Vestibulopatias

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TBL
Vertigens e Tonturas
Cerca de 7% da população mundial apresentará algum episódio de tontura por ano (>70 anos + mulheres) 8% dos idosso consultaram o medico por causa de tontura.
A vertigem é caracterizada pela sensação subjetiva de rotação do sujeito ou dos objetos ao seu redor, sendo uma ilusão de movimento do corpo ou do ambiente.
→A pré-síncope refere-se à sensação iminente de síncope/perda da consciência, por vezes acompanhada de sensação de calor, diaforese, náuseas e borramento visual.
→O desequilíbrio corresponde a uma sensação de instabilidade postural, agravada durante a deambulação, sem a sensação ilusória de rotação característica da vertigem. Por vezes é descrito pelo paciente como “vindo das pernas, e não da cabeça”.
→A tontura inespecífica engloba os sintomas não possíveis de categorizar como vertigem, pré-síncope ou desequilíbrio. Frequentemente os pacientes têm dificuldade para descrever a sintomatologia.
Vertigem
· assimetria aguda do sistema vestibular periférica ou central
· Periferica: distúrbios órgão vestibular na orelha interna ate a entrada do nervo vestibular no tronco.
· Central: lesões no SNC – mais comuns ( idosos e pediátricas)
· Sintomas neurológicos concomitantes como cefaleia, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular e ataxia devem ser questionados, assim como a presença de sintomas neurovegetativos como vômito, sudorese e palpitações
· Não é comum zumbido durante as crises
· Historia de intoxicação por drogas, álcool, risco cardiovascular e enxaqueca deve ser avaliados.
Vestibulopatias periféricas: predominam adultos (40 e 60 anos)
· Tontura rotatória (vertigem) recorrente. Pode estar acompanhado de sintomas neurovegetativos
· Perda auditiva, zumbido, otológicos podem estar presentes.
· Tendência de queda para o lado afetado
· Duras segundos a dias
Vestibulopatias periféricas
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
50 e 60 anos + mulheres
Posições especificas da cabeça
Poucos segundos a minutos
Sem zumbido
Ocorre espontaneamente, mas pode ser por trauma cranioencefálico, cirurgia otológica e labirintite.
Manobra de Dix-hallpike sugere diagnostico de VPPB (negativo não exclui)
Intermitente
Neuronite vestibular/labirintite
2 causa mais comum de vertigem
Inflamação do nervo vestibular + labirinto após infecção viral
Pode dar zumbido
Inicio abrupto
Sindrome de Meniere
Patologia rara da orelha interna
Crises recorrentes de vertigem, zumbido
Disturbios metabólicos carboidratos
Fatores de risco (dislipidemia, tireoidopatia, autoimunidade, alergia, infecção viral, alterações vasculares
Diagnostico clinico : 2 vestigens de 20 amin, zumbido, perda auditiva
Cinestose
Tontura, palidez, sudorese, náusea, vomito, originado pelo estimulação excessiva do sist.. vestibular (viagnes carro e barco) conflito entre os 3 sistemas (vestibular, visual e proprioceptivo
Remissão estpontanea
Fistula labiríntica
Comunicação anormal entre a orelha interna e a cavidade timpânica 
Espontânea, traumática, esforço físico, infecções
Perda auditiva súbita ou progressiva, associada a vertigem
Vestibulopatias centrais
Migranea vestibular
Vertigem recorrente, historia clinica ou família, dois sintomas de migranea nas crises de vertigens ( cefaleia, fotofobia, fonofobia)
Insuficiência vertebrobasilar
Diminuição do fluxo sanguíneo das artérias vertebrais e basilar placas de ateroma, alterações hemodinâmicas, compressão extrínseca
> 50 com antecedentes cardiovasculares
Sincope e pré-sincope
Sensação de desmaio
Posição ortostática ou sentado (raro na posição supina)
Redução aguda do fluxo sanguíneo cerebral (hipotensão, cardiopatias), alterações químicas (hipoglicemia,hipercapnia, hipóxia) causas psicológicas