QUEST II

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QUEST. II 
Pergunta 1
As possíveis causas que levam a uma amputação decorrem de doenças infecciosas e parasitárias,
doenças do aparelho circulatório, diabetes mellitus, neuropatias periféricas, doenças do sistema
osteomuscular e do tecido conjuntivo, neoplasias, causas externas, doenças de pele e malformações
congênitas. Leia as afirmações abaixo sobre amputações de membro inferior:
 
I- As amputações dos membros inferiores são mais frequentes quando associadas ao
envelhecimento populacional e a doenças crônicas, como o diabetes e as doenças vasculares.
II- As amputações por causas traumáticas prevalecem em acidentes de trânsito e em ferimentos por
arma de fogo, sendo esta a causa principal das amputações no Brasil.
III- Indivíduos diabéticos têm risco maior de serem submetidos a amputações, o que é mais
frequente na população diabética de baixo nível socioeconômico, com condições inadequadas de
higiene e pouco acesso aos serviços de saúde.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. II e III, apenas.
Comentário da resposta: Embora os casos de amputações por causa traumática apresentem
um número elevado no Brasil, a principal causa de amputações no país e no mundo estão
associadas com as alterações vasculares secundárias ao diabetes e com a neuropatia diabética.
Pergunta 2
Leia as afirmações abaixo sobre amputações por causas vasculares.
 
I- A tromboangeíte obliterante apresenta etiologia desconhecida, mas é diretamente relacionada ao
tabagismo, sendo que o principal tratamento dessa doença consiste na suspensão do tabagismo e no
uso de medicamentos como vasodilatadores e anticoagulantes.
II-. As doenças arteriais obstrutivas periféricas levam ao estreitamento da luz das artérias dos
membros inferiores, podem ser associadas à doença aterosclerótica e tendem a piorar com o
envelhecimento do indivíduo, podendo levar à alteração funcional dos membros inferiores, maior
risco para ulcerações e até mesmo amputações.
III-. As doenças obstrutivas periféricas têm causa genética e não devem ser relacionadas com a
hipertensão arterial sistêmica, com o aumento da taxa de triglicérides, tabagismo,
hipercolesterolemia, nem mesmo ao processo de envelhecimento.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II apenas.
Comentário: A hipertensão arterial sistêmica, o processo de envelhecimento, o aumento da
taxa de triglicérides, hábitos inadequados de vida, incluindo vícios, alimentação inadequada e
sedentarismo estão diretamente relacionados com as alterações vasculares obstrutivas.
Pergunta 3
Como consequência da neuropatia periférica associada ao diabetes é esperado encontrar, exceto:
Respostas: 
a. Hipoestesia. b. Hiperreflexia ósteotendinosa. 
c. Ausência de pulsos poplíteos/femorais.
d. Secura da pele, diminuição ou ausência de sudorese, alterações tróficas da pele.
e. Fraqueza e hipotrofia muscular.
Comentário: Nas lesões nervosas periféricas associadas ou não ao diabetes, espera-se
encontrar sinais patológicos de diminuição ou abolição dos reflexos ósteotendinosos,
hipoestesia ou anestesia, fraqueza muscular progressiva, hipotrofia ou atrofia muscular.
Pergunta 4
Corresponde à sutura da musculatura seccionada recobrindo as extremidades ósseas e ancorando os
grupos flexores e extensores uns aos outros, como se fossem novas inserções. Essa manobra permite
que os músculos trabalhem, garantindo ao paciente um melhor controle dos movimentos do coto,
reduzindo o edema e acolchoando as extremidades ósseas. A qual procedimento o texto está se
referindo?
Respostas: 
a. Mioplastia. b. Hemostasia. c. Miodese. d. Neurectomia. e. Miótomos.
Comentário: A mioplastia refere-se à fixação das extremidades dos músculos antagônicos e
proteção do coto ósseo distal, permitindo a movimentação do membro residual.
Pergunta 5
Na amputação de desarticulação de Lisfranc ocorre:
Respostas: 
a. A secção óssea do primeiro ao quinto metatarso.
b. Desarticulação de metatarsos com o osso cuboide e cuneiforme (antepé com o mediopé).
c. Desarticulação entre a falange proximal e o metatarso.
d. Desarticulação interfalangiana.
e. Amputação através da diáfise dos ossos metatarsais.
Comentário: Na desarticulação de Lisfranc ocorre a desarticulação de ossos do metatarso com
o osso cuboide e cuneiforme (antepé com o mediopé), causada principalmente por alteração
vascular ou traumática. Geralmente, acarreta deformidades em flexão plantar, dificultando a
protetização, uma vez que a perda da inserção dos tendões dos músculos dorsiflexores do
tornozelo pode ocasionar deformidade em equino do tornozelo.
Pergunta 6
As amputações transfemorais podem ser realizadas no terço proximal, médio e distal. Sobre o tema
leia as afirmações abaixo:
 
I- Nesta amputação, o membro residual tende à deformidade em flexão e abdução do quadril, sendo
que quanto menor o coto, maior a tendência à deformidade, devido ao desequilíbrio muscular.
II-. Nesta amputação, o encurtamento dos músculos flexores de quadril se deve, principalmente, à
manutenção da posição sentada por longos períodos.
III-. Nas amputações transfemorais, a descarga de peso é feita na região distal, no apoio isquiático e
nas laterais do coto.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas.
Comentário: Nas amputações transfemorais, a descarga de peso não é feita na região distal,
mas no apoio isquiático e nas laterais do coto; quanto maior o coto, melhor será a fixação da
prótese.
Pergunta 7
A protetização imediata é adaptada ao coto de amputação imediatamente após a cirurgia, ainda no
centro cirúrgico, e ela têm características de uma prótese normal. Vários benefícios são alcançados
com a protetização imediata, porém, nem todos os pacientes têm indicação para esse tipo de
protetização, e caberá ao cirurgião verificar a possibilidade de realizá-la. Em relação a este
procedimento, espera-se como benefício, exceto:
Respostas: 
a. O controle do edema. b. Manter a força muscular.
c. Manter o trofismo muscular. d. Auxiliar nas transferências.
e. Favorecer descarga de peso total no membro residual.
Comentário: A protetização imediata geralmente é indicada a pacientes jovens, em
amputações transtibiais e em cirurgias programadas; porém, é indicada a descarga de peso
parcial e de forma precoce no membro residual.
Pergunta 8
Leia as afirmações abaixo sobre as possíveis complicações no pós-operatório de uma amputação:
 
I - Quando o membro é amputado, os nervos periféricos são seccionados, mas com o tempo, os
axônios destes nervos podem iniciar um processo de brotamento regenerativo, formando assim um
neuroma. O paciente descreve uma dor como um choque ao percutirmos com as pontas dos dedos o
local do neuroma e muitos relatam ter enorme dificuldade em descarregar seu peso no local afetado.
II - A sensação de membro-fantasma é definida como a existência de sensações dolorosas no
membro amputado.
III - A deiscência da sutura cirúrgica é uma complicação grave na qual as bordas da ferida, que estão
unidas por uma sutura, acabam se abrindo e se afastando, aumentando o risco de infecção e
dificultando a cicatrização.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. II e III, apenas.
Comentário: A sensação de membro-fantasma é definida como a existência de sensações, que
não dor, no membro amputado. A maioria dos pacientes amputados descrevem esta sensação
de modos que podem ser assim categorizados:sensação cinética (sensação de movimento);
percepção cinestésica (noção do tamanho, do formato e da posição da parte do corpo, que
pode estar normal ou percebida de forma distorcida) e percepção extereoceptiva (sensação de
toque, pressão, temperatura e vibração).
Pergunta 9
Leia as afirmações abaixo sobre as características específicas do coto.
 
I- O coto deve apresentar mioplastia e miodese adequadas, permitindo assim mobilidade e
estabilidade durante a fase de protetização.
II- O coto pode apresentar espículas ósseas e áreas de neuromas dolorosos, uma vez que estes
podem facilitar a protetização.
III- O enfaixamento do coto deve ser realizado pelo menos uma vez por semana, pelo período de
um mês, e a pressão do enfaixamento deve ser maior distalmente e diminuir proximalmente,
favorecendo um formato de cone.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas.
Comentário: O termo membro residual ou coto é usado para designar a parte residual do
membro amputado ou segmento do membro, após uma amputação. O coto é responsável pelo
controle da prótese, durante o ortostatismo e a deambulação, e deve reunir as condições ideais
para o uso funcional de uma prótese. O enfaixamento correto do membro residual será crucial
para auxiliar na cronificação do coto, na diminuição do edema após a amputação e na
dessensibilização. Para isso, é necessário que o enfaixamento seja realizado todos os dias, e
que o paciente permaneça com o coto enfaixado o dia todo. O enfaixamento deverá abranger
todo o segmento do coto de amputação e ter maior compressão na extremidade do coto. A
pressão do enfaixamento deve ser gradativamente diminuída em direção proximal ao
segmento amputado.
Pergunta 10
Um dos objetivos do tratamento fisioterapêutico após a amputação será evitar possíveis
encurtamentos musculares. Sobre isso leia as afirmativas abaixo.
 
I- Nas amputações do pé, as contraturas musculares mais encontradas são os pés em equino (flexão
plantar), nas amputações de dedos podem ocorrer deformidades em adução dos dedos
remanescentes.
II- Nas amputações transtibiais encontramos principalmente encurtamento de flexores de joelho
devido ao tempo prolongado sentado e ao braço da alavanca estar menor, favorecendo a flexão do
joelho.
III- Nas amputações transfemorais as principais contraturas observadas são em rotação interna e
adução de quadril.
 
Está correto o que se afirma em:
Respostas: 
a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas.
Comentário: Nas amputações transfemorais, as principais contraturas observadas são em
flexão e abdução de quadril, principalmente pelo tempo prolongado na postura sentada.