Questionário II Atenção a saúde pessoa familia

Prévia do material em texto

 Questionário II Atenção a saúde pessoa familia 
 
As doenças pulmonares obstrutivas crônicas podem levar a 
complicações como: cor pulmonale crônico, pneumotórax; pneumonia, 
distúrbios do sono, formação de bolhas gigantes no hemitórax 
(enfisema) e insuficiência respiratória. A equipe de enfermagem deve 
identificar prontamente os sinais determinantes dessa emergência 
clínica. Assinale a alternativa que apresenta esses sinais: 
 
Resposta Selecionada: e. 
Taquipneia, hipóxia e confusão. 
Respostas: a. 
Tosse produtiva e secreção espumosa de cor rósea. 
 
b. 
Cansaço aos pequenos esforços e dor pleurítica. 
 
c. 
Aumento da viscosidade do escarro e febre. 
 
d. 
Veias do pescoço distendidas e hipotensão. 
 
e. 
Taquipneia, hipóxia e confusão. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) 
é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que 
se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo 
aéreo, que não é totalmente reversível. A obstrução do 
fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a 
uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação 
de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente 
pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os 
pulmões, ela também produz consequências sistêmicas 
significativas. A taquipneia ocorre devido à obstrução 
crônica do fluxo aéreo, a hipóxia pela mesma causa, 
ocorrendo a diminuição da oferta de oxigênio que, como 
consequência, leva à confusão mental. 
 
 
 Pergunta 2 
0,25 em 0,25 pontos 
 
A hipernatremia ocorre quando as perdas de H2O forem maiores do que 
a perdas de Na+ ou quando a ingestão de água for insuficiente. Em 
geral, as consequências são desidratação e hiperosmolaridade, e 
tardiamente o acúmulo efetivo de Na+, tal como no 
hiperaldosteronismo. De acordo com o enunciado, assinale os 
principais sinais e sintomas observados em um paciente com 
hipernatremia: 
 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
Sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, 
oligúria, hiperosmolaridade. 
 
Respostas: a. 
Letargia, oligúria, mucosas ressecadas, pele 
ruborizada, hiposmolaridade. 
 
b. 
Sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, 
oligúria, hiperosmolaridade. 
 
c. 
Sede, rubor de pele, febre, oligúria, letargia, náusea, 
hiperosmolaridade. 
 
d. 
Cãibras, desidratação, mucosas ressecadas, anorexia, 
hiperosmolaridade. 
 
e. 
Sede, desidratação, cãibras, rubor de pele, oligúria, 
letargia hiposmolaridade. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a hipernatremia representa 
hiperosmolaridade. Uma vez que o sódio é um soluto 
osmoticamente eficaz, o aumento da concentração de 
sódio plasmático cria um gradiente osmótico que resulta 
na movimentação da água para fora das células, para o 
espaço extracelular. É essa desidratação celular no 
cérebro que é primariamente responsável pelos sintomas 
neurológicos que podem ocorrer na hipernatremia. A 
hiperosmolaridade pode também resultar da acumulação 
de solutos osmoticamente não eficazes, como a ureia e o 
etanol. Nesses casos não há saída de água, uma vez que 
o equilíbrio osmótico é atingido pela entrada de solutos 
nas células. Contudo os sinais e os sintomas observados 
no paciente são 
sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, oligúria, 
hiperosmolaridade. 
 
 Pergunta 3 
0,25 em 0,25 pontos 
 
A avaliação semiológica de um paciente em situação crítica deve seguir 
uma progressão lógica, em que o enfermeiro pode uti lizar uma 
abordagem cefalocaudal, por sistemas ou combinando as duas 
abordagens, as quais fornecem uma base de dados para diagnósticos 
precisos e intervenções de enfermagem de imediato. 
Caso: M.N.O. com 28 anos de idade foi admitido em uma Unidade de 
Terapia Intensiva, vítima de trauma no POI de microcirurgia 
intracerebral, gravíssimo, sob narcose, entubado em venti lação 
mecânica, com pupilas em miose e fotorreagentes, não responsivo aos 
estímulos verbais e atendendo debilmente aos estímulos álgicos. Ao 
exame físico evidenciou-se: tórax simétrico, com creptos bilaterais, 
murmúrio vesicular diminuído, dispneia, taquicardico e com oscilações 
nos níveis pressóricos, tendendo hipertensão diastólica e oscilações 
 
térmicas com três episódios de hipertermias nas últimas oito horas. 
Com acesso venoso central na SCE (v. subclávia esquerda). Com SNG 
aberta com débito de 100 mL. Abdômen distendido e timpânico com 
ruídos hidroaéreos diminuídos. Diurese por sonda vesical de demora 
com volume urinário de 600 mL em seis horas. 
 
Considerando-se os dados apresentados, os possíveis diagnósticos de 
enfermagem são: 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
Desobstrução ineficaz de vias aéreas, risco de infecção 
e hipertermia. 
Respostas: a. 
Risco de queda, risco de síndrome de desuso e risco 
de troca de gases prejudicada. 
 
b. 
Dispneia, risco de troca de gases prejudicada e risco de 
pneumonia. 
 
c. 
Ventilação espontânea prejudicada, risco de queda, 
ansiedade e troca de gases prejudicada. 
 
d. 
Hipertermia, troca de gases prejudicada e risco de 
infecção. 
 
e. 
Desobstrução ineficaz de vias aéreas, risco de infecção 
e hipertermia. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: a desobstrução ineficaz de vias aéreas se dá 
pelos creptos bilaterais, murmúrio vesicular diminuído e 
dispneia. O risco de infecção está relacionado a todos os 
dispositivos invasivos que está fazendo uso (CVC, TOT, 
SVD e SNG). A hipertemia se dá pelos episódios de 
hipertermias nas últimas oito horas. 
 
 
 Pergunta 4 
0,25 em 0,25 pontos 
 
Quais técnicas propedêuticas foram utilizadas na avaliação clínica do 
tórax do caso clínico? 
Caso: M.N.O. com 28 anos de idade foi admitido em uma Unidade de 
Terapia Intensiva, vítima de trauma no POI de microcirurgia 
intracerebral, gravíssimo, sob narcose, entubado em venti lação 
mecânica, com pupilas em miose e fotorreagentes, não responsivo aos 
estímulos verbais e atendendo debilmente aos estímulos álgicos. Ao 
exame físico evidenciou-se: tórax simétrico, com creptos bilaterais, 
murmúrio vesicular diminuído, dispneia, taquicardico e com oscilações 
nos níveis pressóricos, tendendo hipertensão diastólica e oscilações 
térmicas com três episódios de hipertermias nas últimas oito horas. 
Com acesso venoso central na SCE (v. subclávia esquerda). Com SNG 
 
aberta com débito de 100 mL. Abdômen distendido e timpânico com 
ruídos hidroaéreos diminuídos. Diurese por sonda vesical de demora 
com volume urinário de 600 mL em seis horas. 
Resposta Selecionada: b. 
Inspeção e ausculta. 
Respostas: a. 
Percussão e ausculta. 
 
b. 
Inspeção e ausculta. 
 
c. 
Palpação e ausculta. 
 
d. 
Percussão e palpação. 
 
e. 
Percussão e inspeção. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: B 
Comentário: inspeção para identificar simetria do tórax e 
dispneia e a ausculta para identificação dos creptos 
bilaterais e murmúrio vesicular diminuído. 
 
 
 Pergunta 5 
0,25 em 0,25 pontos 
 
Parada Cardiorrespiratória (PCR) é ausência de atividade mecânica 
cardíaca, confirmada pela ausência de pulso detectada, ausência de 
responsividade e apneia ou respiração agônica. A compreensão atual 
da melhor abordagem para o tratamento de pessoas em PCR súbita 
compreende os quatro elos da corrente de sobrevivência. De acordo 
com o contexto, marque a alternativa correta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
a. 
O primeiro elo da corrente de sobrevivência inclui o 
reconhecimento precoce da situação de emergência e o 
acionamento da equipe multiprofissional em terapia 
intensiva concomitante o posicionamento do carrinho de 
emergência com desfibrilador à beira do leito. 
Respostas: a. 
O primeiro elo da corrente de sobrevivência inclui o 
reconhecimento precoce da situação de emergência e o 
acionamento da equipe multiprofissional em terapia 
intensiva concomitante o posicionamento do carrinho de 
emergência com desfibrilador à beira doleito. 
 
b. 
Após cinco minutos de acionamento da equipe 
multiprofissional iniciam-se as manobras de acordo com 
as prioridades. 
 
c. 
As manobras de RCP consistem em compressões 
 
torácicas ventilações artificiais, uma para cada quinze 
compressões, quando não um acesso de via aérea 
avançada. 
 
d. 
Após acesso de via aérea avançada, manter a relação 
compressão cardíaca X ventilação artificial de 30:02. 
 
e. 
Ao utilizar desfibrilador bifásico em FV ou TV utiliza-se 
choque de 360j. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: proposta pela American Heart Association, a 
corrente de sobrevivência representa uma série ideal de 
eventos que deve acontecer imediatamente após o 
reconhecimento de uma vítima em parada 
cardiorrespiratória. A metáfora “corrente” é utilizada para 
descrever essa sequência de ações, composta por cinco 
elos interdependentes, representando as cinco etapas a 
serem seguidas. A corrente de sobrevivência do adulto 
inclui: acesso rápido, RCP precoce, desfibrilação precoce, 
suporte avançado de vida em cardiologia precoce e 
cuidados pós-ressuscitação (AMERICAN HEART 
ASSOCIATION, 2010). 
1º elo: o acesso rápido envolve educação pública, sendo 
importante educar as pessoas para saber reconhecer os 
sinais precoces de alerta para uma parada cardíaca e a 
necessidade de atenção imediata, conhecer o número do 
telefone de emergência e quais as informações são 
importantes para que o socorro chegue mais rápido ou 
mesmo para que o cidadão possa receber instruções por 
telefone de como agir até a chegada deste. 
2º elo: a RCP precoce diz respeito às manobras de 
ressuscitação cardiopulmonar que fazem parte do Suporte 
Básico de Vida e podem ser realizadas por socorristas 
leigos até a chegada de um desfibrilador ou de uma equipe 
médica. 
3º elo: a instituição do tratamento elétrico (desfibrilação) 
precoce é importante, pois, na maioria dos casos, o ritmo 
cardíaco encontrado é a fibrilação ventricular, e o 
tratamento efetivo para reversão é a desfibrilação elétrica. 
4º elo: o suporte avançado de vida deve ser iniciado o 
mais rápido possível, fornecendo suporte venti latório 
adequado e acesso venoso, administrando drogas, entre 
outros procedimentos. 
5º elo: AHA recomenda a inserção de cuidados após o 
retorno da circulação espontânea, por meio de um plano 
de tratamento abrangente, num sistema estruturado, 
integrado e multidisciplinar (AMERICAN HEART 
ASSOCIATION, 2010). 
 
 Pergunta 6 
0,25 em 0,25 pontos 
 
As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e 
vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou 
pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversas causas em UTI. 
Sobre o enunciado é correto afirmar: 
 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
A noradrenalina e dopamina são drogas 
vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados 
hipotensivos ou de choque. 
Respostas: a. 
O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora 
utilizada nas emergências hipertensivas. 
 
b. 
A noradrenalina e dopamina são drogas 
vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados 
hipotensivos ou de choque. 
 
c. 
O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora 
utilizada na hipotensão arterial. 
 
d. 
A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras 
indicadas no choque. 
 
e. 
A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no 
choque. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a noradrenalina é o neurotransmissor do 
sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina. A 
noradrenalina possui atividade tanto no receptor alfa, como 
beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta 
2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do 
volume sistólico, diminuição reflexa da frequência cardíaca 
e importante vasoconstrição periférica, com aumento da 
pressão arterial. A noradrenalina é também um potente 
vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilização 
clínica. É também vasoconstritora sobre a rede vascular, 
sistêmica e pulmonar, e deve ser usada com prudência, 
em pacientes com hipertensão pulmonar. Por outro lado, é 
uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é 
elevar a PA em pacientes hipotensos, que não 
responderam à ressuscitação por volume e a outros 
inotrópicos menos potentes. 
 
 
 Pergunta 7 
0,25 em 0,25 pontos 
 
A saturação de oxigênio é um parâmetro utilizado no momento de uma 
 
entubação endotraqueal em um paciente crítico e é um indicador do 
percentual de hemoglobina que se encontra saturado pelo oxigênio no 
momento da verificação. É obtida por meio da oximetria de pulso, que 
consiste em uma técnica não invasiva de monitoração, sendo 
considerada um dos dados a serem mesurados para avaliar a troca 
gasosa dos pacientes. De acordo com o contexto, o enfermeiro, ao 
planejar a assistência ao paciente entubado e em ventilação mecânica, 
deve atentar-se para: 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
Alternar sensor de oximetria de pulso de 2\2h 
dependendo da avaliação clínica do paciente. 
Respostas: a. 
Manter desligados os alarmes do venti lador. 
 
b. 
Alternar sensor de oximetria de pulso de 2\2h 
dependendo da avaliação clínica do paciente. 
 
c. 
Monitorar ruídos hidroaéreos de 2\2h. 
 
d. 
Atentar para escala de coma de glasgow. 
 
e. 
Monitorar percussão torácica. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a oximetria de pulso arterial fornece dados de 
relevância clínica sobre a saturação de oxigênio carregado 
pelas hemoglobinas presentes no sangue arterial e 
permite analisar a amplitude e a frequência de pulso, tanto 
na fase de repouso como de atividade, de indivíduos de 
qualquer faixa etária, em hospitais, no cuidado domiciliar 
ou em unidades móveis de cuidados à saúde. É 
amplamente utilizada por ser não invasiva, monitorizar de 
maneira contínua, além de ser uma técnica de instalação 
simples e indolor. A importância da oximetria consiste em 
permitir a medição ininterrupta da saturação de oxigênio 
(SpO2) da hemoglobina arteriolar. Essa monitorização 
fornece informação acerca dos sistemas cardíaco e 
respiratório e do transporte de oxigênio no organismo. O 
que oferece aos médicos e aos demais profissionais de 
saúde elementos para uma avaliação mais precisa das 
condições físicas dos pacientes, principalmente daqueles 
com problemas respiratórios ou após uma operação ou em 
uma situação que exija um tratamento intensivo. 
 
 
 Pergunta 8 
0,25 em 0,25 pontos 
 
A ventilação mecânica é um método artificial para manutenção da ventilação em pacientes 
impossibilitados de respirar espontaneamente. É feita pela introdução de prótese na via 
aérea do paciente (tubos orotraqueais ou tubos de traqueostomia) e mediante ventiladores 
 
mecânicos, capazes de fornecer uma pressão positiva ao sistema respiratório para expansão 
pulmonar. Marque a alternativa correta em relação aos cuidados de enfermagem na 
ventilação mecânica. 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
Escolher tipo de ventilador utilizado. 
Respostas: a. 
Monitorar ausculta pulmonar e padrão respiratório diariamente nos 
três turnos. 
 
b. 
Escolher tipo de ventilador utilizado. 
 
c. 
Montar o circuito do ventilador e procedimento de entubação. 
 
d. 
Monitorar hipercalemia e hiponatremia. 
 
e. 
Colher gasometria (exclusivo do enfermeiro) e analisar parâmetros 
ventilatórios. 
 
 
 Pergunta 9 
0,25 em 0,25 pontos 
 
A ventilação mecânica é um método artificial para manutenção da 
ventilação em pacientes impossibilitados de respirar espontaneamente, 
feito pela introdução de prótese na via aérea do paciente (tubos 
orotraqueais ou tubos de traqueostomia) e mediante ventiladores 
mecânicos, capazes de fornecer uma pressão positiva ao sistema 
respiratório para expansão pulmonar. Marque a alternativa que se 
relaciona com as complicações de uma ventilação mecânica. 
 
Resposta Selecionada: b. 
Barotrauma e pneumonia. 
Respostas: a.Coagulopatia e pneumotórax. 
 
b. 
Barotrauma e pneumonia. 
 
c. 
Pneumonia e coagulopatia. 
 
d. 
Barotrauma e PEEP elevado. 
 
e. 
Pneumonia e hipotensão. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: uma epidemia de pneumonia nosocomial 
acompanhou o surgimento da ventilação mecânica. 
Pneumonia nosocomial define-se por aquela que ocorre 
após 48 horas de hospitalização. Constatou-se que essa 
situação se deve, primariamente, aos nebulizadores 
 
contaminados por flora polimicrobiana e que os bacilos 
Gram negativos eram geralmente os predominantes. O 
reconhecimento do problema, a implementação de rotinas 
de troca e cuidados com os circuitos e nebulizadores, além 
da adequada desinfecção de alto nível ou esteri lização dos 
mesmos, diminuíram a incidência de tal complicação. A 
maioria dos venti ladores atuais de UTI utiliza 
umidificadores que não aerossolizam bactérias, ao 
contrário dos nebulizadores. Entretanto, os nebulizadores 
de pequeno volume, utili zados para a administração de 
broncodilatadores ou outras medicações, podem ser fontes 
de infecção quando não são manuseados, esterilizados ou 
trocados adequadamente. As situações como 
pneumotórax, pneumomediastino e enfisema subcutâneo 
traduzem a situação de ar extra-alveolar. A existência de 
pressões ou de volumes correntes muito elevados foi 
correlacionada ao barotrauma nos pacientes em ventilação 
mecânica. 
 
 Pergunta 10 
0,25 em 0,25 pontos 
 
De acordo com exame físico do tórax do paciente e a ausculta cardíaca 
com som de terceira bulha, marque a alternativa que possui o som da 
terceira bulha cardíaca. 
 
Resposta Selecionada: c. 
TUM-TÁ-TÁ. 
Respostas: a. 
TUM-TUM-TÁ. 
 
b. 
TÁ-TÁ-TUM. 
 
c. 
TUM-TÁ-TÁ. 
 
d. 
TUM-TÁ-TUM. 
 
e. 
TÁ-TÁ-TÁ. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: C 
Comentário: a terceira bulha é provocada pela distensão 
da parede ventricular, durante o início do enchimento 
diastólico (fase de enchimento rápido). Portanto, é uma 
bulha protodiastólica, de baixa frequência. Esse som pode 
ser originário tanto do ventrículo direito como do esquerdo. 
Se for do ventrículo esquerdo é audível no ápice do 
coração, e se for do ventrículo direito, vai ser audível na 
região sub xifoide e aumenta durante a inspiração 
(manobra de Rivero-Carvalho). É menos intensa que a 
primeira e a segunda bulhas, sendo perceptível nos focos 
 
mitral, tricúspide, aórtico acessório. Sua intensidade 
poderá ser fisiologicamente aumentada por manobras que 
promovam um incremento de velocidade do fluxo por meio 
das valvas atrioventriculares, como ocorre durante o 
exercício físico ou por elevações dos membros inferiores. 
Do mesmo modo, a intensidade desse som também 
poderá estar anormalmente aumentada, quando ocorrem 
situações clínicas que se associem ao aumento do fluxo 
por meio de valvas atrioventriculares. Pode ser fisiológica 
em crianças, adolescentes, gestantes, atletas de atividade 
isotônicas (corridas) e em síndromes hiperdinâmicas 
(febre, anemia, tireotoxicose). A B3 patológica ocorre em 
três situações principais: sobrecarga de volume crônica 
(insuficiência mitral crônica, insuficiência aórtica crônica, C 
IV, C IA) ou quando os ventrículos apresentam 
anormalidades estruturais que modifiquem sua 
complacência e seu volume; cardiomiopatia dilatada, 
restritiva e hipertrófica.