Exercise Effects for Children With Autism Spectrum Disorder_ Metabolic Health, Autistic Traits, and Quality of Life (1) (1)

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,
Habilidades Perceptivas e 
Motoras 
0(0) 1–21 ! Autor(es) 
2017 Reimpressões e 
permissões: sagepub.com/
journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/0031512517743823
e José P. Ferreira1
Chrystiane VA Toscano1,2, 
Humberto M. Carvalho3
2
1
3
Artigo
Palavras-
chave obesidade, modelagem multinível, saúde mental, transtornos do desenvolvimento, testes 
psicométricos, TEA
Resumo 
Este estudo examinou os efeitos de uma intervenção baseada em exercícios de 48 semanas no perfil 
metabólico, traços de autismo e qualidade de vida percebida em crianças com transtorno do espectro 
autista (TEA). Nós alocamos aleatoriamente 64 crianças com TEA (de 6 a 12 anos) em grupos 
experimentais (n ¼ 46) e de controle (n ¼ 18) e usamos modelagem de regressão multinível para 
examinar as respostas para receber ou não receber a intervenção. O grupo experimental mostrou 
efeitos benéficos nos indicadores metabólicos (colesterol de lipoproteína de alta densidade, colesterol 
de lipoproteína de baixa densidade e colesterol total), traços de autismo e qualidade de vida percebida 
pelos pais. Nossos resultados fornecem suporte para exercícios e atividades físicas, incluindo 
coordenação básica e exercícios de força, como intervenções terapêuticas importantes para crianças 
com TEA.
Crianças com autismo
Transtorno do Espectro:
Traços Autista, e
Efeitos do exercício para
Saúde Metabólica,
Qualidade de vida
journals.sagepub.com/home/pms
Faculdade de Educação Física, Universidade de Coimbra, Portugal
Faculdade de Educação Física, Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil
E-mail: chrystoscanopt@gmail.com
Faculdade de Educação Física, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil 
Autor Correspondente: 
Chrystiane VA Toscano, Curso de Educação Física, Universidade Federal de Alagoas, Av. Prof. Lourival Melo 
Mota, s/n, Tabuleiro dos Martins, 57072-900 Maceió, AL, Brasil.
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https://us.sagepub.com/en-us/journals-permissions
https://doi.org/10.1177/0031512517743823
journals.sagepub.com/home/pms
2
Introdução
O transtorno do espectro autista (TEA) é uma deficiência do neurodesenvolvimento, 
caracterizada por déficits na reciprocidade social e emocional, e pela presença de 
padrões repetitivos, restritos e estereotipados de comportamento e interesses 
(American Psychiatric Association, 2013). Níveis limitados de atividade física e 
habilidades motoras e aptidão física atrasadas, particularmente em crianças e 
adolescentes, podem acompanhar esses déficits e levar a uma maior incidência de 
sobrepeso e obesidade, e complicações de saúde associadas nessa população, em 
relação aos jovens com desenvolvimento típico. Curtin, Jojic e Bandini, 2014; Must et 
al., 2014; Xia, Zhou, Sun, Wang e Wu, 2010).
Pesquisas anteriores documentaram que crianças com TEA podem ter uma maior 
incidência de obesidade do que crianças sem deficiência (Broder-Fingert, Brazauskas, 
Lindgren, Iannuzzi e Van Cleave, 2014; Curtin et al., 2014; Shedlock et al., 2016 ), e a 
obesidade entre crianças com TEA pode ser particularmente problemática por seu 
impacto negativo adicional na motivação social limitada ou motivação para participar 
de atividades físicas estruturadas com outras crianças (Zuckerman, Hill, Guion, 
Voltolina e Fombonne, 2014).
A disfunção metabólica e o uso de medicamentos psicotrópicos são mais comuns 
entre aqueles com TEA, em comparação com populações com outros transtornos 
(Cheng, Rho e Masino, 2017), e essa disfunção metabólica e o uso de medicamentos 
psicotrópicos podem contribuir ainda mais para distúrbios de curta e longa duração. 
obesidade central a termo e riscos cardiometabólicos (Barnhill, Tami, Schutte, 
Hewitson, & Olive, 2016). Por exemplo, os perfis lipídicos parecem ser mais 
heterogêneos em populações com TEA em comparação com a população em geral 
(Dziobek, Gold, Wolf e Convit, 2007; Rossignol e Frye, 2012; Kim, Neggers, Shin, Kim 
e Kim, 2010) . A interferência da medicação com perfis lipídicos, por exemplo, 
colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), colesterol de 
lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicérides, tem sido evidente em adultos 
com TEA (Moses, Katz , & Weizman, 2014), embora os dados considerando perfis 
lipídicos em crianças e adolescentes com TEA tenham sido mais limitados. Kim e 
outros. (2010) relataram uma tendência à displidemia em crianças com TEA, mas o 
tamanho da amostra era pequeno e os detalhes sobre o uso de medicamentos eram escassos, limitando as interpretações gerais.
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
Os sintomas relacionados ao TEA, por sua vez, também podem afetar a massa 
corporal e a composição corporal por meio da seletividade alimentar (Curtin et al., 
2014), distúrbios gastrointestinais (Williams et al., 2011), problemas de sono (Wachob 
& Lorenzi, 2015) , e medicação psicotrópica (Must et al., 2014) ou distúrbios 
metabólicos (Obrusnikova & Miccinello, 2012; Shedlock et al., 2016).
Dada a natureza generalizada das características do TEA em crianças com esse 
transtorno, há maiores riscos de interferência do TEA na qualidade de vida relacionada 
à saúde em vários domínios (físico, psicológico e social). Esses riscos têm um efeito 
multidimensional na percepção da vida de um indivíduo e nas inclinações para a 
participação física diária (Berntsson & Kohler, 2001; Felce & Perry, 1995). Os pais 
relataram que as crianças com TEA, em relação às crianças com
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O presente estudo de pesquisa baseou-se em pesquisas anteriores nesta área, examinando os 
efeitos de uma intervenção baseada em exercícios de 48 semanas no status de peso, perfil metabólico, 
perfil de sintomas de TEA e qualidade de vida percebida pelos pais em crianças com TEA, representando 
o influência da medicação no tamanho do corpo.
desenvolvimento típico, têm uma qualidade de vida inferior em todos os domínios (De Vries & Geurts, 
2015). Mesmo entre crianças com vários transtornos psiquiátricos, os pais daqueles com atraso 
generalizado no desenvolvimento relataram que seus filhos tinham saúde psicossocial e funcionamento 
emocional significativamente piores do que os pais de crianças com outros transtornos psiquiátricos 
(Bastiaansen, Koot, Bongers, Varni, & Verhulst, 2004 ).
Em uma nota mais esperançosa, dados recentes sugerem que adicionar exercícios e outras 
atividades físicas a programas de intervenção para crianças com TEA pode ser benéfico. O exercício 
físico exerce uma influência positiva em diferentes preocupações com sintomas como déficits motores 
físicos (Batey et al., 2014), obesidade e problemas de sobrepeso (Dickinson & Place, 2014; Fragala-
Pinkham, Haley, & O'Neil, 2008), tempo execução de tarefas (Oriel, George, Peckus, & Semon, 2011), 
funcionamento cognitivo (Bremer, Crozier, & Lloyd, 2016; Tan, Pooley, & Speelman, 2016), estereotipia 
comportamental (Celiberti, Bobo, Kelly, Harris, & Handleman, 1997; Watters & Watters, 1980), 
comportamentos agressivos (Neely, Rispoli, Gerow, & Ninci, 2015) e funcionamentosocioemocional 
(Bremer et al., 2016).
Programas de caminhada e corrida têm sido os modos mais comuns de realizar intervenções de 
atividade física (Kern, Koegel e Dunlap, 1984; Neely et al., 2015), seguidos por atividades aquáticas 
(Fragala-Pinkham et al., 2008). Alguns estudos têm manipulado a intensidade do exercício físico, tanto 
aeróbico quanto resistido, durante intervenções para populações com TEA (SM
Toscano et ai.
Este estudo empregou um ensaio controlado randomizado pré-pós. Recrutamos meninos e meninas 
com TEA de 6 a 12 anos (n ¼ 90) de um centro pediátrico para populações com TEA localizado em 
Maceió/Alagoas, Brasil. Está bem documentado que há uma maior prevalência de meninos com TEA 
(Duvekot et al., 2016), e apenas oito meninas foram incluídas no presente estudo (sem efeito de cluster 
observado). Considerando o potencial abandono/aderência insatisfatória no grupo de intervenção, os 
participantes foram designados aleatoriamente de forma desigual em uma proporção de 3:1 (Dumville, 
Hahn, Miles e Torgerson, 2006) para o grupo de intervenção (n ¼ 67) e grupo de controle (n ¼ 23). A 
amostra final considerada para dados
Srinivasan, Pescatello, & Bhat, 2014). Geralmente, as intervenções com exercício físico variam em 
duração de 8 a 36 semanas, com uma frequência de sessão de 2 a 3 vezes por semana e uma duração 
de sessão de 20 a 40 minutos (SM Srinivasan et al., 2014).
3
Concepção do Estudo e Participantes
Método
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4
análise foi composta por 46 e 18 crianças nos grupos experimental e controle, respectivamente. Todos os 
participantes e seus familiares receberam informações sobre o protocolo e assinaram um termo de 
consentimento livre e esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de 
Alagoas (CAAE: 1.091.864). Um mapa esquemático do desenho do estudo é mostrado na Figura 1.
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
Tanto o grupo intervenção quanto o grupo controle eram heterogêneos quanto às características 
etiológicas (por exemplo, síndrome de Asperger, autismo ou transtorno do desenvolvimento sem 
especificação) e faziam uso de medicação psicotrópica. Os diagnósticos de TEA foram estabelecidos por 
um psiquiatra experiente, com base nos critérios do DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000). Nove 
crianças foram classificadas com síndrome de Asperger, 43 foram classificadas com autismo e 12 foram 
classificadas com transtorno do desenvolvimento sem especificação. As informações sobre os medicamentos 
psicotrópicos (antiepilépticos, antipsicóticos e estimulantes) utilizados pelos participantes foram obtidas dos 
prontuários médicos dos participantes. Vinte e uma crianças não faziam uso de medicação prescrita; 3 
crianças tiveram prescrição de estimulantes e antiepilépticos, e 40 foram medicadas com antipsicóticos (27 
apenas com
Analisado 
n= 46
Grupo de controle alocado 
n = 23
n= 18
Grupo de intervenção alocado: n= 
67
Perdido para pós-intervenção 
n= 21
Razões:
Perdido para pós-intervenção 
n= 5
Não atendeu aos critérios de intervenção
Não atingiu 90% da frequência 
total no Programa
Abordado para participar n= 
146
Não concluiu a aplicação dos protocolos 
de avaliação
Randomizado 
n= 90
analisado
Motivo: 
Não compareceu à aplicação dos 
protocolos de avaliação.
n=56
Figura 1. Um ensaio clínico randomizado e controlado do impacto da intervenção baseada em 
exercícios na saúde metabólica, traços autistas e qualidade de vida percebida entre crianças 
com transtornos do espectro autista.
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5
Apenas os participantes que compareceram a pelo menos 90% do total de 96 sessões 
durante o período de observação foram considerados para análise de dados. Após a atribuição 
de grupos aleatórios, a adesão e participação na intervenção foi de 69%. Assim, 46 
participantes foram retidos para análise no grupo intervenção, enquanto 21 participantes não 
atingiram o mínimo de frequência do programa ou faltaram à avaliação pós-intervenção. Cinco 
participantes do grupo controle apresentaram piora dos sintomas de TEA que proibiram sua 
participação nas medições pós-intervenção, e os dados desses cinco membros do grupo 
controle não foram considerados para análise. Assim, os dados de 18 participantes do grupo 
controle foram incluídos na análise dos dados.
antipsicóticos e os 13 restantes com uma combinação de antipsicóticos, estimulantes e 
antiepilépticos).
O grupo intervenção foi exposto a um programa de atividade física de 48 semanas, baseado 
em exercícios básicos de coordenação e força (Tabela 1) consumindo 40 minutos por sessão, 
com sessões ocorrendo duas vezes por semana e totalizando 96 durante o período de 
observação. Todas as sessões de intervenção foram dirigidas por um educador físico com 
experiência no trabalho com crianças com TEA (primeiro autor). Todas as sessões incluídas 
tiveram no máximo três crianças e seus pais/representantes legais. As sessões de intervenção 
com exercícios físicos tiveram a seguinte estrutura: (a) fase preparatória (5 minutos) – na qual 
as crianças foram preparadas para a sessão de exercícios; (b) fase de desenvolvimento (30 
minutos) - na qual as crianças realizaram um breve aquecimento e, em seguida, realizaram 
exercícios de força, equilíbrio e coordenação; e (c) fase de retorno à calma (5 minutos), na 
qual os pais e responsáveis legais auxiliaram nos exercícios de relaxamento utilizando técnicas 
de deslizamento tátil (ou seja, massagem suave) nas costas e barriga da criança com o objetivo 
de devolver a calma à criança.
Todas as medidas antropométricas foram tomadas por um único observador experiente 
seguindo procedimentos padronizados (Lohman, Roche, & Martorell, 1988).
Toscano et ai.
A estatura foi medida com um estadiômetro portátil (Seca modelo 206, Hanover, MD, EUA) 
com precisão de 0,1 cm. A massa corporal (MC) foi medida com uma balança portátil calibrada 
(Seca, Modelo 770, Hanover, MD, EUA) com precisão de 0,1 kg. O índice de massa corporal 
(IMC) foi calculado como MC (kg) dividido pela estatura ao quadrado (m). A circunferência da 
cintura foi medida com um aparelho flexível inextensível
Os participantes do grupo controle foram expostos aos mesmos cuidados dentro do centro 
pediátrico especializado para populações com TEA que o grupo intervenção, mas não 
participaram das sessões de exercícios de intervenção. Os participantes do grupo controle 
mantiveram seus níveis habituais de atividade diária, sem componentes adicionais de exercícios.
Medidas
Procedimento
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6 Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
força dos 
membros superiores
Mini-bola medicada
A criança deve levantar uma vertical
Trabalhe com 
elásticos
Escada de madeira em L 
com três degraus (12 15 
cm), plano inclinado de 
0,78 cm de 
comprimento e 30 cm 
de altura, com corrimão 
em toda a sua extensão 
( continuação)
Habilidade física
Andar em 
degraus e 
inclinado
Mesa de basquete(fixa a 
1,75 m do chão), três 
bancadas com dif
com pesos diferentes 
(0,5, 1,0 e 2,0 kg)
Partir de uma posição inicial com a 
minibola medicinal
Tabela 1. Descrição do programa de exercícios.
Encosto vertical (standard) 
com 1,5 m de altura, 
fixo a 0,50 cm do
repetição
Escalada e 
apoio na 
barra
cesta
A criança, com os braços 
suspensos ao longo do corpo, 
pega o elástico pelos punhos, 
que é fixado ao solo sob os pés 
do pai/mãe/responsável legal. A 
criança deve realizar uma flexão 
simultânea dos antebraços, 
trazendo as mãos próximas aos 
ombros a cada
Força de membros 
inferiores e 
superiores
encosto para alcançar o
última barra e segure o corpo por 
5,0 segundos
avião
dimensões diferentes (base 
0,50 cm2 , altura 
0,50 cm, 1 m, 1,50) para 
suportar o lançamento.
Descrição
movimento
Força e 
coordenação
extensor elástico
próximo ao tórax, a criança deve 
realizar elevação de ombro (180) 
seguida de flexão de cotovelo, 
posicionando a bola sobre a 
cabeça. Nessa posição, deve-se 
então fazer a extensão total dos 
membros superiores (cotovelo e 
antebraço) seguida de uma leve 
flexão do punho, completando o 
arremesso da bola.
Exercício
A tarefa será realizada em duplas. 
A criança e o pai/mãe/
representante legal estão de 
pé, frente a frente, mantendo 
uma distância de 
aproximadamente meio metro.
Recurso
Solte para o
chão.
A criança deveria realizar a subida 
de três degraus e plano 
inclinado (movimento de flexão 
de quadril e joelho)
força dos 
membros superiores
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Toscano et ai.
Para avaliar os marcadores biológicos, os participantes realizaram exames de amostras 
de sangue coletadas após jejum noturno de 12 horas para avaliar glicemia, triglicerídeos, 
colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) e colesterol de 
lipoproteína de baixa densidade (LDL-C). níveis. O LDL-C foi calculado usando a fórmula de 
Friedewald (Friedewald, Levy, & Fredrickson, 1972) e a glicose foi medida pelo método 
enzimático (Glucose Oxidase - teste de laboratório). As coletas de sangue foram realizadas 
no centro pediátrico especializado para populações com TEA por um profissional de saúde 
com experiência em coleta de sangue de crianças com TEA.
Os pais ou responsáveis pelas crianças preencheram a versão em português (Correr et 
al., 2008) do Child Health Questionnaire—CHQ-PF50 (Raat, Bonsel, Essink-Bot, Landgraf, & 
Gemke, 2002), seguindo instruções para responder aos 50 itens do referência ao próprio filho 
conforme preconizado no protocolo do questionário. Os 50 itens foram escalonados em 15 
domínios, resultando em uma pontuação total apresentada em uma escala de 0 a 100, com 
a pontuação mais alta representando o melhor estado de
(Seca, Modelo 201, Hanover, MD, EUA) para o 0,1 cm mais próximo. A fita foi aplicada acima 
da crista ilíaca, paralela ao solo, com o participante em pé, com o abdômen relaxado, braços 
ao longo do corpo e pés juntos. A relação cintura/estatura (RCEst) foi calculada como um 
índice antropométrico para detectar obesidade central e avaliar associações entre variáveis 
de fatores de risco cardiometabólicos e obesidade intra-abdominal central.
7
Uma coleta de sangue foi feita em cada medição pré e pós-intervenção (ou seja, duas vezes: 
antes de qualquer sessão de exercício e depois de todas as 96 sessões de exercício).
marcha 
sequenciada
Seis passos Modelo EVA com 
dimensão de
Caixa de passo 
com alvo
Força e 
coordenação
Cinco arcos de plástico com 
corrida em uma sequência de cinco arcos de 50 cm de diâmetro 
dispostos sequencialmente no chão
Exercício
60 28 14 cm. O
Tabela 1. Continuação
alcançar o alvo fixado na parede 
acima de sua cabeça
de passos sequenciados. Ao 
atingir a última série, devem 
realizar uma flexão plantar do 
tornozelo de modo a
DescriçãoHabilidade física
os degraus devem ser 
colocados em forma de escada
Recurso
Coordenação A criança deve executar frente
(primeira etapa consistindo 
em uma etapa, segunda 
etapa consistindo em duas 
etapas sobrepostas e terceira 
etapa consistindo em três 
etapas sobrepostas, 
respectivamente)
A criança deve escalar três séries
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Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
A versão portuguesa (Pereira, Riesgo, & Wagner, 2008) da Childhood Autism 
Rating Scale (Moulton, Bradbury, Barton, & Fein, 2016; Schopler, Reichler, & Renner, 
2002; Schopler, Reichler, DeVellis, & Daly, 1980 ) foi preenchido por uma psicóloga 
clínica experiente do centro pediátrico para populações com TEA (pré e pós-
intervenção). O observador não sabia se as crianças foram alocadas em grupos de 
controle ou de intervenção. A escala examina crianças com comportamento ASD em 
14 domínios afetados por ASD. As pontuações são atribuídas entre 1 e 4 para cada 
domínio, onde 1 indica comportamento normal apropriado para a faixa etária (sem 
sinais de autismo) e 4 indica um desvio grave em relação ao comportamento normal 
(sintomas graves de autismo).
8
saúde, bem-estar e satisfação (ver www.healthactchq.com). O escore de saúde física 
foi calculado como a soma dos escores das escalas: funcionamento físico, papel/sócio-
físico, saúde geral, dor corporal, tempo de impacto dos pais e impacto emocional dos 
pais. O escore de saúde psicossocial foi calculado como a soma dos escores das 
escalas: impacto parental-tempo, impacto parental-emocional, papel/socioemocional/
comportamental, autoestima, saúde mental e comportamento. Os pais completaram o 
questionário duas vezes – uma antes e outra depois da intervenção.
A pontuação total é a soma dos itens individuais, com pontuação máxima de 60.
Estatísticas descritivas para todas as medidas são apresentadas como médias e 
desvios padrão. A suposição de normalidade foi verificada por inspeção visual dos 
gráficos de normalidade. Inicialmente, usamos modelos de médias incondicionais, que 
incluem apenas os parâmetros aleatórios, para medir a proporção da variância total 
entre participantes agrupados em grupos de intervenção e controle (ou seja, o 
coeficiente de partição da variância; Goldstein, 2011). O modelo de componentes de 
variância permitiu determinar se os valores basais foram agrupados por intervenção 
ou grupo de controle. Mais tarde, usamos modelagem multinível para examinar as 
respostas ao programa de intervenção baseado em exercícios de 48 semanas (dummy 
valioso - grupo de controle codificado como 0, grupo de intervenção codificado como 
1) em HDL-C, LDL-C, colesterol total, triglicerídeos, glicose , a escala de traços 
autísticos, a escala de perfil motor, saúde física e saúde psicossocial, respondendo 
pela influência da medicação psicotrópica na BM e no perfil metabólico (Kingsbury, 
Fayek, Trufasiu, Zada, & Simpson, 2001; Malone, Delaney, Hyman, & Cater, 2007). 
Portanto, assumimos medições pré e pós-intervenção (unidade de nível 1) aninhadas 
por crianças (unidade de nível 2), aninhadas por uso de medicação psicotrópica 
(unidade de nível3; variável binária - sem medicação ou outra medicação não 
psicotrópica codificada 0, psicotrópica uso de medicamentos codificado 1). Parâmetros 
constantes (termo de interceptação) e tempo de medição (variável binária - pré-
intervenção codificado como 0, pós-intervenção codificado como 1) foram considerados 
como parâmetros fixos e foram permitidos variar aleatoriamente no Nível 2 (entre os 
participantes) e no Nível 3 (entre- - grupo de participantes por uso de medicamentos psicotrópicos). Também incluímos como fixo
Análise Estatística
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www.healthactchq.com
Resultados
9
As estatísticas descritivas de crianças com TEA para a amostra total e agrupadas como 
grupos de intervenção ou controle estão resumidas na Tabela 2. Coeficientes de partição de 
variância derivados de modelos nulos de vários níveis (ou seja, coeficiente de partição de 
variância > 0,05) indicam uma variação significativa por alocação de grupo para dimensões 
corporais, LDL-C, colesterol total, triglicerídeos e glicose. Além disso, variância
Toscano et ai.
parâmetro um termo de interação entre o tempo de medição e o grupo participante, para 
examinar as diferenças na resposta à intervenção entre os grupos. Para fazer inferências 
sobre os valores verdadeiros (populacionais) do efeito da intervenção de 48 semanas nas 
variáveis dependentes, o tamanho dos desvios padrão para respostas individuais foi 
interpretado em relação ao desvio padrão entre os participantes da linha de base (Atkinson 
& Batterham, 2015). Gráficos de valores residuais versus preditos das análises foram 
examinados para inspecionar a validade dos modelos multinível. Considerando o tamanho 
da amostra, a estimativa de máxima verossimilhança foi utilizada para obter os parâmetros 
desconhecidos. Modelos de regressão multinível foram obtidos utilizando o pacote 
''nlme'' (Pinheiro & Bates, 2000), dentro da linguagem estatística R.
Glicose (mg/dL)
HDL-C (mg/dL)
Grupo de controle 
(n ¼ 18)
8,2 (1,7) 
128,2 (14,7) 
35,9 (13,6) 
21,4 (6,2) 
67,9 (16,3) 
50,3 (14,4) 
100,9 (29,16) 
167,4 (31,3) 
91,7 (47,0) 
71,6 (10,2) 
60,1 (13,9) 
6,3 (2,1) 
41,7 ( 13,5) 
23,1 (14,0)
.27
.01
Índice de massa corporal (kg/m2 )
Saúde física (#)
Escala de traços autistas (#)
Estatura (cm)
0,00
0,00
grupo (n ¼ 46)
0,00
Triglicerídeos (mg/dL)
.35
8,9 (2,0) 
148,7 (27,2) 
51,2 (29,1) 
21,1 (5,4) 
48,6 (11,1) 
45,6 (15,5) 
119,9 (34,8) 
201,0 (49,1) 
139,2 (57,2) 
89,2 (11,7) 
61,0 (14,0) 
6,8 (2,0) 
40,3 ( 8,8) 
25,6 (13,6)
Coeficiente de 
variância de partição
LDL-C (mg/dL)
.23
Tabela 2. Características iniciais de crianças com transtorno do espectro autista agrupadas como grupos de intervenção e 
controle.
Circunferência da cintura (cm)
Saúde psicossocial (#)
.13
.22
0,00Escala do perfil do motor (#)
Massa corporal (kg)
0,05
Intervenção
Colesterol total (mg/dL)
.44
.57
0,00
Idade cronológica (anos)
HDL-C¼ colesterol lipídico de alta densidade; LDL-C ¼ colesterol lipídico de baixa densidade.
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As mudanças na escala de características autísticas preenchidas pelo observador e na escala de 
qualidade de vida preenchida pelos pais em resposta à intervenção são apresentadas na Figura 3. Para a 
escala de traços autistas (8,1, IC 95% 12,2 a 4,0, tamanho do efeito ¼ 1,05) , houve uma diminuição ao 
longo da intervenção de 48 semanas. Houve variação substancial na escala de traços autistas entre os 
participantes com base no uso de medicamentos psicotrópicos. Quanto à qualidade de vida percebida pelos 
pais, o grupo de intervenção apresentou aumentos, tanto para o escore de saúde física (13,3, IC 95% 7,7–
18,9, tamanho do efeito ¼ 1,05) quanto para o escore de saúde psicossocial (15,2, IC 95% 9,8–20,7, 
tamanho do efeito ¼ 1,66). Não houve variação substancial na qualidade de vida percebida pelos pais entre 
os participantes com base no uso de medicamentos psicotrópicos.
os valores do coeficiente de partição sugerem que a magnitude das diferenças entre os participantes 
alocados por grupo foi pequena a moderada (Tymms, 2004).
Portanto, as diferenças iniciais entre os participantes alocados nos grupos de intervenção e controle foram 
incluídas nos modelos multiníveis que examinam as mudanças ao longo das 48 semanas de intervenção 
baseada em exercícios.
Em nosso exame dos efeitos de uma intervenção baseada em exercícios de 48 semanas no perfil metabólico, 
traços de autismo e qualidade de vida percebida em crianças com TEA, descobrimos que as crianças 
expostas ao programa de intervenção, em comparação com aquelas em um grupo de controle, mostraram 
efeitos positivos significativos em sua saúde metabólica melhorada e traços autistas reduzidos. 
Consequentemente, as percepções dos pais sobre a qualidade de vida de seus filhos aumentaram 
significativamente mais para aqueles no programa de intervenção, em relação aos do grupo de controle.
Os resultados da modelagem multinível das mudanças ao longo da intervenção baseada em exercícios 
de 48 semanas estão resumidos na Tabela 3 e nas Figuras 2 e 3. O crescimento na estatura durante os 12 
meses de observação foi de 3,7 cm (95% CI 1,0–6,4 cm) e 2,4 cm ( 95% CI 0,1–4,7 cm) para o grupo de 
intervenção e controle, respectivamente. Nenhuma mudança substancial foi observada para BM e IMC 
durante o período de observação. Observou-se variação substancial entre os participantes quanto ao uso 
de psicofármacos para as dimensões corporais.
10
Dado o provável maior risco de incidência de obesidade em crianças com TEA (Broder-Fingert et al., 2014; 
Shedlock et al., 2016), e consequente potencial para
Alterações nos indicadores metabólicos são apresentadas na Figura 2. O grupo de intervenção mostrou 
aumentos para HDL-C (5,2 mg/dL, 95% CI 2,2–8,1 mg/dL, tamanho do efeito ¼ 0,67) e reduções para LDL-
C (7,7 mg /dL, 95% CI14,5 e 0,9 mg/dL, tamanho do efeito ¼ 0,43) e colesterol total (10,1 mg/dL, 95% CI 
19,0 a 1,3 mg/dL, tamanho do efeito ¼ 0,88) em comparação com o grupo controle. Não foram observadas 
alterações para glicose e triglicerídeos. Não foi observada variação substancial entre os participantes quanto 
ao uso de medicação psicotrópica para os indicadores metabólicos.
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
Discussão
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Escala do perfil do motor (#)
33,6 (53,4 a 13,8)
Estatura (cm)
(IC 95%)
Variação média
Triglicerídeos (mg/ dL)
11.2 (9.4– 13.4)
0,2 (7,2 a 7,7)
–
5.2 (4.3– 6.3)
0,5 (2,1 a 1,0)
–
HDL- C (mg/ dL)
5.1 (4.3– 6.1)
21.3 (19.9– 22.8)
Saúde física (#)
3,7 (1,0– 6,4)
1,4 (4,9 a 2,1) 2,8 (0,2– 5,5) 0,1 (0,7 a 0,9) 3,1 (1,8 a 8,1) 2,4 (7,1 a 2,4) 38,1 (73,5 a 2,72)
14,9 (12,4– 17,9)
3,4 (2,9– 4,1)
1,8 (1,6 a 5,2)
Glicose (mg/ dL)
1,9 (1,5– 2,3) 8,9 (7,2– 10,8) 13,1 (10,8– 15,8) 18,0 (6,1– 10,7) 11,2 (9,0– 14,0) 59,8 (46,3– 77,1)
Grupo pré- intervenção (95% CI) média - controle
18.2 (15.2– 21.8)
grupo (IC 95%) o experimental
119,9 (106,5– 133,1)
SD: interceptação entre pacientesde nível 2 (95% CI)
15,3 (26,0 a 4,7)
–
-7,7 (14,5 a 0,9)
3,8 (3,2– 4,5)
0,9 (1,6 a 3,4)
LDL- C (mg/ dL) Saúde psicossocial (#)
0,2 (2,0 a 1,6)
(95% CI) entre controle e experimental
48,6 (41,8– 55,4)
26,9 (22,4– 32,4)
15,5 (22,9 a 12,1) 86,4 (130,9 a 42,0)
Massa corporal (kg)
1,3 (1,1– 1,5) 4,0 (3,4– 4,8) 5,4 (4,5– 6,4) 8,2 (6,9– 9,8) 7,6 (6,3– 9,3) 53,1 (44,5– 63,3)
6,5 (5,9– 7,0) 89,2 (84,6– 93,8) 60,4 (56,7– 63,9) 23,8 (20,4– 27,2) 41,4 (38,4– 44,2) 178,2 (140,5– 215,8)
18,9 (15,8– 22,6)
Mudança média em
Escala de traços autistas (#)
201,0 (184,3– 217,8)
10,1 (19,0 a 1,3)
20,5 (30,8 a 10,2)
Aleatório
HDL- C ¼ colesterol lipídico de alta densidade; LDL- C ¼ colesterol lipídico de baixa densidade.
Diferença média
48,9 (45,1– 52,8)
33,8 (28,1– 40,7)
0,4 (3,6 a 4,5)
Índice de massa corporal (kg/ m2)
3,5 (3,0– 4,2)
2,4 (0,1– 4,7)
–
13,5 (11,2– 16,3)
1,5 (4,7 a 1,6) 8,1 (12,2 a 4,0) 2,4 (3,3 a 1,5) 13,3 (7,7 a 18,9) 15,2 (9,8 a 20,7) 33,1 (8,6 a 74,9)
1,9 (0,9 a 4,7)
no grupo controle (IC 95%)
19,0 (34,7 a 3,3)
Tabela 3. Resultados da modelagem multinível de alterações pré e pós- intervenção baseada em exercícios para todas as amostras.
SD: Nível 1 dentro do paciente
–
Colesterol total (mg/ dL)
8,7 (7,3– 10,3)
2,0 (3,8 a 7,8)
19.3 (11.3– 27.4)
148,7 (140,0 a 157,4)
Aleatório
5.2 (2.2– 8.1)
Circunferência da cintura (cm)
0,2 (2,1 a 2,6)
–
2,4 (2,0– 2,8)
51,2 (42,2– 60,3)
11
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A estatura e o crescimento anual dentro do período de observação da presente amostra foram 
comparáveis ao 50º percentil específico de idade ou superior para dados de referência (Cole, Bellizzi, 
Flegal e Dietz, 2000; Kuczmarski et al., 2000).
Muitos dos fatores de risco para crianças com TEA são provavelmente os mesmos para
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
complicações relacionadas à obesidade no desenvolvimento (Santosh & Singh, 2016), os resultados 
apresentados têm implicações importantes para os efeitos na saúde de curto e longo prazo da inclusão de 
programas de exercícios e atividade física regular em abordagens terapêuticas para crianças com TEA.
Os valores basais para BM e IMC foram comparáveis com o 97º percentil de idade específica para dados 
de referência (Cole et al., 2000; Cole, Flegal, Nicholls e Jackson, 2007; Kuczmarski et al., 2000) e 
comparáveis com brasileiros obesos valores cut-off específicos de IMC (Conde & Monteiro, 2006). Isso é 
consistente com observações de uma suspeita de maior prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças 
com TEA (Broder-Fingert et al., 2014), embora a pesquisa nessa área permaneça limitada.
12
Figura 2. Mudanças médias nos indicadores metabólicos pré e pós-intervenção no grupo experimental 
e no grupo controle: (a) HDL-C, (b) LDL-C, (c) Colesterol total, (d)
Triglicerídeos e (e) Glicose. HDL-C ¼ colesterol lipídico de alta densidade; LDL-C ¼ colesterol lipídico 
de baixa densidade.
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crianças com desenvolvimento típico, mas as necessidades e desafios das crianças com TEA podem 
torná-las mais suscetíveis e vulneráveis a esses mesmos fatores de risco (Curtin et al., 2014).
13
Definindo sobrepeso como IMC específico para o sexo, ajustado para a idade, entre o percentil 85 e 
95, e obeso como um IMC igual ou superior ao percentil 95 (Kuczmarski et al., 2000), cerca de 27% e 
33% das crianças com TEA nesta amostra estavam com sobrepeso e obesidade, respectivamente. Os 
dados disponíveis sobre o status de peso de crianças com TEA são limitados. Os resultados atuais são 
consistentes com observações recentes baseadas em 2.978 crianças e jovens com TEA de 2 a 20 anos, 
mostrando que 25% estavam com sobrepeso e 48% eram obesos (Broder-Fingert et al., 2014). Um 
estudo considerando uma pequena amostra de crianças com TEA relatou uma prevalência de sobrepeso 
e obesidade de 35,7% e 19,0% para meninos e meninas, respectivamente (Curtin et al., 2014). Além 
disso, uma prevalência de 33% de sobrepeso e 18% de obesidade foi relatada em uma amostra clínica 
de 380 meninos e 49 meninas com autismo de 2 a 11 anos na China (Xiong et al., 2009). em crianças 
com TEA (2–9 anos de idade) foi de 31,5%, com base nos padrões da Organização Mundial da Saúde 
de 1995 (Xia et al., 2010). A prevalência de obesidade em crianças com TEA usando dados do Estudo 
Nacional de Saúde Infantil indica que crianças com TEA tinham 40% mais chances de serem obesas do 
que crianças na população em geral (Curtin et al., 2014). Todos esses achados sugerem que crianças 
com TEA correm o mesmo risco de obesidade ou mais do que crianças com desenvolvimento típico. 
Assim, esta questão específica
Toscano et ai.
Figura 3. Mudanças médias na escala de traços autistas e indicadores de qualidade de vida 
percebida pelos pais pré e pós-intervenção no grupo experimental e no grupo controle: (a) 
Escala de traços autistas, (b) Saúde física, (c) Saúde psicossocial, e (d) pontuação CHQ-PF50.
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Os presentes resultados também mostraram que não foram observadas alterações na massa corporal e 
no IMC após a participação na intervenção, o que implica que este programa baseado em exercícios não 
levou a melhorias no status de peso em crianças e jovens com TEA. Como as crianças com obesidade têm 
um risco aumentado de desenvolver distúrbios metabólicos relacionados (Shedlock et al., 2016), a pesquisa 
sobre variáveis metabólicas também pode ser relevante para a obesidade. A RCE foi usada como um 
índice antropométrico mensurável para detectar obesidade central e para avaliar associações entre fatores 
de risco cardiometabólicos e obesidade intra-abdominal central (Nambiar, Hughes, & Davies, 2010; SR 
Srinivasan et al., 2009), particularmente em adultos. Embora estejam surgindo estudos relacionando o IMC 
e a RCEst com fatores de risco para doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes (Kahn, 
Imperatore, & Cheng, 2005; Nambiar et al., 2010), ainda são escassas as informações sobre a utilidade da 
RCEst na avaliação do estado do abdômen. obesidade e perfil de risco cardiometabólico relacionado entre 
peso normal e crianças com sobrepeso/obesas. A RCE detecta a obesidade central e o risco cardiometabólico 
adverso relacionado entre crianças com peso normal, mas também identifica aquelas sem essas condições 
entre as crianças com sobrepeso/obesas (Mokha et al., 2010). Os resultados do presente estudo de crianças 
com TEA são consistentes com os dados de crianças sem autismo (Mokha et al., 2010), dando suporte a 
uma associação entre doenças metabólicas e TEA (Shedlock et al., 2016) com implicações para a educação 
primária pediátrica prática de cuidado.
ASD é uma condição complicada na qual fatores nutricionais e ambientais desempenham papéis 
importantes. Vários fatores de risco sob investigação incluem genéticos, infecciosos, metabólicos, nutricionais 
e ambientais, com causas específicas para esses problemas conhecidos em menos de 10% a 12% doscasos (Grether, Anderson, Croen, Smith e Windham, 2009). . Vários estudos relataram anormalidades nos 
perfis lipídicos de adultos com síndrome de Asperger (Dziobek et al., 2007), um distúrbio relacionado ao 
TEA. Alterações no perfil lipídico plasmático em meninos com TEA também foram relatadas (Kim et al., 
2010). Neste estudo, Kim et al. descobriram que o nível de triglicerídeos era significativamente maior, 
enquanto o nível médio de HDL-C era significativamente menor em comparação com o grupo controle.
merece tanto pesquisa quanto atenção clínica por causa dos efeitos adversos à saúde associados à 
obesidade (Curtin et al., 2014).
14
A comprovação da capacidade de reduzir esse risco metabólico em crianças e adolescentes obesos 
por meio do exercício ainda é escassa (McCormack et al., 2014), principalmente em crianças com TEA. No 
entanto, evidências transversais indicam que os meninos que são mais ativos fisicamente têm HDL-C mais 
alto e triglicerídeos mais baixos (Telford et al., 2015). Além disso, esportes e exercícios organizados são 
considerados
Não houve diferenças nos níveis de colesterol total e LDL-C entre casos e controles. A relação LDL/HDL foi 
significativamente maior nos casos em comparação com os controles. Tais resultados são semelhantes aos 
do nosso estudo, sugerindo que algumas frações lipídicas em crianças com autismo podem ser 
significativamente diferentes daquelas obtidas em crianças saudáveis.
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
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inversamente associada ao percentual de gordura corporal e LDL-C e diretamente relacionada ao 
HDL-C e pressão arterial diastólica ajustada para idade e sexo (Va¨ist¨ et al., 2014). Encontramos um 
aumento no HDL-C e uma diminuição no LDL-C e no colesterol total como resultado do exercício 
entre crianças com TEA, mas não encontramos diferenças para glicose e triglicerídeos em nossa 
intervenção com exercícios.
Toscano et ai.
Os presentes resultados revelaram mudanças positivas nas percepções dos pais sobre 
comportamento repetitivo e estereotipado e qualidade de vida relacionada à saúde em crianças com 
TEA como resposta ao exercício por meio do aumento da saúde física e escores psicossociais. 
Evidências de associações entre sintomas de TEA e qualidade de vida relacionada à saúde sugerem 
que intervenções eficazes desse tipo permitem reduções em características comportamentais 
específicas que, por sua vez, produzem ganhos na qualidade de vida relacionada à saúde (Tilford et 
al., 2012). Nossos participantes mostraram sintomas gerais e primários (comportamento repetitivo e 
estereotipado) reduzidos de autismo como resultado do programa de intervenção com exercícios de 
48 semanas, confirmando a influência positiva da intervenção baseada em exercícios nos sintomas 
primários do TEA (Bremer et al., 2016; Tan e outros, 2016).
Os resultados combinados também revelaram que, em termos de desempenho motor e habilidades 
sociais, crianças e adultos com TEA se beneficiam mais de intervenções individuais do que de 
exercícios em grupo. Além disso, o impacto das intervenções de exercícios individuais e em grupo 
nos déficits de comunicação é muito influenciado pela gravidade dos sintomas do TEA.
15
A qualidade de vida é um conceito multidimensional que reconhece os domínios físico, psicológico 
e social da saúde e sua influência no indivíduo (Kheir et al., 2012). Está bem estabelecido na literatura 
que os pais de crianças com TEA experimentam um funcionamento familiar pior, incluindo problemas 
de saúde mental dos pais, pior qualidade de vida familiar e dificuldades parentais (Cooper, Martin, 
Langley, Hamshere, & Thapar, 2014; Van Der Meer et al., 2012). Foi ainda sugerido que sintomas de 
TEA mais elevados estão associados a uma pior qualidade de vida familiar nos domínios emocional, 
familiar e temporal (Green et al., 2016). Como não se sabe como os sintomas de TEA comórbidos, 
como a obesidade, podem contribuir para o funcionamento familiar em crianças com TEA, buscamos 
entender melhor essa relação. Descobrimos que as crianças expostas ao nosso programa de 
intervenção de exercícios mostraram uma diminuição importante em seus traços autistas, incluindo 
particularmente uma redução de seus padrões comportamentais estereotipados e melhorias nas 
habilidades de comunicação social verbal e não-verbal. Uma meta-análise recente avaliando 16 
estudos comportamentais em crianças e adultos com autismo revelou que todos os programas de 
exercícios produziram progressos significativos nas diferentes medidas avaliadas, particularmente no 
funcionamento motor e social (Sowa & Meulenbroek, 2012). Programas individuais parecem provocar 
significativamente mais melhorias do que intervenções em grupo, tanto no domínio motor quanto no 
social.
As limitações do estudo atual incluem a dependência das percepções dos pais sobre as mudanças 
no perfil dos filhos. Esforços de pesquisa futuros devem obter dados complementares de observação 
direta e preenchimento da Escala de Traços Autista
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por outros profissionais capacitados da equipe de atendimento especializado à criança. Em segundo lugar, 
há necessidade de dados de acompanhamento para avaliar a estabilidade desses efeitos positivos ao longo 
do tempo. Em terceiro lugar, as análises laboratoriais do status de resistência à insulina forneceriam 
informações mais completas sobre a saúde metabólica.
Referências
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)
Declaração de Conflito de Interesses O(s) autor(es) 
declara(m) não haver nenhum potencial conflito de interesses com relação à pesquisa, autoria e/ou 
publicação deste artigo.
Financiamento O(s) autor(es) não recebeu(m) nenhum apoio financeiro para a pesquisa, autoria e/ou 
publicação deste artigo.
16
Academic Pediatrics, 14(4), 408–414. doi: 10.1016/j.acap.2014.04.004
Celiberti, DA, Bobo, HE, Kelly, KS, Harris, SL e Handleman, JS (1997).
Atkinson, G., & Batterham, AM (2015). Diferenças interindividuais verdadeiras e falsas na resposta 
fisiológica a uma intervenção. Fisiologia Experimental, 100(6), 577–588. doi: 10.1113/EP085070
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de doenças mentais
distúrbios (5ª ed.). Washington, DC: Autor.
Prevalência de sobrepeso e obesidade em uma grande amostra clínica de crianças com autismo.
Case Reports in Psychiatry, 2016, 1420549. doi: 10.1155/2016/1420549 
Bastiaansen, D., Koot, HM, Bongers, IL, Varni, JW, & Verhulst, FC (2004).
Os efeitos diferenciais e temporais do exercício antecedente no comportamento autoestimulatório 
de uma criança com autismo. Research in Developmental Disabilities, 18(2), 139–150.
Barnhill, K., Tami, A., Schutte, C., Hewitson, L., & Olive, ML (2016). Intervenção alimentar nutricional 
e comportamental direcionada para uma criança com transtorno do espectro autista.
(2014). Autoeficácia para a atividade física e o comportamento de atividade física de crianças 
com e sem Transtorno do Desenvolvimentoda Coordenação. Human Movement Science, 36, 
258–271. doi: 10.1016/j.humov.2013.10.003
Medindo a qualidade de vida em crianças encaminhadas por problemas psiquiátricos: 
propriedades psicométricas das escalas centrais genéricas PedsQL 4.0. Quality of Life Research, 
13(2), 489–495. doi: 10.1023/B:QURE.0000018483.01526.ab 
Batey, CA, Missiuna, CA, Timmons, BW, Hay, JA, Faught, BE, & Cairney, J.
distúrbios (4ª ed.). Washington, DC: Autor.
Bremer, E., Crozier, M., & Lloyd, M. (2016). Uma revisão sistemática dos resultados comportamentais 
após intervenções de exercícios para crianças e jovens com transtorno do espectro autista. 
Autismo, 20(8), 899–915. doi: 10.1177/1362361315616002 Broder-Fingert, S., 
Brazauskas, K., Lindgren, K., Iannuzzi, D., & Van Cleave, J. (2014).
Berntsson, LT, & Kohler, L. (2001). Doença de longa duração e queixas psicossomáticas em crianças 
de 2 a 17 anos nos cinco países nórdicos. Comparação entre 1984 e 1996. European Journal of 
Public Health, 11(1), 35–42.
Associação Americana de Psiquiatria. (2000). Manual diagnóstico e estatístico de doenças mentais
Machine Translated by Google
17Toscano et ai.
Correr, CJ, Pontarolo, R., Melchiors, AC, Rossignoli, P., Fernandez-Llimos, F., & Radominski, 
RB (2008). [Tradução para o português e validação do Diabetes Quality Of Life Measure 
(DQOL-Brasil)]. Arquivos Brasileiros de Endocrinololia e Metabologia, 52(3), 515–522.
Cheng, N., Rho, JM, & Masino, SA (2017). Disfunção metabólica subjacente ao transtorno do 
espectro do autismo e possíveis abordagens de tratamento. Frontiers in Molecular 
Neuroscience, 10, 34. doi: 10.3389/fnmol.2017.00034
Felce, D. & Perry, J. (1995). Qualidade de vida: sua definição e medição. Research in 
Developmental Disabilities, 16(1), 51–74.
Curtin, C., Jojic, M., & Bandini, LG (2014). Obesidade em crianças com transtorno do espectro 
autista. Harvard Review of Psychiatry, 22(2), 93–103. doi: 10.1097/HRP.00000 00000000031
Cole, TJ, Bellizzi, MC, Flegal, KM e Dietz, WH (2000). Estabelecendo uma definição padrão para 
sobrepeso e obesidade infantil em todo o mundo: pesquisa internacional. BMJ, 320(7244), 
1240–1243.
Cole, TJ, Flegal, KM, Nicholls, D., & Jackson, AA (2007). Pontos de corte do índice de massa 
corporal para definir a magreza em crianças e adolescentes: pesquisa internacional. BMJ, 
335(7612), 194. doi: 10.1136/
bmj.39238.399444.55 Conde, WL, & Monteiro, CA (2006). Pontos de corte do índice de massa 
corporal para avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes brasileiros. Jornal 
de Pediatria (Rio de Janeiro), 82(4), 266–272. doi:10.2223/JPED.1502
de Vries, M., & Geurts, H. (2015). Influência dos traços do autismo e do funcionamento executivo 
na qualidade de vida em crianças com transtorno do espectro autista. Jornal de Autismo e 
Distúrbios do Desenvolvimento, 45(9), 2734–2743. doi: 10.1007/s10803-015-2438-1 
Dickinson, K., & Place, M. (2014). Um estudo de controle randomizado do impacto de um 
programa de atividades baseado em computador sobre a aptidão de crianças com autismo. 
Pesquisa e Tratamento do Autismo, 2014, 419653. doi: 10.1155/2014/419653
Dumville, JC, Hahn, S., Miles, JNV e Torgerson, DJ (2006). O uso de proporções de randomização 
desiguais em ensaios clínicos: uma revisão. Ensaios Clínicos Contemporâneos, 27(1), 1–12. 
doi: 10.1016/j.cct.2005.08.003 
Duvekot, J., van der Ende, J., Verhulst, FC, Slappendel, G., van Daalen, E., Maras, A., & 
Greaves-Lord, K. (2016). Fatores que influenciam a probabilidade de um diagnóstico de 
transtorno do espectro do autismo em meninas versus meninos. Autismo, 21(6), 646–658. 
doi: 10.1177/ 1362361316672178
Fragala-Pinkham, M., Haley, SM, & O'Neil, ME (2008). Exercício aeróbico aquático em grupo 
para crianças com deficiência. Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil, 50(11), 
822–827. doi: 10.1111/j.1469-8749.2008.03086.x Friedewald, 
WT, Levy, RI, & Fredrickson, DS (1972). Estimativa da concentração de colesterol de lipoproteína 
de baixa densidade no plasma, sem o uso da ultracentrífuga preparativa. Química Clínica, 
18(6), 499–502.
Cooper, M., Martin, J., Langley, K., Hamshere, M., & Thapar, A. (2014). Traços autistas em 
crianças com TDAH indicam problemas clínicos e cognitivos. European Child & Adolescent 
Psychiatry, 23(1), 23–34. doi: 10.1007/s00787-013-0398-6
Dziobek, I., Gold, SM, Wolf, OT, & Convit, A. (2007). Hipercolesterolemia na síndrome de 
Asperger: independência do estilo de vida, comportamento obsessivo-compulsivo e ansiedade 
social. Psychiatry Research, 149(1–3), 321–324. doi: 10.1016/j.psychres. 2006.02.003
Machine Translated by Google
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)18
Kuczmarski, RJ, Ogden, CL, Grummer-Strawn, LM, Flegal, KM, Guo, SS, Wei, R., ... Johnson, 
CL (2000). Gráficos de crescimento do CDC: Estados Unidos. Dados avançados, (314), 1–
27.
(2012). Qualidade de vida de cuidadores de crianças com autismo no Catar. Autismo, 16(3), 
293–298. doi: 10.1177/1362361311433648 
Kim, E.-K., Neggers, YH, Shin, C.-S., Kim, E., & Kim, EM (2010). Alterações no perfil lipídico de 
meninos autistas: um estudo caso controle. Nutrition Research, 30(4), 255–260. doi: 10.1016/
j.nutres.2010.04.002
Kingsbury, SJ, Fayek, M., Trufasiu, D., Zada, J., & Simpson, GM (2001). Os efeitos aparentes 
da ziprasidona nos lipídios plasmáticos e na glicose. O Jornal de Psiquiatria Clínica, 62 (5), 
347-349.
Green, JL, Rinehart, N., Anderson, V., Efron, D., Nicholson, JM, Jongeling, B., ... Sciberras, E. 
(2016). Associação entre sintomas de autismo e funcionamento familiar em crianças com 
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um estudo baseado na comunidade. 
European Child & Adolescent Psychiatry, 25(12), 1307–1318. doi: 10.1007/ s00787-016-0861-2 
Grether, JK, 
Anderson, MC, Croen, LA, Smith, D., & Windham, GC (2009).
manual de referencia. Champaign, IL: Cinética Humana.
Goldstein, H. (2011). Modelos estatísticos multiníveis (4ª ed.). Chichester, Inglaterra: Wiley.
McCormack, SE, McCarthy, MA, Harrington, SG, Farilla, L., Hrovat, MI, Systrom, 
DM, ...Fleischman, A. (2014). Efeitos do exercício e modificação do estilo de vida na 
aptidão, resistência à insulina, fosforilação oxidativa do músculo esquelético e conteúdo 
lipídico intramiocelular em crianças e adolescentes obesos. Obesidade Pediátrica, 9(4), 
281–291. doi: 10.1111/j.2047-6310.2013.00180.x
Lohman, TG, Roche, AF, & Martorell, R. (1988). Padronização antropométrica
Kahn, HS, Imperatore, G., & Cheng, YJ (2005). Uma comparação baseada na população dos 
percentis de IMC e relação cintura-altura para identificar o risco cardiovascular na juventude.
Risco de autismo e aumento da idade materna e paterna em uma grande população norte-
americana. American Journal of Epidemiology, 170(9), 1118–1126. doi: 10.1093/aje/ kwp247
Malone, RP, Delaney, MA, Hyman, SB e Cater, JR (2007). Ziprasidona em adolescentes com 
autismo: um estudo piloto aberto. Journal of Children and Adolescent Psychopharmacology, 
17(6), 779–790. doi: 10.1089/cap.2006.0126
Kheir, N., Ghoneim, O., Sandridge, AL, Al-Ismail, M., Hayder, S.,& Al-Rawi, F.
Moses, L., Katz, N., & Weizman, A. (2014). Perfis metabólicos em adultos com transtorno do 
espectro autista e deficiência intelectual. European Psychiatry, 29(7), 397–401. doi: 10.1016/
j.eurpsy.2013.05.005
Mokha, JS, Srinivasan, SR, DasMahapatra, P., Fernandez, C., Chen, W., Xu, J., & Berenson, 
GS (2010). Utilidade da relação cintura-altura na avaliação do estado de obesidade central 
e perfil de risco cardiometabólico relacionado entre peso normal e crianças com sobrepeso/
obesas: The Bogalusa Heart Study. BMC Pediatrics, 10(1), 73. doi: 10.1186/ 1471-2431-10-73
O Jornal de Pediatria, 146 (4), 482-488. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.12.028 Kern, 
L., Koegel, RL, & Dunlap, G. (1984). A influência do exercício vigoroso versus leve em 
comportamentos autistas estereotipados. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 
14(1), 57–67.
Machine Translated by Google
Toscano et ai. 19
Shedlock, K., Susi, A., Gorman, GH, Hisle-Gorman, E., Erdie-Lalena, CR, & Nylund, CM (2016). 
Transtornos do espectro do autismo e complicações metabólicas da obesidade. The Journal 
of Pediatrics, 178, 183–187.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.07.055 Sowa, M., & Meulenbroek, 
R. (2012). Efeitos do exercício físico nos transtornos do espectro do autismo: uma meta-análise. 
Research in Autism Spectrum Disorders, 6(1), 46–57. doi: 10.1016/j.rasd.2011.09.001
Pinheiro, JC, & Bates, DM (2000). Modelos de efeitos mistos com Sand e S-plus. Novo
Moulton, E., Bradbury, K., Barton, M., & Fein, D. (2016). Análise fatorial da escala de avaliação 
do autismo infantil em uma amostra de crianças de dois anos com transtorno do espectro 
autista. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 1–14. doi: 10.1007/
s10803-016-2936-9
Molecular Psychiatry, 17(4), 389-401. doi: 10.1038/mp.2011.165 
Santosh, PJ, & Singh, J. (2016). Tratamento medicamentoso do transtorno do espectro do 
autismo e suas comorbidades em crianças e adolescentes. BJPsych Advances, 22(3), 151.
York, NY: Springer.
Must, A., Curtin, C., Hubbard, K., Sikich, L., Bedford, J., & Bandini, L. (2014). Prevenção da 
obesidade para crianças com deficiências de desenvolvimento. Current Obesity Reports, 
3(2), 156–170. doi: 10.1007/
s13679-014-0098-7 Nambiar, S., Hughes, I., & Davies, PSW (2010). Desenvolvimento de limites 
de relação cintura-estatura para definir sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes. 
Public Health Nutrition, 13(10), 1566–1574. doi: 10.1017/
s1368980009993053 Neely, L., Rispoli, M., Gerow, S., & Ninci, J. (2015). Efeitos do exercício 
antecedente no engajamento acadêmico e estereotipia durante a instrução. Modificação de 
Comportamento, 39(1), 98–116. doi: 
10.1177/0145445514552891 Obrusnikova, I., & Miccinello, DL (2012). Percepções dos pais 
sobre os fatores que influenciam a atividade física após a escola de crianças com transtornos 
do espectro do autismo. Atividade física adaptada trimestralmente, 29(1), 63–80. doi: 10.1123/apaq.29.1.63
Oriel, KN, George, CL, Peckus, R., & Semon, A. (2011). Os efeitos do exercício aeróbico no 
engajamento acadêmico em crianças pequenas com transtorno do espectro do autismo. 
Fisioterapia Pediátrica, 23(2), 187–193. doi: 10.1097/PEP.0b013e 318218f149
Raat, H., Bonsel, GJ, Essink-Bot, ML, Landgraf, JM, & Gemke, RJ (2002).
Confiabilidade e validade de medidas abrangentes de estado de saúde em crianças: The 
Child Health Questionnaire em relação ao Health Utilities Index. Journal of Clinical 
Epidemiology, 55(1), 67–76.
Schopler, E., Reichler, RJ, & Renner, BR (2002). Serviços psicológicos ocidentais. A escala de 
avaliação do autismo infantil (CARS). Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Pereira, A., Riesgo, RS, & Wagner, MB (2008). Autismo infantil: Tradução e validação da 
Childhood Autism Rating Scale para uso no Brasil. Jornal de Pediatria (Rio de Janeiro), 84(6), 
487–494. doi: 10.2223/JPED.1828
Schopler, E., Reichler, RJ, DeVellis, RF, & Daly, K. (1980). Rumo à classificação objetiva do 
autismo infantil: Childhood Autism Rating Scale (CARS). Jornal de Autismo e Distúrbios do 
Desenvolvimento, 10(1), 91–103.
Rossignol, DA, & Frye, RE (2012). Uma revisão das tendências de pesquisa em anormalidades 
fisiológicas em transtornos do espectro do autismo: desregulação imunológica, inflamação, 
estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e exposições a substâncias tóxicas ambientais.
Machine Translated by Google
Habilidades Perceptivas e Motoras 0(0)20
Tymms, P. (2004). Tamanhos de efeito em modelos multiníveis. Em I. Schagen & K. Elliot (Eds.), 
Mas o que isso significa? O uso de tamanhos de efeito na pesquisa educacional (pp. 55-66). 
Slough, Inglaterra: Fundação Nacional para Pesquisa Educacional.
Srinivasan, SM, Pescatello, LS, & Bhat, AN (2014). Perspectivas atuais sobre atividade física e 
recomendações de exercícios para crianças e adolescentes com transtornos do espectro do 
autismo. Fisioterapia, 94(6), 875–889. doi: 10.2522/ptj.20130157 Srinivasan, SR, Wang, 
R., Chen, W., Wei, CY, Xu, J., & Berenson, GS (2009).
(2011). Digestão e transporte de carboidratos prejudicados e disbiose da mucosa nos intestinos 
de crianças com autismo e distúrbios gastrointestinais. PLoS One, 6(9), e24585. doi: 10.1371/
journal.pone.0024585
Va¨ist¨, J., Eloranta, A.-M., Viitasalo, A., Tompuri, T., Lintu, N., Karjalainen, P., ...Lakka, TA (2014). 
Atividade física e comportamento sedentário em relação ao risco cardiometabólico em crianças: 
achados transversais do Estudo de Atividade Física e Nutrição em Crianças (PANIC). 
International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 11(1), 55. doi: 
10.1186/1479-5868-11-55 van der Meer, JMJ, Oerlemans, AM, van Steijn, DJ, 
Lappenschaar, MGA, de Sonneville, LMJ , Buitelaar, JK e Rommelse, NNJ (2012). O transtorno 
do espectro autista e o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade são diferentes 
manifestações de um transtorno abrangente? Evidências cognitivas e de sintomas de uma 
amostra clínica e populacional. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e 
Adolescente, 51(11), 1160–1172.e1163. doi: 10.1016/j.jaac.2012.08.024
Utilidade da relação cintura-altura na detecção de obesidade central e perfil de risco 
cardiovascular adverso relacionado entre adultos mais jovens com peso normal (do Bogalusa 
Heart Study). American Journal of Cardiology, 104. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.04.037 
Tan, BW, Pooley, JA, & Speelman, CP (2016). Uma revisão meta-analítica da eficácia das 
intervenções de exercícios físicos na cognição em indivíduos com transtorno do espectro 
autista e TDAH. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 46(9), 3126–3143. doi: 
10.1007/s10803-016-2854-x
Telford, RD, Cunningham, RB, Waring, P., Telford, RM, Potter, JM, Hickman, PE e Abhayaratna, 
WP (2015). Sensibilidade dos lipídios do sangue a mudanças na adiposidade, exercício e dieta 
em crianças. Medicine & Science in Sports & Exercise, 47(5), 974–982. doi: 10.1249/
mss.0000000000000493 Tilford, JM, 
Payakachat, N., Kovacs, E., Pyne, JM, Brouwer, W., Nick, T.
Wachob, D., & Lorenzi, DG (2015). Breve relato:Influência da atividade física na qualidade do 
sono em crianças com autismo. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 45(8), 
2641–2646. doi: 10.1007/s10803-015-2424-7
Watters, RG, & Watters, WE (1980). Diminuindo o comportamento autoestimulatório com exercício 
físico em um grupo de meninos autistas. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 
10(4), 379–387.
Xia, W., Zhou, Y., Sun, C., Wang, J., & Wu, L. (2010). Um estudo preliminar sobre o estado 
nutricional e ingestão em crianças chinesas com autismo. European Journal of Pediatrics, 
169(10), 1201–1206. doi: 10.1007/s00431-010-1203-x
G., ... Kuhlthau, KA (2012). A qualidade de vida relacionada à saúde baseada em preferências 
ocorre em crianças com transtornos do espectro do autismo. PharmacoEconomics, 30(8), 661–
679. doi: 10.2165/11597200-000000000-00000
Williams, B., Hornig, M., Buie, T., Bauman, M., Cho Paik, M., Wick, I., ...Lipkin, I.
Machine Translated by Google
21
Biografias do Autor
Toscano et ai.
Zuckerman, KE, Hill, AP, Guion, K., Voltolina, L., & Fombonne, E. (2014).
Sobrepeso e obesidade: Prevalência e correlatos em uma grande amostra clínica de crianças 
com transtorno do espectro do autismo. Jornal de Autismo e Distúrbios do Desenvolvimento, 
44(7), 1708–1719. doi: 10.1007/s10803-014-2050-9.
Xiong, N., Ji, C., Li, Y., He, Z., Bo, H., & Zhao, Y. (2009). O estado físico de crianças com autismo 
na China. Research in Developmental Disabiitiesl, 30(1), 70–76. doi: 10.1016/j.ridd.2007.11.001
José P. Ferreira é licenciado em Educação Física (Educação Especial ou Reabilitação), mestre em Comportamento 
Motor Infantil (FMH-UTL, Portugal) e doutorado na (Universidade de Bristol, Reino Unido).
Chrystiane VA Toscano é graduada em Educação Física (Universidade Federal de Sergipe, Brasil).
Humberto M. Carvalho é licenciado em Ciências do Desporto e Educação Física (Universidade de Coimbra, Portugal), 
mestre em Treino Desportivo Juvenil (Universidade de Coimbra, Portugal) e doutorado em Ciências do Desporto 
(Universidade de Coimbra, Portugal). Atualmente é professor e pesquisador do Centro Esportivo da Universidade 
Federal de Santa Catarina, e seus interesses de pesquisa incluem modelagem hierárquica/multinível.
Atualmente é professor da Universidade de Coimbra (Portugal), e os seus interesses de investigação centram-se no 
estudo das variáveis psicológicas associadas à prática de desporto e exercício físico em grupos especiais (CIDAF/
FCDEF-UC). Ele ensina programas europeus Erasmus Mundus Master em Atividade Física Adaptada e Diploma 
Universitário Europeu em Atividade Física Adaptada. Atualmente, é o presidente da Federação Europeia de Atividade 
Física Adaptada.
É aluna de Doutoramento em Ciências do Desporto (desde 2013 pela Universidade de Coimbra, Portugal). Atualmente 
é professora titular da Universidade Federal de Alagoas (Brasil).
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