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Palavras-chave: insegurança alimentar; função cognitiva; envelhecimento; México; América latina; MHAS
A insegurança alimentar é um importante desafio global de saúde pública [6]. Estima-se que 
aproximadamente 27% das pessoas em todo o mundo sofrem de insegurança alimentar e 11% sofrem de 
insegurança alimentar grave. No entanto, a insegurança alimentar difere entre factores a nível nacional e 
individual . A insegurança alimentar é mais comum em economias de baixo e médio rendimento do que 
em economias de alto rendimento [4] e tende a ser mais elevada na África Subsariana, na América Latina 
e nas Caraíbas e no Sul da Ásia e mais baixa na América do Norte, na Europa de Leste e no Sul da Ásia. 
Ásia Central [1]. A pobreza tem uma grande influência sobre se os indivíduos têm acesso adequado aos alimentos
A insegurança alimentar existe quando há falta de acesso a alimentos suficientes, seguros e 
nutritivos [1]. Afeta indivíduos em todo o mundo e tem aumentado lentamente desde 2014 [2].
Nutrientes 2022, 14, 1462. https://doi.org/10.3390/nu14071462
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creativecommons.org/licenses/by/
Escola de Gerontologia Leonard Davis, Universidade do Sul da Califórnia, 3715 McClintock Ave., Los 
Angeles, CA 90089, EUA; jamiekes@usc.edu (JK); ennelson@usc.edu (PT)
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
* Correspondência: saenzj@usc.edu; Tel.: +1-(213)-740-5156
Resumo: Contexto: A insegurança alimentar continua a ser um problema de saúde pública global. Vivenciar a 
insegurança alimentar está relacionado à pior função cognitiva entre os idosos. No entanto, poucos estudos 
examinaram como a insegurança alimentar, vivenciada ao longo da vida, se relaciona com a função cognitiva entre 
idosos no México. Métodos: Os dados vieram do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2015 (n = 11.507 
adultos com 50 anos ou mais). A insegurança alimentar precoce e tardia foi determinada por auto-relato. Avaliamos 
como ambas as medidas de insegurança alimentar se relacionavam com o desempenho de múltiplas tarefas 
cognitivas (aprendizagem verbal, recordação verbal, varredura visual e fluência verbal), enquanto controlávamos os 
principais fatores de confusão sociodemográficos e de saúde usando regressão linear. Resultados: Nas análises 
descritivas, os entrevistados que vivenciaram insegurança alimentar no início ou no final da vida tiveram desempenho 
significativamente pior em todas as tarefas cognitivas quando comparados aos que tinham segurança alimentar. 
Em modelos ajustados para fatores de confusão sociodemográficos e de saúde, a insegurança alimentar no início 
da vida previu pior desempenho na aprendizagem verbal e a insegurança alimentar na idade avançada foi associada 
a um pior desempenho na varredura visual. Conclusões: A insegurança alimentar foi relacionada a uma pior função 
cognitiva em uma amostra nacionalmente representativa de idosos no México. No entanto, os resultados sugeriram 
que a significância dos efeitos dependia da tarefa cognitiva e do momento em que a insegurança alimentar ocorreu ao longo da vida.
Insegurança alimentar ao longo da vida e função cognitiva 
entre idosos mexicanos
Joseph L. Saenz*, Jamie Kessler e Ehlana Nelson
1. Introdução
Artigo
Em 2006, o Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) definiu a insegurança alimentar como 
uma condição económica e social a nível familiar de acesso limitado ou incerto a alimentos adequados [3]. 
Isto contrasta com a definição de segurança alimentar de 2009 da Organização das Nações Unidas para a 
Alimentação e a Agricultura (FAO): “quando todas as pessoas, em todos os momentos, tiverem acesso físico, 
social e económico a alimentos seguros e nutritivos suficientes que satisfaçam as suas necessidades 
dietéticas e preferências alimentares para uma vida ativa e saudável” [4]. A insegurança alimentar pode diferir 
em termos de gravidade. A baixa segurança alimentar ocorre quando “as famílias reduzem a qualidade, 
variedade e conveniência das suas dietas, mas a quantidade de ingestão de alimentos e os padrões 
alimentares normais (são) não substancialmente perturbados” e a segurança alimentar muito baixa envolve 
“os padrões alimentares de uma ou mais famílias ”. membros (que são) perturbados e a ingestão de alimentos 
(é) reduzida porque o agregado familiar não tem dinheiro e outros recursos para alimentação” [5].
Citação: Saenz, JL; Kessler, J.; 
Nelson, E. Insegurança alimentar ao longo 
da vida e função cognitiva entre adultos 
mexicanos mais velhos.
condições do Creative Commons
Aceito: 28 de março de 2022
Recebido: 24 de fevereiro de 2022
Nota do Editor: O MDPI permanece neutro 
em relação a reivindicações jurisdicionais 
em mapas publicados e afiliações institucionais
4,0/).
Nutrientes 2022, 14 , 1462. https://
doi.org/10.3390/nu14071462
Publicado: 31 de março de 2022
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.
Direitos autorais: © 2022 dos autores.
iações.
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Editora Acadêmica: Maria
Este artigo é um artigo de acesso aberto
nutrientes
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https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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https://www.mdpi.com/journal/nutrients
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https://doi.org/10.3390/nu14071462
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No entanto, também existem diferenças entre os países. Concentramo-nos especificamente na insegurança 
alimentar no México, que é considerada uma economia de rendimento médio-alto. Uma parcela substancial da 
população mexicana sofre de insegurança alimentar. Por exemplo, em 2010, 44,3% da população mexicana, 
aproximadamente 49,9 milhões de pessoas, viviam algum nível de insegurança alimentar. Desses 44,3%, 19,5% 
da população sofria de insegurança alimentar muito baixa, 14% relataram insegurança alimentar moderada e 
10,8% foram considerados como tendo insegurança alimentar grave [6].
Uma investigação realizada no México revelou que as condições de vida, o estado civil, a posição 
socioeconómica e o estado de saúde dos membros do agregado familiar podem desempenhar um papel na 
probabilidade de insegurança alimentar do agregado familiar. Particularmente, ter mais filhos, uma mulher solteira/
viúva/divorciada chefe de família, baixa escolaridade, baixos rendimentos, falar uma língua indígena e viver numa 
comunidade rural previu a insegurança alimentar do agregado familiar [6]. Os recursos socioeconómicos , 
especialmente a educação, têm sido consistentemente associados à segurança alimentar porque geralmente se 
correlacionam com uma melhor posição socioeconómica e mais recursos financeiros, o que pode ter um impacto 
benéfico na forma como os recursos são geridos no agregado familiar .
Por exemplo, um estudo dos Estados Unidos que investigou a aprendizagem de palavras, o atraso na memória, 
a fluência animal e a substituição de símbolos numéricos descobriu que, após ajuste para factores 
sociodemográficos e de saúde, a insegurança alimentar estavaassociada a uma menor cognição em todas as 
tarefas, excepto na memória atrasada [20], sugerindo que os efeitos da insegurança alimentar podem diferir de 
acordo com o domínio cognitivo avaliado.
Poucos estudos examinaram como a insegurança alimentar se relaciona com os resultados cognitivos no 
México ou na América Latina [22], apesar de uma maior prevalência de insegurança alimentar na América Latina 
[1]. O objetivo desta análise é investigar como a insegurança alimentar se relaciona com a função cognitiva entre 
idosos no México. Muitos estudos anteriores consideram a insegurança alimentar apenas num único momento. 
No entanto, esta análise contribui para a crescente literatura sobre insegurança alimentar e cognição, questionando 
como a insegurança alimentar, tanto precoce como tardiamente,
A insegurança alimentar também tem efeitos adversos relacionados com a saúde. Nos Estados Unidos, as 
crianças em famílias com insegurança alimentar podem sofrer de anemia, baixa ingestão de nutrientes, problemas 
de saúde geral, problemas cognitivos, problemas de agressão/comportamento, depressão, ansiedade e asma. 
Idosos que vivenciam insegurança alimentar podem ter baixa ingestão de nutrientes, problemas de saúde, 
depressão e mais limitação funcional [7]. A diabetes e a obesidade também podem estar ligadas à insegurança 
alimentar. Pesquisas no México relataram que o diabetes, o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência da 
cintura podem aumentar com a insegurança alimentar [8,9]. Isto pode ser devido ao aumento do cortisol associado 
ao estresse e à adiposidade central relacionada à insegurança alimentar.
Estudos recentes sugeriram que os efeitos negativos da insegurança alimentar também podem se estender 
à função cognitiva [11]. Esses estudos encontraram associações entre insegurança alimentar e pior função 
cognitiva em comunidades ao redor do mundo, incluindo Burkina Faso [12], Malásia [13], China [14], África do 
Sul [15], Índia [16], Europa [17] e os Estados Unidos [18–21]. Além disso, a investigação destacou que a 
insegurança alimentar sentida ao longo da vida, incluindo no início da vida [12–14,17] e na metade e na idade 
avançada [15,16,18–21] , está relacionada com resultados de saúde cognitiva menos favoráveis. A pesquisa 
também destacou a importância de considerar múltiplos domínios da função cognitiva.
em todo o mundo [4]. A baixa escolaridade, as redes sociais fracas, o capital social limitado, o baixo rendimento 
familiar e o desemprego também se correlacionam com a probabilidade de uma pessoa sofrer de insegurança 
alimentar [1]. Além disso, a idade, o número de filhos no agregado familiar, o estado civil e a residência numa 
área rural estão associados a uma maior probabilidade de as pessoas experimentarem insegurança alimentar e 
insegurança alimentar grave em todo o mundo [4].
Globalmente, existem fatores sociodemográficos sobrepostos que levam à insegurança alimentar.
Nutrientes 2022, 14, 1462 2 de 13
As pessoas que sofrem de insegurança alimentar têm frequentemente menos recursos económicos e podem não 
ter capacidade para comprar alimentos que aderem a uma dieta para diabéticos, pelo que a gravidade da doença 
piora [7]. Outra teoria postula que a insegurança alimentar está associada à obesidade devido aos alimentos 
saborosos e com alto teor calórico facilmente disponíveis para as populações que sofrem de insegurança 
alimentar, além da falta de recursos e conhecimento para mudar estilos de vida ou padrões alimentares [10]
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2.1. Insegurança 
Alimentar Seguindo estudos anteriores [12], analisamos os efeitos da insegurança alimentar em vários 
pontos da vida. Em primeiro lugar, a insegurança alimentar nos primeiros anos de vida foi avaliada perguntando 
aos entrevistados se, antes dos dez anos, costumavam ir para a cama com fome (sim/não). A insegurança 
alimentar na velhice foi avaliada ao nível do agregado familiar, perguntando primeiro se, nos últimos dois anos, o 
entrevistado tinha dinheiro suficiente para comprar alimentos. Aqueles que relataram não ter dinheiro suficiente 
para comprar alimentos nos últimos dois anos foram então questionados se o entrevistado não comia ou comia 
menos porque não havia comida suficiente. Consideramos insegurança alimentar aqueles que relatam não ter 
dinheiro suficiente para comprar alimentos e não comer ou comer menos nos últimos dois anos . Isto é consistente 
com trabalhos anteriores que avaliaram a insegurança alimentar grave [26]. Embora a insegurança alimentar seja 
multidimensional, incorporando o acesso aos alimentos, a disponibilidade de alimentos, a utilização e a 
estabilidade [27], a nossa medida de insegurança alimentar na idade avançada é semelhante ao acesso aos 
alimentos, uma vez que outras dimensões da insegurança alimentar não foram avaliadas no MHAS. A nossa 
medida da insegurança alimentar na primeira infância, baseada no facto de irem frequentemente para a cama 
com fome, pode incorporar múltiplas dimensões da insegurança alimentar, particularmente o acesso, a 
disponibilidade e a estabilidade, o que pode ter contribuído para que os entrevistados fossem frequentemente para a cama com fome antes dos dez anos de idade.
Usamos dados do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento (MHAS) de 2015 [24]. O MHAS é um 
grande estudo de base domiciliar, representativo nacionalmente, sobre envelhecimento no México, que entrevista 
adultos mais velhos (com mais de 50 anos) e seus cônjuges, independentemente da idade. O MHAS foi descrito 
com mais detalhes em outro lugar [25]. Na onda de 2015, foram entrevistados 14.779 indivíduos. Eliminamos 576 
que não eram elegíveis por idade (menos de 50 anos) e depois eliminamos 915 entrevistados que precisavam de 
um procurador para completar a entrevista, pois esses entrevistados não receberam as tarefas cognitivas que 
analisamos. Em seguida, eliminamos 1.781 entrevistados adicionais que tinham dados faltantes sobre variáveis 
independentes ou estavam faltando em todas as tarefas cognitivas. Isso resultou em um tamanho de amostra 
final de 11.507.
Compreender como a insegurança alimentar se relaciona com a saúde cognitiva entre os idosos no México é 
uma questão premente, dado que se prevê que a população mexicana com 65 anos ou mais aumente 
dramaticamente de 9,5 para 26,4 milhões de 2019 a 2050 [23], em combinação com o número considerável de 
indivíduos que já enfrentam insegurança alimentar no país [6]. Compreender os determinantes específicos da 
insegurança alimentar, não só no México, mas também em todo o mundo, pode ajudar a informar os programas 
e políticas governamentais com o objectivo de aumentar a segurança alimentar das famílias e aliviar a fome.
a vida pode estar relacionada de forma independente com a capacidade cognitiva na idade avançada. Além disso, 
avaliamos os efeitos da insegurança alimentar em vários domínios cognitivos, permitindo-nos desenvolver um perfil 
mais matizadode como a insegurança alimentar ao longo da vida pode impactar os perfis cognitivos dos adultos mais velhos.
2.2. Função Cognitiva 
Analisamos a função cognitiva em quatro tarefas. Primeiro, consideramos a Aprendizagem 
Verbal, que envolvia a leitura de uma lista de oito palavras ao entrevistado e a necessidade de recordar 
as palavras em três tentativas. O número médio de palavras lembradas corretamente foi calculado, na 
faixa de 0 a 8, e é incluído como medida de memória imediata e função executiva. Em segundo lugar, 
a recordação verbal envolveu o entrevistado relembrando a lista de oito palavras após um atraso, 
intervalo de 0 a 8. Isso avalia a memória atrasada de um entrevistado. Terceiro, a Varredura Visual 
envolveu o entrevistado identificando um estímulo visual em uma série de estímulos visuais (variação 
de 0 a 60). A tarefa de Varredura Visual tem como objetivo avaliar a atenção e a função executiva de 
um entrevistado [28]. Por último, a Fluência Verbal foi avaliada fazendo com que os entrevistados 
listassem o maior número possível de animais no período de um minuto (variação de 0 a 60). Isso foi 
incluído como uma medida de linguagem e função executiva. É importante ressaltar que essas 
medidas foram selecionadas para estudo porque não envolvem habilidades matemáticas ou 
alfabetização [29], que é essencial quando se estuda a cognição em ambientes com baixos níveis de educação formal.
2. Materiais e métodos
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Várias variáveis foram incluídas para avaliar condições de moradia e moradia rural/urbana.
Para cada resultado cognitivo (Aprendizagem Verbal, Evocação Verbal, Varredura Visual e Fluência Verbal) 
estimamos três modelos. Primeiro, os resultados cognitivos foram regredidos na insegurança alimentar na 
primeira infância e em todas as covariáveis para obter os efeitos da insegurança alimentar na primeira infância 
após ajuste para potenciais fatores de confusão. Em segundo lugar, os resultados cognitivos foram regredidos 
na insegurança alimentar na velhice e em todas as covariáveis para obter os efeitos da insegurança alimentar 
na velhice após ajuste para potenciais fatores de confusão. Terceiro, os resultados cognitivos foram regredidos 
na insegurança alimentar precoce e tardia e em todos os potenciais fatores de confusão para determinar se a 
insegurança alimentar na infância e na idade avançada transmite efeitos independentes sobre a função 
cognitiva, acima e além uns dos outros. Os modelos foram estimados utilizando Stata 17 MP.
A falta de capital social [4] está relacionada com uma maior probabilidade de sofrer de insegurança 
alimentar . Assim, avaliamos o capital social como se um entrevistado relatasse poder contar com amigos ou 
vizinhos para suas atividades diárias (sim/não). No México, a insegurança alimentar também é mais comum 
entre aqueles que falam um dialeto indígena [6]. Ajustamos ainda se um indivíduo relatou falar um dialeto 
indígena. As covariáveis demográficas básicas incluíram idade e sexo.
Incluímos o número de residentes que moram na casa e o estado civil (casado/unido, viúvo ou divorciado/
separado/nunca casado) para capturar as condições de moradia . A habitação rural/urbana foi medida pelo 
número de habitantes na comunidade de residência de um entrevistado e categorizada como mais de 100.000 
residentes, 15.000–99.999 residentes, 2.500–14.999 residentes ou <2.500 residentes.
Aproximadamente 29,7% da amostra relataram insegurança alimentar no início da vida, enquanto 14,1% 
relataram insegurança alimentar na idade avançada. Em todas as tarefas cognitivas, aqueles que experimentaram
3. Resultados 
3.1. Resultados Descritivos 
Apresentamos nossos resultados descritivos, estratificados por aqueles que estavam em segurança alimentar 
versus aqueles que estavam em insegurança alimentar por insegurança alimentar precoce e tardia na Tabela 1 .
Centrando-nos primeiro no NSE, ajustámos os anos de escolaridade, o decil do rendimento e o decil da 
riqueza do agregado familiar. Além disso, vários itens sim/não foram usados para avaliar o NSE no início da vida, 
incluindo se, antes dos dez anos de idade, os entrevistados: tinham banheiro em casa (codificação reversa), 
usavam sapatos regularmente (codificação reversa), tinham irmãos que abandonaram a escola para ajudar os pais, 
fazia com que os familiares dormissem na cozinha e recebia assistência econômica devido a problemas financeiros. 
Esses itens foram somados para construir uma medida de baixo SES no início da vida, com um intervalo de 0 a 5, 
com valores mais altos indicando menor SES no início da vida [34].
2.3. Covariáveis
2.4. Abordagem estatística 
Primeiro conduzimos dois conjuntos de análises descritivas, comparando as características dos indivíduos 
que experimentaram ou não experimentaram insegurança alimentar no início da vida e, em seguida, comparando 
aqueles que experimentaram versus não experimentaram insegurança alimentar na idade avançada. Em seguida, 
usamos a regressão de mínimos quadrados ordinários (OLS) para determinar como a insegurança alimentar no 
início e no final da vida se relacionava com a função cognitiva após o ajuste para as covariáveis descritas acima.
O estado de saúde foi capturado usando uma contagem de condições crônicas (diabetes, hipertensão, 
acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, doenças respiratórias e câncer). O IMC foi calculado usando altura e 
peso autorreferidos e foi classificado como baixo peso (IMC: <18,5), normal (IMC: 18,5–24,9), sobrepeso (IMC: 25–
29,9) e obesidade (IMC: 30+). Uma categoria adicional foi criada para indivíduos com IMC ausente. O autorrelato 
de altura e peso foi validado nesta amostra [35].
A probabilidade de um indivíduo sofrer de insegurança alimentar depende de vários factores, incluindo 
dados demográficos, estatuto socioeconómico (SES), condições de vida, habitação rural/urbana e estado de saúde 
[4,6] . Esses fatores podem confundir potenciais associações entre insegurança alimentar e função cognitiva, 
dadas as suas associações com a função cognitiva [30–33]. Assim, ajustamos vários potenciais confundidores.
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insegurança, seja no início ou no final da vida, eram mais propensos a viver em áreas rurais na época da
desfavorecidos, com menor nível socioeconômico na infância e menores níveis atuais de renda e riqueza
5 de 13
*
p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.
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insegurança foram estatisticamente significativas em
13,0
31.1
1860
***
22,0
25.1
267
***
Anos de educação
6.4
1938
21.9
5377
***
9.3
1151
1.2
699
***
408
1.1
890
444
Aprendizagem Verbal
1.6
913
15,8
Casado/Companheiro (n, %)
15.2
60,2
1,0
Vida pregressa
11.9
2.6
Excesso de peso (n, %)
(n = 8.084)
60,5
15,0
5.3
10.6
11.6
***
*
***
25.2
29,9
1020
5783
11,0
***
1.2
1.7
26,7
14,7
Pode confiar
2.1
3672
46,5
Tabela 1. Características sociodemográficas,cognitivas e de saúde de adultos mexicanos (com mais de 50 anos) por
3.9
Abaixo do peso (n, %)
(n = 1617)
883
55,6
3047
Assinar
211
Tamanho da localidade
Decil de riqueza
***
12,7
9,5
***
Separado/Nunca) (n, %)
1.2
983
107
2.1
66,5
2,0
37.1
9,5
86
Média SD Média SD
17,5
66,4
37,7
Fluência verbal
12.6
4.8
1229
554
1.3
1.2
408
5.3
***
5986
Tarde da vida
2,7 
2,8
Demografia
4828
***
Dialeto (n,%)
869
Recordação Verbal
46,9
635
1153
5.3
Viúvo (n, %)
65,3
16.2
1.7
1.2
Insegurança Alimentar
27,6
2,5
Obeso (n, %)
13.1
Segurança Alimentar
11,0
1.1
3,5 
3,6
Baixo SES no início da vida
5897
1024
4863
1.1
1592
5,0
20.4
***
293
14,5
18,8
3,1 
2,9
***
16,5
Normal (n, %)
Segurança Alimentar
1730
1,9
1966
204
Função cognitiva
2.4
53
65,8
Estado de saúde
8.4
4.9
1.1
14,0
insegurança alimentar.
1903
***
18.1
14.6
63,1
4,6 
4,7
Feminino (n, %)
56,6
100.000+ (n, %) 
15.000–99.999 (n, %) 
2.500–14.999 (n, %) 
<2.500 (n, %)
1491
4,8 
4,2
3.6
1.1
2.2
476
***
528
16,0
1425
429
1,0
945
67,2
Índice de massa corporal
1291
Insegurança Alimentar
3.6
2095
Idade
59,7
***
Decil de Renda
53,7
63,7
***
32
***
6605
***
32,7
15,7
330
***
2.1
Estado civil
1.2
33,7
4.9
amigos/vizinhos (n, %)
171
2360
4,6 
4,0
2248
Fala Indígena
59,6
679
2.4
1,0
478
1.1
1,0
2,0
***
14.4
4.1 
4.1
***
**
2,6 
2,8
2.7
2600
15,8
18.4
1.2
23,9
***
13,9
***
Sig Média SD Média SD
758
6.2
24.3
27,5
4,9 
4,4
58,5
1,5
2.2
Capital social
***
20.4
3,0 
2,8
Pessoas da família
**
5152
6.7
Contagem de condições crônicas
60,8
26.3
15,0
65,7
***
356
24,6
66,8
4,6 
4,7
***
9,5
750
Outro (divorciado/
4,5 
3,8
4.1
***
1.2
1216
(n = 3423)
***
377
Ausente (n,%)
8,9
(n=9890)
***
25,9
Varredura Visual
a insegurança alimentar no início e no final da vida tiveram pontuações significativamente mais baixas nos testes do que aqueles que
que experimentaram insegurança alimentar tinham menos anos de escolaridade, quer se considerasse
Nota: Cálculo dos próprios autores usando dados do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2015. SD: padrão
desvio. NSE: situação socioeconômica. Assinatura. representa se as diferenças nas variáveis pela experiência alimentar
a pesquisa. Os entrevistados que apresentavam insegurança alimentar também pareciam mais socioeconomicamente
não experimentaram insegurança alimentar no início e no final da vida, respectivamente. Além disso, indivíduos
no momento da pesquisa em comparação com aqueles que tinham segurança alimentar.
insegurança alimentar precoce (6,7 vs. 3,9) ou tardia (6,2 vs. 4,1). Indivíduos que relataram alimentos
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relacionado ao pior desempenho na tarefa Visual Scanning (ÿ = ÿ0,76, p < 0,05). No Modelo 9,
Nutrientes 2022, 14, 1462 6 de 13
e covariáveis foram incluídas. No entanto, o Modelo 8, no qual apenas a insegurança alimentar na velhice
insegurança alimentar (ÿ = 0,05, p > 0,05) estiveram associadas ao desempenho da Fluência Verbal quando
insegurança alimentar e todas as covariáveis.
quando ambas as medidas de insegurança alimentar foram incluídas simultaneamente.
Fluência verbal.
3.2. Resultados da regressão
Agora mudamos nossa atenção para modelos com recordação verbal como resultado (Modelos 4–6).
sugerindo um efeito independente da insegurança alimentar no início da vida, acima e além da idade avançada
a insegurança continuou sendo um preditor significativo de pior desempenho da Varredura Visual.
pontuações na tarefa de Aprendizagem Verbal (ÿ = ÿ0,05, p < 0,05), mesmo com ajuste para todas as covariáveis . No 
entanto, a insegurança alimentar na idade avançada não foi significativamente relacionada com a aprendizagem verbal
Nos Modelos 4 e 5, quando as medidas de insegurança alimentar foram incluídas individualmente com 
ajuste para covariáveis, nem no início da vida (ÿ = -0,04, p > 0,05) nem no final da vida (ÿ = -0,03, p > 0,05)
e Fluência Verbal. Nos Modelos 10 e 11, nem no início da vida (ÿ = ÿ0,02, p > 0,05) nem no final da vida
Os resultados das análises de regressão para cada tarefa cognitiva são mostrados na Tabela 2. Focalização
Modelos de regressão com pontuações de Verificação Visual como variáveis dependentes são fornecidos em
quando ambas as medidas de insegurança alimentar foram incluídas juntamente com as covariáveis,
sobre Fluência Verbal não encontrou suporte para associações entre insegurança alimentar
primeiro na Aprendizagem Verbal, no Modelo 1, a insegurança alimentar na primeira infância e todas as covariáveis 
são incluídas . Experimentar insegurança alimentar no início da vida foi significativamente associado a menor
e covariáveis foram incluídas, mostraram que experimentar insegurança alimentar na idade avançada era
covariáveis, mostraram da mesma forma que nenhuma medida de insegurança alimentar estava relacionada com
Agora nos concentramos nos resultados de regressão para Fluência Verbal nos Modelos 10–12. Resultados
ajuste para covariáveis. Modelo 12, que incluía medidas de insegurança alimentar e
a insegurança alimentar esteve relacionada ao desempenho da Evocação Verbal. Além disso, as estimativas dos 
parâmetros para a insegurança alimentar precoce e tardia não foram estatisticamente significativas no Modelo 6
desempenho no Modelo 2 (ÿ = ÿ0,01, p > 0,05). Da mesma forma, no Modelo 3, quando a insegurança alimentar 
precoce e tardia foi incluída com todas as covariáveis, apenas a insegurança alimentar precoce foi significativamente 
associada ao desempenho na Aprendizagem Verbal (ÿ = ÿ0,05, p < 0,05),
Modelos 7–9. O modelo 7 não indicou nenhuma associação significativa entre insegurança alimentar no início da vida
e desempenho de Varredura Visual (ÿ = ÿ0,02, p > 0,05) quando apenas a insegurança alimentar no início da vida
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7 de 13Nutrientes 2022, 14, 1462
(0,03)
(0,02)
0,54 * 
(0,22)
(0,13)
0,37***
ÿ0,38 **
ÿ0,03 
(0,06)
(0,00)
(0,03)
ÿ0,02 *
0,10 *** 
(0,02)
(0,12)
ÿ0,13
ÿ0,04 *** ÿ0,04 *** ÿ0,04 *** ÿ0,07 *** ÿ0,07 *** ÿ0,07 *** ÿ0,54 *** ÿ0,55 *** ÿ0,55 *** ÿ0,12 *** ÿ0,12 *** ÿ0,12 ***
ÿ0,06 
(0,05)
(0,03)
(0,00)
Baixo SES no início da vida
Pode confiar nos outros
(0,10)
ÿ0,02
(0,11)
ÿ0,01
(0,33)
ÿ0,04
Recordação Verbal
(0,01)
ÿ0,35 *** ÿ0,34 *** ÿ0,34 ***
ÿ (SE) 
ÿ0,05 *
(0,05)
0,34***
0,01
ÿ (SE)
ÿ0,18
ÿ0,06 
(0,05)
Covariáveis
(0,03)
0,69***
0,55 * 
(0,22)
(0,34)
0,34***
ÿ0,38 ** 
(0,12)
ÿ0,02
(0,02)
(0,05)
(0,10)
(0,03)
(0,04)
(0,33)
(0,12)
ÿ0,13
(0,05)
ÿ (SE) 
ÿ0,05 *
ÿ0,26 **
ÿ0,06 *
(0,04) 
ÿ0,03
ÿ1,33 *** ÿ1,31 *** ÿ1,31 ***
Fêmea
(0,02)
ÿ (SE)
Div/Set/Nunca
(0,15)
0,09***
0,01
Aprendizagem Verbal
ÿ0,18
(0,25)
(0,01)
(0,12)
(0,05)
ÿ0,13
(0,33)
ÿ0,05 
(0,03)
Tamanho da localidade 2.500–14.999
(0,09)
0,01
ÿ (SE) 
ÿ0,02
Viúva
ÿ0,02
(0,01)
(0,04)
(0,03)
(0,00)
(0,12)
(0,04)
(0,01)
ÿ0,05 **
Insegurança alimentar
(0,05)
1h30 ***
(0,06)
(0,32)
ÿ (SE)
ÿ0,11 ** 
(0,03)
(0,02)
ÿ0,01 *
(0,39)
0,69***
(0,01)
0,05
(0,03)
(0,00)
(0,10)
(0,03)
(0,33)
ÿ1,25 *** ÿ1,25 *** ÿ1,25 ***
0,19
(0,06)
(0,02) 
ÿ0,00
0,02
(0,01)ÿ0,06 *
(0,12)
ÿ (SE) 
0,01
ÿ0,02
(0,01)
(0,39) (0,15)
0,09***
ÿ0,03 ***
ÿ0,18 *** ÿ0,18 *** ÿ0,18 *** ÿ0,18 *** ÿ0,18 *** ÿ0,18 *** ÿ4,23 *** ÿ4,21 *** ÿ4,21 *** ÿ0,58 *** ÿ0,59 *** ÿ0,58 ***
(0,25)
0,01
(0,03)
Fluência verbal
(0,01)
0,17*** 
(0,04)
(0,05)
0,07***
ÿ0,38 ** 
(0,12)
ÿ0,11 ** 
(0,03)
(0,00)
(0,08)
(0,02)
ÿ (SE) 
ÿ0,02
(0,12)
Anos de educação
0,01
(Ref: Casado / Parceiro)
ÿ0,02
(0,00)
(0,02)
(0,01)
(0,01)
Varredura Visual
(0,03)
1h30 ***
ÿ0,04*
0,02
ÿ (SE)
(0,09)
(0,13)
(0,02)
(0,13)
ÿ0,03 
(0,06)
0,69***
ÿ0,01 *
Tamanho da localidade <2500 (Ref:
ÿ0,05 
(0,03)
(0,03)
Tamanho da localidade 15.000–99.999
(0,00)
0,17*** 
(0,04)
(0,05)
(0,04)
ÿ0,95 ** 
(0,33)
0,19
0,01
Vida pregressa
0,02
(0,01)
ÿ0,44 *** ÿ0,43 *** ÿ0,43 ***
(0,32)
ÿ (SE) 
ÿ0,04
0,34***
ÿ0,06 *
0,07***
(0,01)
(0,15)
(0,04)
ÿ0,02 *
Tabela 2. Regressões ordinárias de mínimos quadrados de domínios cognitivos entre idosos mexicanos.
ÿ0,04
(0,03)
ÿ0,26 **
ÿ0,95 ** 
(0,33)
(0,34)
(0,00)
0,46*** 
(0,08)
ÿ0,03 
(0,06)
Tarde da vida
(0,05)
(0,03)
0,05
ÿ0,05 
(0,03)
(0,01)
Idade
0,17*** 
(0,04)
(0,00)
ÿ0,01 *
(0,03)
1h30 ***
(0,01)
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4 Modelo 5 Modelo 6 Modelo 7 Modelo 8 Modelo 9 Modelo 10 Modelo 11 Modelo 12
ÿ0,04
(0,25)
(0,06)
0,09***
0,45*** 
(0,08)
ÿ0,11 ** 
(0,03)
0,37***
Residentes em casa
(0,39)
(0,01)
(0,12)
0,10 *** 
(0,02)
(Referência: 100.000+)
0,37***
ÿ0,98 ** 
(0,33)
(0,34)
ÿ (SE)
(Ref: Casado / Parceiro)
(0,00)
(0,02)
(0,05)
(0,28)
ÿ0,02
(0,04)
ÿ0,76 *
(0,12)
0,07***
0,46***
ÿ3,44 *** ÿ3,41 *** ÿ3,41 *** ÿ0,60 *** ÿ0,60 *** ÿ0,60 ***
(0,04)
(0,01)
100.000+)
0,21
ÿ0,04*
(Referência: 100.000+)
(0,00)
ÿ0,05 
(0,05)
(0,05)
(0,09)
0,54 * 
(0,22)
(0,13)
ÿ0,02
(0,11)
(0,33)
ÿ0,03
(0,01)
(0,05)
0,10 *** 
(0,02)
ÿ (SE) 
ÿ0,04
(0,32)
ÿ0,26 **
(0,02)
ÿ0,18
(0,28) 
ÿ0,76*
(0,00)
(0,01)
(0,02)
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Nutrientes 2022, 14, 1462
*** indica p < 0,001. IMC: índice de massa corporal.
8 de 13
0,09*** 
(0,02)
0,14*** 0,14***
(0,05)
0,23***
(0,17)
(0,03)
0,01 * 
(0,01)
ÿ0,06 **
(0,11)
IMC: Baixo peso (Ref: Normal)
(0,04)
(0,28)
(0,04)
0,01 *
Fluência verbal
(0,40)(0,40)
0,09 *
(0,02)
Decil de riqueza
11.479
(0,39)
0,23***
0,26*** 
(0,04)
(0,03)
(0,02)
ÿ0,33 * 
(0,16)
1,39***
(0,01)
Observações
ÿ0,05 
(0,07)
0,29 **
(0,02)
(0,01)
(0,15)
1.09***
(0,04)
(0,02)
(0,17)
(0,32)
0,11*
0,02 *** 
(0,00)
(0,12)
0,11*
(0,02)
(0,00)
(0,04)
(0,06)
(0,02)
ÿ0,96 *** ÿ0,95 *** ÿ0,95 *** ÿ0,22 *** ÿ0,22 *** ÿ0,22 ***
(0,11)
ÿ3,52 ** 
(1,12)
0,00
ÿ0,05 
(0,07)
0,57***
11.474
(0,03)
1.09***
ÿ0,02
ÿ0,15 
(0,09)
Fala dialeto indígena
11.474
0,09***
Decil de Renda
(0,04)
10.765
(0,05)
IMC: Excesso de peso (Ref: Normal)
0,05 ***
0,09*** 
(0,02)
(0,05)
(0,00)
Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4 Modelo 5 Modelo 6 Modelo 7 Modelo 8 Modelo 9 Modelo 10 Modelo 11 Modelo 12
(0,15)
0,29 **
ÿ3,58 ** 
(1,12)
(0,02)
0,01 *
1,40 ***
(0,12)
(0,04)
ÿ0,20 *** ÿ0,20 *** ÿ0,20 *** ÿ0,50 *** ÿ0,50 *** ÿ0,50 *** ÿ2,88 *** ÿ2,86 *** ÿ2,86 *** ÿ0,99 *** ÿ1,00 *** ÿ1,00 ***
Aprendizagem Verbal
1,39***
ÿ0,15 
(0,09)
(0,01)
0,27*** 
(0,04)
11.479
(0,05)
0,01 *
(0,12)
(0,03)
(0,02)
(0,04)
0,05 ***
11.453
0,02 *** 
(0,00)
0,29 **
ÿ1,15 ** 
(0,39)
10.765
ÿ0,06 **
ÿ3,06 *** ÿ3,05 *** ÿ3,05 *** ÿ1,44 *** ÿ1,44 *** ÿ1,44 ***
11.453
(0,12)
ÿ0,02
Tabela 2. Cont.
(0,32)
(0,28)
0,14***
Contagem de condições crônicas
0,02 *** 
(0,00)
0,09 *
(0,15)
(0,01)
0,01 * 
(0,01)
(0,06)
0,09***
IMC: Obeso (Ref: Normal)
(0,02)
ÿ0,16 
(0,09)
0,00
ÿ0,19 *** ÿ0,19 *** ÿ0,19 *** (0,04)
0,57***
11.453
ÿ3,52 ** 
(1,12)
0,01 * 
(0,01)
IMC: Ausente (Ref: Normal)
0,57***
ÿ1,15 **
10.765
0,26*** 
(0,04)
ÿ0,02 *
(0,04)
Varredura Visual
(0,28)
ÿ0,33 * 
(0,16)
(0,06)
0,00
(0,05)
(0,32)
(0,01)
0,09***
(0,12)
11.474
0,09***
0,05 ***
(0,45)
ÿ0,33 * 
(0,16)
ÿ0,06 **
ÿ0,05 
(0,07)
11.479
ÿ1,16 ** 
(0,39)
(0,11)
0,11*
(0,12)
(0,00)
Recordação Verbal
1.09***
(0,03)
(0,02)
(0,45)
(0,05)
0,09 *
(0,01)
0,24***
(0,40)
(0,45) (0,17)
(0,03)
Observação. Cálculo dos próprios autores usando dados do Estudo Mexicano de Saúde e Envelhecimento de 2015. ÿ indica estimativa de parâmetro não padronizada. * indica p < 0,05, ** indica p < 0,01,
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Nutrientes 2022, 14, 1462 9 de 13
Embora os mecanismos através dos quais a insegurança alimentar possa, em última análise, ter impacto 
na capacidade cognitiva continuem a ser uma questão de investigação em aberto, foram levantadas várias 
hipóteses. Considerando a insegurança alimentar na primeira infância, a infância representa uma fase vital no 
desenvolvimento do cérebro, e sofrer desnutrição pode prejudicar o desenvolvimento do cérebro, levando a 
impactos duradouros no cérebro e na cognição de um indivíduo [37]. A insegurança alimentar no início da 
vida pode ainda colocar os indivíduos em risco de desenvolver condições crónicas, incluindo diabetes e 
hipertensão, mais tarde na vida [38–40], o que pode, em última análise, ter impacto no cérebro e na função 
cognitiva [30,32]. A insegurança alimentar, seja vivenciada no início ou no final da vida, também representa 
um fator de estresse significativo [41]. O estresse de curto prazo pode ser benéfico para a função cognitiva; no 
entanto, o estresse crônico pode ter efeitos deletérios na cognição [42]. Isso pode ocorrer através da elevação 
do cortisol associado ao estresse, com efeitos subsequentes nas estruturas cerebrais, incluindo o hipocampo 
[43]. A insegurança alimentar também está relacionada à menor qualidade da dieta e à ingestão de nutrientes 
[44], inclusive em amostras mexicanas [45,46], pois os indivíduos podem responder ao acesso limitado aos 
alimentos optando por alimentos mais baratos, mas não necessariamente nutritivos.
Dietas de alta qualidade têm sido associadas a melhores resultados cognitivos, incluindo menor risco de 
doença de Alzheimer [47]. Isto implica que o stress e a má qualidade da dieta podem ser factores potenciais 
que ligam a insegurança alimentar a maus resultados cognitivos.
Em relação à insegurança alimentar na idade avançada, as nossas análises de regressão sugeriram 
que a insegurança alimentar na idade avançada estava relacionada com um pior desempenho no Exame 
Visual, enquanto as associações com outras tarefas cognitivas não foram estatisticamente significativas. A 
varredura visual envolve vários processos cognitivos, incluindo atenção e função executiva [28], e vários 
estudos demonstraram que a função executiva pode ser um domínio cognitivo particularmente vulnerável aos 
efeitos da insegurança alimentar [19–21]. Além disso, a insegurança alimentar na idade avançada não esteve 
relacionada com o desempenho de tarefas de memória em nossas análises (Aprendizagem Verbal ou 
Evocação Verbal). Isto é consistente com trabalhos anteriores que encontraram associações nulas entre 
insegurança alimentar tardia e memória [19,21]. Wong et al. (2016), que também encontraram maiores
Descobrimos que a insegurança alimentarno início da vida estava relacionada com um pior desempenho 
na aprendizagem verbal, mas não com a recordação verbal, a exploração visual ou a fluência verbal nas 
nossas análises de regressão. Embora muitos estudos sobre insegurança alimentar na primeira infância 
tenham se concentrado na demência ou no comprometimento cognitivo, e não nos domínios cognitivos [12–
14], nossos resultados diferem um pouco daqueles relatados em trabalhos anteriores [17]. Embora a nossa 
descoberta dos impactos da insegurança alimentar na primeira infância na aprendizagem verbal seja 
consistente, Cohn-Schwartz & Weinstein (2020) também encontraram impactos na recordação verbal e no 
desempenho da fluência verbal, mesmo quando ajustados para fatores de confusão relevantes de saúde e 
socioeconómicos. No entanto, a fome no início da vida no estudo de Cohn-Schwartz & Weinstein (2020) 
envolveu o cálculo de idades específicas em que a fome ocorreu (idade 0-4, 5-11, 12-18 ou 19+), tornando 
difícil comparar os resultados com nossas análises, que se referiam apenas a ir para a cama com fome antes 
dos dez anos. Cohn-Schwartz & Weinstein (2020) também destacam que a duração da fome estava 
negativamente relacionada com a função cognitiva. A nossa medida binária da fome no início da vida pode 
não captar informações importantes sobre a duração da fome, o que pode enfraquecer a nossa capacidade de detectar os efeitos na função cognitiva.
4. Discussão
A insegurança alimentar continua a ser um desafio significativo para a saúde pública [6], com 
potenciais efeitos negativos para a saúde [7–9]. Trabalhos recentes forneceram evidências de que os 
efeitos da insegurança alimentar na saúde podem se estender ao cérebro e à função cognitiva [11,36]. 
As nossas análises contribuem para o crescente corpo de literatura sobre insegurança alimentar e 
cognição, sugerindo que a associação pode ser complexa e pode depender do domínio cognitivo e da 
fase do ciclo de vida em que a insegurança alimentar é vivenciada. Além disso, revisões recentes da 
literatura sobre insegurança alimentar e cognição sublinham a escassez de pesquisas focadas nas 
populações do México ou da América Latina em geral [11,36]. Nosso trabalho amplia a pesquisa 
existente, explorando associações no contexto do México. Descobrimos que a insegurança alimentar no 
início da vida previu um pior desempenho na aprendizagem verbal, enquanto a insegurança alimentar na 
idade avançada estava relacionada com uma pontuação mais baixa na tarefa de Verificação Visual, 
mesmo quando se controlavam fatores de confusão sociodemográficos, SES e de saúde relevantes.
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Este estudo tem limitações. Primeiro, o inquérito MHAS não incluiu medidas de stress, pelo 
que não pudemos incorporar o stress nas nossas análises. A insegurança alimentar pode ser 
um factor de stress significativo que afecta a saúde física e mental. Estudos futuros deverão 
examinar se os efeitos da insegurança alimentar na função cognitiva podem operar através do stress.
As nossas descobertas sobre a associação entre insegurança alimentar e cognição têm implicações 
para as políticas públicas. É necessário determinar intervenções que visem a insegurança alimentar com o 
objectivo de aumentar a segurança alimentar das famílias e melhorar a saúde e a cognição em geral. Um 
estudo realizado com uma amostra mexicana com 70 anos ou mais explorou os impactos da renda 
suplementar na cognição e encontrou melhorias na memória imediata e atrasada, que foram mediadas pela 
disponibilidade de alimentos [22]. Os programas de rendimento suplementar visam normalmente a redução 
da pobreza, mas também podem melhorar a utilização dos cuidados de saúde, a disponibilidade de alimentos 
e diminuir a anemia. Isto sugere que os programas de rendimento suplementar podem ser uma estratégia 
eficaz para melhorar a função cognitiva, reduzindo factores de risco conhecidos para deficiência cognitiva, 
tais como doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão, depressão, desnutrição e anemia. Estudos 
realizados nos Estados Unidos concluíram igualmente que as intervenções programáticas podem reduzir a 
insegurança alimentar. Foram encontrados impactos positivos da inscrição no novo Programa de Assistência 
Nutricional Suplementar (SNAP) nos resultados dietéticos e na insegurança alimentar entre os beneficiários 
do Rendimento de Segurança Suplementar (SSI) de adultos mais velhos com participação no SNAP e SSI, 
melhorando a insegurança alimentar e a acessibilidade, permitindo aos participantes escolher produtos mais 
nutritivos opções, liberando orçamentos para gastar dinheiro em outras necessidades não relacionadas à 
alimentação e aliviando o sofrimento mental [51]. Os benefícios de rendimento podem então ter impacto na 
cognição através da segurança alimentar, do consumo de nutrientes e da redução do stress. Os programas 
devem ser concebidos para combater a insegurança alimentar nos primeiros e últimos anos da vida, 
especialmente em países de baixo e médio rendimento, onde a insegurança alimentar é particularmente elevada.
Terceiro, a avaliação da função cognitiva dos participantes baseou-se no desempenho do teste cognitivo 
porque o MHAS não realiza neuroimagem dos entrevistados. Ter acesso a dados de imagem através de 
ressonância magnética pode fornecer informações sobre os efeitos diretos da insegurança alimentar no 
cérebro, incluindo regiões específicas, para melhor compreender os mecanismos potenciais dos efeitos da 
insegurança alimentar. Quarto, embora os modelos sejam controlados pelas características económicas, 
demográficas e sociais, ainda podem existir algumas variáveis confusas. Por último, as nossas análises 
basearam-se em dados de 2015, antes da pandemia da COVID-19 aumentar a insegurança alimentar no 
México [50]. Estudos futuros deverão investigar os efeitos da insegurança alimentar na cognição durante a 
pandemia da COVID-19. Não obstante estas limitações, a nossa análise apresenta pontos fortes, incluindo a 
utilização de uma grande amostra nacionalmente representativa de adultos mais velhos, a avaliação da 
insegurança alimentar ao longo da vida, dados cognitivos que abrangem múltiplos domínios cognitivos e a 
nossa capacidade de ajuste para uma ampla gama de covariáveis sociodemográficas e de saúde em nossos 
modelos.
Em segundo lugar, também não estava disponível uma avaliação direta da dieta e da ingestão de nutrientes 
dos participantes. Estudos futuros sobre esse tema deverão registrar a ingestão alimentar típica dos 
participantes para analisar se a qualidade da alimentação e a ingestão de nutrientes podem explicar a 
correlação negativa entre insegurança alimentar e cognição. As medidas de insegurança alimentar também 
devem ser alargadas para incluir avaliações de idades e durações específicas de insegurança alimentar.
Contribuições dos Autores: Conceituação, JLS, JK e EN; metodologia, JLS, JK e EN; análise formal, 
JLS, JK e EN;redação – preparação do rascunho original: JLS, JK e EN; redação – revisão e edição: JLS, 
JK e EN; curadoria de dados, JLS Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do 
manuscrito.
Financiamento: Este estudo foi realizado com o apoio dos Institutos Nacionais de Saúde/ Instituto Nacional 
sobre Envelhecimento sob a concessão R00AG058799. O MHAS é parcialmente patrocinado pelo National
impactos da insegurança alimentar na função executiva do que na memória, levantaram a hipótese de 
que isso pode ocorrer porque o córtex pré-frontal, que é essencial para a função executiva, pode ser 
especialmente afetado pelo estresse [48], explicando o efeito do estresse na função executiva [49].
5. Conclusões
Nutrientes 2022, 14, 1462 10 de 13
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Adultos. J. Nutr. 2019, 149, 1812–1817. [RefCruz]
9. Ponce-Alcalá, RE; Luna, JLR-G.; Shamah-Levy, T.; Melgar-Quiñonez, H. A Associação entre Insegurança Alimentar Doméstica e Obesidade no México: Um Estudo 
Transversal de ENSANUT MC 2016. Saúde Pública Nutr. 2021, 24, 5826–5836. [RefCruz]
15. Koyanagi, A.; Veronese, N.; Stubbs, B.; Vancampfort, D.; Stickley, A.; Ah, H.; Shin, JI; Jackson, S.; Smith, L.; Lara, E. A insegurança alimentar está associada ao 
comprometimento cognitivo leve entre adultos de meia-idade e idosos na África do Sul: resultados de uma pesquisa representativa nacionalmente. Nutrientes 2019, 
11, 749. [CrossRef] [Pub Med]
4.Smith , MD; Coelho, deputado; Coleman- Jensen, A. Quem é a insegurança alimentar do mundo? Novas evidências do Food and
Declaração do Conselho de Revisão Institucional: O Estudo Mexicano sobre Saúde e Envelhecimento foi aprovado pelos 
Conselhos de Revisão Institucional ou Comitês de Ética da Seção Médica da Universidade do Texas nos Estados Unidos, pelo 
Instituto Nacional de Estadistica y Geografia (INEGI) e pelo Instituto Nacional de Salud Publica (INSP) no México.
[RefCruz]
BMC Geriatr. 2021, 21, 725. [CrossRef] [Pub Med]
Declaração de disponibilidade de dados: Os arquivos de dados e a documentação dos dados utilizados neste estudo são de 
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