Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Órtese e Prótese em Fisioterapia Unidade I Pergunta 1 0,5 em 0,5 pontos As possíveis causas que levam a uma amputação decorrem de doenças infecciosas e parasitárias, doenças do aparelho circulatório, diabetes mellitus, neuropatias periféricas, doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, neoplasias, causas externas, doenças de pele e malformações congênitas. Leia as afirmações abaixo sobre amputações de membro inferior: I- As amputações dos membros inferiores são mais frequentes quando associadas ao envelhecimento populacional e a doenças crônicas, como o diabetes e as doenças vasculares. II- As amputações por causas traumáticas prevalecem em acidentes de trânsito e em ferimentos por arma de fogo, sendo esta a causa principal das amputações no Brasil. III- Indivíduos diabéticos têm risco maior de serem submetidos a amputações, o que é mais frequente na população diabética de baixo nível socioeconômico, com condições inadequadas de higiene e pouco acesso aos serviços de saúde. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: d. I e III, apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. II e III, apenas. Comentário da resposta: Resposta: D Comentário: Embora os casos de amputações por causa traumática apresentem um número elevado no Brasil, a principal causa de amputações no país e no mundo estão associadas com as alterações vasculares secundárias ao diabetes e com a neuropatia diabética. Pergunta 2 0,5 em 0,5 pontos Leia as afirmações abaixo sobre amputações por causas vasculares. I- A tromboangeíte obliterante apresenta etiologia desconhecida, mas é diretamente relacionada ao tabagismo, sendo que o principal tratamento dessa doença consiste na suspensão do tabagismo e no uso de medicamentos como vasodilatadores e anticoagulantes. II-. As doenças arteriais obstrutivas periféricas levam ao estreitamento da luz das artérias dos membros inferiores, podem ser associadas à doença aterosclerótica e tendem a piorar com o envelhecimento do indivíduo, podendo levar à alteração funcional dos membros inferiores, maior risco para ulcerações e até mesmo amputações. III-. As doenças obstrutivas periféricas têm causa genética e não devem ser relacionadas com a hipertensão arterial sistêmica, com o aumento da taxa de triglicérides, tabagismo, hipercolesterolemia, nem mesmo ao processo de envelhecimento. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: e. I e II apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II apenas. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: A hipertensão arterial sistêmica, o processo de envelhecimento, o aumento da taxa de triglicérides, hábitos inadequados de vida, incluindo vícios, alimentação inadequada e sedentarismo estão diretamente relacionados com as alterações vasculares obstrutivas. Pergunta 3 0,5 em 0,5 pontos Como consequência da neuropatia periférica associada ao diabetes é esperado encontrar, exceto: Resposta Selecionada: b. Hiperreflexia ósteotendinosa. Respostas: a. Hipoestesia. b. Hiperreflexia ósteotendinosa. c. Ausência de pulsos poplíteos/femorais. d. Secura da pele, diminuição ou ausência de sudorese, alterações tróficas da pele. e. Fraqueza e hipotrofia muscular. Comentário da resposta: Resposta: B Comentário: Nas lesões nervosas periféricas associadas ou não ao diabetes, espera-se encontrar sinais patológicos de diminuição ou abolição dos reflexos ósteotendinosos, hipoestesia ou anestesia, fraqueza muscular progressiva, hipotrofia ou atrofia muscular. Pergunta 4 0,5 em 0,5 pontos Corresponde à sutura da musculatura seccionada recobrindo as extremidades ósseas e ancorando os grupos flexores e extensores uns aos outros, como se fossem novas inserções. Essa manobra permite que os músculos trabalhem, garantindo ao paciente um melhor controle dos movimentos do coto, reduzindo o edema e acolchoando as extremidades ósseas. A qual procedimento o texto está se referindo? Resposta Selecionada: a. Mioplastia. Respostas: a. Mioplastia. b. Hemostasia. c. Miodese. d. Neurectomia. e. Miótomos. Comentário da resposta: Resposta: A Comentário: A mioplastia refere-se à fixação das extremidades dos músculos antagônicos e proteção do coto ósseo distal, permitindo a movimentação do membro residual. Pergunta 5 0,5 em 0,5 pontos Na amputação de desarticulação de Lisfranc ocorre: Resposta Selecionada: b. Desarticulação de metatarsos com o osso cuboide e cuneiforme (antepé com o mediopé). Respostas: a. A secção óssea do primeiro ao quinto metatarso. b. Desarticulação de metatarsos com o osso cuboide e cuneiforme (antepé com o mediopé). c. Desarticulação entre a falange proximal e o metatarso. d. Desarticulação interfalangiana. e. Amputação através da diáfise dos ossos metatarsais. Comentário da resposta: Resposta: B Comentário: Na desarticulação de Lisfranc ocorre a desarticulação de ossos do metatarso com o osso cuboide e cuneiforme (antepé com o mediopé), causada principalmente por alteração vascular ou traumática. Geralmente, acarreta deformidades em flexão plantar, dificultando a protetização, uma vez que a perda da inserção dos tendões dos músculos dorsiflexores do tornozelo pode ocasionar deformidade em equino do tornozelo. Pergunta 6 0,5 em 0,5 pontos As amputações transfemorais podem ser realizadas no terço proximal, médio e distal. Sobre o tema leia as afirmações abaixo: I- Nesta amputação, o membro residual tende à deformidade em flexão e abdução do quadril, sendo que quanto menor o coto, maior a tendência à deformidade, devido ao desequilíbrio muscular. II-. Nesta amputação, o encurtamento dos músculos flexores de quadril se deve, principalmente, à manutenção da posição sentada por longos períodos. III-. Nas amputações transfemorais, a descarga de peso é feita na região distal, no apoio isquiático e nas laterais do coto. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: e. I e II, apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: Nas amputações transfemorais, a descarga de peso não é feita na região distal, mas no apoio isquiático e nas laterais do coto; quanto maior o coto, melhor será a fixação da prótese. Pergunta 7 0,5 em 0,5 pontos A protetização imediata é adaptada ao coto de amputação imediatamente após a cirurgia, ainda no centro cirúrgico, e ela têm características de uma prótese normal. Vários benefícios são alcançados com a protetização imediata, porém, nem todos os pacientes têm indicação para esse tipo de protetização, e caberá ao cirurgião verificar a possibilidade de realizá-la. Em relação a este procedimento, espera-se como benefício, exceto: Resposta Selecionada: e. Favorecer descarga de peso total no membro residual. Respostas: a. O controle do edema. b. Manter a força muscular. c. Manter o trofismo muscular. d. Auxiliar nas transferências. e. Favorecer descarga de peso total no membro residual. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: A protetização imediata geralmente é indicada a pacientes jovens, em amputações transtibiais e em cirurgias programadas; porém, é indicada a descarga de peso parcial e de forma precoce no membro residual. Pergunta 8 0,5 em 0,5 pontos Leia as afirmações abaixo sobre as possíveis complicações no pós-operatório de uma amputação: I - Quando omembro é amputado, os nervos periféricos são seccionados, mas com o tempo, os axônios destes nervos podem iniciar um processo de brotamento regenerativo, formando assim um neuroma. O paciente descreve uma dor como um choque ao percutirmos com as pontas dos dedos o local do neuroma e muitos relatam ter enorme dificuldade em descarregar seu peso no local afetado. II - A sensação de membro-fantasma é definida como a existência de sensações dolorosas no membro amputado. III - A deiscência da sutura cirúrgica é uma complicação grave na qual as bordas da ferida, que estão unidas por uma sutura, acabam se abrindo e se afastando, aumentando o risco de infecção e dificultando a cicatrização. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: d. I e III, apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. II e III, apenas. Comentário da resposta: Resposta: D Comentário: A sensação de membro-fantasma é definida como a existência de sensações, que não dor, no membro amputado. A maioria dos pacientes amputados descrevem esta sensação de modos que podem ser assim categorizados: sensação cinética (sensação de movimento); percepção cinestésica (noção do tamanho, do formato e da posição da parte do corpo, que pode estar normal ou percebida de forma distorcida) e percepção extereoceptiva (sensação de toque, pressão, temperatura e vibração). Pergunta 9 0,5 em 0,5 pontos Leia as afirmações abaixo sobre as características específicas do coto. I- O coto deve apresentar mioplastia e miodese adequadas, permitindo assim mobilidade e estabilidade durante a fase de protetização. II- O coto pode apresentar espículas ósseas e áreas de neuromas dolorosos, uma vez que estes podem facilitar a protetização. III- O enfaixamento do coto deve ser realizado pelo menos uma vez por semana, pelo período de um mês, e a pressão do enfaixamento deve ser maior distalmente e diminuir proximalmente, favorecendo um formato de cone. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: a. I, apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas. Comentário da resposta: Resposta: A Comentário: O termo membro residual ou coto é usado para designar a parte residual do membro amputado ou segmento do membro, após uma amputação. O coto é responsável pelo controle da prótese, durante o ortostatismo e a deambulação, e deve reunir as condições ideais para o uso funcional de uma prótese. O enfaixamento correto do membro residual será crucial para auxiliar na cronificação do coto, na diminuição do edema após a amputação e na dessensibilização. Para isso, é necessário que o enfaixamento seja realizado todos os dias, e que o paciente permaneça com o coto enfaixado o dia todo. O enfaixamento deverá abranger todo o segmento do coto de amputação e ter maior compressão na extremidade do coto. A pressão do enfaixamento deve ser gradativamente diminuída em direção proximal ao segmento amputado. Pergunta 10 0,5 em 0,5 pontos Um dos objetivos do tratamento fisioterapêutico após a amputação será evitar possíveis encurtamentos musculares. Sobre isso leia as afirmativas abaixo. I- Nas amputações do pé, as contraturas musculares mais encontradas são os pés em equino (flexão plantar), nas amputações de dedos podem ocorrer deformidades em adução dos dedos remanescentes. II- Nas amputações transtibiais encontramos principalmente encurtamento de flexores de joelho devido ao tempo prolongado sentado e ao braço da alavanca estar menor, favorecendo a flexão do joelho. III- Nas amputações transfemorais as principais contraturas observadas são em rotação interna e adução de quadril. Está correto o que se afirma em: Resposta Selecionada: e. I e II, apenas. Respostas: a. I, apenas. b. II, apenas. c. III, apenas. d. I e III, apenas. e. I e II, apenas. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: Nas amputações transfemorais, as principais contraturas observadas são em flexão e abdução de quadril, principalmente pelo tempo prolongado na postura sentada. Unidade II Pergunta 1 0,5 em 0,5 pontos Em relação à escala de funcionalidade nível K (K level), classifique o paciente descrito no caso clínico a seguir: Paciente de 55 anos de idade foi submetido à amputação transfemoral de terço proximal da perna direita por atropelamento, a lesão ocorreu há 1 ano e o mesmo apresentou quadro de hemiparesia espástica à esquerda, secundário ao traumatismo cranioencefálico em decorrência do acidente. Apresentou também lesão frontotemporal, com alteração do nível de compreensão de ordens simples. Como você o classificaria pela escala de funcionalidade K? Resposta Selecionada: a. Nível K0. Respostas: a. Nível K0. b. Nível K1. c. Nível K2. d. Nível K3. e. Nível K4. Comentário da resposta: Resposta: A Comentário: Nível K0: o paciente não tem capacidade ou potencial para deambular, nem para se transferir de maneira segura, com ou sem assistência. A utilização de uma prótese não vai melhorar sua qualidade de vida ou sua mobilidade. O paciente não conseguirá locomover-se ou deslocar-se com segurança. Pergunta 2 0,5 em 0,5 pontos Paciente de 20 anos de idade sofreu uma amputação traumática transfemoral por acidente motociclístico. Iniciou a reabilitação e atualmente foi protetizado e o paciente tem capacidade para deambular com cadência variável e para transpor barreiras arquitetônicas. Se desloca na comunidade e voltou a exercer suas atividades profissionais, neste caso podemos classificá-lo como: Resposta Selecionada: d. Nível K3. Respostas: a. Nível K0. b. Nível K1. c. Nível K2. d. Nível K3. e. Nível K4. Comentário da resposta: Resposta: D Comentário: Amputado Nível K3: o paciente tem capacidade para deambular com cadência variável e para transpor barreiras arquitetônicas. Típico de um amputado que se desloca na comunidade e poderá ter atividade física, profissional ou terapêutica que exija a utilização da prótese além da simples locomoção (deambulador comunitário). Pergunta 3 0,5 em 0,5 pontos Em relação às próteses exoesqueléticas, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I – Elas são confeccionadas com componentes de madeira ou plástico, que servem de conexão entre o encaixe da prótese e do pé. II – São chamadas também de próteses modulares e são montadas a partir de componentes protéticos que podem ser combinados entre si de diversas maneiras, ou seja, escolhe-se o encaixe, o tipo de joelho, o tipo de pé. III – São as próteses mais indicadas atualmente, principalmente para pacientes jovens. Resposta Selecionada: a. Apenas I está correta. Respostas: a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas I e III estão corretas. e. Apenas I e II estão corretas. Comentário da resposta: Resposta: A Comentário: As próteses exoesqueléticas ou convencionais são mais antigas e praticamente não são mais utilizadas. Elas são confeccionadas com componentes de madeira ou plástico, que servem de conexão entre o encaixe da prótese e do pé (por exemplo um bloco de madeira ligado ao pé protético). Pergunta 4 0,5 em 0,5 pontos Em relação ao encaixe protético, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I – O encaixe é o principal componente da prótese, independentemente do nível da amputação, uma vez que é o elo entre o membro residual e a prótese. II – Quanto mais preciso for o encaixe, melhor será o controle da prótese pelo paciente,melhor será a qualidade da marcha e o conforto para o paciente (a prótese deve ser percebida pelo paciente como a continuação do seu corpo). III – O encaixe a ele é moldado no coto do paciente e isso só deverá ser feito após o coto estar em formato de cone e sem edema, uma vez que ele só será utilizado depois de um longo período após a amputação. Resposta Selecionada: e. Apenas I e II estão corretas. Respostas: a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas I e III estão corretas. e. Apenas I e II estão corretas. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: Sempre que necessário o encaixe deverá ser trocado; ele é moldado no coto do paciente, e se, por exemplo, ocorrer uma diminuição do volume do membro (diminuição de edema, hipotrofia muscular), é preciso confeccionar um novo encaixe. Pergunta 5 0,5 em 0,5 pontos Em relação aos tipos de encaixe para amputações transtibiais, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I – O encaixe PTS (Prothese Tibial Supracondilian) foi criado na França, em 1964, mas não é mais utilizado; este encaixe era colocado acima da patela, abraçando todo o joelho (incluindo a patela) e com uma janela na parte posterior (depressão na fossa poplítea). II – O encaixe PTB (Patellar Tendon Bearing) foi criado nos Estados Unidos, em 1959, seu encaixe tem forma de triângulo, a descarga de peso ocorre no tendão patelar e a suspensão se faz nos côndilos femorais (ponto de apoio). É o modelo mais utilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), principalmente por amputados crônicos. III – O encaixe KBM (Kondylen Bettung Munster) foi criado na Alemanha, em 1968, e não é mais utilizado; seu encaixe ocorria acima dos côndilos, deixando a paleta livre, e às vezes era acoplado a correias de apoio. Resposta Selecionada: a. Apenas I está correta. Respostas: a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas I e III estão corretas. e. Apenas I e II estão corretas. Comentário da resposta: Resposta: A Comentário: As informações nos itens II e III foram invertidas. O encaixe PTB (Patellar Tendon Bearing) foi criado nos Estados Unidos, em 1959, mas também não é mais utilizado; seu encaixe ocorria acima dos côndilos, deixando a paleta livre, e às vezes era acoplado a correias de apoio. O encaixe KBM (Kondylen Bettung Munster) foi criado na Alemanha, em 1968; seu encaixe tem forma de triângulo, a descarga de peso ocorre no tendão patelar e a suspensão se faz nos côndilos femorais (ponto de apoio). É o modelo mais utilizado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), principalmente por amputados crônicos. Pergunta 6 0,5 em 0,5 pontos Em relação aos pés protéticos, no caso de paciente geriátrico com histórico de quedas e deambulador terapêutico, indica-se o: Resposta Selecionada: b. Pé SACH. Respostas: a. Pé computadorizado. b. Pé SACH. c. Pé articulado. d. Pé laminado. e. Pé de resposta dinâmica. Comentário da resposta: Resposta: B Comentário: No mercado, o pé mais simples e mais barato é o pé SACH (Solid Ankle Cushion Heel), indicado principalmente para o paciente que será deambulador domiciliar/terapêutico, uma vez que esse tipo de pé é confeccionado em um bloco de madeira com espuma, pé rígido). Pergunta 7 0,5 em 0,5 pontos Em relação ao componente encaixe da prótese, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I- Apresenta funções de englobar o volume do coto sem inibir a circulação sanguínea, fixando a prótese ao coto do paciente, possibilitando a transmissão de forças e controle dos movimentos. II- Importante componente de uma prótese, independentemente do nível de amputação, uma vez que ele é o elo entre o coto de amputação e a prótese. III- A precisão do encaixe não influencia diretamente no controle da prótese, na qualidade da marcha e no conforto do uso da prótese. Resposta Selecionada: e. Apenas I e II estão corretas. Respostas: a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas I e III estão corretas. e. Apenas I e II estão corretas. Comentário da resposta: Resposta: E Comentário: Quanto mais preciso for o encaixe, melhor será o controle da prótese, a qualidade da marcha e o conforto para o paciente. Pergunta 8 0,5 em 0,5 pontos Em relação à abordagem fisioterapêutica na fase protética, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I – O fisioterapeuta deverá instruir o paciente a continuar realizando o enfaixamento do membro residual nesta fase. II – Durante o treino com a prótese, o fisioterapeuta deverá ensinar o paciente a colocar e retirar a prótese, treinar a passagem da postura de sentado para ortostase com a prótese. III – Durante o treino com a prótese, o fisioterapeuta deverá treinar o equilíbrio e a transferência de peso, treinar as fases da marcha, incluindo a dissociação de cinturas e o controle postural, e treinar a marcha em rampas, terrenos acidentados, e a subir e descer escadas. Resposta Selecionada: d. Apenas II e III estão corretas. Respostas: a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas II e III estão corretas. e. Apenas I e II estão corretas. Comentário da resposta: Resposta: D Comentário: Na fase de treino com a prótese, o membro residual já apresenta o formato desejado, não sendo mais indicado o enfaixamento. Pergunta 9 0,5 em 0,5 pontos As órteses podem ser definidas, de modo geral, como dispositivos exoesqueléticos que podem ser aplicados a um ou vários segmentos do corpo. São finalidades do uso das órteses, exceto: Resposta Selecionada: b. Substituir o membro amputado. Respostas: a. Imobilizar as articulações ou um segmento corporal. b. Substituir o membro amputado. c. Auxiliar a execução do movimento. d. Prevenir contraturas e/ou deformidades musculoesqueléticas. e. Auxiliar a prevenção e redução de quadros álgicos. Comentário da resposta: Resposta: B Comentário: Obviamente as órteses não substituem o membro amputado, e sim o uso de próteses é indicado para esta substituição funcional. Pergunta 10 0,5 em 0,5 pontos A displasia congênita de quadril é um caso frequente em bebês e seu tratamento deve ser realizado de forma precoce, nos primeiros meses de vida. Para que o quadril fique locado corretamente indica-se o uso de: Resposta Selecionada: c. Suspensório de Pavlik. Respostas: a. Parapodium. b. Tutor longo. c. Suspensório de Pavlik. d. Tutor curto. e. Tutor longo com RGO. Comentário da resposta: Resposta: C Comentário: Em casos de bebês que nascem com displasia congênita de quadril, é indicado o uso do suspensório de Pavlik, que mantém o quadril em flexão e abdução associada à rotação externa e impede a adução e extensão do quadril. Seu uso é indicado nos primeiros meses de vida do bebê.
Compartilhar