AT ANTI RABICO protocolo de vigilancia de animal

Metodologia de Pesquisa I

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ALFA

0

Moisa Santos

10/10/2023

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Metodologia de Pesquisa I

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SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( )
ASSINATURA
SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( )
ASSINATURA
SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( )
 NOME DO RESPONSÁVEL PELA VIGILÂNCIA DO ANIMAL:
VIGILÂNCIA DO ANIMAL: CÃO ( ) GATO ( )
DADOS DO 
PROPRIETÁRIO 
DO ANIMAL 
AGRESSOR
NOME DOPROPIETÁRIO DO AMINAL:__________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________
ENDERÇO:______________________________________________________________________________________
______________________________________Referência:_______________________________________________
_______________________________________________
Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana
 PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA DO ANIMAL
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE__________________________________________
Unidade de Saúde:
DADOS DO 
PACIENTE 
AGREDIDO
ENDERÇO:____________________________________________________________________________________
____TELEFONE:____________________
DATA DA AGRESSÃO:_________/_________/_________
NOME DO PACIENTE 
AGREDIDO:___________________________________________________________________________________
___________________________________
ASSINATURA DO MORADORDATA
-----/-----/------
DATA
-----/-----/------
DATA
-----/-----/------
ESTADO DO ANIMAL
PRESENTE NO DOMICÍLIO
PRESENTE NO DOMICÍLIO
PRESENTE NO DOMICÍLIO
ANIMAL ALIMENTA
ANIMAL ALIMENTA
ANIMAL ALIMENTA
ANIMAL BEBE ÁGUA
ANIMAL BEBE ÁGUA
OBSERVAÇÕES :
ASSINATURA:
ASSINATURA: NOME DO RESPONSÁVEL PELA VIGILÂNCIA DO CASO:
ANIMAL BEBE ÁGUA