Tema 4 - Diabetes Mellitus e Lipidograma

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Diabetes Mellitus e Lipidograma
Profª. Fabiana Vieira de Mello
Descrição
Diabetes mellitus e lipidograma, conceitos gerais e aspectos clínicos e laboratoriais.
Propósito
Compreender os conceitos básicos do metabolismo de carboidratos e lipídeos, destacando a importância
do diabetes mellitus e de quadros de dislipidemias; descrever os testes laboratoriais utilizados e
correlacionar os resultados obtidos com os aspectos clínicos das diferentes subclassificações.
Objetivos
Módulo 1
Diabetes mellitus e seu diagnóstico
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Descrever os tipos, as fisiopatologias e as complicações do diabetes mellitus e seu diagnóstico
laboratorial.
Módulo 2
O metabolismo dos lipídeos
Reconhecer os pontos básicos do metabolismo dos lipídeos, as possíveis alterações fisiológicas e
laboratoriais e os diferentes subtipos de dislipidemias.
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rientações sobre unidade de medida
Em nosso material, unidades de medida e números são escritos juntos (ex.: 25km) por questões de tecnologia e
didáticas. No entanto, o Inmetro estabelece que deve existir um espaço entre o número e a unidade (ex.: 25
km). Logo, os relatórios técnicos e demais materiais escritos por você devem seguir o padrão internacional de
separação dos números e das unidades.
Neste conteúdo, vamos conhecer o incrível mundo metabólico dos carboidratos e lipídeos, explorar
as vias e os recursos utilizados em nosso organismo para aproveitar ao máximo tais substâncias
orgânicas provenientes de nossa alimentação.
Além disso, discutiremos as diferenças entre diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional,
percorrendo das causas às consequências, desmitificando e realçando conhecimentos populares,
como o “se tem formiga no banheiro, é melhor você parar de comer doce”, de que as avós sempre
falam. Será que elas têm razão?
Vamos esclarecer também o “código de letrinhas”, quando tratarmos do temido exame de colesterol
(HDL, LDL, IDL, VLDL), avaliar e ressaltar a importância de cada uma dessas frações e seus valores
de referência.
Uma vez que conheçamos os atores envolvidos nos diferentes processos, ficará mais fácil
compreender os resultados dos exames, assim como olhar com outros olhos quando recebermos
uma amostra com plasma lipêmico, ou seja, com aspecto leitoso.
O conteúdo deste material merece destaque por sua relevância em nossa prática profissional.
Diabetes mellitus e alterações nas dosagens de triglicerídeos e colesterol fazem parte de um quadro
de alterações que atinge grande parte da população mundial.
AVISO: orientações sobre unidades de medida.
Introdução
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1 - Diabetes mellitus e seu diagnóstico
Ao �nal deste módulo, você será capaz de descrever os tipos, as �siopatologias e as
complicações do diabetes mellitus e seu diagnóstico laboratorial.
Carboidratos e seu metabolismo
Os carboidratos são considerados as principais fontes alimentares de energia, mas sua função vai além.
Exercem papéis estruturais e metabólicos fundamentais, como na transdução de sinal e interação célula-
célula. De maneira geral, são compostos de carbono, hidrogênio e oxigênio e classificados em:
monossacarídeos, dissacarídeos, oligossacarídeos ou polissacarídeos.
Monossacarídeos
Uma cadeia de açúcar.
Exemplo: glicose, galactose, frutose, ribose.
Oligossacarídeos
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Polímeros com diferentes quantidades de açúcares (2 a 10 monossacarídeos).
Exemplo: rafinose, maltotriose e gentianose.
Dissacarídeos
Duas cadeias de açúcares.
Exemplo: maltose, sacarose.
Polissacarídeos
Cadeias longas de monossacarídeos (mais de 10 monossacarídeos).
Exemplo: amido, glicogênio.
No campo do metabolismo e geração de energia, a glicose ganha destaque, pois é a principal fonte de
energia de vários organismos. Ela está envolvida em diversas vias, seja para degradação e/ou
armazenamento de energia e é transportada pela corrente sanguínea.
Quando os níveis celulares de energia estão baixos, a glicose é degradada pela via glicolítica; mas, quando
não é necessária a produção de energia, a glicose é armazenada como glicogênio no fígado e nos músculos
ou pode originar outras substâncias, como aminoácidos e ácidos graxos.
A principal fonte de carboidratos é a dieta alimentar, principalmente a partir da ingestão de amido, sacarose,
lactose e frutose. Para que os carboidratos sejam absorvidos, é necessária a hidrólise dos dissacarídeos,
oligossacarídeos e polissacarídeos em monossacarídeos. Essa quebra é mediada por diferentes enzimas ao
longo do sistema digestório. Veja mais sobre a hidrólise dos carboidratos ao longo do sistema digestório a
seguir:
Passo 1
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A digestão do amido começa no processo de mastigação, com a ação da α-amilase salivar (ptialina). Essa
enzima cliva as ligações glicosídicas α(1→4), obtendo maltose e oligossacarídeos.
Mas a amilase salivar não tem função muito significativa na hidrólise dos polissacarídeos, pois, ao entrar
em contato com o ácido estomacal, ela é inativada em razão do baixo pH.
Passo 2
Posteriormente, o amido e o glicogênio são hidrolisados pela α-amilase pancreática no duodeno,
produzindo maltose (produto principal) e oligossacarídeos (dextrinas). 
Passo 3
Por fim, ocorre a hidrólise dos carboidratos em seus produtos finais (monossacarídeos) através da ação
de diversas enzimas presentes na superfície intestinal.
Saiba mais
Algumas pessoas, na fase adulta, apresentam carência da enzima lactase, o que acarreta a diminuição da
hidrólise de lactose. Com isso, a lactose se acumula no intestino, gerando um influxo de água associado à
ação bacteriana — há formação de ácidos com liberação de dióxido de carbono. Tal combinação culmina
nos efeitos colaterais da “intolerância à lactose”, como cólicas, diarreia e distensão abdominal.
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Após a quebra, os monossacarídeos são absorvidos pelas células intestinais a partir de dois tipos diferentes
de transporte:
Passivo (difusão facilitada)
A glicose se movimenta a favor do gradiente de concentração (de maior para menor concentração), via
transporte Na+ dependente. Transporta preferencialmente frutose.
Ativo
A glicose é captada pela célula epitelial do intestino, via bomba de Na+/K+ (com gasto de ATP).
Transporta, preferencialmente, glicose e galactose.
Após a absorção pelas células intestinais, a glicose cai na corrente sanguínea e, ao aumentar sua
concentração plasmática, as células β das ilhotas pancreáticas irão secretar insulina, que atua na captação
de glicose nos tecidos adiposo e muscular.

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Observe o corte histológico do pâncreas, com a ilhota de Langerhans, que aparece na figura como uma
estrutura pálida e redonda.
A captação de glicose pelo fígado, cérebro e eritrócitos não é insulinodependente. Mas por que isso
acontece?
A glicose passa pelas membranas por diferentes transportadores glicoproteicos que estão distribuídos de
formas diferentes pelas células do organismo. Os transportadores de glicose são uma família de 14
membros que permitem a difusão facilitada de glicose por gradiente de concentração de forma dependente
ou não de insulina, dependendo dotipo de receptor presente.
Agora, vamos conhecer os principais transportadores.
É largamente distribuído por muitos tecidos e é muito numeroso nos capilares cerebrais que formam
a barreira hematoencefálica; não depende da ação de insulina.
Age em glicemias elevadas, como no período pós-prandial. No fígado, é importante para
proporcionar a síntese de glicogênio, moléculas cuja finalidade é estocar glicose para que, no jejum,
os níveis plasmáticos de glicose possam ser mantidos. Nas células β-pancreáticas, esse receptor
serve como mediador da liberação de insulina. No intestino, facilita a absorção de glicose da luz
intestinal para a corrente sanguínea; nos túbulos renais, promove a sua absorção do filtrado
glomerular.
Receptor de GLUT-1 
Receptor de GLUT-2 
Receptor de GLUT-3 
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Atua em baixas concentrações de glicose, como no jejum prolongado, e pode ser encontrado no
Sistema Nervoso Central, cujo aporte de glicose é imprescindível.
Encontrado no músculo e tecido adiposo e é insulinodependente. Esses receptores encontram-se em
pool intracelular e só são recrutados para a membrana plasmática no período pós-prandial, quando
há liberação de insulina e necessidade de armazenamento de glicose para utilização futura. Lembre-
se que a glicose é estocada no músculo e no tecido adiposo.
Saiba mais
Para saber com mais detalhes sobre esses receptores, não deixe de visitar o Explore+!
Dentro da célula, a glicose pode ser utilizada em diferentes processos metabólicos. São eles:
Glicólise
É o processo de quebra de glicose para obtenção de energia (ATP).
Glicogênese
É o processo de síntese de glicogênio nos músculos e fígado. Quando os níveis de glicose estão altos,
tal processo é modulado pela insulina.
Glicogenólise
É o processo de quebra do glicogênio para obter energia, que ocorre quando os níveis de glicose estão
mais baixos. Tal processo é modulado pelo glucagon.
Receptor de GLUT-4 
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Gliconeogênese
É o processo de formação de glicose a partir de substâncias que não são carboidratos, como os
aminoácidos, lactato e glicerol, quando há baixas quantidades de glicose no organismo.
Insulina e glucagon
O metabolismo energético precisa ser muito bem orquestrado para que não haja armazenamento e/ou
quebra de glicose em momentos não oportunos e sem necessidade. Para isso, existe um controle mediado
principalmente pela ação de dois hormônios — insulina e glucagon — associados à atuação da adrenalina e
noradrenalina de maneira coadjuvante.
A insulina é um hormônio que favorece o processo anabólico, ou seja, de síntese de glicogênio. Ela tem sua
síntese e liberação, pelas células β-pancreáticas, aumentadas quando há níveis elevados de glicose e
aminoácidos na corrente sanguínea, assim como o aumento de hormônios gastrointestinais.
Comentário
A administração de glicose via oral aumenta muito mais a produção e liberação de insulina do que a
administração intravenosa, pois, na administração oral, além da resposta direta aos níveis de glicose, há
também liberação de hormônios gastrointestinais pelas células do intestino delgado, causando uma
produção antecipada de insulina que vai para a corrente sanguínea.
Em contrapartida, a síntese e liberação da insulina diminui quando há pouca disponibilidade de glicose,
escassez alimentar e/ou períodos de estresse, momentos em que há maior liberação de adrenalina, que
impede a liberação da insulina.
Como já vimos, o efeito da insulina é tecido dependente, no fígado e nos músculos, sua atuação tem como
consequência a síntese de glicogênio; já no tecido adiposo, aumenta a quantidade de receptores que atuam
no transporte e na captação de glicose. No fígado, além de ter um aumento da síntese de glicogênio, há uma
diminuição/inibição da glicogenólise e gliconeogênese.
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Ativação dos receptores de glicose induzidos por insulina nos tecidos cardíaco, esquelético e adiposo.
O glucagon, por sua vez, é produzido pelas células α-pancreáticas. Associado a outros hormônios, como
adrenalina e hormônio do crescimento, desempenha papel muitas vezes antagônico ao da insulina, uma vez
que sua função, basicamente, é manter os níveis plasmáticos de glicose através da glicogenólise e da
gliconeogênese hepática. Em outras palavras, o glucagon tenta impedir a hipoglicemia (glicose < 40hmg/dL)
em períodos prolongados de jejum. Sua síntese aumenta em situações de baixa glicemia sanguínea,
aumento nos níveis de aminoácidos plasmáticos e estresse.
A seguir, um comparativo da ação desses dois hormônios.
Insulina 
Glucagon 
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A fim de que esses processos aconteçam de maneira correta, existem muitos mecanismos de regulação da
glicose, todos controlados pela concentração plasmática da mesma. Para simplificar, a seguir
apresentamos um esquema da regulação hormonal da glicose sanguínea.
Mas atenção: os sinais – e + na figura indicam a inibição e o estímulo para o aumento da glicemia,
respectivamente.
Regulação hormonal da glicose sanguínea.
Saiba mais
As incretinas são hormônios polipeptídicos secretados pelas células enteroendocrinas, principalmente o GIP
(polipeptídio insulinotropico glicose-dependente) e o GLP-1 (peptideo-1 semelhante ao glucagon), que
estimulam a liberação de insulina pancreática e inibem a ação do glucagon.
Tipos de diabetes e sua �siopatologia
Estudos mostram que os primeiros casos de diabetes mellitus ocorreram no Egito Antigo (5000 -1085 a.C.),
porém só foi descrito por volta dos anos 70 d.C., na Grécia. O médico Areteu observou que existia uma
doença silenciosa e intrigante que causava muita fome, sede e poliúria. Apesar de toda oferta alimentar, o
paciente se sentia com fraqueza e, em grande parte dos casos, entrava em coma antes de falecer. Esse
quadro foi associado ao nome “diabetes”, que significa “sifão” (o líquido ingerido era eliminado rapidamente
pelos rins).
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Veja um pouco mais sobre a diabetes mellitus a seguir:
Thomas Willis.
Thomas Willis
Após um longo período, por volta de 1670, o médico Thomas Willis descobriu que a urina de pacientes
que apresentavam esse quadro era muito doce.
Você deve estar se perguntando como Thomas Willis conseguiu detectar isso naquela época!
Sim, o médico provou a urina desses pacientes.
Michel Chevreul.
Michel Chevreul
Somente por volta de 1815, Michel Chevreul identificou que o açúcar encontrado na urina era a glicose.
Nessa época, o protocolo ainda era provar a urina dos indivíduos com suspeita de diabetes.
A doença passou a ser chamada de diabetes mellitus, porque “mellitus” significa “adocicado”.
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Alguns anos depois, médicos e cientistas dedicados à pesquisa identificaram que o pâncreas era
responsável por produzir “alguma substância” que controlava o açúcar no sangue, e que os pacientes com
diabetes tinham alguma deficiência nessa produção. Atualmente, sabemos que o diabetes mellitus não é
uma doença, mas um grupo heterogêneo de diferentes síndromes metabólicas multifatoriais que tem como
característica em comum os níveis aumentados de glicemia em jejum em razão de defeitos de produção,
secreção e/ou ação da insulina. O metabolismo diabético é semelhante ao metabolismo de uma pessoa em
jejum prolongado, pois, embora ela possua muita glicose, esta não é processada pela ausência ou
deficiência da insulina.Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a expansão do diabetes mellitus pelo mundo pode ser
considerada uma epidemia. A doença tornou-se um desafio mundial, pois com o envelhecimento cada vez
maior da população e a adoção de estilos de vida menos saudáveis (crescente obesidade e sedentarismo)
há uma maior propensão a desenvolver diabetes.
Estimativa para casos de diabetes mellitus em 2030, baseada em cálculos de 2011.
Saiba mais
Por ser uma patologia que atinge o mundo todo e gera prejuízos para a qualidade de vida das pessoas,
criou-se o “Dia Mundial do Diabetes”, com o intuito de prevenção, diagnóstico precoce e disseminação dos
cuidados necessários após o diagnóstico.
O diabetes mellitus (DM) é classificado de acordo com sua etiologia, em:
diabetes tipo 1;
diabetes tipo 2;
diabetes gestacional;
outras diabetes.
Comentário
Por muito tempo, não foi assim. Era dividido apenas em tipo 1 ou tipo 2, de acordo com a idade do paciente,
em que o tipo 1 era o diabetes juvenil e o tipo 2, o diabetes tardio. Com o avanço dos estudos, já sabemos
que são necessárias diversas avaliações conjuntas para que seja dado o diagnóstico correto.
No quadro a seguir, apresentamos a classificação etiológica do diabetes mellitus.
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Tipo Classificação etiológica do diabetes mellitus
Diabetes tipo 1
Destruição das células β-pancreáticas
gerando a deficiência absoluta de
insulina, comprovada por exames
laboratoriais
Mediado pelo sistema
imunológico; idiopático
Diabetes tipo 2
Pode variar de resistência à insulina
predominante e defeito secretório
com resistência à insulina
Associado à obesidade e ao
distúrbio do metabolismo de
lipídeos
Outros tipos
específicos
Defeitos genéticos da fração de
células β
Cromossomo 12 (fator nuclear
hepático (HNF-1A) (MODY 3);
Cromossomo 7 (MODY 2)
Cromossomo 20 HNF-1ª
(MODY 1); Cromossomo 13,
fator promotor de insulina -1
(IFF-1 MODY4)
Cromossomo 17, HNF-1B
(MODY 5); Cromossomo 2,
NeuroDI (MODY6); DNA
mitocondrial
Defeitos genéticos na ação da
insulina
Resistência à insulina do tipo A,
leprechaunismo, síndrome
Rabson-Mendenhall, diabetes
lipotrófico
Doença do pâncreas exócrino
Pancreatite, trauma
pancreatectomia, neoplasia,
fibrose cística,
hemocromatose,
pancreatopatia fibrocalcificada
Endocrinopatias Acromegalia, síndrome de
Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma,
hipertireoidismo,
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Tipo Classificação etiológica do diabetes mellitus
somatostatinoma,
aldosteronoma
Induzida por fármacos ou químicos
Vacor, pentamidina, ácido
nicotínico, glicocorticóides,
hormônios tireoidianos,
diazoxida, agonistas β-
adrenérgicos, tiazidas,
dilantina, α-interferon
Infecções
Rubéola, citomegalovírus e
outras
Formas incomuns de diabetes
mediadas pelo sistema imunológico
Síndrome da pessoa rígida,
anticorpos contra os
receptores de insulina etc.
Outras síndromes genéticas
associadas às vezes ao diabetes
Síndrome de Down, síndrome
de Turner, síndrome de
Klinefelter, síndrome de
Wolfram, ataxia de Friederich,
distrofia miotônica etc.
Diabetes mellitus
gestacional
Pessoas com tolerância normal à
glicose, mas com risco
substancialmente elevado de
desenvolver diabetes. Hiperglicemia
de graus variados diagnosticada
durante a gestação, na ausência de
critérios de DM prévio
Alteração prévia de tolerância à
glicose
Alteração potencial de
tolerância à glicose
Quadro: Classificação etiológica do diabetes mellitus.
Adaptado de: MARSHALL, 2016, p. 459.
O diabetes tipo 1 está relacionado a um mau funcionamento das células β do pâncreas, em que a produção
de insulina se encontra prejudicada ou ausente. Sem a produção e/ou liberação de insulina, a glicose não é
captada pelas células. Como consequência, há hiperglicemia. Normalmente, este diagnóstico é realizado
antes dos 35 anos, e o paciente fica dependente do uso de insulina exógena.
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Indivíduo diabético autoaplicando insulina.
Já o diabetes tipo 2 está relacionado a alguma alteração nos receptores celulares de insulina, seja por
questões quantitativas ou qualitativas. Como consequência, não há captação de glicose pelas células e o
paciente apresenta hiperglicemia, porém a dosagem de insulina pode estar com níveis normais ou até
mesmo aumentados, não necessitando de intervenção insulínica.
Assim, levando essas características em consideração, podemos classificar os diabetes de acordo com a
dependência terapêutica de insulina: diabetes insulinodependentes ou diabetes não insulinodependentes.
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Idade de início
Geralmente durante a
infância ou a puberdade
Frequentemente após os 35 anos,
sintomas desenvolvem-se gradualmente
Estado nutricional do
momento do início da
doença
Frequentemente
desnutridos
Obesidade geralmente presente
Predisposição
genética
Moderada Muito forte
Prevalência
10% dos diabéticos
diagnosticados
90% dos diabéticos diagnosticados
Defeito ou deficiência
Células β são
destruídas eliminando a
produção de insulina
Resistência à insulina combinada com
incapacidade das células de produzirem
quantidades adequadas de insulina
Frequência de cetose Comum Rara
Insulina plasmática De baixa a ausente
Alta no início da doença, baixa na doença
crônica
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Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Complicações agudas Cetoacidose Estado hiperosmolar
Tratamento com
fármacos
hipoglicemiantes orais
Não é responsivo Responsivo
Tratamento
Insulina é sempre
necessária
Dieta, exercícios, fármacos
hipoglicemiantes orais, insulina pode ou
não ser necessária. Redução de fatores de
risco (pausa no tabagismo, controle da
pressão sanguínea, tratamento de
dislipidemias) é essencial para a terapia
Quadro: Comparação do diabetes tipo 1 x tipo 2
Adaptado de: HARVEY; CHAMP; Ferrier, 2012, cap. 25, p. 337.
O diabetes gestacional recebe esse nome porque é diagnosticado durante a gravidez. Pode persistir ou não
após o parto. O quadro de diabetes se dá em razão de intolerância aos carboidratos de maneira geral e
normalmente ocorre no terceiro trimestre da gestação. Entre as mulheres diagnosticadas com diabetes
gestacional, somente cerca de 3% possuem diabetes gestacional realmente.
Grávida medindo a glicemia.
Saiba mais
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A hiperglicemia materna leva o feto a produzir mais insulina, resultando em maior estímulo ao crescimento.
Isso leva a um quadro de macrossomia, ou seja, o recém-nascido apresenta peso igual ou superior a 4kg.
Para a mãe, pode levar à hipertensão crônica. Normalmente, após o parto, a mãe retorna à glicemia normal,
mas depois de alguns anos ela pode desenvolver o diabetes mellitus.
Como fatores de risco para o diabete gestacional, temos: histórico familiar, obesidade, idade avançada da
gestante e macrossomia em gestações anteriores.
Já o grupo das outras diabetes tem causas bem diversas: defeitos genéticos da ação da insulina, doenças
no pâncreas, endocrinopatias induzidas por drogas, infecções e síndromes genéticas, conforme foi
mencionado Na tabela “Classificação etiológica do diabetes mellitus”.
Agora que já sabemos um pouco sobre os diferentes tipos de diabetes mellitus, precisamos discutir a
fisiopatologia dessa doença. Vamos lá?
Fisiopatologia do diabetes mellitus
Como vimos anteriormente, a glicose não consegue entrar nas células de pessoas que possuem alteração
na produção e/ou liberação da insulina ou dos receptores celulares. Consequentemente, seus níveis
plasmáticosaumentam devido ao acúmulo de glicose, gerando a hiperglicemia (> 100mg/dL).
Concomitante à hiperglicemia, o quantitativo de glicose extrapola o limiar renal (aproximadamente
160mg/dL) e acontece a glicosúria (excreção de glicose pela urina). Além disso, em razão da diferença
osmótica, há uma maior perda de água, gerando poliúria (eliminação de grande volume de urina num dado
período) que, por sua vez, pode levar a quadros de desidratação — por isso o indivíduo entra em polidipsia
(consumo exacerbado de água). Esse cenário pode ser um sinal de alerta como os primeiros sintomas de
um quadro de diabetes.
Em relação às questões metabólicas, como a glicose não consegue entrar nas células, os níveis
intracelulares ficam baixos, acarretando uma sinalização para o fígado da necessidade de gerar glicose,
induzindo à realização de neoglicogênese. Além disso, pode haver também sinalização para que o tecido
adiposo produza energia a partir dos ácidos graxos. Ou seja, o organismo não entende que o baixo nível de
glicose intracelular não está proporcional à oferta de glicose plasmática e, com isso, aciona seus recursos
para produzir glicose com o intuito de que o metabolismo intracelular não cesse. A consequência é cada vez
mais glicose na corrente sanguínea.
Com esse acionamento das reservas do fígado e do tecido adiposo, o paciente pode começar a emagrecer e
sentir fraqueza, aumentando a busca por alimentos devido à polifagia (fome intensa), o que vai aumentar
ainda mais os níveis de glicemia.
Após o período de emagrecimento, com a cronicidade da doença, pode haver um efeito rebote e o paciente
iniciar um processo de engorda — por causa da polifagia e do aumento da síntese de ácidos graxos. Vale
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destacar que existem casos em que o quadro de obesidade é prévio ao aparecimento do diabetes,
considerado até um fator de risco para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2.
Veja seguir um resumo com possíveis sintomas iniciais de diabetes mellitus.
Perda de peso repentina
Fadiga excessiva
Poliúria
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Polidipsia
Fomigamento/dormência dos dedos
Polifagia
Atenção
O recrutamento e a queima de gorduras para produzir energia geram subprodutos (corpos cetônicos) que
são liberados pela respiração e urina. Por isso, quando um indivíduo diabético fica muito tempo sem comer,
ele pode apresentar um hálito mais adocicado (cetônico), que lembra maçã verde. Este hálito é muito
característico e pode ser utilizado para orientar os médicos em um primeiro diagnóstico.
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Critérios para diagnóstico laboratorial do diabetes
mellitus
O diagnóstico de diabetes se baseia na glicemia, porém vários parâmetros devem ser avaliados para que o
diagnóstico seja fechado com segurança. Em diversos casos, os pacientes são assintomáticos e a
dosagem da glicemia funciona como um alerta. Em outros casos, possibilita intervenção terapêutica
precoce e/ou mudança no estilo de vida, o que pode reverter o quadro pré-diabético.
Entre os parâmetros avaliados, temos diversos ensaios laboratoriais que são amplamente utilizados não só
para auxiliar o diagnóstico, como também para monitorar a doença. Os testes laboratoriais de rotina para
diabetes são:
glicemia em jejum;
curva glicêmica ou teste oral de tolerância à glicose (TOTG);
hemoglobina glicada;
frutosamina.
Dosagem da glicemia em jejum
Para a realização de dosagem de glicemia em jejum, um fator muito importante é o tempo de jejum do
paciente, pois ele pode influenciar diretamente nos resultados obtidos. O tempo de jejum requerido varia de
laboratório para laboratório, mas o mínimo exigido são 8 horas e o máximo, 16 horas.
Além disso, após a coleta de sangue, a amostra precisa ser tratada de maneira adequada. Recomenda-se a
separação do soro ou plasma em 1 hora. Esse cuidado é necessário por causa do consumo de glicose via
glicólise. Estima-se que aproximadamente 5% da glicose possa ser consumida a cada hora (a depender das
condições da amostra, como leucometria e temperatura de armazenamento).
Dica
É possível inibir a glicólise e estabilizar a glicose em amostras sanguíneas adicionando fluoreto de sódio.
Existem tubos especiais para esta coleta: têm tampa cinza. Nesse caso, as amostras ficam estáveis durante
três dias em temperatura ambiente. Isso ocorre porque o fluoreto liga-se ao magnésio formando complexos
inorgânicos e impedindo que a enolase, uma enzima da via glicolítica, ligue-se ao substrato. Essa enzima é
responsável pela conversão do 2-fosfoglicerato em fosfoenolpiruvato, uma das últimas etapas da via
glicolítica.
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A glicose pode ser estimada a partir de testes colorimétricos, como por exemplo método da glicose oxidase
(GOD). Nesse teste, a glicose é oxidada pela ação da enzima GOD gerando ácido glicônico e água oxigenada
que, através da enzima peroxidase (POD), é convertida em um produto com coloração vermelha. Esse
produto deverá ser lido em espectrofotômetro a 510nm.
Essa técnica não pode ser utilizada para outros líquidos que não seja o soro e o plasma.
Reação de glicose- Trinder para dosagem de glicose.
Diferente dessa metodologia, o método de hexoquinase-UV apresenta menos interferentes, podendo ser
utilizado em todos os líquidos biológicos. É facilmente adaptado à automação. Entretanto, o reagente é
menos estável e precisa de um equipamento UV para a leitura, que deve ser feita em 340nm.
Reação de hexoquinase para dosagem de glicose.
Para a glicemia em jejum, os valores de referência são:
Crianças
60 a 100mg/dL
Adultos
74 a 100mg/dL
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É importante ressaltar que a Organização Mundial da Saúde (OMS) emprega o valor de referência máximo
de 110mg/dL para a normalidade, mas a Sociedade Brasileira de Diabetes adota 100mg/dL, de acordo com
as Diretrizes de Diabetes 2019-2020.
Hipoglicemia
Se o resultado encontrado for abaixo do valor mínimo de referência.
Hiperglicemia
Caso o valor seja acima do valor máximo do intervalo de referência.
Atenção
Vale ressaltar que uma dosagem entre ≥ 100 e < 126mg/dL significa glicose alterada, e mais duas aferições
devem ser realizadas em momentos e dias diferentes, pois o resultado pode estar relacionado a picos de
estresse, infecções etc.
No entanto, dois testes com glicemia em jejum superior a 126mg/dL verificadas em dias diferentes confirma
o diagnóstico de diabetes.
Além disso, deve-se realizar testes complementares, independentemente do resultado da glicemia.
Teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
O teste oral de tolerância à glicose ou curva glicêmica se baseia na administração de uma solução com
concentração conhecida de glicose e posterior monitoramento da glicemia em intervalos padronizados.
Esse teste é preconizado para pacientes que apresentarem a glicemia com valores limítrofes (100-
126mg/dL) e para os que apresentarem algumas complicações do diabetes (nefropatia, retinopatia ou
neuropatia).
Para a realização desse ensaio, a pessoa deve consumir pelo menos 150g de carboidratos nos três dias
prévios. No momento do exame, a glicemia em jejum deve ser dosada, pois servirá como base do estado em
jejum do paciente. Então o paciente recebe a solução com 75g de glicose dissolvidas em 300mL de água.

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Características Comentários
O teste deve ser realizado em jejum Jejum preconizado de 8 a 10 horas
O testedeve ser realizado pela manhã
O diagnóstico do diabetes pode ser perdido em ensaios
realizados à tarde
Dieta prévia ao teste com, no mínimo,
150 gramas de carboidratos
Evitar falso negativo
Dose de glicose oral
75g em solução aquosa (25%) adultos. Tomar a dose
em até 2 horas.
1,75g de glicose por kg de peso até no máximo 75
gramas (crianças)
Suspensão do teste no caso de vômitos e
diarreia
Fatores que afetam o trânsito intestinal e absorção da
glicose
Verificação de possíveis interferentes
Exercícios extenuantes antes do exame
Alterações hormonais (TSH, cortisol, GH e
catecolaminas)
Medicamentos (anticoncepcionais orais, aspirina, ácido
nicotínico, diuréticos, hipoglicemiantes)
Quadro: Características e fatores que afetam o TOTG.
Adaptado de: Barcelos; Aquino, 2018, cap. 5, p. 63.
Após a administração da glicose, serão realizadas mais três coletas de sangue em períodos pré-
determinados, normalmente 30 minutos, 60 minutos e 120 minutos. O teste deve ser iniciado
preferencialmente entre 7 e 9 horas da manhã. Durante o intervalo das coletas, o paciente deve ficar sentado
confortavelmente, não pode fumar e nem consumir café.
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Curva glicêmica comparativa de indivíduo saudável e indivíduo diabético.
A interpretação do TOTG pode seguir diferentes critérios, como, por exemplo, o critério do NDDG (National
Diabetes Data Group), que preconiza uma avaliação gráfica da glicemia na qual um resultado >200mg/dL
após o intervalo de duas horas da ingestão da glicose é um indicativo de diabetes. Mas por que esse
tempo? O intervalo de duas horas é considerado o mais significativo para determinar se o indivíduo é ou não
diabético. Na tabela a seguir, vemos um resumo disso.
Critérios Normal
Tolerância à glicose
diminuída
Diabetes mellitus
Jejum Até 100 mg/dL 100-126 mg/dL > 126 mg/dL
Duas horas após a
ingestão de glicose
Valor menor de 140
mg/dL
Valores entre 140 a
200 mg/dL
Valor acima de 200
mg/dL
Tabela: Interpretação dos valores do TOTG.
Adaptada de: Barcelos; Aquino, 2018, cap. 5, p. 64.
Para gestantes, o corte da glicemia em jejum durante a gestação difere do considerado normal para não
gestantes (< 92mg/dL em qualquer fase da gestação). Os valores entre 92 e 126mg/dL são diagnósticos de
DMG em qualquer fase da gestação.
Na primeira consulta do pré-natal, deve ser realizada a verificação prévia de diabetes mellitus. O diagnóstico
de DM será feito se um dos testes a seguir apresentar-se alterado:
Glicemia em jejum ≥ 126mg/dL;
Glicemia 2 horas após sobrecarga com 75g de glicose ≥ 200mg/dL;
HbA1c ≥ 6,5% (que estudaremos no próximo tópico);
Glicemia aleatória ≥ 200mg/dL na presença de sintomas.
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Além disso, é recomendado também um rastreamento entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez, com jejum
de 8 horas com coleta de amostra em jejum e após 1 e 2 horas de sobrecarga de 75g. O diagnóstico de
diabetes é considerado quando, no mínimo, um dos valores a seguir encontram-se alterados.
Glicemia em jejum ≥ 92mg/dL;
Glicemia 1 hora após sobrecarga ≥ 180mg/dL;
Glicemia 2 horas após sobrecarga ≥ 153mg/dL.
Dosagem de hemoglobina glicada
Essa dosagem indica a exposição contínua dos eritrócitos (hemácias) a concentrações elevadas de glicose
nas últimas 8 a 12 semanas, aproximadamente. Assim, essa dosagem é importante para monitorar a longo
prazo os indivíduos com diabetes e traz como principal vantagem a não flutuação observada nos ensaios de
dosagens de concentrações de glicose.
Vale lembrar que o eritrócito possui diferentes subtipos de hemoglobinas (HbA, HbA2, HbF) que, por sua vez,
podem apresentar subfrações (HbA1a, HbA1b e HbA1c) que são as hemoglobinas glicadas formadas
devido a interação das hemoglobinas com a glicose, que levam a adição não enzimática de um resíduo de
açúcar no processo conhecido como glicação. A principal subfração avaliada nesse teste é a HbA1c, e os
valores encontrados refletem o grau de exposição das células à glicose.
Na figura a seguir, observe a formação da hemoglobina glicada A1c. Note que o grupo aldeído da glicose
reage não enzimaticamente com o grupo amino livre da hemoglobina, formando uma base de Schiff que
sofre rearranjo e gera uma cetoamina ou produto de Amadori estável, a hemoglobina glicada.
Formação da hemoglobina glicada.
Pacientes com valores normais de glicose apresentam valores de HbA1c menores que 5,7%. Quando o valor
encontrado está entre ≥5,7 a < 6,5%, o indicativo é de um quadro pré-diabético; quando é ≥6,5%, há um forte
indicativo de diabetes.
Esse teste também pode ser usado no controle da doença, assim como no ajuste medicamentoso e
terapêutico. Ele é de suma importância para evitar e se precaver de complicações crônicas da doença.
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Com base na dosagem de hemoglobina glicada, pode-se calcular a glicemia média estimada a partir da
fórmula: glicemia média estimada (mg/dL) = 28,7 x HbA1c (%) – 46,7.
Dica
Normalmente, nos laboratórios, a hemoglobina glicada é expressa em porcentagem, mas o Sistema
Internacional (SI) preconiza que ela seja expressa em mmol/mol, ou seja, correspondendo à quantidade de
HbA1c em mmol em relação à quantidade total de Hb em mol.
A conversão pode ser realizada pela equação [(HbA1c (%) -2,15) × 10,929].
Na tabela a seguir, vemos uma comparação dessas medidas.
HbA1c (%) HbA1c (mmol/mol) Glicemia média estimada (mg/dL)
5 31 97
6 42 126
6,5 47 140
7 53 154
8 64 183
9 75 212
10 86 240
11 97 269
12 108 298
Tabela: Correlação entre a HbA1c em (%) e HbA1c (mmol/mol) e glicemia média estimada
Elaborada por: Fabiana Vieira de Mello.
A dosagem de hemoglobina glicada vai depender da meia vida das hemácias. Pacientes com anemia
hemolítica ou hemorragia podem apresentar resultados baixos. No entanto, pacientes com presença de
hemoglobina carbamilada (ligação com ureia) em pacientes com insuficiência renal, deficiência de ferro,
presença de hemoglobina acetilada (ligação com ácido acetilsalicílico em pacientes que recebem altas
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doses) e pacientes com aumento da quantidade de eritrócitos ou do hematócrito promovem aumento dos
valores de HbA1c.
Veja as vantagens e as desvantagens dos métodos de diagnóstico de diabetes mellitus vistos até aqui.
Método Vantagens Desvantagens
Glicemia de jejum
Padrão estabelecido
Método rápido simples
Baixo custo
Reprodutível
Amostra não é estável (glicólise)
Variabilidade biológica elevada
Necessário jejum
Medida da homeostasia da
glicose em um único período de
tempo
TOTG
Padrão estabelecido
Boa sensibilidade
Amostra não é estável (glicólise)
Variabilidade biológica elevada
Baixa reprodutibilidade
A glicose tem um sabor
impalatável
Custo maior
HbA1c
Conveniente (não
precisa jejum)
Necessária apenas uma
amostra
Reflete a glicemia de
longo período (glicemia
média)
Custo elevado do teste
Dosagem afetada por
hemoglobinopatias e outras
alterações hematológicas
Necessidade de padronizar o
ensaio
Quadro: Vantagens e as desvantagens dos métodos de diagnóstico de diabetes mellitus.
Adaptado de: Barcelos; Aquino, 2018, cap. 5, p. 65.
Frutosamina
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A dosagem de frutosamina é uma opção quando, por algum motivo, o paciente esteja impossibilitado de
realizar a dosagem de hemoglobina glicada. Essa dosagem reflete na exposição das proteínas plasmáticas
à glicose, na qual a albumina representa cerca de 50% de todas as proteínas plasmáticas. Diferente da
hemoglobina, que apresenta meiavida de ±120 dias, o tempo de meia vida das proteínas plasmáticas é
menor, a albumina tem meia vida de aproximadamente 20 dias. Assim, a dosagem de frutosamina, reflete a
concentração de glicose nas últimas três semanas.
Atenção
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, a frutosamina não é validada para o diagnóstico
de DM e, portanto, não deve ser utilizada.
Além das dosagens preconizadas para o diagnóstico e monitoramento do diabetes mellitus, existem outras
dosagens também importantes, são elas:
dosagem de insulina e precursores;
dosagem de proteínas na urina;
dosagem de autoanticorpos.
Veja mais sobre cada uma delas a seguir:
Dosagem de insulina e precursores
A insulina é sintetizada em prepróinsulina no retículo endoplasmático rugoso das células β-pancreáticas e
rapidamente é convertida em pró-insulina e armazenada nos grânulos secretórios do complexo de Golgi,
onde ocorre clivagem em insulina e peptídeo C. O peptídeo C e a insulina são secretados para a circulação
porta nas mesmas concentrações, mas o peptídeo C não é captado pelo fígado (fica com maior
concentração plasmática do que a insulina). A pró-insulina tem pouca atividade biológica e encontra-se em
pequenas quantidades na circulação.
Representação da Pró-insulina.
A quantificação de insulina pode ser realizada para identificar problemas pancreáticos na produção e/ou
liberação de insulina. É mais indicada para suspeitas ou casos de diabetes mellitus tipo 1 e para avaliar se
pacientes com diabetes mellitus tipo 2 precisam realizar a reposição exógena de insulina. Além disso, a
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quantificação de insulina possibilita a avaliação da hipoglicemia em jejum. Normalmente, a hipoglicemia
está associada a uma doença e pode ameaçar a vida.
Entretanto, a dosagem de peptídeo C apresenta algumas vantagens em relação à insulina:
1
O peptídeo C não sofre metabolismo hepático.
2
O ensaio não mede administração exógena de insulina.
3
Não existe relação cruzada entre o peptídeo C e a pró-insulina.
4
O ensaio adotado para a medida da insulina usa anticorpos anti-insulina. Se o plasma apresentar esses
anticorpos, interfere na dosagem de insulina, mas não na de peptídeo C.
5
Essa dosagem pode ser realizada em soro sanguíneo ou urina pelos testes de ELISA (teste
imunoenzimático).
Identi�cação de autoanticorpos
A pesquisa de autoanticorpos é muito importante em casos de diagnóstico de diabetes tipo 1, já que
sabidamente essa doença pode ocorrer devido a presença de anticorpos anti-ilhota pancreática, anti-
insulina e anti-GAD (glutamic acid decarboxilase). Para a detecção desses anticorpos, diferentes técnicas
podem ser empregadas, como ELISA, imunoprecipitação, fluorescência indireta etc.
Para avaliação diagnóstica recente, a melhor escolha é a detecção de anticorpos anti-GAD, pois tem sido
relatada sua identificação até oito anos antes da instalação da doença. Ela é de suma importância para o
estudo familiar de indivíduos com parentes em primeiro grau diagnosticados para diabetes tipo 1.
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Dosagem de proteínas na urina
Este é um exame importante a ser realizado em pacientes com diabetes. A dosagem de proteínas na urina,
diferentemente dos exames já citados, não visa o diagnóstico de diabetes, mas sim avaliar uma possível
nefropatia que pode ser consequência do quadro de diabetes.
Em condições normais, as proteínas de baixo peso molecular e uma parte da albumina presente no sangue
são filtradas pelos glomérulos renais e reabsorvidas. Porém, uma pequena concentração pode ser excretada
em pequenas quantidades diárias.
Nesse teste, a proteína de interesse a ser dosada é a albumina. O valor de referência para a sua excreção é
de até 20mg/dia. Caso seja detectada excreção entre 30 a 300mg/dia, tem-se um quadro de
microalbuminúria. Essa alteração em pacientes com diabetes mellitus pode ser um marcador de nefropatia
incipiente. Já os valores superiores a 300mg/dia são chamados de proteinúria ou macroalbuminúria,
podendo indicar anormalidades glomerulares, por exemplo.
Acredita-se que a perda de albumina esteja relacionada ao aumento da pressão intraglomerular, levando a
uma hiperfiltração.
Saiba mais
A dosagem de proteínas pode ser realizada durante o EAS para o rastreio de proteínas na urina. Caso seja
positivo, pode ser solicitada a dosagem de albumina a partir de uma amostra de urina ou pela urina de 24
horas.
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É comum encontrar formigas no banheiro de pessoas diabéticas que estão com as taxas de açúcar
descontroladas em razão da presença de grandes quantidades de açúcar na urina.
Complicações do diabetes
As complicações clínicas encontradas em pacientes com diabetes mellitus podem ser as mais variadas.
São classificadas em agudas (hipoglicemia, cetoacidose metabólica (CAD) e estado hiperglicêmico
hiperosmolar) ou crônicas (macrovascular – lesões nos membros inferiores, doenças cerebrovasculares,
hipertensão – ou microvascular — retinopatia, nefropatia e neuropatia).
Complicações do diabetes.
Entre as complicações agudas do diabetes, a hipoglicemia é a mais recorrente e pode trazer consequências
permanentes. A hipoglicemia é um quadro que se estabelece de forma rápida, sendo responsável por 2 a 4%
das mortes, sem contar a perda da qualidade de vida do indivíduo.
Em termos fisiológicos, a primeira tentativa de resposta à hipoglicemia é a diminuição de insulina (não se
aplica a pacientes com diabetes mellitus tipo 1). Logo após, há um estímulo para aumentar a secreção de
glucagon, com o intuito de estimular a glicólise no fígado, assim como a gliconeogênese. Por fim, como
última tentativa do organismo à hipoglicemia, temos a ativação do sistema simpático-adrenomedular, com o
intuito de aumentar a lipólise e o estímulo da produção de glucagon.
Um dos primeiros sinais de alerta de quadros de hipoglicemia é confusão mental e/ou déficit neurológico.
Nesses casos, deve-se realizar a dosagem de glicose imediatamente.
Dica
Os pacientes diabéticos são aconselhados a carregar pequenas porções de glicose ou carboidratos de
rápida absorção, para que possa se recuperar do quadro de hipoglicemia antes que acabe perdendo a
consciência.
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Outra complicação aguda, que tem caráter “emergencial”, é a cetoacidose diabética, considerada uma
complicação grave nos casos de diabetes tipo 1 (acomete cerca de 30% dos pacientes). Tem por
característica hiperglicemia associada à acidose e à cetonemia. Apesar de ser uma complicação aguda e
emergencial, é mais recorrente em pacientes com diagnóstico mais antigo. Apresenta como características
desidratação, episódios de vômito, dores abdominais e acidose com compensação respiratória, podendo
culminar em perda parcial da consciência.
A acidose é resultante de um ciclo de hiperglicemia com lipólise excessiva, causando desidratação. A
acidose aumenta a secreção de hormônios contrarreguladores. Esse conjunto gera uma resistência
insulínica, aumentando a hiperglicemia e a lipólise. Para interromper esse ciclo vicioso, é necessária infusão
venosa contínua de insulina, hidratação e remoção fisiológica da cetona via oxidação e excreção renal.
Atenção
Uma das consequências da cetoacidose diabética em crianças e jovens é o edema cerebral. Ocorre em
aproximadamente 1% dos casos de cetoacidose nessa faixa etária, com um índice de mortalidade de até
90%.
Em pacientes com diabetes tipo 2, encontramos quadros parecidos com a cetoacidose diabética, porém são
quadros de estado hiperglicêmico hiperosmolar que apresenta desidratação, hiperglicemia e
hiperosmolaridadesanguínea, sem cetoacidose, podendo levar o paciente à sonolência e coma. Caso a
reposição volêmica não seja realizada adequadamente, esse estado pode levar a lesões renais graves. A
queda brusca de glicose ou da osmolaridade pode resultar em edemas cerebrais.
Na tabela a seguir, vemos um resumo de como realizar o diagnóstico da cetoacidose diabética e do estado
hiperglicêmico hiperosmolar.
Cetoacidose metabólica
Leve Moderada Grave
Glicemia > 250 > 250 > 250
pH 7,25-7,3 7,0-7,24 < 7,0
HCO₃- 15-18 10-14,99 < 10
Corpos cetônicos
urinários
+ ++ +++
Osmolaridade Variável Variável Variável
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Cetoacidose metabólica
Leve Moderada Grave
Anion gap >10 >12 >12
Sensório Alerta Obnubilado Torporoso
Tabela: Diagnóstico/classificação da cetoacidose diabética e do estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Adaptada de: Zoppi, 2018, p. 6.
Outros tipos de possíveis complicações clínicas são as consequências metabólicas. Em geral, pacientes de
diabetes mellitus tipo 2 apresentam alterações como resistência à insulina, dislipidemia, obesidade e
hipertensão. Com esse combo, os pacientes possuem maior predisposição a quadros de aterosclerose.
A hipertensão está presente em aproximadamente 50% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2, assim
como a estenose da artéria renal. Além das modificações arteriais, nota-se um aumento na retenção de
sódio, cerca de 10% a mais, que pode ser um indicativo de hiperatividade dos transportadores tubulares de
sódio em resposta a altos níveis de insulina, assim como filtração glomerular alta de glicose, podendo
culminar num futuro prejuízo renal.
A pressão arterial deve ser controlada — e é de suma importância que seja—, para reduzir a incidência de
nefropatia por hipertensão.
Avaliação da pressão arterial.
A dislipidemia, muito característica em pacientes diabéticos, pode ocorrer em razão das diversas alterações
no metabolismo dos lipídeos. Entre elas, a liberação descontrolada de ácidos graxos livres, que acabam
captados pelo fígado para serem oxidados.
Quando o quantitativo excede a capacidade do fígado, eles são esterificados, formando triglicerídeos com
consequente aumento da formação de VLDL (lipoproteína de densidade muito baixa). Além disso, a
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eliminação de VLDL-triglicéride é dependente de insulina, logo, além das alterações que propiciam sua
formação, tem-se uma dificuldade na eliminação de VLDL, acumulando tais substâncias.
Paralelamente, os pacientes diabéticos possuem baixos níveis de HDL (lipoproteínas de alta densidade), que
poderiam agir como agentes antioxidantes (diminuindo os riscos de aterosclerose). Diante de tal panorama,
temos um aumento do risco cardiovascular nesses pacientes.
Muitas das complicações do diabetes mellitus giram em torno de danos teciduais, sejam por complicações
microvasculares ou macrovasculares. Fato é que, devido a tais complicações, a expectativa de vida nesses
indivíduos é menor, e as consequências macrovasculares são as mais determinantes para isso.
Poucos órgãos e/ou tecidos conseguem permanecer ilesos ao dano tecidual consequente do diabetes,
alguns sofrendo diretamente pela hiperglicemia, como as células β, as células endoteliais vasculares e
outras apenas com as consequências em cadeia.
Ainda não se sabe ao certo quais seriam os mecanismos desses danos teciduais relacionados aos quadros
de hiperglicemia, mas acredita-se que se deva ao acúmulo de produtos “tóxicos”, ativação de citocinas
inflamatórias e/ou acúmulos de espécies reativas de oxigênio.
Comentário
Além desses fatores, vale destacar que o dano tecidual também pode ser consequência do aumento da
suscetibilidade à infecção, em razão da disfunção fagocitária, quimiotaxia e aderência anormais.
Mas que produtos tóxicos seriam esses?
Como já vimos, a glicação não enzimática de proteínas de longa duração leva à formação dos produtos de
amadori que, com o passar do tempo, sofrem rearranjos, desidratação e reação de fragmentação que dão
origem aos AGEs (produtos finais resultantes da glicação prolongada), que apresentam potencial
patogênico, como ativação das células do sistema imunológico e aceleração do processo de aterosclerose,
pois estimulam a deposição do LDL e colesterol na parede dos vasos.
Paralelamente aos danos teciduais diretos, acredita-se na existência de uma associação da calcificação
vascular, envolvendo artérias de pequeno e médio porte no aporte sanguíneo, com consequente aumento da
possibilidade de infarto do miocárdio.
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Outro dano tecidual específico é a neuropatia que, dentre várias possibilidades de causa e consequência,
está a hiperglicemia resultando em lesões dos nervos periféricos, principalmente os nervos mais longos,
podendo levar à perda sensorial nos membros concomitante à perda de força, sensações de toque leve, de
dor e diminuição dos reflexos. Existem relatos de pacientes com sensações de formigamento, queimação e
hiperalgesia. Além disso, manifestações neuropáticas autonômicas, como hipotensão ortostática/postural,
sudorese, disfunção da bexiga, prisão de ventre, taquicardia de repouso, disfunção erétil etc.
rodutos de amadori
São produtos resultantes da glicação de hemoglobina e frutosamina. São moléculas que apresentam grupos
carbonilas reativos, que se condensam com grupos aminas primárias acessíveis, dando origem os produtos
avançados da reação de Maillard – AGEs.
Pé diabético com ulceração.
Uma consequência da neuropatia clássica do diabetes (assim como das doenças vasculares periféricas)
são as lesões e ulcerações nos pés, podendo culminar em deformações, chamadas de “pé de charcot”. Tais
lesões, além de poderem influenciar diretamente a qualidade de vida, podem ser uma porta para infecções
(e, de maneira mais grave, a sepse). Em razão da vascularização pobre, a cicatrização é bem arrastada.
Por fim, vale destacar mais uma complicação clínica do mau controle glicêmico associada à hipertensão e à
nefropatia diabética: a retinopatia. Tal complicação clínica é crônica, normalmente se apresenta após 20
anos de diabetes e torna o paciente vulnerável à catarata, ao glaucoma, podendo chegar à perda da visão.
Acantose nigricans.
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A acantose nigricans é uma mancha escura que aparece em locais de dobrinhas, como axilas, pescoço,
barriga. Normalmente, está relacionada com alterações hormonais, podendo ser um indicativo de
resistência insulínica e, consequentemente, um quadro de pré-diabetes tipo 2.
Cetoacidose x estado hiperosmolar
No vídeo a seguir, veja um caso clínico que retrata a diferença entre os tipos de complicações do diabetes.
Vamos assistir!
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Vimos que a dosagem da hemoglobina glicada é um teste muito importante para a avaliação do
controle glicêmico. Sobre essa dosagem, analise as afirmativas a seguir:
I. Deve ser coletado em pacientes com jejum obrigatório de pelo menos 8 horas.
II. Quando o valor encontrado está entre ≥5,7 a < 6,5%, o indicativo é de um quadro pré-diabético.

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III. Indica a exposição dos eritrócitos à glicose nas últimas 8 a 12 semanas.
É correto o que se afirma em:
Parabéns! A alternativa E está correta.
A dosagem de hemoglobina glicada é uma dosagem da subfração da HbA (HbA1c), que indica a
exposição contínua dos eritrócitos a concentrações elevadas de glicose nas últimas 8 a 12 semanas.
Ela apresenta como vantagem a nãonecessidade do jejum durante a coleta. Valores inferiores a 5,7%
indicam pacientes com glicemia normal; valores entre ≥5,7 a < 6,5% indicam um quadro pré-diabético; e
valores superiores a 6,5% indicam diabetes mellitus.
Questão 2
Aprendemos que o indivíduo diabético pode apresentar variadas complicações clínicas de acordo com
o seu quadro. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
A I
B II
C III
D I e II
E II e III
A A retinopatia é a complicação clínica mais recorrente.
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Parabéns! A alternativa D está correta.
A neuropatia é uma complicação clínica de dano tecidual, principalmente de nervos longos, e pode ser
relacionada a excessivos quadros de hiperglicemia.
B
A cetoacidose é uma complicação clínica muito comum em pacientes com diabetes
tipo 2.
C O estado hiperglicêmico hiperosmolar é característico de diabetes gestacional..
D
A neuropatia pode estar associada a lesões dos nervos periféricos devido a quadros de
hiperglicemia.
E O pé de charcot é uma complicação clínica característica de pacientes recém-nascidos.

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2 - O metabolismo dos lipídios
Ao �nal deste módulo, você será capaz de reconhecer os pontos básicos do metabolismo dos
lipídeos, as possíveis alterações �siológicas e laboratoriais e os diferentes subtipos de
dislipidemias.
Lipídeos
Os lipídeos constituem um heterogêneo grupo de substâncias orgânicas com grande variedade estrutural,
mas que possuem uma característica em comum: são hidrofóbicos. Participam na composição de
membranas, vitaminas (A, D, E e K), hormônios e como sinalizadores biológicos e fonte de energia. São
frequentemente classificados de acordo com sua composição.
Relembrando
Os principais grupos de lipídeos são os ácidos graxos e derivados, triacilgliceróis (Triglicerídeos/TAG),
fosfolipídeos e os esfingolipídeos.
Agora, vamos entender esses grupos mais detalhadamente.
Ácidos graxos e derivados
São moléculas orgânicas formadas por ácidos monocarboxílicos de cadeias longas de hidrocarbonetos,
sem ramificações. Podem ser saturados (sem dupla ligação), monoinsaturados (com uma dupla ligação) ou
poli-insaturados (com várias ligações duplas).
Estrutura base do ácido graxo.
Atenção
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O homem é capaz de produzir a maioria dos ácidos graxos, mas é incapaz de sintetizar o ácido linolênico e
o ácido linoléico, sendo considerados ácidos graxos essenciais com obtenção somente pela dieta.
Triacilgliceróis (Triglicerídeos/TAG)
São moléculas orgânicas compostas de ácidos graxos associados ao glicerol. Correspondem à principal
forma de armazenamento e transporte de ácido graxos (sua “energia” é mais eficiente do que o glicogênio,
por exemplo). Além disso, estão envolvidos com o isolamento térmico do tecido adiposo.
Estrutura base do triglicerídeo.
Os adipócitos (células do tecido adiposo) possuem em seu interior uma vesícula
repleta de triglicerídeos e, por serem péssimos condutores térmicos, promovem um
isolamento térmico essencial para o homem.
Estrutura de um adipócito.
Fosfolipídeos
São componentes orgânicos constituídos de caudas apolares de ácidos graxos e cabeças polares com
fosfato. Correspondem ao principal componente da bicamada lipídica da membrana celular.
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Estrutura base do fosfolipídeo.
Es�ngolipídeos
São moléculas orgânicas com aminoálcool em sua composição.
Representam o segundo maior componente lipídico das membranas celulares.
Estrutura base de um esfingolipídeo.
Veja na figura a seguir, a comparação da composição das principais classes de lipídeos.
Além desses grupos de lipídeos, há também o colesterol, que pode atuar estabilizando as membranas
lipídicas, é também precursor dos sais biliares e dos hormônios esteroides (envolvidos com reprodução,
crescimento e regulação metabólica).
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Metabolismo dos lipídeos da dieta alimentar
Os lipídeos começam a ser degradados no estômago pelas lipases lingual e gástrica (elas se mantêm
estáveis mesmo com o ácido estomacal). Com a ação dessas enzimas ácidas, os TAG de cadeia curta e
média são degradados.
O processamento dos lipídeos, em sua maioria, acontece no duodeno. Nele, os lipídeos são emulsificados,
aumentando a superfície de contato para as enzimas agirem. Tal emulsificação ocorre devido aos
movimentos peristálticos associados aos sais biliares (produzidos no fígado e estocados na vesícula biliar).
Os TAG, colesterol e os fosfolipídeos sofrem a ação de enzimas pancreáticas.
Com a ação da lipase pancreática, os TAG são clivados em ácidos graxos livres e 2-monoacilglicerol. Essa
enzima tem sua ação inibida pelos ácidos biliares, sendo essencial o papel da enzima pancreática colipase,
que reestabelece sua ação.
Já os ésteres de colesterol são hidrolisados pela enzima pancreática hidrolase dos ésteres de colesterol,
gerando como produto colesterol e ácidos graxos livres. Diferentemente da lipase pancreática, a hidrolase
dos ésteres de colesterol tem sua atividade aumentada quando em contato com os sais biliares.
Os produtos da clivagem das enzimas pancreáticas associados aos sais biliares e às vitaminas
lipossolúveis formam as micelas mistas.
Os sais biliares são absorvidos no íleo e a mistura de lipídeos absorvida pelos enterócitos vai para o retículo
endoplasmático, local onde ocorre a biossíntese de lipídeos.
ipases lingal e gástrica
A lipase lingual e a lipase gástrica são essenciais aos neonatos, pois elas são responsáveis pela degradação
dos lipídeos do leite — a principal fonte de energia.
icelas mistas
Essas micelas são solúveis em meio aquoso e absorvidas pelas células da mucosa intestinal, mais
especificamente na borda em escova dos enterócitos.
Comentário
Os ácidos graxos de cadeia curta e média são destinados ao fígado e carreados pela albumina; os 2-
monoacilgliceróis são convertidos em TAG.
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Os novos TAGs e ésteres de colesterol recém-sintetizados se agregam em meio aquoso devido às
características hidrofóbicas, formando pequenas vesículas de gordura. Para que essas gotículas não se
agreguem, uma capa de fosfolipídeos, colesterol não esterificado e Apoproteína B-48 (ApoB-48) formam os
quilomícrons nascentes, que são exocitados dos enterócitos para os vasos linfáticos e seguem até a região
torácica, onde passam para o sangue.
poproteína
Parte proteica de macromoléculas de lipoproteínas (responsável pelo transporte de lipídeos em meios líquidos)
responsável por algumas de suas características, como reconhecimento por determinados receptores,
formação do próprio complexo lipoproteico e ativação de enzimas envolvidas no metabolismo.
Formação e secreção do quilomícron.
Antes de continuarmos, você já parou para pensar por que há tantas subdivisões de
colesterol (VLDL, HDL, IDL, LDL) nos exames de sangue?
Além disso, qual o motivo de o HDL ser considerado o colesterol bom e o LDL o
colesterol ruim?
Isso é o que veremos agora, estudando o transporte dos lipídeos pelo corpo humano.
No sangue, os quilomícrons nascentes interagem com outra lipoproteína, a HDL (lipoproteína de alta
densidade, popularmente conhecida como colesterol “bom”). A partir dessa interação, o quilomícron recebe
duas apoproteínas do HDL, a ApoCₗₗ e a ApoE, tornando o quilomícron maduro. Em contrapartida, o HDL, que
possui a ApoA, recebe TAGs.
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Interação do quilomícron nascente com a HDL.
A imagem a seguir, ilustra o transporte de lipídeos: via exógena.
Veja um passo a passo de como acontece esse transporte:
Passo 1
A ApoCₗₗ no quilomícron maduro é responsável por ativar a enzima lipoproteína-lipase (LPL),
que é sintetizada pelos adipócitos e células musculares e se localiza na superfície das células
endoteliais da luz dos capilares periféricos.
Passo 2
A partir dessas enzimas, os TAGs dos quilomícrons são hidrolisados em ácidos graxos livres
e glicerol; os ácidos graxos entram nos órgãos para produção de energia e nos adipócitos
para serem armazenados. Já o glicerol é praticamente todo direcionado para o fígado
produzir glicerol-3-fosfato.
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A imagem a seguir, ilustra o transporte de lipídeos: via endógena.
Vejamos um passo a passo de como acontece esse transporte:
Passo 3
Após o quilomícron maduro “usar” a ApoCₗₗ, ele terá apenas a ApoB-48 e a ApoE, além de um
menor quantitativo de TAGs. Ainda contém ésteres de colesterol, passando a ser um
quilomícron remanescente.
Passo 4
A partir da ApoE, esse quilomícron remanescente é internalizado pelos hepatócitos. Uma vez
internalizado, ele é degradado e os produtos ficam disponíveis no fígado, finalizando a via
exógena de transporte de lipídeos.
Passo 1
Os ésteres de colesterol são remanejados para a produção de sais biliares, e os TAGs são
transformados em VLDL (lipoproteína de muito baixa densidade). O VLDL contém ApoB-100,
ApoCₗₗ e ApoE.
Passo 2
A i d fí d VLDL t bé é d ti i LPL hid li TAG
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Ao sair do fígado, o VLDL também é capaz de ativar as enzimas LPL, que hidrolisam os TAGs.
Transformando-o em IDL (lipoproteína de densidade intermediária).
Passo 3
Como a ApoCₗₗ foi “utilizada”, a IDL tem apenas ApoB-100 e ApoE, a partir da qual ela pode
retornar ao fígado.
Passo 4
Caso ela não volte, interage com outras enzimas e se transforma em LDL (lipoproteína de
baixa densidade), que contém colesterol e TAGs residuais. Dependendo de sua composição, a
LDL pode voltar para o fígado, uma vez que ela não tenha mais a ApoE, pode ser internalizada
por outras células não hepáticas. Quando internalizada, os receptores de LDL podem ser
reciclados e o conteúdo de ésteres de colesterol, aminoácidos e TAGs remanescentes são
utilizados .
Passo 5
A HDL pode fazer o transporte reverso desse colesterol dos tecidos para o fígado, para que
seja utilizado e/ou eliminado, finalizando a via endógena do transporte dos lipídeos.
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Se os macrófagos se transformam em células esponjosas (acumuladoras de oxLDL), essas células podem
desencadear um processo inflamatório local, que recrutará mais monócitos/macrófagos. Esse acúmulo,
com o passar dos anos, pode deformar a superfície interna do vaso (placa de ateroma) e abrir
pequeníssimos espaços entre as células endoteliais da parede do vaso, servindo como um sítio para adesão
e agregação plaquetária. Esses locais são potenciais para a formação de trombos que, devido à pressão do
sangue, podem se soltar e causar trombose em diferentes sítios.
Formação da placa de ateroma.
Atenção
Quanto mais TAGs em sua composição, menos densidade a lipoproteína possui. Assim, temos em ordem
crescente de densidade a seguinte distribuição: quilomícrons < VLDL < LDL < HDL.
Com base no que acabamos de ver, você concorda com esta imagem?
HDL
Passo 6
Já o colesterol que permaneceu na corrente sanguínea, acaba interagindo com o leito
vascular, pode ser oxidado (oxLDL) e é captado pelos macrófagos que residem na íntima do
vaso sanguíneo.
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Colesterol bom
LDL
Colesterol mau
Testes laboratoriais e correlação clínico-patológico
A avaliação do perfil lipídico tem ganhado cada vez mais importância clínica por conta de sua correlação
com as doenças coronarianas. Quando existem alterações na concentração sanguínea dos lipídeos
(colesterol total e frações e triglicerídeos), ocorrem as dislipidemias. Tal alteração pode ser acima ou abaixo
dos valores de referências pré-estabelecidos.
Quando o médico solicita o lipidograma, compreende-se que deva realizar o que chamamos de perfil
lipídico, partindo das seguintes dosagens:
LDL;
HDL;
VLDL;
colesterol total e triglicerídeos.
Muito se discute sobre a necessidade de jejum para a realização dos exames do lipidograma. Em 2016,
houve a flexibilização do tempo de jejum, de acordo com o documento “Consenso brasileiro para a
normatização da determinação laboratorial do perfil lipídico” (SBAC, 2021). Após essa divulgação, foi
publicado o artigo “Posicionamento sobre a flexibilização do jejum para o perfil lipídico” (SCARTEZINI, 2021)
com uma nova tabela de referência adotada pela maioria dos laboratórios. Assim, o mais importante será a
recomendação do médico solicitante para o seu paciente.
Veja as tabelas a seguir com valores de referência para cada faixa etária:
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Lipídeos Com Jejum (mg/dL) Sem Jejum (mg/dL) Categoria Referencial
Colesterol total < 190 < 190 Desejável
HDL-C > 40 > 40 Desejável
Triglicerídeos < 150 < 175 Desejável
LDL-C
< 130 < 130 Baixo
< 100 < 100 Intermediário
< 70 < 70 Alto
< 50 < 50 Muito alto
Não HDL-C
< 160 < 160 Baixo
< 130 < 130 Intermediário
< 100 < 100 Alto
< 80 < 80 Muito alto
Tabela: Valores de referência e de alvo terapêutico, conforme avaliação do risco cardiovascular para adultos > 20 anos.
Adaptada de: Barcelos; Aquino, 2018, p. 75.
Lipídeos Com Jejum (mg/dL) Sem Jejum (mg/dL)
Colesterol total < 170 < 170
HDL-C > 45 > 45
Triglicerídeos (0-9 anos) < 75 < 85
Triglicerídeos (10-19 anos) < 92 < 100
LDL-C < 110 < 110
Tabela: Valores de referência desejável do perfil lipídico para crianças e adolescentes.
Adaptada por: Barcelos; Aquino, 2018, p. 75.
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A quantificação dos níveis de colesterol total, triglicerídeos e HDL é realizada por teste enzimático
colorimétrico, a partir de kits comerciais de boa sensibilidade e especificidade. Para uma boa qualidade do
teste, recomenda-se separar o soro até 3 horas após a coleta. Esse soro pode ser armazenado por até 7 dias
sob refrigeração de 4 a 8°C.
Dica
Caso não seja viável para a rotina de trabalho do laboratório a separação do soro nesse curto intervalo, a
amostra de sangue total deve ser mantida entre 20 e 25°C por até 24 horas.
Já a avaliação de LDL pode ser quantificada ou estimada a partir da fórmula de Friedewald. Porém, quando
o paciente apresenta valores de triglicerídeos > 400mg/dL, a aplicação dessa fórmula pode estimar os
valores erroneamente. Nesse caso, a recomendação é realizar a dosagem por método colorimétrico.
Fórmula de Friedewald
[LDL]=((Colesterol Total)-HDL)-(Triglicerídeos/5)
Para determinar o valor de VLDL, utiliza-se a seguinte fórmula:
[VLDL]=triglicerídeos x 0,2
Alguns laboratórios incluem também a correlação entre colesterol total, HDL e LDL para inferir fator de risco
para doença coronariana, que são os Índices de Castelli I e II.
Índice de Castelli I=[Colesterol total]/[HDL]
Índice de Castelli II=[LDL]/[HDL]
O risco cardiovascular aumenta quando o índice de Castelli I é maior que 4,4 e o índice de Castelli II é maior
que 2,9.
De maneira geral, as dislipidemias podem ser categorizadas de acordo com o índice “bruto” alterado:
HipercolesterolemiaAumento apenas do colesterol.
Hipertrigliceridemia
Aumento apenas dos triglicerídeos.
Dislipidemia mista ou combinada
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Aumento do colesterol e do triglicerídeo.
Caso seja importante levar em consideração as possíveis mudanças das subfrações, existe a classificação
baseada nos padrões de lipoproteínas, conhecido como Fenótipos de Fredrickson. Veja o quadro a seguir:
Fenótipo Lipoproteínas elevadas Lipídeos elevados
I Quilomícrons Triglicerídeos
IIa LDL Colesterol
IIb LDL e VLDL Triglicerídeos e colesterol
III VLDL e Quilomícrons remanescentes Triglicerídeos e colesterol
IV VLDL Triglicerídeos
V Quilomícrons e VLDL Triglicerídeos e colesterol
Quadro: Fenótipos de Fredrickson.
Elaborado por: Fabiana Vieira de Mello.
Além disso, as dislipidemias podem ser agrupadas de acordo com as causas. Podem ser primárias ou
secundárias. As dislipidemias primárias, ou de origem genética, são aquelas em que há mutações ou
alterações nos genes que codificam enzimas, receptores e/ou apoproteínas. São de menor prevalência. Veja
mais sobre as dislipidemias primarias no quadro a seguir:
Dislipidemia Causa
Manifestação
Clínica
Hipercolesterolemia familiar Mutação do receptor B-E Hipercolesterolemia
Defeito familiar de ApoB-100 Mutação em ApoB-100
Hipercolesterolemia poligênica Não identificada
Hiperlipidemia familiar
combinada
Não identificada
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Dislipidemia Causa
Manifestação
Clínica
Hipercolesterolemia
autossômica recessiva(ARH)
Mutação da proteína adaptadora do
receptor de LDL (ARH)
Hipercolesterolemia PCSK9
Mutação com ganho de função de
PCSK9 (proprotein convertase
aubtilisin Kexin type 9)
Hiperlipidemia familiar
combinada
Não identificada
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia familiar Não identificada
Hiperquilomicronemia Mutaçãode LPL ou de apoCII
Abetalipoproteinemia Mutação em MTP
Hipertrigliceridemia
Hipobetaliproteinemia Mutação em ApoB
Hipocolesterolemia PCSK9
Mutação com perda de função da
PCSK9
Hiperlipidemia familiar
combinada
Não identificada Hipercolesterolemia
Disbetalipoproteinemia Mutação de ApoE Hipertrigliceridemia
Hipoalfalipoproteinemia
familiar
Não identificada
HDL-C reduzido
Deficiência de ApoA-1 Mutação em gene da apoA-1
Fish eye disease e Deficiência
parcial de LCAT
Deficiência de LCAT
Doença de Tangier e
Deficiência familiar de HDL
Mutação no gene do ABCA-1
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Dislipidemia Causa
Manifestação
Clínica
Hiperalfalipoproteinemia
Mutação na CETP, superexpressão de
apoA-1 ou causa desconhecida
HDL-C elevado
Quadro: Dislipidemias primárias.
Adaptado de: Barcelos; Aquino, 2018, p. 73.
Dislipidemias primárias
Entre as dislipidemias primárias, podemos destacar:
Há um defeito no receptor de LDL e, com isso, uma diminuição na depuração da LDL. O indivíduo
pode apresentar algumas características clínicas como xantomas tendinosos, arco corneano e
doenças coronarianas prematuras. Em relação às características laboratoriais, o colesterol total fica
aumentado, em torno de 250 a 500mg/dL.
O controle do colesterol pode ser realizado por dieta, fármacos hipolipemiantes e, em casos mais
graves como os homozigotos (colesterol total >500mg/dL), pode ser necessário o transplante de
fígado. Outra dislipidemia primária que cursa de maneira bem semelhante é a de defeito familiar de
ApoB-100.
É a dislipidemia primária mais comum. Não se sabe ao certo onde ocorre o defeito genético, mas se
acredita ser de origem multifatorial. Como consequência, o indivíduo pode apresentar doenças
coronarianas prematuras e o colesterol fica em torno de 250 a 350mg/dL.
Seu controle pode ser feito por dieta e/ou utilização de fármacos hipolipemiantes.
Hipercolesterolemia familiar 
Hipercolesterolemia poligênica 
Dislipidemia com deficiência de LPL 
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Um subtipo de dislipidemia mais rara é a com deficiência de LPL. Com tal deficiência, há diminuição
da depuração de quilomícrons, podendo ocasionar um retardo no desenvolvimento de lactentes,
hepatoesplenomegalia, quadros de pancreatite e dosagem de triglicerídeos acima de 750mg/dL.
O tratamento é baseado em dieta restrita em gorduras, com suplementações específicas, entre elas
de triglicerídeos de cadeia média.
Outro subtipo relativamente comum, a hipoalfalipoproteinemia familiar tem como causa
possivelmente mutações na ApoA. Com isso, a dosagem de HDL permanece baixa, entre 15 e
35mg/dL.
A indicação de tratamento é prática de exercícios físicos e redutores de LDL (uma vez que terá pouco
HDL para fazer o transporte reverso do colesterol para o fígado).
Dislipidemias secundárias
As dislipidemias secundárias podem ser consequentes de doenças de base, medicamentos e/ou fatores
ambientais, como o aumento de LDL-C, hipotireoidismo, obesidade, diabetes mellitus, síndrome nefrótica,
colestase, hepatopatia, anorexia nervosa, deficiência no hormônio do crescimento, diminuição de HLD-C,
tabagismo, sedentarismo etc.
Indiscutivelmente, a principal causa das dislipidemias secundárias é o estilo de vida atual, que em grande
parte agrega sedentarismo com ingestão excessiva de gordura saturada, colesterol e ácidos graxos trans
(encontrados em alimentos processados).
Além disso, quadros de diabetes mellitus, abuso de álcool e algumas drogas também podem ser causas
agravantes.
Hipoalfalipoproteinemia familiar 
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A dislipidemia diabética, em grande parte das vezes, cursa com triglicerídeos elevados, aumento de LDL e
baixas concentrações de HDL, atingindo principalmente os pacientes com diabetes tipo 2.
Comentário
Importante destacar que, na maioria das vezes, a dislipidemia cursa de maneira silenciosa, podendo
culminar em doenças cardiovasculares sintomáticas, como AVC e infarto. Quando se tem um quadro de
triglicerídeos >1000mg/dL, podem ocorrer pancreatite aguda, hepatoesplenomegalia, dispneia e confusão
mental. Casos de triglicerídeos >2000mg/dL podem gerar um aspecto leitoso no plasma sanguíneo.
Vale ressaltar a ocorrência de xantelasma (placas amarelas ricas em lipídeos que aparecem nas pálpebras),
que aparece quando os níveis de LDL estão aumentados — com exceção dos pacientes de cirrose biliar, que
podem apresentar xantelasma mesmo com níveis lipídicos normais.
Apesar de ser mais difícil, porém não raro, existem casos em que a dosagem de colesterol total e
triglicerídeos estão abaixo do desejável. Isso normalmente está relacionado a quadros de desnutrição,
hipertireoidismo ou ainda alguma síndrome de má absorção.
Atenção
A avaliação da dislipidemia primária deve ser realizada somente depois de se descartar o diagnóstico de
dislipidemia secundária, que tem maior prevalência na população. Por vezes, as causas secundárias são
gatilhos para o aparecimento de dislipidemia primária.
Existem outros métodos para analisar as diferentes lipoproteínas, porém eles
raramente são usados na rotina laboratorial, devido principalmente ao alto custo
envolvido nas técnicas.
Mas eles são utilizados em laboratórios de pesquisas. A ultracentrifugação é um deles, em que a
classificação e a análise se baseiam na diferença de densidade entre as lipoproteínas.
Outra técnica usada em pesquisas é a eletroforese, que separa as lipoproteínas de acordo com a migração
na malha eletroforética (gel de agarose, gel de poliacrilamida ou fita de acetato de celulose), possibilitando
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