Ondas de choquee (1)

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FACULDADE EDUFOR
COORDENAÇÃO DE FISIOTERAPIA 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
CARLIANE SILVA ALCÂNTARA
GUILHERME DE OLIVEIRA PENAFORT
JACIELE DE OLIVEIRA SILVA
KELINE CAROLINE FIALHO FREIRE
LILIAN SILVA MONTEIRO 
LUIS GABRIEL ABTIBOL GOMES SILVA
MOISANYEL ROCHA AROUCHE NUNES
 THAMYRES VIEIRA DE OLIVEIRA
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA UTILIZANDO A
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
SÃO LUÍS
2023
FACULDADE EDUFOR
COORDENAÇÃO DE FISIOTERAPIA 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
CARLIANE SILVA ALCÂNTARA
GUILHERME DE OLIVEIRA PENAFORT
JACIELE DE OLIVEIRA SILVA
KELINE CAROLINE FIALHO FREIRE
LILIAN SILVA MONTEIRO 
LUIS GABRIEL ABTIBOL GOMES SILVA
MOISANYEL ROCHA AROUCHE NUNES
 THAMYRES VIEIRA DE OLIVEIRA
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA UTILIZANDO A
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
Trabalho de Prática Interdisciplinar IV apresentado a Faculdade Edufor como requisito básico para obtenção de nota total da disciplina.
Orientadora: Prof. Esp. Talita Carine Feitosa Medeiros 
SÃO LUÍS
2023
CARLIANE SILVA ALCÂNTARA
GUILHERME DE OLIVEIRA PENAFORT
JACIELE DE OLIVEIRA SILVA
KELINE CAROLINE FIALHO FREIRE
LILIAN SILVA MONTEIRO 
LUIS GABRIEL ABTIBOL GOMES SILVA
MOISANYEL ROCHA AROUCHE NUNES
 THAMYRES VIEIRA DE OLIVEIRA
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA UTILIZANDO A
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
Trabalho de Prática Interdisciplinar IV apresentado a Faculdade Edufor como requisito básico para obtenção de nota total da disciplina.
Aprovado em _____de _____ de 2023. 
BANCA EXAMINADORA.
___________________________________________________________
Prof. Esp. Talita Carine Feitosa Medeiros 
Orientador
___________________________________________________________
Prof. Me. 
Examinador 1
___________________________________________________________
Prof. Me. 
Examinador 2
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA UTILIZANDO A
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
Carliane Silva Alcântara¹, Guilherme De Oliveira Penafort¹, Jaciele De Oliveira Silva¹, Keline Caroline Fialho Freire¹, Lilian Silva Monteiro¹, Luis Gabriel Abtibol Gomes Silva¹, Moisanyel Rocha Arouche Nunes¹, Thamyres Vieira De Oliveira¹, Talita Carine Feitosa Medeiros²
RESUMO
Introdução: As ondas de choque é um procedimento onde se utiliza ondas mecânicas e acústicas que se propaga no meio líquido sem que cause problemas no seu percurso. O efeito fisiológico é adquirido através da ação mecânica das vibrações ultrassônicas (BRITO FERRO; 2016). Objetivo: A presente pesquisa tem como objetivo de conhecer o tratamento através da ondas de choque, compreender como é aplicada e identificar os benefícios da terapia. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, onde foram selecionados estudos científicos nas bases de arquivos acadêmicos. Foi realizado um questionário via e-mail com fisioterapeuta atuante na ária. Resultados: Foi realizado um questionário via e-mail com fisioterapeuta Drº: Miguel Silva, profissional atuante na ária de TOC (terapia por ondas de choque). De acordo com o que foi pesquisado em relação a TOC foi apresentado o contexto histórico do tratamento, com o intuito de eliminar os procedimento invasivos, com objetivo de cicatrização dos tecidos inflamado, assim como ação analgésica ( KERTZMAN; et al, 2015). Conclusão: Portanto conclui-se que a terapia por ondas choque é um procedimento realizado através de ondas acústicas e mecânicas, gerada através dos sistemas eletromagnético, eletro-hidráulico e piezoeléctrico. 
Palavras-chave: Ondas de choque, terapia, tratamento
SUMMARY
Introduction: Shock waves is a procedure that uses mechanical and acoustic waves that propagate in the liquid medium without causing problems in their path. The physiological effect is acquired through the mechanical action of ultrasonic vibrations (BRITO FERRO; 2016). Objective: This research aims to understand the treatment through shockwaves, understand how it is applied and identify the benefits of the therapy. Methodology: This is a narrative review of the literature, where scientific studies were selected from academic archives. A questionnaire was carried out via e-mail with a physiotherapist working in the area. Results: A questionnaire was carried out via e-mail with the physiotherapist Drº: Miguel Silva, a professional working in the area of ​​OCD (shock wave therapy). According to what was researched in relation to OCD, the historical context of the treatment was presented, with the aim of eliminating invasive procedures, with the objective of healing inflamed tissues, as well as analgesic action (KERTZMAN; et al, 2015). Conclusion: Therefore, it is concluded that shock wave therapy is a procedure performed through acoustic and mechanical waves, generated through electromagnetic, electro-hydraulic and piezoelectric systems.
Keywords: Shock waves, therapy, treatment
Sumário
1 INTRODUÇÃO	7
2 REFERENCIAL TEÓRICO	9
3 METODOLOGIA	11
4 RESULTADOS	12
5 DISCUSSÃO	16
6 CONCLUSÃO	19
REFERÊNCIAS	20
1 INTRODUÇÃO 
 No Brasil o uso da terapia por ondas de choque em sistema muscular esquelético se iniciou em 1998, quando surgiu as primeiras máquinas de litotripsia urológica sendo ajustadas para o manuseio em lesões ortopédicas. Este ajuste estabeleceu uma nova tecnologia que admitiu classificar a profundidade e a força que as ondas de choque introduzem no corpo humano. (KERTZMAN, et al; 2015).
	As ondas de choque é um procedimento onde se utiliza ondas mecânicas e acústicas que se propaga no meio líquido sem que cause problemas no seu percurso. O efeito fisiológico é adquirido através da ação mecânica das vibrações ultrassônicas proferidas por um gerador que se propaga no local a ser tratado através de um cabeçote acoplado manualmente (BRITO FERRO; 2016).
	A TOC é gerada através dos sistemas eletromagnético, eletro-hidráulico e piezoeléctrico. Há dois tipos de ondas de choque: focal e Radial, a focal é especializada como uma sequência de pulsos que formam energia para uma determinada região, com o nível máximo de energia se envolvendo no tecido subcutâneo podendo atingir tecidos mais profundos. A onda radial é formada por meio da aceleração de um projétil dentro do dispositivo de tratamento e em seguida transmitida radialmente da ponta do dispositivo aplicador para determinada área (BIESZEZARD, et al, 2021).
	A TOC normalmente é usada em vários tratamentos entre eles e está pseudoartrose (desunião óssea ou retardo de consolidação), tendinose calcária no ombro, no tratamento de fascite plantar, assim como na espasticidade muscular havendo a redução de tônus muscular, no tratamento de tendinite trocantérica, síndrome patelar (joelho de saltador), esporão calcâneo, dorsalgia e lombalgia aguda e crônica, reparo tecidual, celulite, tratamento da dor e entre outras patologias (COFFITO, 2015).
	A dosagem aplicada em questão de quantidade de disparos é entre 1000 e 1500, podemos ser acima de 2000 ou abaixo de 500 disparo. Pode ser aplicada de 3 a 5 sessões com frequência de uma vez por semana podendo ser modificado de acordo com a necessidade (COFFITO, 2015).
O uso da terapia é contra indicada no caso de útero gravídico, região pulmonares, tumores malignos, paciente com o uso de marca-passo, implantes metálicos, pacientes com hemofilia ou com terapia anticoagulante e entre outras contra indicações. Para segurar o tratamento do cliente deve-se ter cuidado em utilizar o gel condutor em quantidade suficiente, quantidade de doses necessárias, posição correta de acordo com o local a ser tratado e respeitar os limites sensoriais ou incômodo ao paciente (COFFITO,2015).
	 O tema abordado justifica-se devido a importância da busca pelo conhecimento relacionado a terapia por ondas de choque, a procura de como funciona o tratamento, como deve ser realizado e a quem pode ser administrado, com as devidas necessidades dos pacientes.
	A presente pesquisa tem como objetivo de conhecer o tratamento através da ondas de choque, compreender como é aplicada e identificar os benefícios da terapia.
	
2 REFERENCIAL TEÓRICO
A terapiade ondas de choque (TOC), conhecida também como diatermia, tem seu termo derivado do grego em que “dia” e “therma” significam “aquecimento através de”, onde a terapia utiliza-se de ondas não ionizastes. Sua finalidade tem ação anti-inflamatória e analgésica, sendo esses os principais objetivos. O tratamento com uso de estimulação elétrica já se faz presente em amplas áreas da fisioterapia, possui sua eficácia comprovada na redução e controle das dores, assim como uma velocidade maior no tempo de recuperação do paciente. 
 
 O potencial clinico das ondas de choque são diversos, trata-se de um anti- inflamatório potente, sua ação analgésica é eficaz. Libera moléculas importantes responsáveis por diversas funções orgânicas. O potencial terapêutico dessa energia está relacionado com sua instrumentação e o domínio da mesma (Li 2018; Mattyasovzky, 2018; Yalvaç, 2018).
O uso da terapia por ondas de choque foi desenvolvido inicialmente para uso em doenças de cunho renal, sendo feito testes e adaptações para que se fosse utilizado também para o tratamento de patologias musculoesqueléticas, para calcificação e reparação tecidual. 
 
 As primeiras aplicações foram no início de 1980 com a finalidade de quebrar pedras nos rins e atualmente é utilizada para tratamento de doenças musculoesqueléticas e neurológicas (International Society for Medical Shockwave Treatment, 2020).
A notoriedade da TOC se faz por um alto índice de melhora no tratamento e alívio da dor, sendo esse um tratamento não invasivo que possibilita ao paciente um resultado mais rápido e eficaz, sem a necessidade de um procedimento cirúrgico e uso de fármacos. Entre os principais ganhos com a terapia por ondas por ondas de choque está a calcificação de tecidos moles, redução de inflamações e estimular a cicatrização dos tecidos. 
 A ação é determinada pela penetração das ondas nos tecidos sem lesão da pele, dos vasos e dos nervos. Ao atingir o local lesionado, as ondas de choque promo- vem estímulo mecânico que induz a uma série de efeitos biológicos, tais como: aumento na produção de prostagladinas relacionadas ao processo de reparação tecidual; aumento da congestão e microcirculação sanguínea local; e aumento na concentração de óxido nítrico local com alívio da dor. (Elsevier editora, 2014) 
As ondas de choque são dos tipos focais e radiais, tendo cada uma suas especificidades. As ondas dos tipos focais são voltadas para o tratamento de lesão mais profundas como superfícies ósseas e tendinites calcárias. As ondas radias são voltadas para tratamento de grandes áreas como lesões musculares. Normalmente os aparelhos apresentam uma frequência de até 22Hz, o número de disparos também é ajustável, variando de acordo com a finalidade do tratamento. 
 A Diatermia é utilizada há muito tempo com objetivos terapêuticos, entre eles: aumento do fluxo sanguíneo, melhora na reparação tecidual, aumento da extensibilidade do colágeno e dos tecidos moles. Entre as modalidades de diatermia pode-se incluir as ondas curtas, que são apresentadas como um equipamento de alta frequência, que produz um campo eletromagnético e pode ser utilizado nas modalidades contínuo ou pulsado. Os efeitos térmicos das ondas curtas se devem a uma rotação dos dipolos e oscilação iônica em tecidos ricos em líquidos que eleva a energia cinética molecular, produzindo aumento de temperatura tecidual (YOUNG et al., 2013; FU et al., 2019; BABAEI-GHAZANI et al., 2020; BADUR; UNLU OZKAN; AKTAS, 2020).
O principal objetivo do tratamento por ondas de choque é visando um tratamento conservador não invasivo sem uso de sedação, em que o paciente não precisará passar por um procedimento cirúrgico e terá um resultado mais rápido em relação ao alívio da dor causada pela patologia. Além dos resultados já listados, possibilita ao paciente a diminuição do uso de fármacos em que o paciente terá menos efeitos colaterais. 
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, cujo objetivo é proporcionar maior familiaridade com o tema terapia por ondas de choque, com vista a torná-lo mais difundido. Foram selecionados estudos científicos nas bases de arquivos acadêmicos e sites, além de outros materiais disponíveis que contiveram informações sobre o assunto abordado nesse trabalho. Foi realizado um questionário via whatsapp
Foram incluídos artigos científicos somente publicados em português, disponível na íntegra e de forma gratuita, publicado entre o período de 2014 a 2023. Foram excluídos trabalhos: notas do editor e teses de doutorado.
4 RESULTADOS
	Para confecção do seguinte trabalho foram realizadas pesquisas em sites cientifico em pdf para analise dos dados da pesquisa com um total de quatro artigos científicos. Também foi realizado um questionário via whatsapp para o fisioterapeuta Dr° Miguel Silvio profissional atuante na área da eletroterapia, assim como a terapia por ondas de choque. Segue abaixo as seguintes perguntas e respostas:
1. O que levou você a escolher a área da eletroterapia? 
	Ao perceber que grandes partes dos pacientes procuram tratamento fisioterapêutico quando as medicações não resolvem ou estão prestes a partir para um tratamento definitivo como a cirurgia, e a eletroterapia foi uma forma de amenizar as agias crônicas quando outros métodos tipo terapia manual ou instrumental mobilização articular entre outras não são suportados pelo paciente.
2. Como funciona?
	Terapia de Ondas de Choque (TOC) é um tratamento não invasivo voltado para o tratamento de dores musculoesqueléticas. Ele é realizado com um aparelho que emite ondas acústicas de baixa média e alta intensidade. 
	Os aplicadores possuem um projétil que oscilam (através de onda eletromagnética, piezoelétrica ou hidráulica) e geram uma transmissão acústica de ondas focais causadas por um pulso de alta pressão em um curto espaço de tempo, medido em hertz (Hz). A maioria dos aparelhos apresenta uma frequência ajustável de até 22 Hz, isso significa que no período de 1 segundo, ocorrem 22 oscilações do projétil. Também é possível ajustar o número de disparos e a energia (expressa em mili joules), que vai variar de acordo com a finalidade do tratamento. 
	A TOC: causa o aumento da espessura e a formação de novos vasos sanguíneos, além de aumentar a produção de fatores de crescimento que vão ser responsáveis por nutrir e cicatrizar tecido mole, tendão e osso.
	A técnica de ondas de choque também tem efeito analgésico através do bloqueio do sinal doloroso ao cérebro e através do que chamamos de hiperestimulação.
	Os efeitos da cavitação fornecida pelo aparelho na (formação de microbolhas gasosas), eliminação de toxinas, remodelagem do colágeno, indução de formação de colágeno; esses efeitos melhoram a aparência da celulite e remodelamento do corpo, além de auxiliarem no tratamento da flacidez cutânea. Promovem também a regeneração dos tecidos moles, absorção de calcificações, consolidação de fraturas e tratamento de dor crônica.
3. Quais as indicações e contra-indicações?
Indicações:
A terapia por ondas de choque pode ser indicada para:
Analgesia;
Aumento da densidade óssea;
Diversos usos na reabilitação fisioterapêutica ortopédica.
Alterações tendíneas;
Acupuntura;
Melhora na aparência da celulite;
Tratamento de gordura localizada e melhora do contorno corporal;
Contraindicações:
Qualquer doença sem etiologia definida;
Gestantes;
Distúrbios de hemorragia;
Pacientes que estejam fazendo uso de anticoagulantes;
Diabetes ou qualquer alteração de sensibilidade;
Sobre órgãos reprodutores, caixa torácica ou área cardiopulmonar;
Dispositivo eletrônico;
Infecções sistêmicas;
Insuficiência circulatória ou doença vascular.
4. o seu tratamento atende todas as faixas etárias de idade?
	Não, apenas adolescentes a partir dos 12 anos aos 70 observando as indicações e contraindicações5. quais os benefícios das ondas de choque ?
Alívio rápido e eficiente da dor.
Restauração da mobilidade.
Tratamento não invasivo.
Efeito duradouro.
Sem anestesia ou medicação.
Sem efeitos colaterais ou secundários.
Necessidade de poucas sessões.
6. Como você avalia seus pacientes?
Através de anamnese, 
A principal queixa
Inspeção.
Palpação.
Atividades de movimentos ativos.
Testes específicos.
Exames complementares.
Diagnostico.
Tratamento.
7. Quantos pacientes você atende em média por mês?
	Poucos pacientes. O mais importante que a quantidade de pacientes atendidos é uma boa avaliação para um tratamento assertivo
8. Qual o público específico você atende?
	Recuperação de atletas, pacientes fibromiálgico, pacientes com doenças da coluna vertebral. 
9. Quanto tempo dura o tratamento?
	O número de atendimento varia entre 10 a 15 sessões, que devem acontecer de 2 a 3 vezes na semana, com intervalo de pelo menos 1 dia entre as sessões. É importante lembrar que já na primeira aplicação é possível ver os resultados significativos e que um tratamento não se resume somente em (TOC)
6. Quais as queixas principais dos pacientes?
Algias
10. Quais as opções de tratamento? "Tipos"
	A TOC: pode ser utilizada tanto na reabilitação traumato-ortopédica, estética, entre outras.
Algumas enfermidades que podem ser tratadas com com sucesso através da TOC:
Dor no cotovelo (epicondilite medial e lateral)
Dor no quadril (bursite trocantérica e tendinite glútea)
Dor na planta dos pés (fascite plantar)
Dor no ombro (tendinite do manguito rotador e cabo longo do bíceps)
Dor no calcanhar (esporão de calcâneo)
Dor no joelho (tendinite patelar e da pata de ganso)
Tendinite no tendão de Aquiles
Tendinites crônicas
Lesões ortopédicas crônicas (contraturas musculares, liberação de pontos-gatilho e síndromes miofasciais), comuns em lombalgias e dorsalgias
Calcificações no ombro e em outras regiões (como tendinite calcária)
Retardo de consolidação de fraturas e pseudoartroses
11. Quanto tempo dura cada sessão?
	A sessão tem duração de 40 a 60 min. quanto a (TOC) O número de disparos por área é o que determina o tempo de aplicação do tratamento. A quantidade varia entre 3 mil e 5 mil disparos por região, que levam de 5 a 10 minutos para serem concluídos.
5 DISCUSSÃO
	De acordo com o que foi pesquisado em relação a terapia por ondas de choque nos artigos selecionados foi apresentado o contexto histórico no Brasil do tratamento , onde deu inicio 1998 , com o intuito de eliminar os procedimento invasivos , com objetivo de cicatrização os tecidos inflamado, assim como ação analgésica ( KERTZMAN; et al, 2015).
	Possui um efeito fisiológico através da ação mecânica das vibrações ultra-sonicas liberadas por um gerador. Onde se transmitem rapidamente em um meio identificado por um impulso de energia de alta frequência, formadas por vários mecanismos, como eletro-hidráulico, piezoeléctrico e eletromagnéticos, sendo o método eletro-hidráulico mais antigo pois são geradas por um eletrodo submerso na água (BIESZEZARD, et al, 2021). 
	As ondas de choque apresentam ondas mecânicas, acústicas que se transfere no meio líquido sem que haja algum tipo de dano. Possui vários equipamentos que emitem diferentes tipos de ondas a os que emitem ondas focais que são mais intensas e profundas e as radiais que são menos intensas e superficiais ( BRITO; FERRO,2016).
	 As ondas focais é especializada como uma sequência de pulsos que formam energia para uma determinada região, com o nível máximo de energia se envolvendo no tecido subcutâneo podendo atingir tecidos mais profundos. A onda radial é formada por meio da aceleração de um projétil dentro do dispositivo de tratamento e em seguida transmitida radialmente da ponta do dispositivo aplicador para determinada área (BIESZEZARD, et al, 2021).
	A TOC proporciona a produção de novos vasos sanguíneos ou neovascularização aumentando a formação de fatores de crescimento que serão responsáveis por nutrir e cicatrizar tecido mole, tendão e osso. Possui efeito de analgesia por meio do bloqueio do sinal doloroso ao cérebro e por meio de hiperestimulação. ( BRITO; FERRO,2016).
	A terapia possui uma resposta biológica onde apresenta vários fenômenos no corpo como neovascularização, liberação de antígeno nuclear de proliferação celular, fatores de crescimento endotelial e outros fenômenos. Isso pode ocorrer devido ao efeito mecânico provocado pela onda de choque assim que encontram variação de impedância nos tecidos, gerando um fenômeno de cavitação que gera bolhas de ar ou líquidos que quando quebram formam jatos líquidos que fragmentam calcificações ou fibrose nos tecidos do corpo ( BRITO; FERRO,2016).
	 O efeito biológico é gerado por neovascularização na área atingida e pela liberação de óxido nítrico que eleva a permeabilidade celular permitindo a regeneração e cicatrização tecidual e aumento do fator de crescimento β-1, possuindo resposta quimiostático e miogênico nas células osteoblasticas ( BRITO; FERRO,2016).
	O tratamento por ondas é de choque pode ser utilizado em várias patologias, assim como: tendinite calcificante, dores no ombro, tendinopatias, tendinite trocantérica, síndrome patelar, síndrome do tibial anterior, aquilodínea, fascite plantar, esporão calcâneo, cervicalgia, lombalgia, alterações musculares, entorses, espasmo, pseudoentorse, celulite e outras patologias (COFFITO, 2015).
	A dosagem aplicada em questão de quantidade de disparos é entre 1000 e 1500, podemos ser acima de 2000 ou abaixo de 500 disparos. Pode ser aplicada de 3 a 5 sessões podendo chegar em até 7 sessões para lesões renitentes, com frequência de uma vez por semana ou podendo ser modificado de acordo com a necessidade do cliente (COFFITO, 2015).
	A pressão das ondas de choque normalmente apresenta uma ordem de 35-120 Mpa produzindo uma rápida elevação da pressão, em menos de 10 nano segundos com uma curta duração com média de 10 microssegundos. As intensidades são usualmente divididas em três faixas: baixa intensidade média intensidade e alta intensidade (BRITO; FERRO,2016).
	Para a utilização da TOC é recomendado um parâmetro de programação do equipamento, informar ao paciente a possibilidade de apresentar dor durante o procedimento, interromper o procedimento se houver alguma reação adversa, tomar providências em relação a biossegurança, aplicar a técnica em espaço próprio possibilitando a higiene e segurança de acordo com a Anvisa (COFFITO, 2015).
	Para segurança do paciente deve-se ter cuidado com o manuseio do gel condutor em quantidades adequadas e um bom acoplamento, posicionar o paciente de acordo com a região a ser tratada respeitando os limites sensoriais e incômodos ao paciente. Devem-se atentar as doses a serem aplicadas de acordo com a intensidade, número de disparos, pressão e tempo de atuação (COFFITO, 2015).
	O uso da terapia é contra indicada no caso de útero gravídico, região pulmonar, tumor maligno, paciente com o uso de marca-passo, implantes metálicos, pacientes com hemofilia ou com terapia anticoagulante, endopróteses deve ser evitado em próteses com cimentação cirúrgica, diabetes ou qualquer alteração de sensibilidade, e entre outras contra indicações (COFFITO, 2015).
6 CONCLUSÃO
	Portanto conclui-se que a terapia por ondas choque é um procedimento realizado através de ondas acústicas e mecânicas, gerada através dos sistemas eletromagnético, eletro-hidráulico e piezoeléctrico.
	 Utilizada no tratamento de varias doenças musculoesqueléticas e ortopédicas com o intuito de proporcionar regeneração e cicatrização tecidual, alívio rápido e eficiente da dor, restauração da mobilidade, tratamento não invasivo, efeito duradouro. 
	
REFERÊNCIAS
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL. Utilização pelo Fisioterapeuta da Terapia por Ondas de Choque como recurso terapêutico, 2015. Disponível em < https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=3332> Acessado em: 31 mai de 2023
BRITO,Gabriel Patrik de Morais .FERRO, Frederico Augusto Rocha. Evidênciascientíficas do uso de terapia por ondas de choque no tratamento da fascite plantar crônica resistente ao tratamento conservador .Associação Educacioanal Luterana do Brasil.2016. disponível em: file:///C:/Users/Positivo/Downloads/document63115b5f3b369%20(1).pdf.acessado em: 02 jun 2023
KERTZMAN, Paulo .et al . Tratamento por ondas de choque nas doenças musculoesqueléticas e consolidacão óssea – Análise qualitativa da literatura. Revista Brasileira de Ortopedia.2015. disponível em: https://www.scielo.br/j/rbort/a/wNq6ZBZhGNpDkTzFvvLMZPk/?format=pdf&lang=. Acessado em 30 mai 2023. 
BIESZARD,Claudio Francisco Klüppel.et al Investigação de dosagens da terapia por ondas de choque no tratamento da espasticidade: Um estudo experimental. Research, Society and Development, v. 10, n. 13, e149101320845.2021. disponível em : file:///C:/Users/Positivo/Downloads/20845-Article-255508-1-10- Kertzman PF, Duarte Júnior A. Terapia por ondas de choque - Uma nova opçao para o tratamento de tendinopatias crônicas. Rev Bras Med. 2011;68(1):24-8.20211009.pdf. Acessado em 03 jun 2023.
Yalvaç B, Mesci N, Külcü D G, & Yurdakul O V. (2018). Comparison of ultrasound and extracorporeal shock wave therapy in lateral epicondylosis. Acta
orthopaedica et traumatologica turcica, 52(5), 357-362
Yoon S, M D, Shin M K, Choi E J, & Kang H J. (2017). Effective Site for the Application of Extracorporeal Shock-Wave Therapy on Spasticity in Chronic
Stroke: Muscle Belly or Myotendinous Junction. Ann Rehabil Med, 41(4):547-555