QUEIMADURAS

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QUEIMADURAS
2023
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Introdução
Queimaduras consistem em lesões cutâneas de origem térmica, química, elétrica ou radioativa que podem ocorrer por atrito ou fricção. Tais agentes atuam nos tecidos de revestimento do corpo, levando à destruição parcial ou total da pele, sendo capaz de atingir camadas mais profundas, como o tecido celular subcutâneo, músculos, tendões, nervos, ossos e capilares sanguíneos (Barbosa, Nishimura, Racanicchi, & Oliveira, 2021; Brasil, 2019; Castro et al., 2013; Luz et al., 2021; Rocha, Canabrava, Adorno, & Gondim, 2016).
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Classificação das Queimaduras
As queimaduras podem ser classificadas em relação à sua profundidade e extensão. 
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Classificação das Queimaduras
PRIMEIRO GRAU
ESPESSURA SUPERFICIAL 
Afeta somente epiderme, sem formar bolhas. 
Vermelhidão, dor, edema, descamam 4-6 dias
SEGUNDO GRAU
ESPESSURA PARCIAL – SUPERFICIAL E PROFUNDA
Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas. 
Base da bolha rósea, úmida, dolorosa (superf.). 
Base da bolha branca, seca, indolor (profunda). 
Restauração das lesões entre 7 e 21 dias. 
TERCEIRO GRAU
ESPESSURA TOTAL 
Indolor. 
Placa esbranquiçada ou enegrecida. Textura coreácea. 
Não reepitelizam, necessitam de enxertia de pele (indicado no II Grau profundo). 
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Classificação das Queimaduras
PRIMEIRO GRAU
SEGUNDO GRAU
TERCEIRO GRAU
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EXTENSÃO DA QUEIMADURA
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REGRA DOS “NOVE”
Superfície palmar do paciente (incluindo os dedos) representa cerca de 1% da SCQ. 
ÁREAS NOBRES / QUEIMADURAS ESPECIAIS:
Ocular, auricular, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, coxofemoral, joelho, tornozelo), genital; assim como queimaduras profundas, que atingem estrutura profunda como osso, músculo, tendão, nervo e/ou vaso desvitalizado. 
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Superfície Corpórea Queimada - SCQ
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Tratamento Imediato de Emergência
 Interromper o processo de queimadura. 
 Remover roupas, joias, anéis, piercing, próteses. 
Cobrir as lesões com tecido limpo. 
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Vias aéreas (avaliação): Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e retirar qualquer tipo de obstrução.
Respiração: Aspirar vias aéreas superiores, se necessário. Administração de O2 a 100% (máscara umidificada) e na suspeita de intoxicação por CO2 manter por 3h. 
Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispneia, queimadura nas vibrissas, insuficiência respiratória. 
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Cabeceira elevada (30°). 
 Intubação orotraqueal: Escala de coma Glasgow <8; PaO2 <60; PaCO2 >55 na gasometria, dessaturação <90%; edema importante de face e orofaringe. 
Expor a área queimada.
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ACESSO VENOSO
Obter preferencialmente acesso venoso periférico e calibroso mesmo em área queimada. Somente na impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central 
SONDA VESICAL DE DEMORA
Para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em crianças.
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ATENÇÃO
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Nas primeiras 24h não se usa colóide, diurético ou droga vasoativa.
PARKLAND
2-4ml x %SCQ x kg
2ml: idosos, IRC, ICC
4ml: crianças e adultos jovens. 
SOLUÇÃO
Cristalóides - RL
50% em 8h;
50% em 16h. 
DIURESE
0,5 a 1ml/kg/h
Elétrico: 1,5ml/kg/h
Glicemia em crianças e diabéticos
HIDRATAÇÃO
ATENÇÃO
TRATAMENTO DA DOR
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ENDOVENOSO
ADULTOS: 
Dipirona - 500 mg a 01 grama EV 
Morfina- 1ml(10mg) diluída em 9 ml SF 0,9%,, dar até 01mg para cada 10kg de peso. 
CRIANÇAS: 
Dipirona – 15 – 25 mg/kg EV 
Morfina= 0,1mg/kg/dose (solução diluída). 
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Medidas Gerais e Tratamento da Ferida
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Cabeceira elevada; pescoço em hiperextensão; membros superiores elevados e abduzidos, se lesão em pilares axilares. 
Administração da profilaxia do Tétano (Toxóide tetânico), da úlcera de estresse (bloqueador receptor H2) e do tromboembolismo (heparina SC). 
Limpeza da ferida com água e clorexidina 2%. Na falta deste, água e sabão neutro. 
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Não usar antibiótico sistêmico profilático em queimaduras. 
Não usar corticosteroides. 
Queimaduras circunferenciais em tórax podem necessitar escarotomia para melhorar expansão.
Em feridas em fase granulativa utilizar o meio menos traumático possível. 
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ESTUDO EXPERIMENTAL COMPARATIVO ENTRE DIFERENTES CURATIVOS À BASE DE PRATA EM QUEIMADURAS DE 2º. GRAU EM RATOS
Utilizou-se 45 e, após queimadura por escaldo, foram tratados com soro fisiológico, sulfadiazina de prata, Aquacel®, Mepilex® e Actcoat®. Os ratos foram sacrificados e a área queimada foi enviada para análise histopatológica, sem o conhecimento de qual curativo foi utilizado. Os critérios de avaliação foram: epitelização; extensão da área cicatrizada; infiltrado inflamatório crônico; neoformação vascular; proliferação fibroblástica, fibras elásticas e colágeno jovem. 
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PORTELLA, D. L.; SOLLA, M. F.; ALCÂNTRA, D. G.; GONELLA, H. A.; RODRIGUES, J. M. da S. Estudo experimental comparativo entre diferentes curativos à base de prata em queimaduras de 2º. grau em ratos. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, [S. l.], v. 18, n. Supl., p. 101, 2016. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/view/29861. Acesso em: 29 maio. 2023.
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Apesar da diferença estatisticamente significante para neoformação vascular entre os grupos, não foi possível identificar qual grupo difere dos demais. 
A presença de infiltrado inflamatório foi maior nos ratos tratados com sulfadiazina de prata e com Actcoat® que nos ratos tratados com Mepilex®. 
As feridas apresentaram-se epitelizadas entre o 9º e 12º dia, sem preponderância de um curativo específico.
O grupo controle apresentou menor resposta inflamatória comparado aos curativos de prata. 
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PORTELLA, D. L.; SOLLA, M. F.; ALCÂNTRA, D. G.; GONELLA, H. A.; RODRIGUES, J. M. da S. Estudo experimental comparativo entre diferentes curativos à base de prata em queimaduras de 2º. grau em ratos. Revista da Faculdade de Ciências Médicas de Sorocaba, [S. l.], v. 18, n. Supl., p. 101, 2016. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/view/29861. Acesso em: 29 maio. 2023.
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CUIDADOS LOCAIS COM AS FERIDAS DAS QUEIMADURAS
Rossi LA, Menezez MAJ, Gonçalves N, Ciofi-Silva CL, Farina-Junior JA, Stuchi RAG. Cuidados locais com as feridas das queimaduras. Rev Bras Queimaduras2010;9(2):54-59
Como em qualquer tipo de lesão tecidual, após a ocorrência da queimadura, o organismo responde com uma série de eventos fisiológicos, numa tentativa de restabelecer a continuidade epitelial. 
Entretanto, há necessidade de intervenções para que o processo de reparação tecidual prossiga sem complicações que possam retardá-lo, assim como manter a perfusão tecidual adequada e a integridade da pele em áreas não queimadas.
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As queimaduras sempre foram consideradas contaminadas por estarem, frequentemente, contaminadas com sujidades do local de ocorrência da injúria, pela presença de colonização imediata por micro-organismos e pela rápida proliferação em decorrência da grande quantidade de tecido desvitalizado. 
Não há evidências de que o uso de antissépticos para limpeza das feridas provocadas pela queimadura seja benéfico. Não é possível "esterilizar" uma ferida com o uso de antisséptico, mesmo se fosse possível mantê-lo em contato com a ferida por um longo período de tempo. 
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A redução da carga bacteriana está mais associada a um desbridamento efetivo do que ao uso de antissépticos.
Os antissépticos têm indicação na redução da carga bacteriana, mas têm citotoxicidade comprovada, ficando a indicação reservada para lesões nas quais não haja tecidos viáveis ou nas quais o risco de infecção superar o objetivo inicial de promoção de reparação tecidual. 
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CURATIVOS
Os curativos abertos são caracterizados pela colocação de uma cobertura primária ou apenas pela aplicação do agente tópico. As coberturas, materiais ou produtos utilizados para tratar ou ocluir a ferida, podem ser primáriasou secundárias. 
O método aberto é mais utilizado em pacientes críticos com mobilidade limitada e em locais de difícil oclusão, como face e orelha. 
Apresenta grande risco de levar o paciente a hipotermia, sobretudo em grandes queimados, requerendo maior temperatura externa, necessidade de diversas aplicações diárias e dificuldade de manipulação do paciente. 
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Os curativos oclusivos se caracterizam pela aplicação de uma cobertura primária seguida por outra secundária. Esse tipo de curativo tem como vantagem permitir a mobilização do paciente. 
O curativo oclusivo tem como vantagem diminuir a perda de calor e fluidos por evaporação pela superfície da ferida, além de auxiliar no desbridamento e absorção do exsudato presente, sobretudo na fase inflamatória da cicatrização. 
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Rossi LA, Menezez MAJ, Gonçalves N, Ciofi-Silva CL, Farina-Junior JA, Stuchi RAG. Cuidados locais com as feridas das queimaduras. Rev Bras Queimaduras2010;9(2):54-59
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