QUESTIONÁRIO II- FISIOPATOLOGIA E ANATOMIA PATOLOGICA

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QUESTIONÁRIO II- FISIOPATOLOGIA E ANATOMIA PATOLOGICA
Pergunta 1
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Uma mulher com 55 anos de idade tem apresentado 
desconforto e inchaço na perna esquerda desde a semana anterior. No 
exame físico, a movimentação da perna é discretamente difícil, porém a 
paciente não sentiu dor durante a apalpação. Um venograma mostrou a 
existência de trombose em veias profundas da perna esquerda. Qual dos 
seguintes mecanismos é o que pode estar provocando tal condição?
Resposta Selecionada: e. 
Imobilização.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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Resposta Correta: E
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a causa mais 
importante e mais comum de trombose venosa é a estase 
vascular, a qual muitas vezes ocorre durante a imobilização. 
Um fluxo sanguíneo turbulento pode promover trombose, 
porém esse fator de risco é mais comum na circulação arterial 
de fluxo rápido. O óxido nítrico é um vasodilatador e inibidor 
da agregação plaquetária. A aspirina inibe a função 
plaquetária e limita a trombose. O cálcio atua como cofator na 
via da coagulação, porém um aumento da concentração de 
cálcio exerce efeito mínimo sobre o processo de coagulação.
• Pergunta 2
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Uma mulher com 25 anos de idade, apresentando 
consciência alterada e fala incompreensível nas últimas 24 horas, foi 
levada a uma unidade de emergência. Uma varredura do crânio por TC 
mostrou infarto hemorrágico no lobo temporal direito. Uma angiografia 
cerebral mostrou uma oclusão na artéria cerebral média direita. Nos 
últimos três anos, a paciente passou por um episódio de embolismo 
pulmonar. Uma gravidez há 18 meses terminou em aborto. Estudos 
laboratoriais mostraram um resultado falso-positivo do teste sorológico 
para sífilis, tempo de tromboplastina normal e contagem normal de 
plaquetas. Qual das alternativas contém a provável causa de tais 
achados?
Resposta Selecionada: d. 
Anticoagulante lúpico.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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resposta:
Resposta Correta: D
Comentário: segundo Robbins e Cotran, tais achados são 
característicos de um estado de hipercoagulabilidade. A 
paciente tem anticorpos reativos contra cardiolipina, um 
antígeno fosfolipídico utilizado no diagnóstico sorológico de 
sífilis. Esses anticorpos, denominados anticorpos 
antifosfolipídicos, são direcionados contra complexos de 
proteína fosfolipídios, sendo por vezes chamados de 
anticoagulantes tópicos por estar presentes em alguns 
pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Contudo, o 
anticoagulante tópico também pode ser encontrado em 
indivíduos que não apresentam evidências de LES. Pacientes 
com anticoagulante tópico apresentam trombose arterial e 
venosa recorrente e abortos de repetição. In vitro, esses 
anticorpos inibem a coagulação interferindo na montagem dos 
complexos de fosfolipídios. In vivo, os anticorpos induzem um 
estado de hipercoagulabilidade por meio de mecanismos 
desconhecidos. A coagulação intravascular disseminada é uma 
coagulopatia destrutiva aguda caracterizada pela elevação do 
tempo de protrombina e do tempo parcial de tromboplastina, 
bem como pela diminuição da contagem de plaquetas. O 
tempo de protrombina e o tempo parcial de tromboplastina são
normais em pacientes com mutação no fator V (Leiden). A 
hipercolesterolemia promove aterosclerose no decorrer de 
vários anos, sendo que o risco de trombose arterial se torna 
maior. A doença de von Willebrand afeta a adesão plaquetária 
e leva a uma tendência ao sangramento, e não à trombose.
• Pergunta 3
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Um homem com 70 anos de idade com história de 
diabetes melito morreu vítima de um infarto agudo do miocárdio. Na 
necropsia, a aorta foi aberta longitudinalmente e mostrou o aspecto 
observado na figura. Qual das seguintes complicações associadas à 
doença aórtica pode ter ocorrido ao longo de sua vida?
Resposta Selecionada: e. 
Oclusão da artéria poplítea.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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resposta:
Resposta Correta: E
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a figura ilustra um trombo 
mural preenchendo um aneurisma aórtico aterosclerótico logo 
abaixo das artérias renais. O diabetes melito acelera e piora a 
aterosclerose. Lima das complicações da trombose mural é a 
embolização, a qual ocorre quando um pequeno pedaço de coágulo 
se desprende. O êmbolo é transportado distalmente e pode ocluir a 
artéria poplítea. Como o trombo está na circulação arterial, o êmbolo
não irá para os pulmões. Um trombo venoso provoca inchaço na 
perna proveniente de um edema. Embora as plaquetas contribuam 
para que se originem os trombos, a contagem de plaquetas não 
diminui apreciavelmente com a formação de um trombo localizado, 
sendo necessário que ocorra um processo generalizado, como a 
coagulação intravascular disseminada, para que um número 
suficiente de plaquetas se esgote e cause trombocitopenia.
• Pergunta 4
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Um homem com 58 anos de idade com hiperlipidemia 
e aterosclerose severa tem sentido dor anginal nas últimas 24 horas. Os 
estudos laboratoriais mostraram um aumento nos níveis sorológicos de 
troponina I ou de creatina quinase-MB. Depois de duas semanas, o 
paciente apresentou condição estável e não sentia dor no peito, porém 
uma pequena artéria localizada no epicárdio apresentou as alterações 
observadas na figura. Qual dos seguintes termos melhor descreve tal 
achado na artéria epicárdica?
Resposta Selecionada: b. 
Organização com recanalização.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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resposta:
Resposta Correta: B
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a figura mostra um trombo 
em processo de organização dentro de uma pequena artéria, com 
vários canais pequenos de recanalização. Esse tipo de oclusão 
arterial periférica não é suficiente para causar um infarto, conforme 
evidenciado pela falta de elevação dos níveis enzimáticos. Os 
trombos se organizam com o passar do tempo se não forem 
dissolvidos por uma atividade fibrinolítica. Êmbolos de ar não são 
comuns e geralmente resultam de traumas. A presença de êmbolos 
de ar no lado arterial pode causar isquemia por oclusão mesmo se 
tais êmbolos forem muito pequenos, ao passo que no lado venoso 
cerca de 100 mL de ar preso no coração são suficientes para reduzir 
o débito cardíaco. Êmbolos de ar gerados por descompressão são 
formados quando os gases que foram dissolvidos nos tecidos pela 
exposição a pressões elevadas borbulham no sangue e nos tecidos 
diante de uma redução de pressão. Êmbolos de colesterol podem se 
soltar de ateromas presentes em artérias e se moverem distalmente 
até ocluir pequenas artérias; contudo, como tais êmbolos geralmente
são bem pequenos, raramente contêm significado clínico. A 
congestão passiva crônica se refere à estase sanguínea capilar, 
sinusoidal ou venosa em órgãos como os pulmões ou o fígado. 
Êmbolos de gordura são glóbulos lipídicos cuja formação é mais 
provável após lesões traumáticas, tipicamente em ossos longos. 
Trombos murais são trombos que se originam em superfícies do 
coração ou de grandes artérias. Após sua formação, o trombo se 
organiza apresentando crescimento interno de capilares, proliferação
de fibroblastos e infiltração de macrófagos, que eventualmente 
eliminam parte ou quase todo o coágulo, dando origem a um ou mais
lumens novos (recanalização).
• Pergunta 5
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Um homem com 34 anos de idade subitamente 
desenvolve uma dispneia grave com sibilos e é levado ao setor de 
emergência. No exame físico, os seus sinais vitais são: temperatura de 
37 ºC; pulso de 95/min; respiração de 15/min; e pressão arterial de 
130/80 mmHg. A radiografia de tórax revela um aumento da 
transparência em todos os campos pulmonares. A amostra citológica do 
escarro exibe espirais de Curschmann, cristais de Charcot-Leyden e 
células inflamatórias agudas em um ambiente de muco abundante. 
Muitas das células inflamatórias são eosinófilos. Qual é o diagnósticomais provável?
Resposta Selecionada: c. 
Asma brônquica.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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Resposta Correta: C
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a asma, 
resposta: principalmente a extrínseca (atópica), é induzida por uma 
resposta de hipersensibilidade do tipo I. Os cristais de Charcot-
Leyden representam os produtos de degradação dos grânulos 
dos eosinófilos. As espirais de Curschmann representam as 
camadas descarnadas do epitélio superficial na mucina. Pode 
haver células inflamatórias no escarro na bronquiectasia e na 
bronquite crônica, embora sem que os eosinófilos sejam um 
componente principal. A aspiração de corpo estranho pode 
resultar em inflamação, mas sem eosinófilos. Existe obstrução 
faríngea mecânica na apneia obstrutiva de sono, mas sem 
broncoconstrição ou inflamação.
• Pergunta 6
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Um menino com 6 anos de idade coloca o conteúdo 
de um saco de amendoim na boca e, então, respira profundamente com 
a intenção de soprar em cima da sua irmã. Ele aspira um amendoim 
durante essa manobra. No dia seguinte, apresenta uma leve dispneia. Ao 
exame físico, sua temperatura é de 36,8 ºC, o pulso é de 7l/min, as 
respirações são de 17/min e a pressão arterial é de 90/60 mmHg. Há uma
redução do murmúrio vesicular à ausculta e um aumento do timpanismo 
à percussão sobre a porção inferior do pulmão direito, posteriormente. 
O scan torácico por TC exibe uma área de densidade semicircular no lobo
inferior direito. Os estudos laboratoriais mostram uma concentração de 
hemoglobina de 13,6 g/dL e uma contagem leucocitária de 6.175/mm3'. 
A coloração de Gram do escarro exibe uma flora normal. Qual das 
seguintes complicações essa criança mais provavelmente desenvolveu?
Resposta Selecionada: b. 
Atelectasia de reabsorção.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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resposta:
Resposta Correta: B
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a obstrução completa 
do brônquio pode resultar em reabsorção de ar e em 
atelectasias localizadas. A obstrução por um corpo estranho 
pode acarretar bronquiectasias localizadas, mas estas levam 
semanas a meses para se desenvolver. Com uma obstrução, a 
broncopneumonia pode se desenvolver, o que pode levar a um
abscesso pulmonar. Contudo, a febre com leucocitose seria 
típica. O pneumotórax é improvável porque a obstrução local 
não produz um aprisionamento aéreo suficiente para provocar 
um extravasamento de ar, particularmente no pulmão de uma 
criança normal.
• Pergunta 7
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Uma mulher com 57 anos de idade apresentava dor 
epigástrica de queimação após as refeições há um ano. O exame físico 
não apontou nenhum achado anormal. A endoscopia gastrintestinal 
superior exibiu uma placa eritematosa na mucosa esofágica inferior. A 
amostra da biópsia apresentou hiperplasia epitelial escamosa basal, 
alongamento das papilas da lâmina própria e neutrófilos intraepiteliais 
dispersos com alguns eosinófilos. Qual dos seguintes é o diagnóstico 
mais provável?
Resposta Selecionada: b. 
Varizes esofágicas.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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resposta:
Resposta Correta: B
Comentário: segundo Robbins e Cotran, esses achados indicam
um processo inflamatório em andamento, resultante do refluxo
do conteúdo do ácido gástrico no esôfago inferior. A doença do 
refluxo gastresofágico (DRGE) é um problema comum que 
pode ter várias causas, inclusive hérnia hiatal deslizante, 
redução no tônus do esfíncter esofágico e demora no 
esvaziamento gástrico. Os pacientes podem apresentar um 
histórico de "azia" após a alimentação. O esôfago de Barrett é 
uma complicação antiga da DRGE e é caracterizado por 
metaplasia colunar do epitélio escamoso que normalmente 
reveste o esôfago. Pode haver inflamação e ulceração da 
mucosa que recobre as varizes, mas essa condição em geral 
não causa azia como característica principal. A fibrose 
progressiva com estenose é encontrada na esclerodermia. Uma
complicação rara da deficiência de ferro é a aparência de uma 
membrana na parte superior do esôfago (síndrome Plummer-
Vinson).
• Pergunta 8
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Um homem com 60 anos de idade com histórico de 30
anos de consumo excessivo de álcool procurou seu médico por causa de 
hematêmese no dia anterior. No exame, ele apresentava ascite, icterícia 
leve e baço aumentado. Ele apresentava ginecomastia, telangiectasias 
cutâneas e atrofia testicular. O exame retal indicou hemorroidas 
proeminentes e próstata de tamanho normal. A endoscopia superior 
revelou vasos submueosos dilatados no esôfago. Foi realizada 
escleroterapia para controlar o sangramento. As análises laboratoriais 
indicaram proteína total de 5,8 g/dL; albumina de 3,4 g/dL; AST de 137 
U/L; ALT de 108 U/L; fosfatase alcalina de 181 U/L; bilirrubina total de 5,4 
mg/L; bilirrubina direta de 3 mg/dL; tempo de protrombina de 20 
segundos; amônia de 76 xmol/dL; e hematócrito de 25%. Qual dos 
seguintes achados é a característica proeminente mais provável nesse 
fígado?
Resposta Selecionada: c. 
Cirrose.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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Resposta Correta: C
Comentário: segundo Robbins e Cotran, fibrose portal e 
regeneração nodular dos hepatócitos são características 
típicas de alcoolismo crônico. Telangiectasias aracneiformes 
(angiomas) se referem a lesões vasculares cutâneas 
caracterizadas por arteríolas dilatadas, pulsáteis, centrais, das 
quais irradiam vasos pequenos. Essas lesões resultam de 
hiperestrogenismo (que também contribui para a atrofia 
testicular). O fígado com insuficiência é incapaz de metabolizar
normalmente o estrogênio. Os angiomas aracneiformes 
constituem uma manifestação de insuficiência hepática. 
Ascite, esplenomegalia, hemorroidas e varizes esofágicas 
estão relacionadas à hipertensão portal decorrente de cirrose e
congestão venosa colateral resultante e dilatação. Os demais 
achados citados não explicam a hipertensão portal.
• Pergunta 9
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Uma mulher com 28 anos de idade tem apresentado 
disúria, frequência e urgência há dois dias. No exame físico, sua 
temperatura é de 37,6 °C. Na urocultura, crescem mais de 100.000 
colônias/mL de Escherichia coli. Ela é tratada com antibioticoterapia. Se o
problema continuar a recorrer, é provável que a paciente tenha maior 
risco do desenvolvimento de qual das seguintes doenças renais?
Resposta Selecionada: e. 
Pielonefrite crônica.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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Resposta Correta: E
Comentário: segundo Robbins e Cotran, a maioria dos casos de
pielonefrite decorre de infecções bacterianas ascendentes, que
são mais comuns nas mulheres. As infecções do trato urinário 
recorrentes complicadas por refluxo vesicoureteral causam 
lesão intersticial progressiva e cicatrizes, que podem levar à 
pielonefrite crônica com insuficiência renal. A 
glomerulosclerose difusa é uma característica do diabetes 
melito. A lesão glomerular não é a principal consequência das 
infecções renais. Alguns casos de glomerulonefrite 
membranosa são precedidos por infecções crônicas, como a 
hepatite B ou a malária, mas as infecções do trato urinário 
recorrentes isoladamente são antecedentes improváveis. 
Algumas infecções crônicas (como abscesso pulmonar, 
tuberculose pulmonar) podem levar à amiloidose sistêmica 
reativa que afeta o rim. As infecções do trato urinário 
recorrentes, entretanto, não causam amiloidose.
• Pergunta 10
•0,3 em 0,3 pontos
(Robbins e Cotran) Há três meses, uma mulher com 27 anos de idade foi 
acometida por um episódio de fraqueza, que ela atribuiu ao estresse do 
trabalho e ao cansaço. O exame neurológico mostra leve fraqueza 
residual com força muscular de 4/5 na extremidade inferior direita. Faz-se
uma punção lombar, e o exame laboratorial do LCR aponta aumento dos 
níveis de IgG com bandas oligoclonais proeminentes. A RM do cérebro 
revela pequenas áreas dispersas de 0,5 cm compatíveis com 
desmielinização, a maior parte delas localizada na substânciabranca 
periventricular. Qual outro problema tem maior probabilidade de se 
desenvolver?
Resposta Selecionada: c. 
Neurite óptica.
Respostas: a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
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Resposta Correta: C
Comentário: segundo Robbins e Cotran, essa paciente tem 
esclerose múltipla (EM) com placas de desmielinização. A 
maioria dos pacientes com EM desenvolve neurite óptica com 
dificuldades visuais, muitas vezes unilateralmente. A evolução 
da EM varia, tendo muitas recorrências e remissões, e alguns 
pacientes são mais afetados do que outros. Alguns pacientes 
têm problemas mínimos, porém pode-se esperar que a maioria 
tenha outros problemas neurológicos. É improvável o 
comprometimento neurológico grave e o óbito, e a maioria dos 
pacientes vive décadas. Não há padrão de herança definido. A 
focalidade das lesões da substância branca e a substância 
cinzenta poupada tornam a demência e a tetraplegia 
complicações improváveis da EM. Embora ela seja uma doença
mediada imunologicamente, é improvável ocorrer uma 
desregulação que leve ao desenvolvimento de neoplasias 
linfoides. Os transtornos convulsivos são incomuns na EM. O 
tremor em repouso é uma característica da doença de 
Parkinson.
	Pergunta 1
	Pergunta 2
	Pergunta 3
	Pergunta 4
	Pergunta 5
	Pergunta 6
	Pergunta 7
	Pergunta 8
	Pergunta 9
	Pergunta 10