EXAME DO PACIENTE DESDENTADO

Prévia do material em texto

EXAME DO PACIENTE DESDENTADO
· diagnóstico protético: resumir do ponto de vista protético para que a prótese tenha sustentação e função
prognóstico: previsão do fim do tratamento baseado no conhecimento de tudo que envolve uma prótese total adicionada a condição bucal específica de cada paciente
o que observar antes de fazer uma prótese total? LESÕES e EXAMES
OBS: principais lesões que acometem a cavidade bucal:
1. hiperplasia fibrosa inflamatória
2. estomatites
3. úlceras (causadas por próteses)
4. líquen plano
5. leucoplasias e eritroplasias 
6. nódulos
7. candidíase
1. exame visual e tátil
2. exame radiográfico 
3. modelo de estudo
Anamnese:
	identificação do paciente: telefone muito importante para contato
	queixa principal: pode ser que o paciente chegue precisando de uma prótese nova; ou de uma adaptação de prótese já existente; ou extração de dentes e pela primeira vez fazer uma prótese
	últimas extrações: quando foi, para saber se a remodelação óssea já ocorreu para a prótese ser definitiva ou não. muitos reembasamentos depois ou não
	motivo da extração: cáries; natural; trauma; doença periodontal
	caso já tenha prótese: machuca? estética? fonética? quebrou? para na boca? o que fez querer trocar? paciente gosta ou não? É apegado à prótese antiga? colocar a prótese antiga e observa tudo (se pega toda área chapeável, se pega em algum lugar, o espaço protético, o padrão oclusal, a higiene que o paciente tem com a prótese)
	número de próteses confeccionadas: quantas vezes já trocou de prótese. se as que tinha já quebraram, se era confortável (se quebrou na boca é porque a força de mordida era muito forte e isso precisa ser visto para não acontecer o mesmo com a nova prótese)
	Usa a prótese à noite? A prótese é feita sob compressão, se o paciente não remover durante a noite essa compressão contínua e não há uma circulação sanguínea adequada. Além disso, entre a prótese e a mucosa fica um filme de saliva, que se não for retirado favorece a candidíase.
	Indicar que a prótese fique dentro de um copo com água durante a noite, para se manter hidratada e o plástico não resseque. pode colocar detergente junto, ou pastilhas efervescentes, ou qboa 1x na semana
OBS: como limpar a prótese? escova macia com pasta de dente, detergente ou sabão. E passar gaze no rebordo também todos vez que se alimentar
	História médica do paciente: doenças; afta com frequência; medicação de uso contínuo; xerostomia? indicar o uso de saliva artificial
	perfil psicológico do paciente: 
1. paciente receptivo: sabe que é desdentado, aceita e acredita que o tratamento vai ser bom pra ele
2. paciente discrédulo: não aceita ser desdentado, espera que a prótese seja igual a um dente e se frustra e não gosta de nenhuma e faz várias tentando sempre que fique igual ao dente
3. paciente cético:tem dúvidas, será que vai ficar bom? Será que é necessário?
4. paciente indiferente: paciente que vem acompanhado porque alguém trouxe. Ele não viria, porque não vê necessidade
	análise funcional: ver se tem problema de DTM  (bruxismo ou apertamento); hábitos parafuncionais
exame clínico:
	cor de pele, olhos e cabelos: para a prótese ser harmônica
	formato do rosto do paciente: triangular, quadrado, ovóide (espátula de madeira na região auricular paralela, convergente ou divergente)
	tonicidade da musculatura: pinçar a bochecha do paciente
	forma do maxilar: triangular, ovóide, retangular (olha o superior e o inferior acompanha). o padrão de montagem dos dentes muda e consequentemente o formato dos dentes
	tamanho dos rebordos: quanto maior o rebordo, maior é a área de retenção 
			de túber a tuber: 4cm é rebordo médio (menor que 4 é rebordo pequeno, e maior que 4 é rebordo grande)
	volume do rebordo: quanto mais volumoso maior é a retenção
	profundidade da abóbada palatina: quanto mais profundo, mais área de retenção
	presença de tórus: mandibular tem que tirar; se for maxilar deixa
	fibromucosa: normal; hígida ou flácida 
	saliva: se tem ou não; promove a cola da mucosa na prótese. E lubrifica e protege a mucosa, sem ela a candidíase se instala muito fácil), qual a consistência (a saliva mais fluida, rala é melhor para a prótese)
CANDIDIASE: fungo candida albicans que forma petéquias na mucosa do paciente. ela se instala na prótese, por isso deve tratar a prótese se ele possuir cândida. 
	 o que leva a cândida a aparecer: idade avançada, diabetes, deficiência nutricional, uso de medicamentos que levam a xerostomia, e a própria presença da prótese, xerostomia
	protocolo de tratamento: 
1. antifúngico nistatina (bochecho 4x ao dia por 1 min 250 ml)
2. corrigir a prótese mal adaptada (reembasar e limpar a prótese)
3. controle da placa bacteriana (higienização e dormir sem a prótese)
prognóstico:depois de toda a anamnese e exame clínico vamos dar o prognóstico para o paciente. Uma prótese pode falhar? pode, errando os processos e passos a passo