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PALM-COEIN 
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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
PALM-COEIN 
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ÍNDICE
3 
3 
4 
6 
6 
7 
8 
11 
Visão Geral
Mapa da Conquista
Passo 1: Reconhecer a conduta inicial frente a um
sangramento uterino anormal AGUDO
Passo 2: Diferenciar as principais etiologias do
sangramento, com foco no mnemônico PALM-
Passo 3: Reconhecer padrões ultrassonográficos e
histeroscópicos das causas estruturais
Passo 4: Identificar as principais causas de
sangramento uterino anormal de causa não
Passo 5: Diferenciar o principal diagnóstico
diferencial do “PALM”: Endometriose!
Bibliografia
GO 2
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Visão Geral
 
Mapa da Conquista
Visão Geral 
O sangramento uterino anormal tem padrão bem 
claro na USP SP. As condutas frente a um 
sangramento agudo e o padrão clínico dos 
diagnósticos diferenciais (com foco em endometriose) 
são muito frequentes. 
A USP SP gosta bastante também de exames de 
imagem, então saiba identificar a representação 
ultrassonográfica e histeroscópica dos principais 
diagnósticos diferenciais de sangramento uterino 
anormal! 
GO 3
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Passo 1: Reconhecer a conduta inicial
frente a um sangramento uterino
anormal AGUDO
GO 4
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A terapêutica nos casos de SUA pode ser medicamentosa ou cirúrgica. O 
manejo da fase aguda dependerá basicamente da faixa etária, do estado 
geral da paciente e do volume de sangramento. O tratamento do SUA 
na fase aguda tem como objetivo controlar o sangramento atual, 
estabilizar a paciente e reduzir o risco de novos episódios nos ciclos 
subsequentes. Considerando as recomendações da literatura e a 
disponibilidade no mercado brasileiro, as opções para o tratamento são: 
Estrogênios orais em altas doses
Contraceptivos orais combinados em multidoses
Progestagênios orais
Agentes antifibrinolíticos
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GO 5
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Curetagem uterina - Lembrar que sempre deve ser seguida de um 
tratamento farmacológico para evitar recorrência
Balão intrauterino 
Passo 2: Diferenciar as principais
etiologias do sangramento, com foco
no mnemônico PALM-COEIN
Passo 3: Reconhecer padrões
ultrassonográficos e histeroscópicos
das causas estruturais
PALM  
Vamos lá, o examinador costuma cobrar esses conteúdos através de 
casos clínicos, que habitualmente se manifestam da seguinte forma:
• 
• 
GO 6
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Passo 4: Identificar as principais causas
de sangramento uterino anormal de
causa não estrutural: COEIN
GO 7
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1. Coagulopatias
Quando aparece, é em pacientes JOVENS com história de sangramento 
abundante desde a menacme, com história de hematomas frequentes, 
epistaxe ou sangramento gengival. A causa mais comum é a doença de 
Von Willebrand.
 
2. Disfunção Ovulatória
No menacme a causa mais frequente de anovulação é a Síndrome dos 
ovários policísticos, que se apresenta classicamente com ciclos 
irregulares, sinais clínicos e laboratoriais de hirsutismo, além dos famosos 
ovários policísticos à ultrassonografia.
 
3. Endometriais
Aqui temos basicamente as endometrites. Doença inflamatória pélvica, 
lembra dela? Causada principalmente por clamídia e Gonococo pode 
cursar com sangramento uterino anormal!
 
4. Iatrogênica
Aqui basicamente temos os métodos anticoncepcionais hormonais, que 
levam aos sangramentos intermenstruais e "escapes", os famosos 
spottings.
 
5. Não classificados
Incluem condições sistêmicas que podem cursar com sangramento 
uterino anormal, como malformações arteriovenosas.
 
 
Passo 5: Diferenciar o principal
diagnóstico diferencial do “PALM”:
Endometriose!
GO 8
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Agora pra terminar eu trouxe um CONTEÚDO EXTRA que sempre, S-E-M-
P-R-E aparece como diagnóstico diferencial dos sangramentos de causa 
estrutural 
 
Endometriose   –  O  que   você  precisa   saber  para  diferenciar  dos  
“PALM”? 
Primeiro, a endometriose característicamente NÃO causa sangramento 
uterino anormal! Sua tríade clássica é a dos 3D’s:
D - ismenorreia progressiva
D - ispareunia de profundidade e
D - ificuldade de engravidar.
 
 O diagnóstico? 
A suspeita diagnóstica é CLÍNICA! Ultrassom com preparo intestinal e a 
Ressonância Magnética vão te ajudar a avaliar a EXTENSÃO DA DOENÇA. 
Já o diagnóstico definitivo é histopatológico! 
 
O tratamento? DEPENDE!
 
Se a queixa for dor: Analgesia otimizada + bloqueio da ovulação + avaliar 
necessidade de tratamento cirúrgico:
Endometrioma > 6 cm
Lesão em ureter, válvula ileocecal e apêndice
Refratariedade ao tratamento clínico
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 Se a queixa for infertilidade: CIRURGIA e/ou Fertilização in vitro (FIV).
GO 10
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Bibliografia
YELA, Daniela Angerama, BENETTI-PINTO, Cristina Laguna. Sangramento 
uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de 
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - 
Ginecologia, no. 42/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia 
Endócrina.
MONTEIRO, Ilza Urbano. Manejo do Sangramento Uterino Anormal. São 
Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia 
(FEBRASGO), 2015. 
SILVA FILHO, Agnaldo Lopes et al. Sangramento uterino anormal: 
proposta de abordagem do Grupo Heavy Menstrual Bleeding: Evidence-
Based Learning for Best Practice (HELP). Femina, v. 43, n. 4, 2015.
Comissões Nacionais Especializadas Ginecologia e Obstetrícia. Manual de 
 Orientação – Endoscopia Ginecológica. FEBRASGO, 2011.
ABUHAMAD, Alfred. ULTRASOUND in Obstetrics and Gynecology: A 
practical approach. First Edition 2014. ISBN-14: 978-0-692-26142-2.
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NOSSA MISSÃO
Todos os nossos esforços na Medway são voltados para uma única
missão: melhorar a assistência em saúde no Brasil. Através de um
ensino sólido em Medicina de Ermegência e uma excelente
preparação para as provas de Residência Médica, acreditamos que
nossos alunos se tornarão médicos ainda melhores do que eram
antes! 
Começamos há pouco tempo, mas já alcanámos a;guns feitos que
nos enchem de orgulho. Em 2019, fizemos o curso presencial de
prova prática com maior número de alunos do país, o CRMedway.
E em 2020, montamos os primeiros cursos preparatórios de
residência médica voltado exclusivamente para as principais
bancas de São Paulo: o Extensivo SP e o Intensivo SP! 
Além disso, desde 2017 contamos com um projeto de Mentoria
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