PARCIAL 2021-2

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PROVA PARCIAL 2021/1 
Questão 1. JFK, 65 anos, masculino, melanoderma, queixa de diminuição do jato urinário há alguns anos 
associado a sensação de esvaziamento incompleto e alguns episódios de urgência miccional às vezes 
com perdas urinárias. Fez uso recente de medicamento oral (Buscopan – escopolamina) para cólicas 
intestinais e evoluiu com parada da eliminação da urina. Diante do exposto, responda as questões 
abaixo. 
a) Qual o provável motivo da retenção urinária aguda? 
b) Após melhora do quadro, qual a sua conduta relacionada a propedêutica? 
c) Por que o paciente tem episódios de urgência e perda urinária? Explique. 
d) CITE uma associação medicamentosa (tratamento combinado) possível e qual efeito/indicação dos 
mesmos. 
 
Questão 2. AAB, 25 anos, procura atendimento no centro de saúde de sua cidade pois vem inchando as 
pernas ao final do dia e ultimamente tem se sentido toda inchada, amanhecendo com os olhos tão 
inchados que nem consegue abri-los. Quando perguntada, relata que tem urinado com muita espuma. 
O médico da equipe do PSF resolve pedir alguns exames para investigação. Urina rotina: dens 1020 pH 
5,5 Elementos anormais: albumina ++++ Sedimento: presença de numerosos cilindros hialinos e 
granulosos. Urina 24 horas: proteinúria 7 gramas/24 horas. Albumina sérica 2,3 d/dL. 
a) Considerando o quadro da paciente, CITE o diagnóstico provável e JUSTIFIQUE. 
b) EXPLIQUE o que poderia estar ocorrendo para que a paciente estivesse com a urina espumosa e qual a 
fisiopatologia envolvida 
c) Há indicação de biópsia renal? JUSTIFIQUE. 
d) CITE três complicações que podem ocorrer em quadros como esse. 
e) CITE duas medidas/tratamentos que podem ser instituídas no manejo dessa paciente enquanto aguarda 
os exames. 
 
Questão 3. AGL, feminino, 79 anos, faioderma, 72 kg, em controle por ser portadora de doença renal 
policística autossômica dominante, diabete mellitus não insulino dependente e doença arterial 
coronariana tratada. Exames: Creatinina=3,9 mg/dL (VR 0,6-1,2). Ureia=96 mg/dL (VR 16-40); sódio=138 
mmol/L (VR 135-145), potássio=5,5 mmol/L (VR 3,5-5,5); Cálcio=8,9mg/dL (VR 8,5-10,2); fósforo=6,5 
mg/dL (VR 2,5-4,5); pH=7,35 (VR 7,35-7,45); bicarbonato=20 mmol/L(VR 22-26); PTH=180 pg/ml (VR 12-
72); albumina 3. Hb 9,8 Hto 29% índices hematimétricos normais. PLT e GL normais. Urina rotina: 
albumina ++. Relação albumina/creatinina=50 mg/g. Em uso dos seguintes medicamentos: losartan 50 
mg 2x/dia, furosemida 40mg 2 x/dia, bicarbonato de sódio 1 grama ao dia, carbonato de cálcio 500 mg 
durante o almoço, eritropoietina recombinante humana 4000 UI 3x/semana. 
a) INFORME qual a taxa de filtração da paciente e a fórmula utilizada. ESTADIE a paciente. 
b) Dentro deste contexto, CITE 4 (quatro) fatores que podem estar contribuindo para a necessidade de 
uso da eritropoetina. 
c) CITE um possível efeito colateral e um benefício do uso do losartan nessa paciente. 
d) CITE duas indicações para o uso de furosemida. 
 
 
 
 
Questão 4. ATR, 35 anos, feminino, leucoderma, sem comorbidades conhecidas, atendida no pronto 
atendimento do hospital com quadro de cólica de início súbito há aproximadamente duas horas 
associada a náuseas. Paciente informa que por morar sozinha consome muito alimentos prontos e 
refrigerantes, não gosta muito de água e é sedentária. Ao exame: Peso 98 kg altura 1,70 m Hidratado, 
corado, bem perfundido. RCR em 2T FC 104 bpm PA 130/90MVF sem RA, taquipneia leve. Abdome,livre, 
dor localizada em FID. Peristalse +Submetido a ultrassom de abdome que evidenciou dilatação leve em 
ureter e sistema pielocalicinal a direita. Hemograma: GL 12.000 (VR 4.000-10.000) sem desvio para 
esquerda. Urina rotina: 15 hemácias por campo. Medicado com analgésicos e encaminhado a tomografia 
abdome: cálculo em ureter distal de 7 mm. 
Considere o exame abaixo e responda: 
 
a) CITE três fatores de risco para o quadro apresentado. 
b) CITE duas orientações adequadas para o caso visando resolução imediata do quadro 
c) CITE quatro orientações comportamentais para evitar que este paciente forme novos cálculos. 
d) CITE quatro diagnósticos diferenciais no caso descrito. 
 
Questão 5. AFM, 55 anos, faioderma, chega ao consultório preocupado pois seu pai teve câncer de 
próstata na mesma idade que ele está e seu exame de ultrassom mostra próstata aumentada de 
tamanho=50 g (VR: 30 g), resíduo pós miccional de 20 ml e bexiga de paredes normoespessas. 
Assintomático no momento. Toque retal sem alterações. Traz também PSA total = 8,0 ng/ml (relação 
PSA livre/PSA total 5 %). Exame repetido e confirmado. Considerando o caso, responda as questões 
abaixo. 
a) Qual a sua recomendação para esse paciente? Fazer ou não o rastreamento de câncer de próstata. 
JUSTIFIQUE. 
b) CITE quatro situações que podem causar elevação de PSA? 
c) Por quê a fração livre do PSA é utilizada como auxiliar no diagnóstico? 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 6. FGV, 57 anos, procura nefrologista sem queixas. Segundo o mesmo, seu pai assim como seus 
tios precisaram fazer sessões de hemodiálise. Foi a consulta por insistência da esposa porque o sogro 
faleceu mês passado durante uma das sessões do tratamento. Paciente não possui morbidades, é 
tabagista, encontra-se acima do peso e é sedentário. Levando-se em consideração o histórico, responda 
as questões. 
a) Há indicação de rastreio de doença renal nesse paciente? JUSTIFIQUE. 
b) A esposa do paciente perguntou: “Ele fuma mas é o único vício que ele tem. Dá problema nos rins se 
ele continuar?” ORIENTE o paciente e sua esposa a respeito. 
 
Questão 7. ACL, masculino, 53 anos, encaminhado ao ambulatório de nefrologia do CEASC para avaliação 
de hematúria.Traz exames de urina rotina: densidade 1020 pH 6 Elementos anormais: Hb +++ Albumina 
+ Sedimento: incontáveis hemácias por campo. Presença de cilindros hemáticos. Flora escassa. 
a) Há algum exame necessário para definir a origem da hematúria desse paciente? JUSTFIQUE e CITE caso 
considere necessário. 
b) Levando-se em conta a(s) possibilidade(s) diagnóstica(s), CITE três exames que poderiam auxiliar no 
esclarecimento da etiologia das alterações urinárias encontradas. 
c) CITE duas situações que podem levar a alteração da coloração da urina e não correspondem a 
hematúria. 
 
Questão 8. MLM, 56 anos, casado, dois filhos adolescente. Vem ao consultório com queixa de não 
conseguir manter relação sexual por falta de ereção persistente. Nega queixas urinárias. Relata perda 
de interesse sexual associado com piora progressiva há 10 meses. Histórico de hipertensão arterial em 
uso de atenolol 25 mg e hidroclorotiazida 25 mg diários e diabetes mellitus em controle com metformina 
500 mg ao dia. Sedentário, pesa 95 Kg e mede 1,70m. Relata ser comerciante e teve que fechar loja em 
função da pandemia. Desde então encontra-se mais preocupado e não vem conseguindo dormir direito. 
Relata boa convivência com a esposa mas queixa que ela não demonstra interesse em relacionamento 
sexual. Ao exame corado hidratado afebril. RCR em 2T PA 150x90 mmHg, FC 64 bpm. MVF sem RA, FR 
18 irpm. Abdome normotenso, globoso, genitália fisiológica sem hipotrofia testicular identificável. 
Toque retal apresentando próstata pouco aumentada consistência fibroelástica sem nódulos. 
a) CITE cinco fatores de risco para a atual condição clínica do paciente e a(s) principal (is) origem da 
disfunção. 
b) Você pediria algum exame complementar para o paciente inicialmente? JUSTIFIQUE sua resposta e em 
caso afirmativo, CITE qual(is) exame(s) seria(m) esse(s)? 
c) CITE dois tratamentos iniciais para o paciente e duas alternativas para o caso de falha do mesmo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
QUESTÃO 1 
a) Hiperplasia prostática benigna. 
b) Realizar o Escore I-PSS na anamnese, toque retal ao exame físico e solicitar os exames de função renal, 
PSA, USG e Urina I. 
c) Os sintomas irritativos, como a urgência, decorrem pela instabilidadevesical gerada por hipertrofia 
do músculo detrusor, com diminuição de fibra elástica e aparecimento de fibrose. Sendo assim, há 
contrações involuntárias, e assim ocorre perda urinária. 
d) Associação entre bloqueadores de alfa-1-adrenérgicos e 5-alfa-redutase (Combodart). O primeiro 
diminui o tônus prostático e do colo vesical. Já o segundo atua diminuindo o volume da próstata. É 
indicado para pacientes com sintomas moderados ou graves, com próstata maior que 60g, ou 
pacientes que não obtiveram conforto no uso exclusivo de bloqueadores de alfa-1-adrenérgicos. 
QUESTÃO 2 
a) Síndrome nefrótica. Porque a paciente apresenta edema periorbitário, proteinúria e 
hipoalbuminemia. 
b) A urina espumosa ocorre pela proteinúria, que é causada por perda de cargas negativas e aumento 
da densidade de poros na fenda diafragmática da membrana basal glomerular. 
c) Sim, pois deve investigar toda síndrome nefrótica em adultos a partir da realização da biopsia, se não 
houver nenhuma contraindicação. 
d) Trombose venosa, anemia e infecções. 
e) Uso de IECA/BRA, dieta hipossódica e pobre em proteínas de origem animal, e ingestão de água para 
proteinúria e diurético tiazídico para o edema. 
QUESTÃO 3 
a) TFG=13,29. Fórmula de Cockcroft-Gault. Estágios G5 e A2. 
b) Produção insuficiente de eritropoetina; hiperparatireoidismo com fibrose medular; alterações de 
coagulação e inflamação pela DRC com redução da meia-vida das hemácias. 
c) Hipercalemia e redução da proteinúria (redução da mortalidade). 
d) Edema e HAS. 
QUESTÃO 4 
a) Fatores dietéticos, baixa ingesta hídrica e obesidade. 
b) AINES para cólica e tansulosina para expulsão do cálculo. 
c) Dieta restrita a proteínas e sódio; reduzir obesidade com atividade física; ingestão de água, e ingestão 
de frutas cítricas. 
d) Apendicite aguda; cistite aguda; úlcera duodenal e estenose ureteral. 
QUESTÃO 5 
a) Deve ser feito o rastreamento de câncer de próstata, pois a história familiar é positiva, tem o PSA 
total e o tamanho de próstata maiores que os valores de referência, que ainda foram confirmados 
por repetição do exame. 
b) Infecção do trato urinário, prostatites, hiperplasia prostática benigna e câncer de próstata. 
c) Quanto mais baixa a relação PSA livre/total, maior a chance de Ca de próstata. A avaliação deste 
exame aumenta a especificidade para Ca de próstata. 
 
 
 
 
QUESTÃO 6 
a) Sim, pois o paciente apresente história familiar positiva para DRC, é tabagista, sedentário e está em 
sobrepeso/obesidade. 
b) Sim, pois o tabagismo pode aumentar mais ainda a perda de néfrons, que é a unidade de funcional 
do rim, que realiza a filtração da urina. Isto aumenta o risco de morte e piora a qualidade de vida do 
senhor FGV. 
QUESTÃO 7 
a) Avaliar a presença de glomerulopatias por meio dos exames ultrassom do rim e das vias urinárias, 
citologia urinária, urocultura, creatinina sérica e hemograma. 
b) Complemento sérico, crioglobulina e FAN. 
c) Rifampicina (urina laranja) e beterraba (urina avermelhada). 
QUESTÃO 8 
a) HAS, DM, sedentarismo, depressão e desemprego. A principal origem é psicogênica e orgânica. 
b) Sim, pois deve-se corroborar a histórica médica e observar aspectos não identificados. Glicemia de 
jejum, perfil lipídico e testosterona total. 
c) Inibidores de Fosfodiesterase 5 (Viagra) e psicoterapia. As alternativas seria o teste de ereção 
fármaco-induzida e próteses penianas.