Epidemiologia II exercicio de fixacao - dados secundarios

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Epidemiologia II – exercício de fixação
Aluno(a): Ana Paiva Leite
1. Para cada um dos artigos:
· Borges et al_2009_Mortalidade por câncer de boca.
· Bueno et al_2014_Determinantes sociais e saúde bucal de adultos nas capitais do Brasil).
· Freire et al_2012_Dor dentária e fatores associados em adolescentes brasileiros.
· Herkrath et al_2013_Desempenho dos CEOs frente ao quadro sociodemográfico dos municípios do Amazonas.
· Herkrath, Vettore, Werneck_2018_Contextual and individual factors associated with dental services utilisation by Brazilian adults.
· Leite et al_2018_EQUITY IN SPATIAL DISTRIBUTION OF PRIMARY HEALTH CARE IN THE CITY OF MANAUS, AMAZONAS, BRAZIL.
· Luquetti, Koifman_2010_Qualidade da notificação de anomalias congênitas pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivo_estudo comparativo nos anos 2004 e 2007.
· Santos et al_2015_Utilização dos serviços de atendimento odontológico hospitalar sob sedação e/ou anestesia geral por pessoas com necessidades especiais no SUS-MG, Brasil.
a) Identifique a(s) fonte(s) de dados secundários utilizados nos estudos.
· Borges et al_2009_Mortalidade por câncer de boca: dados de mortalidade por câncer bucal foram extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM/Departamento de Informática do SUS – DATASUS), e os indicadores socioeconômicos foram obtidos a partir do Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil.
· Bueno et al_2014_Determinantes sociais e saúde bucal de adultos nas capitais do Brasil): utilizaram dados do levantamento epidemiológico nacional de saúde bucal SB Brasil 2010, disponíveis no site do Ministério da Saúde (Coordenação Nacional de Saúde Bucal). Os indicadores sociais das capitais brasileiras foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). 
· Freire et al_2012_Dor dentária e fatores associados em adolescentes brasileiros: dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2009. 
· Herkrath et al_2013_Desempenho dos CEOs frente ao quadro sociodemográficos dos municípios do Amazonas: dados do Sistema de Informação Ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SIA-SUS).
· Herkrath, Vettore, Werneck_2018_Contextual and individual factors associated with dental services utilisation by Brazilian adults: dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS).
· Leite et al_2018_EQUITY IN SPATIAL DISTRIBUTION OF PRIMARY HEALTH CARE IN THE CITY OF MANAUS, AMAZONAS, BRAZIL: utilizaram dados fornecidos pela Secretária Municipal de Saúde (SEMSA/AM), extraíram informações do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES/Datasus), dados do Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil e do IBGE. 
· Luquetti, Koifman_2010_Qualidade da notificação de anomalias congênitas pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivo_estudo comparativo nos anos 2004 e 2007: dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC).
· Santos et al_2015_Utilização dos serviços de atendimento odontológico hospitalar sob sedação e/ou anestesia geral por pessoas com necessidades especiais no SUS-MG, Brasil: dados extraídos do Sistema de Informações Hospitalares-SUS (SIH/SUS), do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES) e da Secretaria de Estado de Saúde do Estado de Minas Gerais (SES-MG).
b) Aponte as limitações e as potencialidades do uso dos dados secundários nos estudos.
Borges et al_2009_Mortalidade por câncer de boca: devido ao uso de dados agregados de bancos preexistentes não foi possível obter o detalhamento individual necessário para uma investigação mais acurada, além dos sub-registros verificados nas capitais menos desenvolvidas. Por outro lado, pelo fato de o estudo ter sido realizado por região em uma mesma cidade, detectou-se diferenças socioeconômicas existentes entre os bairros centrais e periféricos. Dessa forma, o uso desses dados, com a delimitação de microáreas, permitiu maior especificidade dos resultados e pôde-se verificar a associação entre mortalidade por câncer e os indicadores sociais.
Bueno et al_2014_Determinantes sociais e saúde bucal de adultos nas capitais do Brasil): uma limitação encontrada no estudo é que não se pode inferir para o indivíduo as informações obtidas de uma população. Além disso, as chances de classificação cruzada e de migração entre os indivíduos de diferentes estratos da população necessitam ser ponderadas nas interpretações dos resultados. Ao avaliar o componente equidade social, derivado dos dados secundários, os indicadores proporção de pessoas abaixo da linha de pobreza, proporção de pessoas indigentes, IDH-M, tempo de fluoretação da água de abastecimento, proporção de domicílios com banheiro e proporção de domicílios com água encanada, evidenciou-se uma forte correlação com os desfechos em saúde bucal. Portanto, por meio desses dados secundários identificam-se grupos prioritários através do conhecimento das características do perfil epidemiológico da população, bem como das suas condições sociais, o que poderá influenciar na priorização de ações direcionadas aos determinantes sociais de saúde bucal relevantes.
Freire et al_2012_Dor dentária e fatores associados em adolescentes brasileiros: sabe-se que em uma pesquisa de base escolar há exclusão dos jovens que estão fora da escola. Porém, no Brasil, a cobertura do sistema de ensino tem sido alta e a grande maioria dos adolescentes entre 10 e 14 anos (97%) estava matriculada em escolas em 2007, ano que serviu de base para o cálculo amostral da PeNSE. Uma limitação mostra-se presente pelo fato de a amostra ser composta somente por adolescentes das capitais brasileiras. Municípios do interior do país, assim como aqueles de menor porte populacional incluídos no levantamento nacional de saúde bucal de 2003, apresentaram maior experiência de cárie, menor cobertura de água fluoretada e, considerando a relação desta com a dor de dente, pode ser que apresentem também maiores prevalências em comparação com as capitais. 
Herkrath et al_2013_Desempenho dos CEOs frente ao quadro sociodemográficos dos municípios do Amazonas: Uma limitação encontrada ao utilizar dados do SIA-SUS é de que três estabelecimentos não puderam ser avaliados por não apresentarem produção odontológica informada no sistema para o período avaliado, dois destes provavelmente por terem sido habilitados apenas no final do ano de 2009, o que pode justificar o registro apenas de procedimentos ambulatoriais básicos e o consequente desempenho ruim apresentado pelos CEO de Lábrea e Iranduba. Além disso, os dados secundários estão sujeitos a sub-registros, erros de classificação ou mesmo ao despreparo administrativo e às dificuldades de transmissão dos dados em municípios com menos recursos. A potencialidade de usar dados do SIA-SUS encontra-se na obtenção de conhecimento quantitativo e qualitativo dos dados referentes à atenção secundária, para que possa servir de base para conhecimento e melhor organização do serviço, ao mesmo tempo em que se torna possível o acompanhamento e monitoramento dos serviços.
Herkrath, Vettore, Werneck_2018_Contextual and individual factors associated with dental services utilisation by Brazilian adults: Uma limitação encontrada ao utilizar a PNS é que as informações disponíveis estavam relacionadas à última consulta odontológica e não ao tipo de serviço odontológico utilizado regularmente. Além disso, também pode ter ocorrido viés de informação devido à grande equipe de entrevistadores que participaram da coleta de dados do trabalho de campo da pesquisa. Em contrapartida, o grande tamanho da amostra e sua representatividade são pontos fortes do estudo. O elevado número de participantes em cada cidade também contrabalança o baixo número de grupos no segundo nível (<30) para modelos de regressão logística multinível. Outra limitação ocorre pelo fato de que a amostra estudada incluiu adultos das capitais. Embora esta abordagem tenha permitido a análise de variáveis contextuais num modelo multinível, os resultados podem nãoser generalizados para outros grupos populacionais, isso resultou em uma elevada homogeneidade que pode explicar a baixa variância percentual explicada pelo nível contextual. No entanto, permitiu uma interpretação adequada e maior aplicabilidade dos achados, fornecendo informações relevantes para apoiar o desenvolvimento de políticas públicas intersetoriais que possam impactar a saúde bucal e reduzir as desigualdades no acesso e utilização dos serviços odontológicos.
Leite et al_2018_EQUITY IN SPATIAL DISTRIBUTION OF PRIMARY HEALTH CARE IN THE CITY OF MANAUS, AMAZONAS, BRAZIL: ao avaliar os índices dos dados secundários utilizados é possível observar que as equipes de saúde, incluindo as equipes de saúde bucal, estavam concentradas nas áreas de maior vulnerabilidade do município de Manaus, conforme os índices propostos. Porém, ao considerar o porte populacional, apesar do predomínio de equipes em áreas de maior vulnerabilidade e mais populosas, houve um aumento significativo das equipes em áreas de menor vulnerabilidade social ponderada em detrimento dos demais estratos intermediários. A potencialidade de usar esses dados secundários pode ser vista na utilização para orientar a alocação de recursos na atenção primária, uma vez que estão fortemente relacionados com as necessidades de saúde da população. Estas medidas poderiam ser mais relevantes para esse objetivo do que outros relacionados com a utilização de serviços, pois este último pode induzir erro em áreas com acesso dificultado aos cuidados de saúde e, consequentemente, menor utilização dos serviços. 
Luquetti, Koifman_2010_Qualidade da notificação de anomalias congênitas pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivo_estudo comparativo nos anos 2004 e 2007: Entre as limitações do estudo observa-se que, com base no Departamento de Informática do SUS (DATASUS), existe uma intensa subnotificação em todas as regiões do Brasil. Os hospitais selecionados, por serem de ensino, corresponderiam a um dos melhores cenários na notificação das anomalias congênitas, o que, se verdadeiro, seria indicativo de que o SINASC demanda um grau de aprimoramento para ser utilizado como fonte para a determinação da prevalência dessas morbidades no Brasil. Como o objetivo do estudo era avaliar a qualidade dos dados sobre anomalias congênitas no SINASC, foi possível concluir que esse sistema de informação em saúde apresenta baixa sensibilidade. Portanto, a utilização desses dados foi importante para alertar que a falta de mecanismos de controle da qualidade dessa informação, aliada à ausência de divulgação sobre a importância da vigilância epidemiológica em anomalias congênitas perpetuam a subnotificação. Os resultados ainda apontam para a necessidade urgente de se investir na qualidade da informação como medida indispensável para avançar no compromisso com a melhoria da qualidade do SINASC e na implementação de um programa nacional de vigilância epidemiológica em anomalias congênitas.
Santos et al_2015_Utilização dos serviços de atendimento odontológico hospitalar sob sedação e/ou anestesia geral por pessoas com necessidades especiais no SUS-MG, Brasil: A utilização de dados secundários se mostrou importante para a avaliação dos serviços de saúde, e são úteis para a análise da distribuição do perfil demográfico e assistencial do tratamento odontológico para pacientes com necessidades especiais. Por exemplo, pode-se observar que a frequência do atendimento sob sedação/anestesia geral variou entre as Regiões Ampliadas de Saúde do estado de Minas Gerais, mas não de acordo com a frequência do número de municípios, nem com a população residente em cada uma dessas regiões. Ao determinar a taxa do atendimento odontológico sob a população que potencialmente necessita deste atendimento, verificou-se que a cobertura está longe do necessário. Uma limitação encontrada ao utilizar dados secundários nesse estudo é a possibilidade de ter algumas distorções, como na qualidade e na padronização de preenchimento da Autorizações de Internações Hospitalares (AIH).
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