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Ficha de avaliação pediátrica

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Faculdade Estácio de Sergipe - Curso de Fisioterapia
ESTÁGIO SUPERVISIONADO II – SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
	FICHA DE AVALIAÇÃO
	1 IDENTIFICAÇÃO
	Nome
	Data Nasc
	Data da avaliação
	Nome Cuidador/Parentesco
	Endereço/Telefone
	Diagnóstico Clínico
Diagnóstico Fisioterapêutico
Estagiário Responsável
	2 ANAMNESE
	Queixas
	Antecedentes obstétricos
	História Familiar
	Alimentação
	Autocuidado
	Aspectos Biopsicosociais
	3 AVALIAÇÃO FUNCIONAL
	Tônus muscular
	Contraturas/Deformidades
	ADM/Força (Manobras deficitárias)
Trofismo Muscular
	Reflexos primitivos
Reflexos miotáticos (Patelar,Aquileu,Bicipital,Tricipital):
	Coordenação motora
	Exame Postural
Supino:
Prono:
Sentado:
Em pé:
Equilíbrio
Supino:
Prono:
Sentado:
Em pé:
Aquisições motoras
	Transferências
	Marcha/Locomoção
Dispositivos auxiliares
ROTINA DA CRIANÇA:
LINGUAGEM E CONTATO SOCIAL:
EXAMES COMPLEMENTARES:
MEDICAMENTOS EM USO:
_____________________________________________________________________________TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 
OBJETIVOS:
CONDUTA:
Profª MsC Layra Viviane R. P. Dantas
Estágio Supervisionado em Saúde da Criança

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