Raio X Odonto - Infecções odontogênicas - Suellen Rocha

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Suellen Rocha
Princípios do Tratamento 
Infecções Odontogênicas
Microbiologia
üAs bactérias que causam infecções odontogênicas são parte da flora bucal
normal
ü Gram-positivos: cocos aeróbios e cocos anaeróbicos
ü Gram-negativos: bastonetes anaeróbicos
üQuando obtém acesso para tecidos mais profundos (polpa necrótica, bolsa
periodontal) causam infecções
üProgridem em profundidade e encontram melhores condições de crescimento
Microbiologia
üNatureza polimicrobiana
üAeróbias:
§ Streptococcus milleri - 65%
§ facultativos
§ iniciam o processo de invasão aos tecidos mais profundos
üAnaeróbicas:
§ Cocos Gram + (Streptococcus e Peptostreptococcus spp.)
§ bacilos Gram – (Prevotella e Fusobacterium spp.)
S. milleri Celulite
Nutrientes essenciais
Diminuição do pH
Consumo de O2 local
Crescimento de 
anaeróbicas
Necrose de 
liquefação dos 
tecidos
Abscessos
Microbiologia
Hialuronidase
Colagenase
Infecções precoces que aparecem inicialmente como celulite podem ser caracterizadas como infecções 
estreptócicas aeróbicas e, as tardias, como abscessos crônicos à infecções anaeróbicas
Produtos 
metabólicos
Microbiologia
Comparação do Edema, Celulite e Abscesso
Duração
Dor, bordas
Tamanho
Cor
Consistência
Progressão
Pus
Bactéria
Gravidade
Características Edema (inoculação) Celulite Abscesso
0 a 3 dias
Média, difusa
Variável
Normal
Gelatinosa
Crescente
Ausente
Aeróbica
Baixa
3 a 5 dias
Aguda, Difusa
Grande
Vermelha
Endurecida
Crescente
Ausente
Mista
Alta
5 a 7 dias
Localizada
Pequeno
Centro brilhante
Centro amolecido
Decrescente
Presente
Anaeróbica
Pequena (muito baixa)
Progressão das Infecções Odontogênicas
üLocalização
1. Espessura do osso
que é superposta
ao ápice dental
Progressão das Infecções Odontogênicas
üLocalização
2. Relação do local da
perfuração no osso com as
inserções musculares na
maxila e mandíbula
Espaço vestibular Espaço bucal
Progressão das Infecções Odontogênicas
ü Os molares superiores apresentarão infecções que perfuram o osso em posição superior à 
inserção do m. bucinador à infecção do espaço bucal
Progressão das Infecções Odontogênicas
ü O m. milo-hioideo determina se a infecção que drena pelo lado lingual se dirigirá superiormente 
a ele para dentro do espaço sublingual ou inferiormente para o espaço submandibular
Drenagem crônica através do trato fistuloso, resultante de infecção de baixo grau pode drenar intraoral ou extraoral
Princípios do Tratamento
Princípio 1: Determinar a gravidade da infecção
ü História completa:
§ Queixa do paciente
§ Anamnese dirigida: início, duração e rapidez da progressão da infecção
§ Sinais e sintomasà dor, tumor, calor, rubor e perda da função
§ Trismo, disfagia, dispneia
§ Perguntar como se sente de forma geral
Princípios do Tratamento
Princípio 1: Determinar a gravidade da infecção
ü Exame físico:
§ Sinais vitais (SSVV)à T, PA, FC, FR.
§ Anormalidades nos SSVV à infecção grave à
terapia intensiva e CTBMF
§ O SV que menos varia com a infecção é a PA.
§ Choques sépticos graves resultam em hipotensão
ATENÇÃO
• T > 38,3°C
• FC > 100 bpm
• FR > 18
Princípios do Tratamento
Princípio 1: Determinar a gravidade da infecção
ü Exame físico:
§ Inspeção da aparência geralà face tóxica
§ Exame da cabeça e pescoço
§ Avaliar tumefação e eritema sobre a área
§ Evidência de trismo, disfagia ou dispneia
§ Intraoral à buscar a causa à cáries, doença
periodontal...
Princípios do Tratamento
Princípio 1: Determinar a gravidade da infecção
ü Exame físico:
Celulite envolvendo região submentoniana
e submandibular
Abscesso bem localizado com flutuação no 
centro e endurecimento na periferia
A gravidade da celulite 
aumenta à medida 
que aumenta a 
firmeza à palpação
Princípios do Tratamento
Princípio 2: Avaliar o estado dos mecanismos de defesa
Comprometimento das defesas do hospedeiro
Doenças metabólicas não 
controladas
Diabetes
Alcoolismo
Desnutrição
Doença renal estágio final
Doenças supressoras do 
sistema imune
AIDS
Linfomas e leucemia
Doença imunológicas 
adquiridas e congênitas
Terapias 
imunossupressivas
Quimioterapia contra câncer
Corticoisteroides
Transplante de órgãos
Princípios do Tratamento
Princípio 3: Paciente deve ser tratado por um Clínico ou CTBMF?
Critérios para Encaminhamento a um Cirurgião Bucomaxilofacial
§ Dificuldade de respirar
§ Dificuldade de deglutição
§ Desidratação
§ Trismo de moderado a grave ( < 20 mm)
§ Temperatura elevada (38° C)
§ Grave mal-estar e faces tóxica
§ Comprometimento da defesa do hospedeiro
§ Necessidade para anestesia geral
§ Falha no tratamento inicial
Princípios do Tratamento
Princípio 4: Tratamento Cirúrgico da Infecção
ü Objetivo primárioà remover a causa
ü Objetivo secundário à drenagem do pus acumulado e dos restos
necróticos
§ Melhora o suprimento sanguíneo do local e acelera a chegada das defesas do
hospedeiro à área infectada
ü A ID da celulite serve para abortar a disseminação da infecção para dentro
dos espaços anatômicos profundos
Princípios do Tratamento
Princípio 4: Tratamento 
Cirúrgico da Infecção
üConsiderar a obtenção de
uma amostra para o teste de
cultura e sensibilidade ao
antibiótico
Princípios do Tratamento
Princípio 4: Tratamento Cirúrgico da Infecção
Indicações para o Teste de Cultura e Sensibilidade ao Antibiótico
§ Infecções disseminadas além dos processos alveolares
§ Infecção com progresso rápido
§ Tratamento anterior com múltiplos antibióticos
§ Infecção sem resposta (após mais que 48h)
§ Infecção recorrente
§ Defesa do hospedeiro comprometida
Princípios do Tratamento
Princípio 4: Tratamento Cirúrgico da Infecção
“É crítico manter em mente que o método primário pra o tratamento de infecções 
odontogênicas é a execução da cirurgia para remover a fonte de infecção e drenar 
os espaços anatômicos afetados pela celulite enrijecida ou pelo abscesso. Sempre 
que um abscesso ou uma celulite é diagnosticado, o cirurgião deve drená-los. A 
falha nesse processo resultará na piora da infecção e no fracasso da sua resolução, 
até mesmo se forem administrados antibióticos. Mesmo que um dente não possa ser 
aberto ou extraído, uma ID deve ser realizada”.
Princípios do Tratamento
Princípio 5: Suporte Médico para o paciente
ü A resistência sistêmica à sistema imune comprometido, controle da doença
sistêmica e reservas fisiológicas
ü Pacientes com condições sistêmicas (sistema imune, cardiovascular,
respiratório, hematológico e metabólico)à suporte médico
ü Mesmo pct sem doenças sistêmicas podem ter reservas fisiológicas
alteradas ou reduzidas para combater as infecções
Princípios do Tratamento
Princípio 6: Escolher e Prescrever os Antibióticos Apropriados
Indicações para o uso de antibióticos
§ Pacientes sistemicamente comprometidos
§ Quando a cirurgia apropriada não pode ser executada
§ Tumefação estendida além dos processos alveolares
§ Celulite
§ Trismo
§ Linfadenopatia
§ Temperatura alta (38° C)
§ Pericoronarite grave
§ Osteomielite
Princípios do Tratamento
Princípio 6: Escolher e Prescrever os Antibióticos Apropriados
Situações nas quais o uso de antibióticos não é necessário
§ Exigência do paciente
§ Dor de dente
§ Abscesso periapical
§ Alvéolo seco
§ Extrações de múltiplos dentes em pacientes não comprometidos
§ Pericoronarites moderadas (inflamação somente no opérculo)
§ Abscesso alveolar drenado
Princípios do Tratamento
Princípio 6: Escolher e Prescrever os Antibióticos Apropriados
Antibióticos de espectros reduzidos e amplos
ESPECTRO REDUZIDO PARA 
INFECÇÕES SIMPLES
§ Penicilina
§ Clindamicina
§ Metronidazol
ESPECTO AMPLO PARA 
INFECÇÕES COMPLEXAS
§ Amoxicilina
§ Amoxicilina + ácido clavulânico
§ Azitromicina
§ Tetraciclina
§ Moxifloxacina
Princípios do Tratamento
Princípio 7: Administrar o antibiótico apropriadamente
ü Medicação deve ser administrada em dose e intervalos corretos
ü O pico do nível plasmático deve ser ao menos 4-5x a MIC das bactérias
ü Os pacientes tendem abandonar a terapia após a redução dos sintomasagudos
ü Estudo mostrou que 4 dias de penicilina + cirurgia adequada são tão efetivos
quanto 7 dias de ATB
Princípios do Tratamento
Princípio 8: Avaliar Frequentemente o Paciente
Razões para falha do Tratamento
§ Cirurgia inadequada
§ Defesa do hospedeiro comprometida
§ Presença de corpo estranho
§ Problemas com antibiótico
o Falta de colaboração do paciente
o O medicamento não alcança o local
o Dosagem muito baixa
o Diagnóstico bacteriano errado
o Antibiótico errado
CIAAR - Oficial Dentista (EA-CADAR) - Especialidade: Cirurgia Buco-Maxilo-Facial - 2020
Nos quadros de infecção odontogênica, a correta diferenciação entre
celulite e abscesso dentoalveolar representa uma etapa fundamental no
manejo dos pacientes.
São características das celulites
a) dor localizada, presença de pus, duração aguda.
b) palpação flutuante, bactérias aeróbicas, duração aguda.
c) grande volume, localização bem delimitada, bactérias aeróbicas.
d) palpação pastosa a endurecida, grande volume, dor intensa e
generalizada.
CIAAR - Oficial Dentista (EA-CADAR) - Especialidade: Cirurgia Buco-Maxilo-Facial - 2020
São indicações para o uso de antibiótico em infecções odontogênicas,
exceto
a) Trismo e Linfadenopatia.
b) Temperatura acima de 38ºC.
c) Tumefação estendida além dos processos alveolares.
d) Após drenagem de abscesso dento-alveolar crônico com saída de
secreção purulenta.
VUNESP - Dentista / Odontologia - Área Cirurgião Dentista Bucomaxilofacial- 2019
Assinale a alternativa correta em relação às características das infecções odontogênicas.
a) A grande maioria das infecções odontogênicas é provocada por bactérias apenas anaeróbicas.
b) Os microrganismos causadores de infecções odontogênicas são geralmente bactérias nativas,
ou seja, são parte da flora bucal normal.
c) Em geral, os abscessos apresentam uma gravidade maior do que as celulites devido à
característica mais expansiva.
d) Diferentemente dos abscessos, as celulites sempre apresentam pus.
e) Na mandíbula, as infecções provenientes dos incisivos, em geral, perfuram a cortical óssea
inferior aos músculos dos lábios inferiores, resultando em aumento de volume na região lingual.
CEFETBAHIA - SESAB - Residência em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial - 2019
Existem algumas características clínicas que podem diferenciar o processo de celulite do
abscesso nas infecções bucomaxilofaciais. Sobre as características clínicas compatíveis com
celulite, analise as opções a seguir e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) Margens bem definidas.
( ) Consistência endurecida.
( ) Ausência de secreção de pus concentrada.
( ) Progressão crescente do processo de infecção.
A alternativa que contem a sequência correta, de cima para baixo, é
a) V F V F b) V F F V c) F V V V d) F V F V e) F F V F.
NC FUNPAR UFPR - UFPR - Residência em Atenção Hospitalar - Área: CTBMF - 2019
Em relação às infecções odontogênicas na face, considere as seguintes afirmativas:
1. Normalmente, o estágio da celulite ocorre de 7 a 9 dias após o procedimento cirúrgico.
2. O mecanismo pelo qual bactérias aeróbicas e anaeróbicas mistas causam infecções é desconhecido.
3. Os subprodutos metabólicos oriundos dos estreptococos criam um ambiente desfavorável para o crescimento
dos anaeróbios
4. No estágio de abcesso, as bactérias anaeróbias predominam e podem eventualmente ser os únicos
organismos encontrados na cultura.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente a afirmativa 4 é verdadeira.
b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Obrigada
•@rocha_suellen
• suellensombrarocha@gmail.com