IRIS CÃES

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IRIS CÃES
1. Pacientes caninos DRC estágio 1 devem ser tratados ?
Sim, todos os estágios devem ser tratado com iniciando com:
Suspenda todos os medicamentos potencialmente nefrotóxicos, se possível. Identifique e trate quaisquer anomalias pré-renais ou pós-renais.
 	 Exclua quaisquer condições tratáveis, como pielonefrite
	Meça a pressão arterial e a relação proteína/creatinina na urina (UP/C).
2. DRC estágio 1 quando devem ser tratados para hipertensão ?
Se existirem evidências de danos em órgãos-alvo, os cães devem ser tratados sem a necessidade de demonstrar aumento persistente da pressão arterial sistólica. A redução da pressão arterial é um objetivo de longo prazo no manejo do paciente com DRC e uma redução gradual e sustentada deve ser o objetivo, evitando
qualquer diminuição repentina ou grave que leve à hipotensão. Se não houver evidência de tais danos, mas a pressão arterial sistólica exceder persistentemente 160 mm Hg, o tratamento deverá ser instituído
3. Como se faz o tratamento para hipertensão na DRC estágio 1 ?
A redução da pressão arterial é um objetivo de longo prazo no manejo do paciente com DRC e uma redução gradual e sustentada deve ser o objetivo, evitando qualquer diminuição súbita ou grave que leve à hipotensão.
1ª Redução do sódio na dieta
2º Uso de bloqueadores dos canais de cálcio, como anlodipino (dose 0,125 a 0,25 mg/kg - SID); Ou bloqueadores do receptor de angiotensina, como telmisartana (dose 2mg/kg SID)
4. Como se faz o monitoramento de caninos em tratamento para hipertensão?
O aumento da pressão arterial sistólica deve ser avaliado em múltiplas medições feitas nas seguintes escalas de tempo nestes estágios da pressão arterial:
Hipertenso (risco moderado de danos futuros em órgãos-alvo) – pressão arterial sistólica 160 a 179 mm Hg, persistência demonstrada ao longo de 1 a 2 semanas
Gravemente hipertenso (alto risco de danos futuros em órgãos-alvo) – pressão arterial sistólica -180 mmHg de persistência demonstrada ao longo de 1 a 2 semanas.
5. Como monitorar um cão no estágio 1 da DRC para proteinúria ?
Cães no Estágio 1 com UP/C >0,5 devem ser investigados quanto a processos patológicos que levam à proteinúria
1- Investigar os processos patológicos que levam a proteinúria, procurando doenças associadas, e considerando a hipótese de fazer uma biópsia renal como meio de identificar a doença subjacente. Identificar a concentração de creatinina
Administrar inibidor de IECA (Benozepril);
Mudar dieta (proteinúria >0,5 deve mudar para renal)
*O uso de um inibidor do SRAA é contra-indicado em qualquer gato clinicamente desidratado ou que apresente sinais de hipovolemia. Desidratação correta antes de usar esses medicamentos, caso contrário a taxa de filtração glomerular pode cair vertiginosamente.*
Monitorar a resposta ao tratamento e a progressão da doença: concentração de creatinina sanguínea estável e PU/CU decrescente = boa resposta. aumentando em série as concentrações de creatinina no sangue e/ou aumentando PU/CU = a doença está progredindo.
6. Quais diferenças são necessárias para acompanhar um canino DRC estagio 2 para hidratação , proteinúria e hipertensão ?
Suspenda todos os medicamentos potencialmente nefrotóxicos, se possível.
Identifique e trate quaisquer anomalias pré-renais ou pós-renais.
	Excluir quaisquer condições tratáveis, como pielonefrite e urolitíase renal, com radiografias e/ou ultrassonografias.
Medir a pressão arterial e a relação proteína/creatinina na urina (UP/C).
Considere alimentar uma dieta renal clínica: isto pode ser conseguido mais facilmente no início do curso da DRC, antes que a inapetência se desenvolva
7. Quais diferenças são necessárias para acompanhar um canino DRC estágio 3 para hidratação , proteinúria e hipertensão ?
Além das recomendações do estágio 1 e 2:
Corrija a desidratação/hipovolemia clínica com soluções isotônicas e poliiônicas de reposição de fluidos (Ringer lactato) IV ou SB imediatamente,
conforme necessário.
Terapia com inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA, como benazepril) na taxa de dose padrão.
Gatos no Estágio 3 com relação proteína/creatinina na urina (UP/C) >0,4 devem ser investigados para processos de doença que levam à proteinúria (ver 1 e 2 abaixo) e tratado com medidas anti proteinúrias.
8. Quais diferenças são necessárias para acompanhar um canino DRC estágio 4 para hidratação , proteinúria e hipertensão ?
A maioria dos cães com DRC em estágio 4 apresenta muitos sinais extra-renais. Embora ainda seja aconselhável tentar retardar a progressão da DRC, os tratamentos para melhorar a qualidade de vida tornam-se mais importantes, especialmente o manejo da desidratação, acidose, vômitos, náuseas e inapetência, perda de peso e anemia. As recomendações de tratamento incluem, portanto, todos os itens listados acima para os estágios 1, 2 e 3.
9. Como acompanhar caninos com hipocalemia e hiperfosfatemia ? Qual o tratamento ?
Pacientes com hipocalemia - usar gluconato de cálcio
Pacientes com hiperfosfatemia - pode ser realizado fluidoterapia agressiva, se estiver hidratado duas vezes por semana, se estiver desidratado por ser realizado todos os dias
10. Na DRC estágio IV quais terapias que abordam diretamente os sinais clínicos para melhorar a vida deste canino ?
Pacientes com hipocalemia - usar gluconato de cálcio
Pacientes com hiperfosfatemia - pode ser realizado fluidoterapia agressiva, se estiver hidratado duas vezes por semana, se estiver desidratado por ser realizado todos os dias
Se existir acidose metabólica (bicarbonato sanguíneo ou CO total maior que 16 mmol/l) uma vez estabilizado o paciente com a dieta de escolha, suplementação com bicarbonato de sódio oral para manter o bicarbonato sanguíneo total na faixa de 16-24 mmol/l.
PARA DESIDRATAÇÃO - Administre fluidos de manutenção apropriados por via parenteral conforme necessário para manter a hidratação; Intensificar os esforços para prevenir a desidratação. Os tubos de alimentação podem ser usados para administrar líquidos e também alimentos.
PARA ANEMIA - Pode ser recomentado suplementos com complexo B, que aumentará o apetite, e ajudará na formação de hemácias; Se o hematócrito estiver abaixo de 18%, pode se fazer uso da eritropoietina
PARA DESNUTRIÇÃO - Intensificar os esforços para prevenir a desnutrição proteica/calórica. Considere intervenção por sonda de alimentação (por exemplo, sonda de gastrostomia percutânea).
PARA HIPERTENSÃO – uso de anlodipino
PARA ÊMESE – uso de antieméticos (emedron ou cerenia) PARA GASTRITE – uso de antiácido (omeprazol, sucralfato)
PARA DESNUTRIÇÃO - Intensificar os esforços para prevenir a desnutrição proteica/calórica. Considere intervenção por sonda de alimentação (por exemplo, sonda de gastrostomia percutânea).
PARA HIPERTENSÃO – uso de anlodipino
PARA ÊMESE – uso de antieméticos (emedron ou cerenia) PARA GASTRITE – uso de antiácido (omeprazol, sucralfato)
11. Quais as recomendações adicionais para pacientes caninos estágio 3 e 4 ?
Acidose metabólica:
Se existir acidose metabólica (bicarbonato sanguíneo ou CO total <18 mmol/l), uma vez estabilizado o paciente com a dieta renal clínica de escolha, suplementação com bicarbonato de sódio oral (ou citrato de potássio se hipocalêmico) para manter o bicarbonato sanguíneo/CO total na faixa de 18-24 mmol/l.
Considere o tratamento da anemia se esta estiver afetando opacientesqualidade de vida: normalmente isto ocorre quando o PCV é <0,20 l/l (20%) A eritropoietina humana recombinante é o tratamento mais eficaz, mas não está aprovada para uso veterinário: a darbepoetina é preferível porque é menos antigénica que a epoetina alfa. Os esteróides anabolizantes não apresentam benefícios comprovados e podem ser prejudiciais.