizadas, contato com animais e ambiente rural/silvestre.
Realizar entrevistas com os pacientes para identificar possíveis fontes de infecção e exposição ao barbeiro,
como áreas de risco, presença de vetores, hábitos domiciliares e hábitos de viagem.
Analisar os dados para identificar padrões de exposição e determinar fatores de risco.
Investigar os três óbitos para identificar possíveis causas subjacentes da gravidade dos casos.
2. Investigação Entomológica/Ambiental:
Realizar inspeções minuciosas nos locais onde os pacientes residem, incluindo áreas rurais, silvestres e
domiciliares, para identificar a presença de barbeiros (vetores) e suas possíveis áreas de abrigo.
Coletar e identificar espécimes de barbeiros para determinar a espécie e verificar sua capacidade de
transmissão da doença.
Avaliar as condições de abrigo dos vetores, como galpões, locais de armazenamento de madeira e abrigos
de animais, para identificar potenciais focos de infestação.
3. Medidas Sanitárias:
Realizar ações de controle vetorial, como a eliminação de abrigos de barbeiros, aplicação de inseticidas
adequados e educação sobre práticas de prevenção.
Promover melhorias nas condições de armazenamento de madeira e outros materiais que possam servir
como combustível para os fogões de caldo-de-cana, a fim de minimizar o risco de incêndios acidentais.
Reforçar medidas de higiene e segurança no processo de fabricação de derivados do caldo-de-cana para
prevenir contaminação.
4. Educação e Conscientização:
Realizar campanhas de conscientização e educação em saúde sobre a doença de Chagas, seus sintomas,
fatores de risco e formas de prevenção.
Incentivar a população a adotar práticas que reduzam o contato com os vetores, como evitar o acúmulo de
materiais que possam servir de abrigo para barbeiros.
Fornecer informações sobre a importância da busca de atendimento médico em caso de sintomas
sugestivos da doença, para um diagnóstico e tratamento precoces.
É importante que todas essas ações sejam realizadas de maneira coordenada e colaborativa entre os órgãos de
saúde, autoridades locais e a comunidade afetada, visando uma abordagem integrada para a prevenção, controle e
manejo da doença de Chagas aguda na região.
Epidemiológica: As equipes de vigilância epidemiológica, juntamente com a(s) equipe(s) da Estratégia Saúde da
Família, devem organizar uma investigação de modo a identificar e caracterizar todos os casos suspeitos, por meio
das notificações conhecidas, prontuários médicos e outros registros de atendimento dos pacientes suspeitos nas
diversas unidades de saúde da região, entrevistas com questionários semiestruturados, laudos de exames de
imagem,  resultados laboratoriais e busca ativa por vínculo epidemiológico.
Entomológica/ambiental: Realizar busca entomológica por profissionais treinados nos ambientes intradomiciliares,
peridomiciliares e silvestres. Devem-se examinar cuidadosamente todos os locais que poderiam abrigar
triatomíneos, tais como: estrados de camas, colchões, telhas, tijolos, madeiras, pedras, cascas de árvores, ninhos de
aves, galinheiros, curral, chiqueiro, local de moagem, acondicionamento da cana-de-açúcar, entornos, etc. Os insetos
devem ser encaminhados a laboratórios capazes de identificá-los quanto às espécies, ao estádio de
desenvolvimento e realizar exame parasitológico de fezes em busca de tripanosomatídeos. E, se possível, realizar
determinação de fonte alimentar e linhagem de T. cruzi. É importante caracterizar a pesquisa realizada quanto a:
data da pesquisa; município; área (rural ou urbana); localidade(s); identificação e características de cada unidade
domiciliar (UD) que foi trabalhada (número de cômodos, anexos [galinheiro/paiol/galpão/curral]); encontro de
barbeiro, espécie(s) e local(is) do encontro.
Sanitária: Realizar levantamento das reais condições de higiene adotadas na cadeia de produção dos derivados da
cana-de açúcar na localidade em questão.
Educacionais: Realizar ações de educação em saúde às populações afetadas, principalmente no que diz respeito ao
medo e a incertezas geradas pelo adoecimento e morte associados às práticas culturais, como a moagem da cana-
de-açúcar.
10/08/2023, 10:34 Caso Clínico4: Revisão da tentativa
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Questão 5
Completo
Não avaliada
Quais recomendações específicas da Vigilância para controle e prevenção de novos casos de DCA podem ser dadas
às Secretarias de Saúde dos municípios e do estado? Analise as afirmativas apresentadas e sinalize qual delas está
INCORRETA.
Escolha uma opção:
a. Promover proteção, higienização e limpeza do local de produção de rapadura e seus derivados (caldo de
cana), de forma que se evite acesso de vetores na área de produção.
b. Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de impossibilidade de
continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo necessário buscar
tratamento com o fármaco alternativo.
c. Intensificar a vigilância entomológica de triatomíneos no município com a participação popular e implantação
do PITs (definindo o local de entrega dos triatomíneos). A intensificação da vigilância entomológica pode
prevenir novos casos.
d. Orientar as Secretarias Municipais de Saúde quanto à necessidade de realização de tratamentos completos
dos casos confirmados e sinalizar para que a Secretaria de Saúde Estadual realize treinamentos sobre suspeição,
manejo clínico e diagnóstico de DCA.
e. Orientar a população sobre o acondicionamento correto e local de entrega dos triatomíneos eventualmente
encontrados e dar retorno à população a respeito do resultado dos insetos encontrados por ela.
Sua resposta está correta.
Reposta correta: Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de
impossibilidade de continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo
necessário buscar tratamento com o fármaco alternativo.
Justificativas: 
Alternativa Verdadeira: Orientar as Secretarias Municipais de Saúde quanto à necessidade de realização de
tratamentos completos dos casos confirmados e sinalizar para que a Secretaria de Saúde Estadual realize
treinamentos sobre suspeição, manejo clínico e diagnóstico de DCA.
É de grande importância que os pacientes com diagnóstico de doença de Chagas aguda realizem o tratamento
específico (etiológico) completo e isso será feito com maior pertinência se a secretaria estadual promover
treinamentos da equipe de saúde para manejo clínico dos pacientes.
Alternativa Falsa: Comunicar às Secretarias Municipais de Saúde que, em casos de reações adversas e de
impossibilidade de continuar o tratamento com benznidazol, deve-se interromper o tratamento, não sendo
necessário buscar tratamento com o fármaco alternativo.
Caso haja reações adversas ao benznidazol, o tratamento com este fármaco deve, de fato, ser interrompido, mas
deve-se buscar novo tratamento com o fármaco alternativo, o nifurtimox.
Alternativa Verdadeira: Intensificar a vigilância entomológica de triatomíneos no município com a participação
popular e implantação do PITs (definindo o local de entrega dos triatomíneos). A intensificação da vigilância
entomológica pode prevenir novos casos.
A intensificação das ações de vigilância entomológica para o triatomíneo é importante para ajudar a detectar e
prevenir novos casos, e aparticipação da população é peça-chave nesse processo.
Alternativa Verdadeira: Orientar a população sobre o acondicionamento correto e local de entrega dos
triatomíneos eventualmente encontrados e dar retorno à população a respeito do resultado dos insetos encontrados
por ela.
A população deve ser bem orientada quanto aos cuidados e direcionamento correto dos triatomíneos que vierem a
ser encontrados e sua adesão está intimamente ligada ao feedback dado pelas equipes de saúde em relação à
definição de os barbeiros se encontrarem infectados ou não.
Alternativa Verdadeira: Promover proteção, higienização e limpeza do local de produção de rapadura e seus
derivados (caldo de cana), de forma que se evite acesso de vetores na área de produção.
Essa ação é necessária para evitar novos acessos de vetores na área de produção.