Resumo Exame Físico do Abdome - ana_dinizmed

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@ana_dinizmed Todas as ilustrações utilizadas são para fins educativos, sem intenção de infringir direitos autorais 
 O exame do abdome faz parte do Exame 
Clínico Geral e só deve ser realizado após uma 
coleta de dados 
 O ambiente deve estar confortável 
(privacidade, temperatura, limpeza, 
silencioso...) e bem iluminado 
 A mesa precisa estar posicionada no ambiente 
deforma que o examinador possa acessar o 
paciente pelo lado direito (norma) 
 Essa mesa deve ser firme, para garantir 
segurança ao paciente, e deve ser ajustável à 
altura do examinador 
 As mãos necessitam estar limpas e 
higienizadas, e as unhas limpas e curtas para 
não machucar o paciente 
 Além disso, a mão não pode estar fria para 
evitar desconforto e possível contração do 
abdome 
 É importante que durante o exame, o médico 
mantenha o diálogo com o paciente, explicando 
(de forma acessível) sempre os procedimentos 
a serem realizados para que o paciente possa 
estar tranquilo 
 Ele é composto por 4 etapas: 
 Inspeção 
 Ausculta 
 Percussão 
 Palpação 
 
 O paciente deve estar de decúbito dorsal 
(barriga para cima) 
 A cabeça dele deve estar apoiada sobre um 
travesseiro baixo 
 Os membros superiores devem estar 
posicionados paralelamente ao corpo, e os 
inferiores devem permanecer estendidos 
 A região entre o púbis e os mamilos deve estar 
exposta, sem nada que atrapalhe o exame 
 O examinador deve estar à direita do paciente 
(exceto no momento da avaliação da simetria 
do paciente) 
 É necessário identificar as referências 
anatômicas 
 Apêndice Xifoide 
 Margem Costal 
 Linha Média (do Apêndice Xifoide até a 
Cicatriz Umbilical) 
 Cicatriz Umbilical/Umbigo 
 
 
 Sínfise Púbica (articulação cartilagínea que 
faz a união dos ossos Púbis) 
 Crista Ilíaca anterossuperior 
 Espinha Ilíaca Anterossuperior 
 Ligamento Inguinal 
 Linha Hemiclavicular (do ponto médio da 
Clavícula até o Lig Inguinal) 
 Mm retos dabdominais 
 A linha superior horizontal, tangencia a 
borda mais inferior da margem costal 
 Já a linha horizontal inferior tangencia os 
Tubérculos da Crista Ilíaca 
 Também é necessário identificar os quadrantes 
e as regiões do abdome: 
1. Epigástrio: fígado, estômago e pâncreas 
2. Mesogástrio ou região umbilical: intestino 
delgado (jejuno e ílio) 
3. Hipogástrio: bexiga, útero, alguns órgãos 
genitais femininos e reto 
4. Hipocôndrio direito: fígado e vesícula biliar 
5. Hipocôndrio esquerdo: fundo do estômago e 
baço 
6. Flanco direito: parte do intestino grosso (colo 
ascendente) e alguma projeção do rim direito 
Exame Físico do Abdome 
Contextualização 
Exame 
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7. Flanco esquerdo: parte do intestino grosso 
(colo descendente) e parte do rim esquerdo 
8. Fossa ilíaca direita: ceco, apêndice 
vermiforme e ílio terminal 
9. Fossa ilíaca esquerda: colo sigmoide (intestino 
grosso) 
 Serve para descrever forma e simetria do 
abdome 
 A descrição deve sempre conter: 
 Localização 
 Aspecto 
 Tamanho 
 Particularizações 
 Lesões 
 Deformações 
 Cicatrizes 
 Circulação venosa superficial 
 Alguns tipos são: 
a) Abdome Escavado: 
 Quando há a diminuição do diâmetro 
anteroposterior 
 Nota-se em pacientes idosos e/ou 
desnutridos 
 
b) Abdome Globoso/Batráquio 
 Quando há um 
aumento no 
diâmetro latero-
lateral e 
anteroposterior 
 Nota-se esse 
tipo de abdome em 
pacientes com 
ascite, em gestantes 
ou obesos 
 
 
c) Abdome Assimétrico 
 Nota-se uma alteração entre os lados do 
abdome 
 Essas alterações devem ser descritas 
detalhadamente (local, tamanho, 
formato...) 
 
d) Abdome Plano 
 É o padrão para uma pessoa saudável 
 Ele se apresenta nivelado 
 
e) Abdome m Avental 
 A parte inferior do abdome pende, 
encobrindo a pelve/membros inferiores 
 Pode aparecer em pacientes obesos ou em 
processo de emagrecimento 
 
 
 
 Ela tem como objetivo aumentar a pressão 
abdominal para evidenciar possíveis hérnias 
abdominais 
 A manobra consiste em solicitar ao paciente 
que, com as costas da mão tampando a boca, 
soprá-la sem deixar o ar sair 
Inspeção 
Manobra de Valsalva 
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 Hérnias são deslocamentos de vísceras por 
aberturas não convencionais na parede 
abdominal 
a) Ausculta de ruídos hidroaéreos 
 Nela, os ruídos intestinais hidroaéreos são 
avaliados 
 Esses ruídos são provocados pela interação do 
peristaltismo com os líquidos e gases no 
interior das alças intestinais 
 Deve ser realizada nos 4 quadrantes do 
abdome 
 Existe um padrão de frequência: sons a cada 2 
minutos, no máximo (ampla variação normal) 
 Caso os ruídos não apareçam a ada 2min, é 
preciso aguardar mais um minuto, ou seja, 
3min no total 
 Se mesmo assim não houver nenhum barulho, 
ou seja, a total ausência de barulhos, pode ser 
um caso de aperistaltismo ou uma fase aguda 
do pós-operatório 
 Quando a frequência desses ruídos é 
exacerbada, isso significa diarreias e a fase 
inicial da obstrução intestinal 
 Quando ela é reduzida, pode indicar a fase 
tardia dos processos obstrutivos ou um período 
pós operatório 
 Deve-se descrever a intensidade dos ruídos 
numa escala de +/4 
 
b) Ausculta de Artérias 
 Normalmente as aa abdominais não são 
audíveis 
 Se houver sopros abdominais, pode ser um 
indicativo de estenose de uma artéria 
 Em idosos, ou muito magros podem ser 
auscultados esses sons 
 Funções 
 Identificar a presença de ar livre, líquidos e 
massas intra-abdominais 
 Dimensionar os órgãos maciços 
 Identificar e localizar graus diferentes de 
irritação peritoneal 
 Orientar a palpação 
 
 A técnica é semelhante à percussão do tórax: 
digito-digital, indicador percute sobre o outro 
indicador posicionado horizontalmente 
 Passos: 
 Percutir, na linha média e nas linhas 
Hemiclavicular, no sentido craniocaudal, 
iniciando-se no tórax, no 2º espaço 
intercostal 
 No flanco esquerdo, deve-se percutir na 
linha axilar média (Baço). O Baço ocupa a 
Ausculta 
Atenção!!! 
 Equimose: manchas avermelhadas originadas 
por acúmulo de sangue 
 
1 1 - Equimose na Região dos Flancos (Sinal de 
Grey Turner): indica de pancreatite aguda 
 
2 2 - Equimose na região Periumbilical (Sinal de 
Cullen): indica hemorragia retroperitoneal 
 
 Disfunção da rede venosa superficial: as veias 
ficam mais visíveis e ressaltadas sob a pele 
1. 
1 - Dilatação na direção vertical, em todo o 
abdome e parte do tórax: indica disfunção da V 
Cava Inferior 
 
2. 2 - Dilatação próxima da região inguinal (Sinal de 
Medusa): indica hipertensão da V Porta 
 
 
Percussão 
Ausculta 
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posição posterior ao Espaço de Traube, em 
forma de meia lua 
 Na linha Hemiclavicular direita, deve se 
percutir também no sentido contrário, 
indicando o tamanho do fígado 
(hepatimetria: possível pela maciçez 
hepática) 
 
 Os sons esperados são timpânicos (vísceras 
ocas) e maciço (vísceras) 
 Sinal de Jobert 
 Som timpânico na linha Hemiclavicular 
direita, sobre a área hepática 
 Indica ar na cavidade abdominal ou 
interposição de alça entre o fígado e a 
parede abdominal 
 
 Sinal de Giordano 
 É uma técnica que deve ser realizada com 
o paciente sentado 
 Com a mão espalmada, ou em forma de 
punho, deve se aplicar um golpe na região 
do ângulo costovertebral de ambos os 
lados com a face cubital da mão 
 Se o paciente relatar dor, o sinal é positivo 
(+) 
 O positivo indica caso de pielonefrite, 
abcesso perinefrético e as vezes litíase 
renal 
 Para realizar a palpação, o paciente deve estar 
relaxado O médico deve conversar com o paciente 
durante o exame e observar suas reações 
 Em caso de queixa de dor, examinar a área por 
último 
 Deve-se usar técnicas de relaxamento da 
musculatura abdominal 
 Deve ser realizada o tipo: 
a) Superficial 
 Ajuda a acalmar o paciente para a próxima 
etapa 
 Avalia a sensibilidade 
 Avalia a integridade da parede abdominal 
 Avalia a tensão da parede (contração 
voluntária ou involuntária) 
 Ela deve ser feita em todas as regiões do 
abdome 
 Técnica: manter a mão e o antebraço no 
plano horizontal e utilizar as polpas digitais. 
Deve-se fletir os dedos nas articulações 
MCF em movimentos circulares leves e 
delicados 
 Nem todos os órgãos são palpáveis 
 São palpáveis apenas: Rim direito (flanco), 
Ceco (fossa), Útero gravídico e bexiga 
cheia (região hipogástrica) e a A Aorta 
acima do umbigo 
b) Profunda 
 Auxilia na identificação e caracteriza 
massas intra-abdominais 
 Deve ser descrita a Localização, Tamanho, 
Formato, Consistência, Sensibilidade, 
Pulsações e Mobilidade 
 
Ex: Foi observada uma massa na Fossa Ilíaca 
Esquerda, de formato cilíndrico, com cerca de 6x2 
cm, de consistência endurecida, levemente 
dolorosa, sem pulsações e com pequeno grau de 
mobilidade. 
 
 Deve ser feita em todas as regiões 
abdominais 
 Técnica: forçar a parede abdominal para 
baixo e puxar os dedos (cavando) 
procurando palpar massas intra-
abdominais 
 Ela pode ser manomanual ou bimanual 
a) Palpação Específica do Fígado 
 Pode ser feita pela técnica Bimanual 
 Solicitar que o paciente inspire 
profundamente e prenda a respiração 
 Colocar a mão esquerda no dorso do 
paciente (11-12ª Costela) empurrando o 
abdome do paciente para cima 
 Realizar, com a outra mão, movimentos 
caudo-cefálico, iniciando na Fossa Ilíaca 
direita, pressionar a mão direita em direção 
cranial até encontrar a borda do fígado 
 Sincronizar a palpação com a inspiração do 
paciente (desloca o fígado para baixo) 
 
 Pode ser feita pela técnica em garra 
 Solicitar que o paciente inspire 
profundamente e prenda a respiração 
 Posicionar-se no nível do tórax do paciente, 
virado para os pés 
 Tracionar as duas mãos em garra sobre o 
rebordo costal direito 
Palpação Abdominal 
Manobras Especiais da Palpação 
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b) Palpação Específica do Baço 
 É semelhante à palpação do fígado: mão no 
dorso (11-12ª Costela), empurrando-o para 
cima e com a outra mão realizar os movimentos 
caudo-cefálico delimitando a borda do Baço 
 Pode também ser realizada com o paciente em 
decúbito lateral direito 
 Em condições normais o Baço não é palpável 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Sinal de Blumberg 
 O médico deve comprimir a parede abdominal 
até o máximo tolerado 
 Descomprimir subitamente (deve distrair o 
paciente para que ele não perceba a 
descompressão) 
 O sinal é positivo se há aumento súbito da dor 
após a descompressão 
 É um sinal sugestivo de Peritonite 
 DOR APENAS NA COMPRESSÃO NÃO É 
SINAL 
 Se houver dor em ambas as situações, deve-
se repetir a manobra e perguntar ao paciente 
em qual delas a situação é pior 
 Se for na região Ilíaca direita, pode ser sinal de 
Apendicite 
 
d) Sinal de Piparote 
 Pesquisa a presença de ascite 
 É a percepção do impulso contralateral através 
da transmissão pelo líquido acumulado, por 
meio de percussão (peteleco) 
 
 
 
e) Sinal do Psoas 
 Solicitar ao paciente que levante a perna 
estendida 
 Fazer força contrária, na altura da coxa, para 
baixo, em quanto o paciente tenta vencer a 
força 
 Provocar o estiramento do Psoas 
 O sinal é positivo quando ocorre/aumenta dor 
na região hipogástrica 
 Pode ser realizada com o paciente em decúbito 
lateral 
 Indica irritação do peritônio posterior ou espaço 
retroperitoneal 
 O Sinal do Psoas direito positivo sugere 
apendicite retrocecal 
 Abdome plano, simétrico, sem retrações ou 
abaulamentos. Cicatriz umbilical com aspecto 
normal. Ruídos hidroaéreos presentes (RHA 
+). Sem alterações a percussão. Espaço de 
Traube timpânico. Macicez hepática de X cm. 
Parede abdominal íntegra, indolor a palpação 
superficial e profunda. Ausência de 
visceromegalias ou massas palpáveis. 
Ausência de irritação peritoneal 
Descrição de um Exame Normal