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Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 1 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM Quais são as diferenças? ● Evolução temporal diferente; ● Física e obtenção das imagens são diferentes; ● Indicações diferentes; ● Riscos diferentes. Radiografia convencional ou simples ● Indicações ❖ Tórax - doenças pulmonares; ❖ Ossos - fraturas, doenças degenerativas (artroses) e tumores; ❖ Abdome - avaliação de abdome agudo, pesquisa de calcificações abdominais. ● Contraindicações - gravidez por utilizar radiação ionizante; ● Benefícios - rápido, barato, amplamente disponível; ● Limitações - sobreposição de estruturas. Radiografia contrastada ● Indicações ❖ Vasos - angiografia, flebografia; ❖ Pelve - histerossalpingografia; ❖ TGI - esofragograma, seriografia de estômago e duodeno, avaliação do trânsito intestinal, enema opaco, colangiografia. ● Contraindicações - gravidez, exame invasivo em sua grande maioria; ● Benefícios - avaliação morfológica, avaliação da progressão do contraste; ● Limitações - sobreposição de estruturas, é necessário especialista para realizar o exame. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia Tomografia computadorizada ● Contraindicações - gravidez por utilizar radiação ionizante, alguns precisam de contraste; ● Benefícios - permite avaliação completa dos segmentos do corpo por ótima resolução espacial, elimina grande parte da sobreposição de estruturas, informa sobre vascularização de estruturas, órgãos e lesões. Ressonância magnética ● Benefícios - múltiplas técnicas, permite avaliação completa de vários segmentos do corpo, ELIMINA SOBREPOSIÇÃO, grávidas podem, pois não usa radiação; ● Limitações - menor disponibilidade, riscos inerentes ao campo magnético. Ultrassonografia ● Contraindicações - nenhuma; ● Benefícios - boa avaliação de órgãos sólidos / partes moles, estudo dinâmico com múltiplos avanços (doppler coloridos e espectral, imagem harmônica, contraste, elastografia), avaliação morfológica e de alguns aspectos funcionais, barato, disponível; ● Limitações - operador-dependente, ruim para ver gás, ar e osso. Eletrocardiograma ● Obtenção de atividade elétrica cardíaca para diagnóstico de eventuais anormalidades. Eletroencefalograma ● Obtenção de atividade elétrica cerebral para diagnóstico de eventuais anormalidades; ● Análise da atividade cerebral espontânea, captada através da utilização de eletrodos colocados sobre o couro cabeludo. ● Útil em todas as idades; ● Indicações - suspeitos de alterações da atividade elétrica cerebral e dos ritmos fisiológicos, epilepsia, alterações de consciência, avaliação diagnóstica de outras doenças neurológicas infecciosas, degenerativas e psiquiátricas. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 2 - CASO CLÍNICO 1 56 anos, masculino, trabalhador da construção civil relata dispneia aos grandes esforços há 1 ano com progressão para médios esforços, com piora há 1 mês em repouso. Não tolera decúbito dorsal, permanecendo sentado. Também diz ter tosse seca há 4 meses. Perda ponderal de 6kg e perda de apetite há 6 meses. Diagnosticado com hipertensão há 10 anos e diabetes há 6 meses em tratamento. História paterna falecido por “problema no coração”, mãe hipertensa e diabética. Tabagista, etilista crônico (diariamente), sedentário. Ao exame físico emagrecido, dispneico, pálido +/4, FC = 101 bpm, FR = 24 irpm, PA = 135 x 90 mmHg, IMC = 19,01 kg / m2. Estase jugular bilateral, murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax direito, estertores crepitantes, presença de B3, abdome globoso por ascite, edema bilateral de MMII com cacifo positivo ++/4. Exames complementares revelam GGT elevado, glicemia em jejum de 105 mg/dL e HbA1c de 6,6%. Radiografia simples de tórax revelando derrame pleural à direita. Alterações em eletrocardiograma. Ecocardiografia indicando ICC. USG revela ascite. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 3 - CASO CLÍNICO 2 65 anos, masculino, trabalhador rural relata dor (8/10) em flanco direito e parte superior direita do dorso há 2 dias. Há 6 meses com episódios intermitentes de febre, anorexia e mal estar geral. Diagnosticado com hipertensão há 20 anos e DM2 há 15 anos. Tabagista, etilista e sedentário. Ao exame físico confuso, emagrecido, hipocorado, febril, desidratado com pele fria e sudoreica, FC = 120 bpm, FR = 25 irpm, PA = 90 x 65 mmHg, temperatura axilar de 38,5 ° C. Crepitação em base pulmonar direita. Taquidispneia. Tiragem intercostal e de fúrcula. TEC > 3s sem edema. Aos exames laboratoriais leve anemia (deficiência nas células vermelhas - hemácias, hemoglobina e hematócrito), estado inflamatório com leuco de 25.100 células/mm3. TGO e TGP, bilirrubinas, uréia e creatinina, lactato e PCR elevados. Radiografia. APÓS 2 HORAS Hipotensão grave refratária à reposição volêmica com necessidade de vasopressor (nora). Por piora da taquidispneia optou-se por IOT com ventilação mecânica. Solicitada transferência para UTI. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 4 - MÉTODOS DE AVALIAÇÃO LABORATORIAL Análise de urina foi o 1° exame laboratorial da história; Em 1921 era feito 1 hemograma / h. Hoje faz 1 / min; Em 1960 eram feitos 30 testes de glicemia / dia. Hoje faz 1000 / h. Indicações dos exames ● Evidência científica que suporte o procedimento; ● Não repetir procedimentos já realizados; ● Livre de risco; ● Real necessidade. São utilizados para fins de diagnóstico, prognóstico, prevenção, estabelecimento de risco para doenças e definição de tratamento personalizado. Estão presentes em consultórios, ambulatórios, enfermarias, UPAs, emergência e terapia intensiva. Uso racional dos exames ● Envelhecimento da população com aumento de comorbidades; ● Supervalorização do exame laboratorial, em detrimento do exame físico ou anamnese; ● Influência da tecnologia e dos meios de comunicação; ● Desconhecimento do custo dos procedimentos; ● Postura médica defensiva; ● Casos clínicos de grande complexidade; ● Insegurança e / ou inexperiência profissional; ● Ausência de protocolos padronizados de atendimento nas instituições, tornando a escolha do exame menos criteriosa; ● Desenvolvimento e oferta de novos testes, especialmente de base molecular aplicados a doenças hereditárias, infecciosas e câncer. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia Exames ● Perfil glicêmico - glicemia em jejum, hemoglobina glicada; ● Lipidograma - triglicerídeos, colesterol, HDL, LDL, VLDL. Importante para avaliar a DAC; ● Provas hepáticas - TGO, TGP, bilirrubinas, FAL, GGT. Alterações de amilase e lipase podem indicar pancreatite; ● Função renal - uréia, creatinina, EAS, ácido úrico; ● Eletrólitos - potássio, sódio, fósforo, cálcio, magnésio; ● Gasometria arterial ❖ PaCO2 alto - acidose respiratória; ❖ PaCO2 baixo - alcalose respiratória; ❖ HCO3 alto - alcalose metabólica; ❖ HCO3 baixo - acidose metabólica. ● Provas inflamatórias para doenças auto-imunes - PCR, VHS; ● Exames hormonais - TSH, T3, T4 livre para função tireoidiana, Estradiol, LH, FSH para hormônios sexuais femininos, Testosterona para hormônio sexual masculino e VitaminaD e PTH para metabolismo ósseo; ● Marcadores de necrose miocárdica - troponina, CPK, CK-MB; ● Hemograma - eritrograma para anemias e distúrbios de coagulação e leucograma para processos infecciosos, doenças crônicas hematológicas; ● Dosagem de vitaminas - B12, ácido fólico e outras vitaminas do complexo B, perfil do ferro (ferro sérico, ferritina, transferrina e CTLF), anemias carenciais, hemocromatose. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 5 - DISPOSITIVOS MÉDICOS ● Fazem parte da rotina dos profissionais da saúde e com o avanço da tecnologia, vem sendo aprimorados; ● Precisam ser aprovados pela ANVISA; ● A OMS orienta dispositivos para cada enfermidade; ● São necessários itens básicos para o cuidado com a saúde de forma ideal. O que são dispositivos médicos? São produtos, aparelhos ou máquinas que possuem finalidade médica, sendo utilizados para prevenção, diagnóstico ou tratamento de doenças. De acordo com a OMS não são dispositivos médicos os produtos farmacológicos, imunológicos ou metabólicos. ● Roupas e equipamentos de proteção individual, luvas; ● Suprimentos; ● Balanças infantis; ● Estetoscópio, esfigmomanômetro, oxímetro de pulso, termômetro, glicosímetro, otoscópio;; ● Monitores multiparamétricos (monitoramento simultâneo dos sinais vitais); ● Fraldas e lenços para incontinência; ● Meias de compressão; ● Cadeira de rodas, macas e camas hospitalares; ● Sondas enteral e vesical; ● Compressas, gazes e algodão; ● Seringas e agulhas; ● Instrumentos cirúrgicos, bisturi; ● Incubadoras; ● Respiradores, ventiladores mecânicos; ● Desfibrilador (reversão de arritmias, PCR). Qual a importância dos dispositivos médicos? São essenciais nos processos de cuidado da saúde, resguardando a segurança do paciente no atendimento contribuindo para eficácia da assistência médica, para assim melhorar a condição de saúde e bem-estar do paciente. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia SLIDE 6 - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS O que é um procedimento invasivo? Invasão dos orifícios naturais do corpo, atingindo órgãos internos. Qual o objetivo dos procedimentos invasivos? Realizar diagnóstico e / ou tratamentos de patologias que não podem ser realizadas por métodos não-invasivos. Por que eles são diferentes? ● Sedação; ● Alguns necessitam de internação; ● Incisão ou inserção de algum instrumento; ● Só pode ser realizado por profissional médico habilitado; ● Riscos elevados de complicações de acordo com o método. Endoscopia Digestiva Alta (EDA) - doenças do trato digestivo alto, retirada de pólipos, ressecção de lesões, hemostasias, úlceras sangrantes, dilatação de estreitamentos, ressecção de tumores malignos não avançados, introdução de balão intragástrico. Preparo - jejum de 8h, suspensão de medicamentos como anticoagulantes; Riscos - raros devido a anestesia, perfuração, sangramentos. Cápsula Endoscópica - avaliar e identificar causas de hemorragias gastrointestinais, visualizar áreas inflamadas do intestino delgado, tumores do intestino delgado, monitoramento e diagnóstico de doença celíaca, rastreio de pólipos do intestino delgado, auxílio nas alterações descritas em TC e RNM. Preparo - jejum de 12h, evitar prática de atividades físicas ou outras que interfiram no metabolismo, 2h após pode ingerir líquidos claros, 4h depois é permitido lanche leve, captando imagens durante 8-10h; Contraindicações - oclusão intestinal, estenoses de intestino delgado, estenoses esofágicas, divertículo de Zenker, demência ou não colaboração, gastroparesia severa, gravidez, pessoas que podem ter obstrução de delgado. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia Colonoscopia - rastreio de CA colorretal, identificação de doenças inflamatórias intestinais e tratamento de pólipos / divertículos. Preparo - feito em 2 dias, usando laxantes na véspera, mantendo dieta somente de carboidratos, sem fibras. No dia do exame tomar substância para limpar intestino; Contraindicações - cirurgia abdominal recente, suspeita de diverticulite ou perfuração de cólon, dificuldade respiratória, alterações graves de coagulação, patologias cardíacas descompensadas (arritimias, ICC), gravidez. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica - investigar cálculos e tumores biliares, tumores e cistos pancreáticos, pancreatite crônica, doença crõnica parenquimatosa do fígado, estenoses inflamatórias ou pós-cirúrgicas das vias biliares; Preparo - jejum de 8h, suspensão de anticoagulantes; Riscos - relacionados à sedação / anestesia, dor e distensão abdominal, pancreatite, colangite, sangramento digestivo e perfuração duodenal. Videolaparoscopia - cirurgias ginecológicas, cirurgias do refluxo, bariátrica, cirurgia da vesícula biliar, cirurgias oncológicas, dentre outros. Riscos - relacionados a anestesia, perfurações, sangramentos, infecção pós-operatória, irritações de pele, hematomas próximo às regiões das incisões. Broncoscopia - suspeitas de infecção, sangramento pulmonar, aspiração de corpo estranho, CA. Preparo - jejum absoluto de 8h, suspensão de anticoagulantes; Riscos - arritmias, hipoxemia, edema laríngeo, transmissão de infecção por material não esterilizado corretamente, pneumotórax, hemorragia significativa e morte por biópsia. Ecocardiograma transesofágico - complementar ao procedimento transtorácico para obtenção de informações para esclarecimento diagnóstico de alterações estruturais e / ou funcionais do coração, monitoramento de tratamento cirúrgico ou percutâneo. Preparo - jejum oral de 8h para sólidos e líquidos densos e 3h para líquidos claros; Riscos - relacionados à sedação, pequenos sangramentos da gargant, dificuldade a passagem da sonda esofágica, lesões na mucosa do esôfago, pequenas variações na oxigenação e ritmo cardíaco. Resumo N2 Inovações Tecnológicas METRO 1B por Dra. Sophia Cindy - Izabelly Julia Cineangiocoronariografia - diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas das artérias devido acúmulo de placas de gordura, verificar lesões de válvulas e músculo cardíaco, existência de alterações anatômicas, detalhamento de malformações congênitas. Riscos - hematoma ou sangramento local das punções vasculares, dor local, reações alérgicas ao contraste iodado, obstruções arteriais no local das punções vasculares, arritmias graves, morte.
