3a Prova Teórica - Sistema Digestivo 2021-1 (1)

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3a Prova Teórica - Sistema
Digestivo 2021-1
Total de pontos 383/395
Esta avaliação é individual e tem por objetivo verificar a sua capacitação 
no desenvolvimento das habilidades previstas nesta Unidade de 
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alunos da disciplina e serão interpretadas como CONSULTA em caso de 
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entendimento do grau de responsabilidade que a profissão médica 
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“Caráter é aquilo que você é quando ninguém está te olhando” Epicuro 
(341 – 270 AC)
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respostas serão baseadas exclusivamente nos seus conhecimentos e no 
seu foco nesta prova apenas.
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15/15
Cólon transverso. As colaterais são o Arco de Rioland e a Artéria 
Marginal de Dummond.
em sala virtual concomitante via Zoom com o ID da reunião: 864 2606 
6882. O link está publicado no mural do EVA. 
BOM TRABALHO E UMA ÓTIMA PROVA!
A trombose com oclusão completa da raiz da artéria
cólica média pode ou não produzir necrose de um
determinado segmento do cólon. Qual segmento é
este e quais colaterais podem ser capazes de manter
o seu suprimento sanguíneo?
5/5
Síndrome da incontinência fecal
Deficiência de reabsorção do ferro e vitamina B12
Deficiência de reabsorção de sais biliares
Atividade inflamatória da doença de Crohn
Sobrecrescimento bacteriano de intestino delgado
SIM
Feminina de 37 anos com doença de Crohn
acometendo o íleo terminal com mais de 10 anos de
evolução necessitou ser submetida à cirurgia
emergencial devido uma obstrução intestinal. No
procedimento foi realizada uma ressecção de 60 cm do
íleo estenosado com anastomose primária entre íleo
remanescente e cólon ascendente. No pós-operatório a
doença foi tratada com terapia biológica. Retorna 45
dias após a cirurgia com marcadores inflamatórios
normais (VHS, proteína C reativa e calprotectina fecal)
em uso apenas de anti TNF. O provável mecanismo
causador da diarreia é:
Li e compreendi o texto do cabeçalho da prova, e me
comprometo a seguir os passos e regras estipulados. *
5/5
Evacuações muito frequentes e em grande quantidade
Evacuações muito frequentes e em pouco quantidade
Evacuações pouco frequentes e em grande quantidade
Nenhuma das outras alternativas
Evacuações pouco frequentes e em pouca quantidade
Diante de caso clínico onde a queixa principal é diarreia,
qual alternativa descreve os sintomas de uma diarreia
com etiologia de intestino delgado?
15/15
A) Constipação funcional, pois paciente não relata dor associada a 
defecação que é manifestação clínica da SII. Quanto a constipação 
funcional ela se enquadra nos critérios de Roma IV com Bristol 1 e 
esforço em mais de 25% das defecações, além do uso de manobras 
manuais para facilitar defecação.
B) Constipação orgânica, visto que paciente não melhorou com 4 
semanas de tratamento para constipação funcional. Solicitaria exame 
de manometria anorretal para avaliar distúrbios defecatórios, com 
esperada alteração na pressão dos músculos do esfíncter anal e nos 
reflexos neurais e menor sensibilidade do reto. Além de solicitar o 
tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos, com esperada 
retenção na pelve de mais de 20% dos marcados radiopacos após 5 dias 
da ingestão.
Paciente feminina, 40 anos, quadro de constipação
crônica, Bristol 1, associado a discreta
distensão/estufamento. Apresenta sangramento anal
intermitente e autolimitado sempre que há esforço
para evacuar – melhora com uso pomada para
hemorroida prescrita pelo coloprocto há 2 anos.
Colono e exames laboratoriais normais há 1 ano.
Refere ter transtorno obsessivo compulsivo, sem
tratamento, e história de abuso sexual infantil. Nega
medicamentos de uso contínuo ou cirurgias prévias.
Baseado no quadro, responda:A) Trata-se de um caso
de constipação funcional ou síndrome do intestino
irritável? Justifique sua resposta.B) Após 4 semanas
do tratamento inicial proposto paciente volta com
fezes Bristol 4 mantendo manobras manuais para
auxiliar na defecação. Qual sua hipótese diagnóstica?
Como investigá-la e o que esperar de alterado no
exame solicitado?
5/5
Aveia
Centeio
Trigo
Milho
Cevada
5/5
Alergia à proteína do leite de vaca – fezes sanguinolentas, dor
abdominal e vômitos em jato
Linfangectasia intestinal – diarreia, linfopenia,
hipoalbuminemia e edema
Síndrome do intestino irritável – manifestações respiratórias,
urticária e fezes sanguinolentas
Doença celíaca – diarreia com ganho pondero estatural
adequado
Nenhuma das outras associações está correta
Mãe de uma paciente adolescente com diagnóstico de
doença celíaca pergunta no momento das orientações
quais os cereais não podem ser consumidos pela filha.
Dos cereais citados abaixo, assinale aquele que pode
fazer parte da dieta de um paciente com doença
celíaca:
Com relação à diarreia crônica, assinale a alternativa
que apresenta a CORRETA relação entre o diagnóstico e
seus respectivos achados e sintomas:
5/5
A sequência adenoma-adenocarcinoma pode levar dez anos
ou mais
O local mais comumente afetado é o cólon transverso
O local mais comumente afetado é o ceco
As mutações na sequência adenoma-adenocarcinoma são
rápidas, podendo evoluir do epitélio normal à doença invasiva em
menos de um ano
5/5
A doença de Crohn estenosante no cólon esquerdo e reto podem
cursar com constipação.
Hipercalemia, hipocalcemia e medicamentos anti-
hipertensivos como losartana pioram o quadro.
Pacientes com tempo de trânsito colônico lento são aqueles que
retém mais de 20% dos marcadores radiopacos e tendem a não
responder às medidas iniciais.
Sexo feminino e baixa escolaridade são fatores de risco.
Em pacientes internados condições como uremia e
hipercalcemia podem justificar o aparecimento deste sintoma.
Sobre o câncer colorretal, marque a alternativa
CORRETA:
Sobre a avaliação de pacientes com quadro de
constipação assinale a INCORRETA:
5/5
Plicomas anais
Papilas hipertróficas
Hemorroidas internas grau IV
Hemorroidas internas grau II
Hemorroidas externas
5/5
Pode ser indicada como proteção para uma anastomose de risco
Está associada com distúrbio hidroeletrolítico
Seu débito tende a ser sólido e irritativo à pele
Reversão da ostomia é primeira opção terapêutica na ileostomia
com alto débito e desequilíbrio hidroeletrolítico
Resposta correta
Reversão da ostomia é primeira opção terapêutica na ileostomia
com alto débito e desequilíbrio hidroeletrolítico
As ligaduras elásticas estão indicadas nas(os):
Sobre a ileostomia, marque a alternativa INCORRETA:
5/5
Deve realizar exames de retossigmoidoscopiaanual a partir
dos 40 anos
Deve realizar uma colonoscopia com 46 anos
Deve fazer uso de ASS a partir dos 40 anos (QUIMIO
PREVENÇÃO)
O toque retal deve ser realizado como teste de prevenção
Deve realizar um teste imunohistoquímico cada 3 anos a partir
dos 56 anos
Resposta correta
Deve realizar uma colonoscopia com 46 anos
(Este caso é apresentado em outra questão nesta
prova) Homem negro diabético de 56 anos consulta por
apresentar sangramento baixo, afilamento das fezes e
emagrecimento de 2 kg em 2 meses. Faz uso de uma
dose diária de bebida destilada. Colonoscopia mostra
uma lesão tipo Borrmann III de reto proximal, cuja
anatomia patológica mostra um adenocarcinoma
diferenciado. Ao exame físico apresenta aumento da
circunferência abdominal, mucosas hipocoradas (++).
Ht 34%, Hb 6,5. CEA 6ng\ml (normal 2,5- 5ng/ml). Uma
tomografia mostra ausência de gânglios regionais
comprometidos ou metástases. Este paciente tem um
irmão jovem adulto. Para este irmão, qual deve ser a
recomendação?
5/5
Abuso de catárticos
Alimentação inadequada
Nenhuma das outras alternativas
Doença inflamatória intestinal
Infecciosa
Chega ao PA um homem de 34 anos com queixa de
diarreia com até 5 evacuações ao dia de fezes aquosas
sem muco ou sangue há 07 dias. Nega febre, mas refere
calafrios no primeiro dia. Está em bom estado geral
com exame físico normal exceto por RHA aumentados.
A causa mais provável da diarreia apresentada pelo seu
paciente e:
5/5
Ferramentas como IBS score system devem ser usadas para
classificar o grau severidade da doença, seguimento dos
pacientes ao longo do tempo e em estudos científicos.
Em pacientes com SII-constipação foi possível comprovar o
aumento de contrações propulsivas de alta amplitude tanto no
delgado quanto no cólon.
A dieta fodmaps é método fundamental na orientação de
pacientes com tal síndrome haja vista seu potencial
fermentativo. Alimentos devem ser retirados da dieta
permanentemente, sendo contraindicado a reintrodução dos
mesmos.
O diagnóstico de síndrome do intestino irritável padrão diarreia
só deve ser firmado após colonoscopia com biópsias estar
normal.
O uso de Loperamida deve ser encorajado nos pacientes com SII-
diarreia, onde devemos orientar manter a medicação em caso de
sintomas como febre e evacuações noturnas.
Sobre a síndrome do intestino irritável assinale a
CORRETA:
Qual é o seu nome completo? *
5/5
Devo solicitar uma colonoscopia
Com o teste da d xylose alterado devemos investigar as doenças
de vias biliares
Nenhuma das outras alternativas está correta
Paciente deve ter doença pancreática pois tem fatores de risco
para esta doença
O teste da d xylose deve estar alterado
5/5
Colostomia terminal
Dermatite pericolostômica
Alto risco cirúrgico
Colostomia em alça
Feminina de 18 anos vem ao ambulatório de
gastroenterologia encaminhada pelo médico do posto
referindo perda de peso e fezes amolecidas 2 – 3 x ao
dia em grande quantidade, com gordura visível nos
últimos 12 meses. Já fez tratamento empírico para
parasitoses em 2 ocasiões. Assinale a alternativa
CORRETA:
Dentre as alternativas abaixo, marque aquela que
CONTRAINDICA a reversão de uma colostomia:
5/5
Nova coprocultura
Retossigmoidoscopia
Anti endomísio IgA
Parasitológico de fezes
Endoscopia digestiva alta
Homem de 23 anos refere ter iniciado há 45 dias com
dor abdominal tipo cólica seguido por diarreia muco-
sanguinolenta em pequena quantidade, 8 evacuações
ao dia. Ao exame físico mostrava-se ligeiramente
pálido, porém em bom estado geral e com abdome
levemente doloroso em fossa ilíaca esquerda. Trazia
consigo hemograma com Ht 42% VCM 90 HCM 30;
Leucócitos 10.800 bastões e com eosinófilos normais;
Plaquetas 429.000. Pesquisa de leucócitos nas fezes
positivo. Coprocultura negativa. Qual seria o melhor
exame a ser solicitado?
15/15
A) - O paciente pode ter uma sensibilidade alimentar aumentada a algum 
alimento inserido na sua dieta habitual, por isso é de extrema 
importância questionar sobre o diário alimentar e se tem relação com os 
sintomas. Para abordagem, retirar da dieta os possíveis alimentos que 
possam gerar essa sensibilidade aumentada, dando maior atenção a 
redução das FODMAPS e, assim, realizar uma dieta controlada.
- A disfunção psicossocial, pois é um fator de risco bem estabelecido 
com o quadro, situações de estresse como relatados pelo paciente 
incentivam a produção de corticotropina, a qual aumenta a motilidade 
intestinal podendo levar ao Bristol 5 referido. Para abordagem desse 
parâmetro é importante um suporte social para o paciente e seguir 
acompanhamento com psiquiatra.
B) Diagnósticos diferenciais podem ser parasitasses intestinais e 
doenças inflamatórias intestinais (como doença de Crohn), 
primeiramente para diferenciá-los solicitaria uma calpronectina fecal, 
que se positiva já afasta a hipótese de SII, com um valor levemente 
aumentado pode indicar causa parasitária e num valor > 150 corrobora 
para o diagnóstico de inflamação intestinal, sendo indicado a 
colonoscopia com biópsia, na qual espera-se encontrar granulomas não 
caseosos caso a hipótese de doença de Crohn se confirme.
- Como já citado, outro diagnóstico diferencial possível é parasitose 
intestinal de longa data, que condiz com o quadro diarreico do paciente. 
Para investigação realizar um parasitológico de fezes, com possível 
tratamento empírico anti-parasitário com Albendazol 400mg por 5 dias.
Paciente masculino, 38 anos, diagnóstico de síndrome
do intestino irritável (SII) há 5 anos, dor abdominal e
fezes Bristol 5 semanais, há 10 anos (sintomas
permaneceram após virose prolongada – sic). Refere
não ter períodos de constipação, perda de peso ou
outros sinais de alarme. Não faz tratamento
específico para SII. Usa clonazepam (Rivotril) gotas 2-
3 vezes na semana por crises de “ansiedade”
(transtorno de stress pós-traumático pós-sequestro
há 6 anos). Sobre o quadro responda: A) Quais
mecanismos fisiopatológicos (pelo menos dois)
podem estar ligados ao quadro deste paciente e
como abordá-los no tratamento da síndrome? B)
Caso após 4 semanas do tratamento proposto não
haja melhora dos sintomas descreva dois possíveis
diagnósticos diferenciais e como investigá-los?
Sobre o tema CONSTIPAÇÃO, assinale Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro Falso Pontuação
A prucaloprida é
droga de
escolha na SII-
constipação
enquanto o
lubiprostone age
somente na
constipação
funcional.
1/1
A gestação é um
fator de piora e
o uso de
enemas é a
primeira escolha
no tratamento.
1/1
Pacientes em
tratamento para
osteoporose
com alendronato
sódico e
carbonato de
cálcio podem
apresentar esse
sintoma.
1/1
Em pacientes
cirróticos
diuréticos como
espironolactona
(poupadores de
potássio)
classicamente
pioram o quadro
intestinal.
1/1
Pacientes
hepatopatas em
uso de
Colestiramina
para controle do
A prucaloprida é
droga de
escolha na SII-
constipação
enquanto o
lubiprostone age
somente na
constipação
funcional.
A gestação é um
fator de piora e
o uso de
enemas é a
primeira escolha
no tratamento.
Pacientes em
tratamento para
osteoporose
com alendronato
sódico e
carbonato de
cálcio podem
apresentar esse
sintoma.
Em pacientes
cirróticos
diuréticos como
espironolactona
(poupadores de
potássio)
classicamente
pioram o quadro
intestinal.
Pacientes
hepatopatas em
uso de
Colestiramina
para controle do
5/5
Somente a conduta I está correta
Somente a conduta II está correta
Somente a conduta III está correta
Somente as condutas I e II estão corretas
Somente as condutas II e III estão corretas
Somente as condutas I e III estão corretas
Todas as condutas estão corretas
prurido podem
ter melhora dos
sintomas
constipantes
com esta
medicação.
1/1prurido podem
ter melhora dos
sintomas
constipantes
com esta
medicação.
(Este caso é apresentado em mais uma questão nesta
prova) Homem de 60 anos há 10 dias com diarreia
líquida 3 – 4 episódios ao dia em grande quantidade. Há
1 dia observou piora do quadro com 15 episódios ao dia
precedidos por cólica e associados com muco e
sangue. Hoje mediu febrede 39oC. Qual a melhor
conduta? Sobre este caso, analise as condutas abaixo
(de I a III) e assinale a alternativa CORRETA. I. Solicitar
colonoscopia; II. Solicitar hemograma e coprocultura; III.
Iniciar antibiótico empírico.
Sobre a avaliação de pacientes com hemorragia digestiva,
assinale Verdadeiro ou Falso:
Verdadeiro Falso Pontuação
Na HDA, asNa HDA, as
endoscopias de
emergência (em
menos de 6h)
apresentaram
desfechos
clínicos piores e
por isso não
devem ser
solicitadas.
1/1
Hemorragia
digestiva média
são aqueles
sangramentos
com origem entre
o ângulo de Treitz
e válvula
ileocecal.
1/1
Os quadros de
colite isquêmica
são reservados
só para pacientes
idosos e com
fatores de risco
para
aterosclerose.
1/1
Nos
sangramentos de
origem
diverticular a
maioria dos
casos cessam
espontaneamente
e se persistentes
o uso de métodos
de injeção ou
mecânicos como
endoclipes
podem ser
empregados.
1/1
Pacientes com
escala de
Glasgow-
Blatchford
menores ou igual
endoscopias de
emergência (em
menos de 6h)
apresentaram
desfechos
clínicos piores e
por isso não
devem ser
solicitadas.
Hemorragia
digestiva média
são aqueles
sangramentos
com origem entre
o ângulo de Treitz
e válvula
ileocecal.
Os quadros de
colite isquêmica
são reservados
só para pacientes
idosos e com
fatores de risco
para
aterosclerose.
Nos
sangramentos de
origem
diverticular a
maioria dos
casos cessam
espontaneamente
e se persistentes
o uso de métodos
de injeção ou
mecânicos como
endoclipes
podem ser
empregados.
Pacientes com
escala de
Glasgow-
Blatchford
menores ou igual
Respostas corretas
a 1 podem ser
liberados para
investigação
ambulatorial, pois
os parâmetros
admissionais
clínicos,
laboratoriais e
endoscópicos são
favoráveis.
0/1
a 1 podem ser
liberados para
investigação
ambulatorial, pois
os parâmetros
admissionais
clínicos,
laboratoriais e
endoscópicos são
favoráveis.
Verdadeiro Falso
Pacientes com escala
de Glasgow-Blatchford
menores ou igual a 1
podem ser liberados
para investigação
ambulatorial, pois os
parâmetros
admissionais clínicos,
laboratoriais e
endoscópicos são
favoráveis.
Pacientes com escala
de Glasgow-Blatchford
menores ou igual a 1
podem ser liberados
para investigação
ambulatorial, pois os
parâmetros
admissionais clínicos,
laboratoriais e
endoscópicos são
favoráveis.
(Este caso é apresentado em outra questão nesta prova) Mulher
de 68 anos inicia com quadro de diarreia líquida e volumosa,
além de vômitos alimentares e de bile. Após 2 dias a diarreia
cede, mas persiste com vômitos de estase. Começa a notar
aumento significativo do volume do abdome e que não elimina
mais gases. No 5º dia de evolução procura a emergência.
Hipertensa e coronariopata fazendo uso de hidroclorotiazida,
losartana e AAS, sem história de cirurgia prévia no abdome.
Abdome distendido, flácido, sem irritação peritoneal, RHA
diminuídos. Restante do exame físico sem particularidades. Rx
de abdome: distensão gasosa difusa de alças de delgado e do
cólon, com gás também no reto. Entre os exames
complementares abaixo, marque aqueles que são ESSENCIAIS o
os NÃO ESSENCIAIS para esta paciente, neste momento.
ESSENCIAL
NÃO
ESSENCIAL
Pontuação
Hemocultura 1/1
Sódio sérico 1/1
TAP 1/1
Ressonância
magnética do
abdome
1/1
Ultrassonografia
do abdome
1/1
Cálcio sérico 1/1
Hemograma 1/1
Creatinina 1/1
Calprotectina fecal 1/1
Potássio sérico 1/1
Bilirrubinas séricas 1/1
Gama
glutamiltransferase
1/1
Pesquisa de toxina
para C. difficile
1/1
CEA 1/1
Amilase sérica 1/1
Hemocultura
Sódio sérico
TAP
Ressonância
magnética do
abdome
Ultrassonografia
do abdome
Cálcio sérico
Hemograma
Creatinina
Calprotectina fecal
Potássio sérico
Bilirrubinas séricas
Gama
glutamiltransferase
Pesquisa de toxina
para C. difficile
CEA
Amilase sérica
5/5
Indolor
Alto custo
Possibilita visualização do intestino delgado
Possibilita biópsia
5/5
Aumento de IgG e Ida indetectável
B 12 elevada e acido fólico baixo
IgA sérica baixa e IgM normal
Ácido fólico elevado e B 12 baixa
Ferro baixo e ferritina elevada
Marque a alternativa INCORRETA em relação às
características da cápsula endoscópica:
Paciente feminina de 56 anos refere diarreia há 24
meses, líquida, em grande quantidade, explosiva, com
urgência, sem muco, pus ou sangue associada com
flatulência importante, distensão abdominal e cólicas.
Mantendo o peso. Exames laboratoriais normais
incluindo sorologia para doença celíaca e teste de
tolerância à lactose. Tem antecedente de 4 cesarianas e
posterior histerectomia. Tem uma colonoscopia de
rastreamento normal com biópsias seriadas normais. A
hipótese diagnóstica seria favorecida seguinte
combinação de exames laboratoriais:
5/5
Em alça e definitiva
Terminal e protetora
Terminal e definitiva
Em alça e temporária
Terminal e temporária
5/5
Ascaridíase
Giardíase
Síndrome do intestino irritável
Doença de Crohn
Doença celíaca
Na cirurgia de Miles a colostomia realizada é:
(Este caso é apresentado em mais outra questão nesta
prova) Paciente feminina de 22 anos foi encaminhada
para a colonoscopia com queixa de pigarro. Durante o
exame o endoscopista não encontrou sinais de doença
do refluxo erosiva, mas observou que a mucosa da
segunda porção duodenal apresentava aspecto “em
mosaico”. As biópsias mostram atrofia MARSH III com
aumento dos linfócitos intra-epiteliais. Qual a sua
suspeita diagnóstica?
5/5
A mebeverina e pinavério são exemplos de medicações que
auxiliam no controle da dor.
Drogas como loperamida e antibiótico com ação local como
rifaximina podem ser utilizados na SII-diarreia.
A escala de Bristol e a regra dos 25% são as ferramentas que
definem os subgrupos de SII.
Subgrupos de SII-d apresentam maior hipersensibilidade retal e
reflexo gastrocólico mais exacerbado.
O uso de probióticos está encorajado na SII e está provado
que quanto maior o número de gêneros associados e quanto
mais bilhões de unidades formadoras de colônia estiverem
presentes, melhor será a resposta clínica.
5/5
Papilas anais
Linha pectínea
Reto inferior
Glândulas anais
Anoderme
Sobre a avaliação de pacientes com síndrome do
intestino irritável, assinale a INCORRETA:
As criptas anais se localizam no(a):
5/5
Esteatorreia
Diarreia aguda infecciosa
Diarreia crônica inflamatória
Diarreia crônica secretória
Diarreia crônica osmótica
Masculino de 30 anos vem a consulta referindo há 4
meses quadro de diarreia com mais de 10 evacuações
ao dia, em pequena quantidade com muco e sangue.
Refere artralgia de grandes articulações associada e
emagrecimento de 6 kg. Ao exame físico encontra-se
hipocorado e emagrecido. Os exames de laboratório
mostram anemia e com proteína C reativa elevada. O
parasitológico de fezes é negativo assim como a
coprocultura. Tem calprotectina elevada 3 x o valor de
referência. O quadro descrito é compatível com:
5/5
Deve-se manter o tratamento clínico continuamente, uma vez
que o tratamento cirúrgico é ineficaz pela presença de
hemorroidas mistas
Deve-se propor tratamento cirúrgico de urgência por haver
quadro de sangramento
A paciente é portadora de hemorroida interna grau 2
Deve-se realizar colonoscopia para afastar outras afecções
Mulher de 70 anos com antecedente de 2 partos
normais, refere sangramento durante as evacuações.
Refere saída de “bolinha” pelo ânus em todas as
evacuações, com necessidade de redução digital
durante higiene. Exame proctológico revelou
hemorroidas mistas com componente interno
importante, com prolapso à manobra de Valsalva,
redutível ao toque. A respeito deste caso, assinale a
alternativa CORRETA:
5/5
Indicar colectomia
Iniciar terapia biológica
Aumentar a dose de corticoide
Retirar corticoide e iniciar probiótico
Aumentar a azatioprina
15/15
Solicitar CEA para avaliar prognóstico. Conduta: tratamento cirúrgico 
com colectomia esquerda com margem de 5 cm do cólon e 2 cm do reto 
+ linfadenectomia de no mínimo 12 linfonodos. 
Masculino, 37 anos, acompanhando ambulatorialmente
com o diagnostico de doença de Crohn do íleo terminal,
diagnosticado há mais de10 anos no momento usando
azatioprina 2,5 mg/kg/dia. Apresentou quadro
suboclusivo com VHS e proteína C reativa elevados. Foi
tratado na emergência do hospital e liberado com
prednisona 1 mg/kg. Em 2 ocasiões tentou retirar o
corticoide com recorrência do quadro suboclusivo. Fez
tratamento antiparasitário antes do corticoide. Tem
enteroressonância mostrando sinais de atividade
inflamatória no delgado distal. A opção terapêutica
mais adequada e:
Mulher de 47 anos fez colonoscopia que evidenciou
lesão séssil irressecável ao método, circunferencial
em cólon descendente e a anatomia patológica
evidenciou adenocarcinoma moderadamente
diferenciado. Foi solicitada TC de tórax, abdome e
pelve, que mostram apenas espessamento em cólon
descendente. Qual exame falta ser solicitado e qual a
próxima conduta terapêutica?
5/5
O tratamento clínico tem baixa eficácia.
No prolapso total observamos as pregas de mucosa no
sentido radial.
O tratamento cirúrgico pode ser realizado por via abdominal ou
perineal.
Possui associação com a úlcera retal solitária.
11/15
Assinale a alternativa INCORRETA sobre prolapso retal:
A seguinte radiografia corresponde a de um caso de
obstrução intestinal mecânica total. Indique (A) o
segmento intestinal acometido (5 pontos) e (B) os
achados radiológicos que podem ser identificados
nesta radiografia e permitem fazer este diagnóstico
(10 pontos):
Intestino Delgado. Achados encontrados: sinal do colar, sinal do 
empilhamento de moeda, localização mais centralizada, diâmetro menor 
nas alças distendidas e presença de pregas coniventes.
Feedback individual
A - Delgado
B - Distensão gasosa
Disposição mais central
Presença de válvulas coniventes
Sinal da mola ou empilhamento de moeda
Sinal do colar
Níveis hidroaéreos em diferentes alturas
5/5
A sulfassalazina é geralmente indicada para as DII de pequena a
média gravidade com acometimento do cólon. Não deve ser
utilizada em doenças do intestino delgado
O mecanismo de ação exato do 5-ASA (sulfassalazina) não é
conhecido, porém, vários efeitos anti-inflamatórios desta droga
sobre a mucosa já foram encontrados. Ela parece atuar de forma
tópica e não sistêmica
Os ‘’biológicos’’ (agentes anti-TNF, como infliximab) têm sido
empregados com sucesso e segurança no tratamento da Doença
de Crohn e da colite ulcerativa moderada a grave
Os corticoides são uma excelente opção para manutenção
do tratamento das DII
Os aminossalicilatos possuem pouco ou nenhum efeito e não
devem ser utilizados nas formas graves de Doença de Crohn
15/15
Hemorróida interna grau III. Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan).
Paciente masculino, 18 anos, vem aos pais para a
consulta após ter diagnóstico confirmado de doença
inflamatória intestinal. Dentre as afirmações abaixo qual
NÃO É VERDADEIRA sobre a patologia em questão:
Paciente de 27 anos, sem comorbidades, com história
de sangramento frequente após as evacuações. Ao
exame proctológico se observou protrusão anal
durante a manobra de Valsalva com necessidade de
auxílio manual para redução. Após 30 dias da
avaliação inicial foi submetido à cirurgia pela técnica
aberta. Qual o diagnóstico mais provável e o nome da
técnica cirúrgica utilizada?
5/5
Nos casos de hemorragia digestiva alta, o uso de IBP e
procinéticos devem ser feitos de maneira endovenosa (bolus
ou bomba de infusão) e de rotina.
O Rx de abdome agudo deve ser solicitado na avaliação de
pacientes com hemorragia digestiva alta e baixa e suas
alterações podem indicar cirurgias de emergência.
O plasma de argônio é opção de escolha para controle de
sangramento por angiectasias.
A principal causa de hemorragia digestiva alta cessa
espontaneamente na maioria dos casos.
As principais causas de hemorragia digestiva alta, média e baixa
são úlcera, angiectasias e doença diverticular, respectivamente.
Sobre a avaliação de pacientes com hemorragia
digestiva assinale a INCORRETA:
5/5
Medicamentos anti-secretores podem ser uteis para o alívio
sintomático nos casos de diarreia secretória, e devem ser
prescritos em todos os casos
Na maioria dos casos, ocorre devido ao uso de antibióticos, em
particular, da vancomicina e metronidazol
Nenhuma das outras alternativas é verdadeira
A colonoscopia se caracteriza pela formação de placas
acastanhadas aderidas de forma contínua, principalmente na
região do cólon ascendente
Pode ocorrer até semanas após o término de tratamentos
realizados com antibióticos e o diagnóstico é realizado pela
pesquisa de Toxinas A e B do Clostridium difficile nas fezes
5/5
Genético
Decorrente de Vestígios do conduto neural
Adquirida/microtraumas na região
Decorrente de cicatrização da espinha bífida
Paciente vem com queixa de diarreia há 7 dias, 8 – 10
evacuações ao dia em pequena quantidade com muco
e raias de sangue. Refere tratamento dentário com
necessidade do uso de antibióticos há 45 dias. Você
solicita exames de laboratório que se mostram positivos
para a toxina do clostridium difficile. Qual alternativa é
VERDADEIRA?
Qual é a hipótese mais aceita atualmente para a
etiopatogenia do cisto pilonidal?
5/5
O PET-SCAN pode ser utilizado em pacientes com CEA
aumentado, quando não houver evidências de doença pelos
métodos convencionais.
Deleção do cromossoma 18 nas peças cirúrgicas é considerado
fator de risco para recidiva
O CEA é indicado como monitoramento da resposta metastática
ao tratamento
Na suspeita de uma lesão precoce de reto uma ecoendosocopia
deveria ser realizada
A presença de aneuploidia é considerado um fator de bom
prognóstico ao ser evidenciada na peça cirúrgica da
neoplasia ressecada
5/5
Calprotectina fecal elevada
VHS elevado
Anti transglutaminase IgA reagente
Anemia macrocítica
Proteína C reativa elevada
Sobre o tema CÂNCER COLORRETAL, assinale a
alternativa FALSA:
(Este caso é apresentado em mais outra questão nesta
prova) Paciente feminina de 22 anos foi encaminhada
para a colonoscopia com queixa de pigarro. Durante o
exame o endoscopista não encontrou sinais de doença
do refluxo erosiva, mas observou que a mucosa da
segunda porção duodenal apresentava aspecto “em
mosaico”. As biópsias mostram atrofia MARSH III com
aumento dos linfócitos intra-epiteliais. Neste caso qual
exame de laboratório corrobora com o diagnóstico?
5/5
Fissura anal crônica
Fístulas anais complexas
Abscesso do espaço perianal
Fissura anal aguda
Doença hemorroidária
15/15
Quadro de fissura anal com tratamento clínico: orientar o paciente a 
realizar banhos de assento (permanecer sentado cerca de 15 minutos 
numa bacia com água morna), realizar dieta rica em fibras (como 
leguminosas) e ingesta adequada de água, utilizar lidocaína tópica para 
analgesia e cicatrização local e possível enficterotomia química com 
nifedipina.
A esfincterectomia lateral interna é um procedimento
cirúrgico em que é realizada a secção de parte do
músculo esfíncter interno do ânus. Assinale a alternativa
que contém a afecção anorretal tratada por meio da
esfincterectomia lateral interna.
Paciente jovem, sem comorbidades, com histórico de
constipação e queixa de dor anal de forte intensidade
durante as evacuações. Refere também sangramento
vermelho vivo em pequena quantidade percebido no
papel higiênico. Ao exame é identificado uma úlcera
linear na linha média posterior, com bordos rasos e
fundo recoberto por fibrina. Como você trataria esse
quadro?
5/5
Clostridium difficille
Salmonelose
Infecção por Giárdia
Infecção por Shiguela
Colite ulcerativa
15/15
- A hemorragia digestiva obscura evidente a perda de sangue é visível 
(como por hematoquezia), mas sua origem não é detectável, mesmo 
com a realização dos exames de EDA, coloscopia e em imagem.
- Enquanto a hemorragia digestiva obscura oculta geralmente é um 
quadro subagudo e não visível clinicamente, sendo manifestada por 
parâmetros indiretos como presença de sangue oculto nas fezes e/ou 
anemia ferropriva.
- Já a cápsula endoscópica é contraindicada na presença de alguma 
alteração no trajeto a ser percorrido, como estenoses, neoplasias, 
alteraçõesanatômicas genéticas ou pós cirúrgicas, tendo em vista que 
nesses casos há risco de retenção da cápsula. 
(Este caso é apresentado em mais uma questão nesta
prova) Homem de 60 anos há 10 dias com diarreia
líquida 3 – 4 episódios ao dia em grande quantidade. Há
1 dia observou piora do quadro com 15 episódios ao dia
precedidos por cólica e associados com muco e
sangue. Hoje mediu febre de 39oC. Neste quadro qual é
a principal hipótese diagnóstica?
Descreva com suas palavras a diferença entre
hemorragia digestiva obscura evidente e hemorragia
digestiva obscura oculta e em que circunstância o
uso da cápsula endoscópica não deve ser utilizado
para sua investigação.
5/5
A lesão deve ser tratada por mucosectomia
Considerando o aspecto endoscópico trata-se de uma lesão
superficial
Deve ser realizada uma ecoendoscopia da lesão para um melhor
estadiamento
O tipo histológico pode estar associado com bom
prognóstico
Os valores de CEA neste caso indicam uma lesão precoce
(Este caso é apresentado em outra questão nesta
prova) Homem negro diabético de 56 anos consulta por
apresentar sangramento baixo, afilamento das fezes e
emagrecimento de 2 kg em 2 meses. Faz uso de uma
dose diária de bebida destilada. Colonoscopia mostra
uma lesão tipo Borrmann III de reto proximal, cuja
anatomia patológica mostra um adenocarcinoma
diferenciado. Ao exame físico apresenta aumento da
circunferência abdominal, mucosas hipocoradas (++).
Ht 34%, Hb 6,5. CEA 6ng/ml (normal 2,5-5ng/ml). Uma
tomografia mostra ausência de gânglios regionais
comprometidos ou metástases. Quanto a este paciente,
assinale a alternativa VERDADEIRA.
5/5
Há comunicação direta entre os territórios da artéria cólica
esquerda com a ilíaca externa
Suprimento sanguíneo das artérias ileocólica e cólica média
suprem o cólon direito via arco de Drummond
Artéria cólica esquerda recebe sangue diretamente da artéria
mesentérica superior
Suprimento sanguíneo da artéria mesentérica inferior pelo Arco
de Riolano
Um paciente apresenta variação anatômica com
ausência da artéria cólica direita. Marque a alternativa
que melhor explica a viabilidade e o desenvolvimento
normal do cólon direito:
8/15
Não se pode afirmar ou descartar estrangulamento do conteúdo 
herniário, pois isso é visto em cirurgia observando as alças, por mais 
que a presença de sinais flogísticos indique maior possibilidade de 
encarceramento, a ausência deles não permite a exclusão dessa 
possibilidade. Portanto, é imprescindível a realização de uma cirurgia de 
urgência diante desse quadro preocupante pelo risco de obstrução 
intestinal mecânica e/ou falha vascular (com consequente necrose).
Feedback individual
Mas aAnal, por que não descarta?
O encarceramento herniário agudo é um fenômeno evolutivo em que
o conteúdo herniário, em razão de um aprisionamento súbito, pode ter
o seu suprimento sanguíneo comprometido resultando em
isquemia/necrose e respectiva resposta inKamatória. Na presença
desta resposta inKamatória, inicialmente as alterações
Asiopatológicas de edema, hiperemia e calor Acam restritas ao
conteúdo e ao saco herniário, mas com o passar do tempo tendem a
se estender à parede abdominal adjacente, sendo detectável ao
exame físico. Portanto, dependendo do momento em que o exame
físico é feito, pode não ter ainda ocorrido a progressão da inKamação
para os tecidos adjacentes mesmo que já haja necrose.
“Diante de um quadro de hérnia inguinal encarcerada
agudamente, a ausência de sinais flogísticos locais
permite descartar a presença de estrangulamento do
conteúdo herniário, mesmo que a hérnia não seja mais
redutível.” Analise esta afirmativa e comente,
explicando se houver alguma incorreção.
5/5
O paciente deve realizar uma Tomografia para estadiar melhor o
paciente
Os antecedentes e localização das lesões pode indicar que
se trata de uma família com câncer não hereditário não
relacionado a polipose.
Deveria realizar exames de prevenção com 50 anos
Pode ser uma família com Câncer hereditário (polipose
adenomatosa familiar)
O paciente teve a lesão não ressecada adequadamente e deve
ser tratado com cirurgia
Um paciente de 38 anos raça branca fez um exame de
colonoscopia (exame de prevenção). Tem um irmão de
39 anos que foi diagnosticado há 2 meses com câncer
de cólon ascendente e uma segunda neoplasia de
estômago. Nega tabagismo ou etilismo. Boas condições
nutricionais. O exame de colonoscopia mostrou em
cólon ascendente um pólipo do tipo séssil de 2 cm.
Com diagnóstico de pólipo serrilhado, com displasia de
alto grau. Realizada a polipectomia a lesão está
localizada na mucosa. Sobre este caso, assinale a
alternativa VERDADEIRA:
5/5
Rotavirus e coprocultura
E. Coli enterotoxigenica e parasitológico de fezes
Campylobacter e coprocultura
Clostridium difficile e pesquisa de toxina nas fezes
Shigela spp e parasitológico de fezes
Paciente de 18 anos vem ao seu consultório com
queixas gastrointestinais. Relata que há 2 dias
aproximadamente se apresenta com diarreia com
presença de muco, abundante quantidade e associada
a distensão abdominal, tenesmo, dor abdominal em
cólica e febre. Relata que antes desse período não
apresentava sintomas. Não faz uso de medicações
contínuas, porém há 1 mês, realizou tratamento com
Clindamicina devido amidalite de repetição.
Considerando o quadro clínico apresentado. Qual o
agente causal mais provável e o teste para diagnóstico?
5/5
Apenas uma afirmativa é verdadeira
Apenas duas afirmativas são verdadeiras
Apenas três afirmativas são verdadeiras
Apenas quatro afirmativas são verdadeiras
Todas as afirmativas são verdadeiras
A expressão Doença Inflamatória Intestinal aplica-se
para duas doenças intestinais crônicas e idiopáticas: a
Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU).
Apesar de ambas representarem patologias
inflamatórias intestinais, existem diferenças marcantes
e diagnósticas entre a DC e RCU. Sobre estas doenças,
analise as seguintes afirmativas (de I a V): I. A DC pode
acometer qualquer parte do sistema digestivo, desde a
boca até o ânus; II. Na RCU, o reto está preservado em
50% dos casos; III. Na DC as alterações patológicas
inflamatórias são transmurais, enquanto na RCU estas
alterações estão restritas à mucosa; IV. A DC não
acomete o trato intestinal de forma homogênea e
contínua; V. O principal fator de risco para ambas as DII
é uma história familiar positiva. E relação a estas
afirmativas, assinale a alternativa CORRETA:
5/5
Antibioticoterapia e drenagem cirúrgica
Fistulotomia primária
Antibioticoterapia e aguardar a drenagem espontânea
Conduta conservadora: banhos de assento, pomadas
anestésicas, orientações dietéticas
Assinale a alternativa que contém o tratamento correto
de um paciente que apresenta quadro de abscesso
perianal associado a febre, calafrios e grande área de
hiperemia e flutuabilidade ao exame físico.
5/5
Obstrução total do intestino delgado
Obstrução total do intestino grosso
Íleo paralítico
Megacólon tóxico
Colite pseudomembranosa
3476 (A)
3477 (B)
(Este caso é apresentado em outra questão nesta
prova) Mulher de 68 anos inicia com quadro de diarreia
líquida e volumosa, além de vômitos alimentares e de
bile. Após 2 dias a diarreia cede, mas persiste com
vômitos de estase. Começa a notar aumento do volume
do abdome e que não elimina mais gases. No 5º dia de
evolução procura a emergência. Hipertensa e
coronariopata fazendo uso de hidroclorotiazida,
losartana e AAS, sem história de cirurgia prévia no
abdome. Abdome distendido, flácido, sem irritação
peritoneal, RHA diminuídos. Restante do exame físico
sem particularidades. Rx de abdome: distensão gasosa
difusa de alças de delgado e do cólon, com gás também
no reto. Considerando este quadro, qual é a principal
hipótese diagnóstica?
Qual é a sua turma? *
5/5
Dosagem de imunoglobulinas séricas
Anti-Endomísio IgA
Colonoscopia
Trânsito de delgado
Endoscopia digestiva alta com biópsia de delgado
Paciente de 15 anos internou no hospital por quadro de
déficit de crescimento e retardo de puberdade. Ao
examefísico observamos edema difuso do tecido
celular subcutâneo. Nos exames complementares:
albumina sérica de 2,2 g/dl. Refere episódios de diarreia
volumosa, fétida e de difícil descarga desde a infância.
Diagnosticado de giardíase de repetição com
tratamentos repetidos e adequados. Episódios
recorrentes de infecção respiratória. Qual o exame mais
adequado?
5/5
Retocolite ulcerativa, dosagem de p-ANCA (Anticorpo perinuclear
contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo) e biópsia de
cólon
Doença de Crohn, dosagem do ASCA (ac. Antissaccharomyces
Cerevisiae)
Diarreia funcional, dosagem de eletrólitos séricos e pesquisa de
gordura fecal
Doença celíaca, dosagem de anticorpo antiendomisio e
antitransglutaminase e biópsia duodenal
Nenhuma das outras alternativas
Masculino de 17 anos com história de diarreia há 12
meses, com 3 – 4 evacuações por dia, caracterizada
por fezes volumosas e de odor fétido. Ao exame físico:
REG, palidez cutânea, emagrecimento, hipotrofia
muscular mais evidente em região glútea. Não
apresenta outros achados significativos. Laboratório
com anemia hipocrômica e microcítica. VHS e Proteína
C reativa normais.A hipótese diagnóstica e a sequência
de investigação mais apropriada seriam:
15/15
Realiza uma colostomia terminal com propósito de ser temporária, visto 
que pela instabilidade do paciente a anastomose primária não é 
indicada e a colostomia é um procedimento mais rápido tendo em vista 
sua situação. Posteriormente, em um segundo momento, a depender 
das condições clínicas do paciente e o risco cirúrgico, avaliar a 
possibilidade de reversão da colostomia a fim de reconstruir o trânsito 
intestinal e fazer uma anastomose secundária.
Feedback individual
Note que se trata de um paciente idoso, com ICC grave e é
praticamente impossível que um dia tenha condições clínicas de uma
reconstrução. Suportar o Hartmman pra ele já é uma vitória
Otávio, 82 anos, aposentado, diabético de longa data,
hipertenso com insuficiência cardíaca classe III NYHA
e insuficiência renal crônica não dialítica. Deu entrada
no pronto-socorro com quadro de abdome agudo
obstrutivo. Tomografia computadorizada sem
contraste evidenciou pneumoperitônio e foi indicada
laparotomia. No transoperatório foi identificado
tumor perfurado de sigmoide. Logo após a retirada
da peça cirúrgica, o anestesista informa cirurgião
para haver instabilidade hemodinâmica com
necessidade de drogas vasoativas em dose alta.
Como o cirurgião deve proceder? Justifique
5/5
Contração do músculo puboretal retifica o ângulo anorretal,
possibilitando a evacuação
O reflexo da evacuação é sempre voluntário
Para impedir a evacuação, quanto esta é inconveniente,
contraímos voluntariamente o esfíncter anal interno
A presença de fezes na ampola retal inicia o reflexo da
evacuação
Sobre o reflexo da defecação, marque a alternativa
CORRETA:
5/5
Diarreia crônica de origem infecciosa
Síndrome do Intestino Irritável
Retocolite ulcerativa
Doença celíaca
Dispepsia funcional
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Paciente feminina, 21 anos, atendente de lanchonete,
vem consultar com história que há muitos anos,
apresenta episódios recorrentes de evacuações
amolecidas. Atualmente, queixa-se de desconforto
abdominal que dura em média 2 a 3 dias e está sempre
acompanhado por alteração associada nos seus hábitos
intestinais, relata que vem alternando quadros de
obstipação e diarreia com urgência fecal. Nega muco,
pus ou sangue nas fezes. Refere ainda que seus
sintomas pioram bastante com estresse emocional e
que o desconforto abdominal alivia com as evacuações
ou eliminação de flatos. Traz para a consulta: resultados
negativos para exame protoparasitológico, teste de
tolerância a lactose com hidrogênio expirado normal.
Hemograma, VHS e calprotectina fecal normais. Qual
hipótese diagnóstica mais provável?
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