Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-542

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e que o NLF deve ser utilizado com cautela 
em fenilcetonúricos. 
Interações. A ddI diminui a absorção 
do NLF; se a ddI for utilizada, exceto na 
apresentação de liberação entérica, deve 
haver uma separação de 1 hora antes da 
ddI ou 2 horas após; o NLF é inibidor do 
CIP-450, com menor intensidade do que o 
RTV (ver em RTY, Interações). Não é reco-
mendado o uso de alcaloides do ergot, an-
tiarrítmicos, cisaprida, terfenadina e aste-
mizol, triazolam e midazolam pelo risco de 
toxicidade; a rifampicina não é recomen-
dada por diminuir os níveis séricos de NLF, 
o que causa o aumento dos níveis de rifam-
picina; deve-se diminuir em 50% a dose da 
rifabutina, se usada concomitantemente; o 
NLF diminui os níveis de etinilestradiol e 
noretindrona (outros métodos contracepti-
vos devem ser utilizados); usar inibidores 
da 5-fosfodiesterase com cautela, pois eles 
podem aumentar os níveis séricos (ver em 
RTY, Interações); a coadministração com 
DLV produz um aumento de duas vezes na 
concentração de NLF e diminui em SOO/o a 
concentração da DLV. 
Gestação e lactação. Categoria de risco B 
na gestação; indicado para o tratamento 
de gestantes. Contraindicado na amamen-
tação. 
Comentários 
• Essa droga tem, na gestação, sua prin-
cipal indicação, pois combinações de 
antirretrovirais que a utilizam apresen-
" . tam menor potencia. 
• Somente indicada em outras situações 
na infecção pelo HIV quando existe in-
tolerância aos demais representantes. 
Ritonavir (RTV) 
Nome comercial. N orvir®. 
Apresentação. Cpr de 100 mg; solução 
oral de 80 mg/ mL (100 mg/1,25 mL) de 
240 mL. 
Associações. Kaletra® (cps de 133,3 mg 
de LPV associado com 33,3 mg de RTV; 
Medicamentos na prática clínica 543 
formulação em tabletes de 200 mg de LPV 
associado com 50 mg de RTV; solução 
oral com 80 mg de LPV associada com 20 
mg de RTV por mL). 
Espectro. Ativo contra o HIY. 
Uso. Infecção pelo HIY, como coadjuvante 
dos demais IPs, visto que inibe o metabo-
lismo deles e aprimora seus parâmetros 
farmacocinéticos. 
Contraindicações. Uso concomitante de 
midazolam, triazolam, pimozida, ergota-
mina, diidroergotamina, amiodarona, vo-
riconazol, quinidina, pimozida. 
Posologia. Não é mais utilizado como 
antirretroviral por sua toxicidade. Como 
ARV, escalonar a dose em 1-2 semanas até 
chegar em 500-600 mg, 2x/ dia, de prefe-
rência após as refeições; a dose, quando 
usada com outros IPs, varia de 100-400 
mg, 2x/dia. 
Modo de administração. VO. O xpe é me-
lhor tolerado quando misturado no iogur-
te, no mel ou após a ingestão de alimen-
tos farináceos. 
Parâmetros farmacocinéticos 
• Absorção: variável; aumentada com os 
alimentos. 
• Pico plasmático: 2 h no jejum; 4 h em 
estado alimentado. 
• Biotransformação: metabolismo hepáti-
co, for1nando metabólitos ativos. 
• Ligação a proteínas plasmáticas: 98-99%. 
• Meia-vida: 3-5 h. 
• Eliminação: urina ( -11 o/o) e fezes 
(-860/o). 
Ajuste para função hepática e renal. Usar 
com cautela na IH moderada a grave. Não 
é necessário ajuste na IR. 
Efeitos adversos. Intolerância gastrintes-
tinal é comum, com náuseas, vômitos, 
mal-estar, sintomas de refluxo e diarreia 
(de 30 minutos a 2 horas após sua inges-
tão); às vezes, podem ocorrer parestesias 
periorais e nas extremidades; em outras, 
há distorção do paladar; essas alterações