APOSTILA MELACLEAN

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A história da dermatologia moderna começa na Europa, em especial
na França, entre os séculos XV e XVI, onde médicos começam a se
interessar por problemas cutâneos. No Brasil, a dermatologia tem seu
início em 1882, com a instalação do primeiro Serviço Clínico de
Doenças da Pele na Policlínica Geral do Rio de Janeiro.
Para nortear a atuação do profissional biomédico na área de estética,
o CFBM editou as Resoluções n° 197, 200, 214 e 241 e Normativas
01/2012, 03/2015, 04/2015 e 05/2015, do CFBM, conforme o
comando da Lei n° 6684/1979. O rol de atividades dos profissionais
biomédicos em estética é composto por: eletroterapia, sonoforese
(ultrassom estético), iontoforese, radiofrequência estética, laser
terapia, luz intensa pulsada e LED, peelings químicos e mecânicos,
cosmetologia, carboxiterapia, intradermoterapia (enzimas e toxina
botulínica), preenchimentos semi permanentes, mesoterapia,
procedimento estético injetável para microvasos (PEIM), fios de
sustentação tecidual absorvíveis para fins estéticos e aplicação de
substâncias por via intramuscular.
CODIGO DE CONDUTA: https://cfbm.gov.br/codigo-de-etica-da-
profissao-de-biomedico/
INTRODUÇÃO E FUNDAMENTOS
Livro: "Melasma: Causes and Management" - Este livro oferece uma
abordagem abrangente sobre as causas e estratégias de gestão do
melasma, fornecendo insights valiosos para profissionais da
dermatologia estética.
 2. Artigo Científico: "Advancements in Melasma Management: A
Comprehensive Review" - Este artigo revisa avanços recentes na
gestão do melasma, abordando tratamentos inovadores e pesquisas
relevantes na área.
 3. Recurso Educacional Online: Sociedade Brasileira de Dermatologia
(SBD) - A SBD oferece cursos online e materiais educacionais
específicos sobre melasma, proporcionando uma fonte confiável para
atualizações e diretrizes.
 5. Livro: "Dermatologia Estética: Princípios e Técnicas" - Este livro
abrange uma variedade de temas, incluindo o tratamento de
melasma, oferecendo uma visão geral abrangente e prática da
dermatologia estética.
Livro: A PELE
DIVULGAÇÃO?
PRECIFICAÇÃO?
PREPARAÇÃO E RECURSOS
CREMES MANIPULADOS : FREITAS MANIPULAÇÃO 
FORMULAS ORAL: PHARMATIVA
FISIOLOGIA E ANATOMIA 
DA PELE
Ela é a camada mais superficial da pele, constituída de epitélio pavimentoso estratificado
queratinizado (queratinócitos) e possui 5 camadas: camada basal, camada espinhosa, camada
granulosa, camada lúcida e camada córnea.
Camada basal
É a camada mais interna, próxima ao tecido conjuntivo (derme), e é composta por uma única
camada de células cúbicas (ou prismáticas), basófilas e de núcleo grande.
Essa camada possui uma menor quantidade de citoplasma e é rica em células-tronco,
característica que faz com que também seja conhecida como camada germinativa.
Por conta desta característica celular, essa camada possui uma alta atividade mitótica que
garante a renovação celular da pele. Além disso, a quantidade de queratina aumenta à
medida em que os queranócitos migram para a superfície celular.
Camada espinhosa
Também chamada de camada de Malpighi, ela possui algumas camadas de células bem
coesas, unidas através dos desmossomos, que a conferem uma aparência de espinhos. Além
disso, ela possui tonofilamentos, feixes de filamentos de queratina.
A constituição dessa camada permite que a epiderme seja resistente a atritos!
Camada granulosa
Possui cerca de 5 fileiras de células achatadas, com citoplasma rico em grânulos de
queratohialina.
Essa camada também possui grânulos lamelares, que auxiliam na impermeabilização da
epiderme através da formação de uma barreira.
A produção dos grânulos citoplasmáticos se dá pela diferenciação do citoesqueleto de
queratinócitos, que se aproximam da superfície corpórea e realizam a produção de
tonofilamentos de queratina que se ligam com os desmossomos, fazendo com que a
queratina seja sintetizada em grânulos citoplasmáticos.
Camada lúcida
É a última camada da epiderme em que é possível encontrar células vivas. É constituída de
queratinócitos pavimentosos com núcleo citoqueratinizado e está presente nas regiões em
que a pele é mais espessa (plantas e palmas) e nos lábios.
Camada córnea
É uma camada de células achatadas anucleadas, rica em queratina citoplasmática.
Essa camada descama continuamente e os queratinócitos, ao chegarem nesta camada, se
especializam (perdem núcleos e se achatam), liberam substâncias que ativam a profilagrina
(ligações cruzadas que conferem resistência), criando, assim, uma barreira impermeável.
CÉLULAS DA EPIDERME
Além dos queratinócitos, a epiderme apresenta outros três tipos de células:
Melanócitos: responsáveis pela síntese de grânulos (melanossomas) ricos em
melanina.
Todas as raças têm a mesma quantidade de melanócitos, o que varia é a
morfologia, tamanho e distribuição dos melanossomos.
Células de Langerhans: originárias da medula óssea, possuem citoplasma claro
contendo os grânulos de Birbeck. São células dendríticas responsáveis pelo
reconhecimento e apresentação de antígenos para linfócitos T.
Células de Merkel: encontram-se grânulos osmiófilos, contendo
neurotransmissores liberados mediante pressão sobre a pele, atribuindo a esta
célula a característica de receptor mecânico.
CURIOSIDADE: A pele e os sentimentos estão mais interligados do que podemos
imaginar. Essa ligação vem desde quando o feto está sendo formado, pois a pele
e o sistema nervoso são originados do mesmo folheto embrionário, a ectoderme,
o que explica a relação da derme com as emoções.
DERME
É a camada de tecido conjuntivo, abaixo da epiderme, no qual estão imersos os
anexos cutâneos, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. A derme possui as
chamadas papilas dérmicas, que são projeções da derme para a epiderme. 
É constituída de duas camadas: papilar e reticular. 
Camada papilar
Constituída de tecido conjuntivo frouxo, é a camada dérmica mais superficial, em
contato com a membrana basal, formada por fibras colágenas mais finas e
dispostas mais verticalmente.
Camada reticular
É a camada mais profunda, constituída por tecido conjuntivo denso, com feixes
mais grossos de colágeno, ondulados e dispostos horizontalmente.
JUNÇÃO DERMOEPIDÉRMICA
É a zona de transição dermoepidérmica, produzida pelos queratinócitos basais e
fibroblastos dérmicos. Essa região possui aspecto linear e eosinofílico e é
composta por glicoproteínas, colágeno e fibras elásticas.
Melasma é uma hipermelanose crônica adquirida da pele, caracterizada por
máculas acastanhadas irregulares, distribuídos simetricamente nas áreas do
corpo expostas ao sol, principalmente no rosto.
É uma causa comum de demanda por cuidados dermatológicos que atinge
principalmente mulheres (especialmente durante a menopausa) e com
fenótipos mais pigmentados (tipos de pele de Fitzpatrick III-V).
Devido ao seu frequente acometimento facial, a doença tem impacto na
qualidade de vida dos pacientes.
Sua patogenia ainda não é completamente compreendida, embora existam
alguns desencadeantes como exposição solar, gravidez, hormônios sexuais,
processos inflamatórios da pele, uso de cosméticos, esteróides e drogas
fotossensibilizantes.
Existe também uma clara predisposição genética, uma vez que mais de 40% dos
pacientes relataram ter parentes acometidos pela doença.
CONCEITO DE MELASMA
Sabe-se que o melasma ocorre em todas as etnias e grupos populacionais. No
entanto, estudos de epidemiologia relataram maior prevalência entre fenótipos
pigmentados, como os asiáticos orientais (japoneses, coreano e chinês), indiano,
paquistanês, médio Oriental e mediterrâneo-africano.
Nas Américas, é comum entre hispano-americanos e brasileiros que vivem em
áreas intertropicais, onde há é maior exposição à radiação ultravioleta (UVR).
Como o melasma resulta de uma mudança local na pigmentação, afeta
preferencialmente mais fortemente fenótipos melanizados, e está presente
principalmente nos tipos de pele intermediários. (classificação de Fitzpatrick),
mas, é raro em tipos de pele extremos.
No Brasil, verificou-se que em mulheres a maioria dos casos (> 50%)desenvolvem-se entre a segunda e a quarta décadas de vida (20 a 35 anos).
EPIDEMIOLOGIA
Estudos mostram uma redução significativa da prevalência após os 50 anos de
idade, o que pode ser devido à menopausa e à redução do número e atividade
dos melanócitos que ocorre com o envelhecimento.
CLASSIFICAÇÃO DE FITZPATRICK
. Fototipos I, II: Produzem mais as melanoses solares (melan. amarela e vermelha)
> essas correspondem de 2-8% e é a feomelanina
. Fototipo III, IV: Maior predisposição para manchas de pele
. Fototipo V, VI: Melanose pós inflamatória
O melasma tem um impacto significativo na aparência, causando sofrimento
psicossocial e emocional, e reduzindo a qualidade de vida dos pacientes
afetados.
Além disso, há altos gastos relacionados à assistência médica tratamentos e
procedimentos cujos resultados nem sempre atendem as expectativas dos
pacientes.
O melasma aflige os pacientes pelo fato de afetar principalmente a face, sendo
facilmente visível e constantemente presente na vida cotidiana.
Neste contexto, tem um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes,
afetando seu bem-estar psicológico e emocional, que muitas vezes os motiva
a procurar um dermatologista.
Os pacientes geralmente relatam sentimentos de vergonha, baixa autoestima,
insatisfação e a falta de motivação para sair. 
MELASMA E QUALIDADE DE VIDA
ETIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA E
FATORES DE RISCO.
As causas exatas do melasma são desconhecidas, embora alguns fatores
desencadeantes sejam descritos, como:
exposição solar, gravidez, uso de contraceptivos orais e outros esteróides,
consumo de certos alimentos, tumores ovarianos, parasitoses intestinais,
hepatopatias, terapia de reposição hormonal, uso de cosméticos e drogas
fotossensibilizantes, procedimentos e processos inflamatórios processos da pele
e eventos estressantes.
Sugere que o desenvolvimento do melasma é influenciado por muitos fatores, e
depende da interação de influências ambientais e hormonais, com substrato
genético suscetível.
A exposição ao sol (sem queima) é o mais importante fator desencadeante do
melasma, a radiação Uv induz diretamente o aumento da atividade melanogênica,
causando o desenvolvimento de pigmentação epidérmica e ocorre mais
intensamente em regiões com melasma do que na pele adjacente.
A pigmentação do melasma geralmente melhora no inverno e piora no verão (ou
imediatamente após exposição solar intensa). Além disso, em regiões intertropicais
sua incidência populacional é aumentada.
O uso de filtro solar de alto fator de proteção reduz a intensidade da doença em 50%,
e diminui sua incidência durante a gravidez em mais de 90%.
A ocorrência de melasma foi descrita em duas gêmeas idênticas, na Inglaterra, em
1987. Por estimulação hormonal e piorou após exposição ao sol. No entanto, isso não
ocorreu nas demais irmãs (não gêmea), o que reforça a hipótese de suscetibilidade
genética no desenvolvimento da doença.
HORMÔNIOS FEMININOS E
MELASMA
Um estudo indiano comparou FSH, LH, prolactina, estrogênio e progesterona entre
36 mulheres com melasma e controles da mesma idade.
Houve diferenças nos níveis de 17-β-estradiol no início do ciclo menstrual entre
os grupos, sugerindo que os estrogênios circulantes podem constituir um fator de
risco e 'mantenedor' da doença.
Em outro estudo realizado no Paquistão com 138 mulheres, os autores realizaram
medições séricas de estradiol, progesterona e prolactina.
Os resultados mostraram um aumento significativo nos níveis de estradiol tanto
em folicular e na fase lútea em pacientes com melasma, quando comparado aos
controles.
Os estrogênios atuam nos receptores nucleares e nos melanócitos, induz a
pigmentação. 
Aumentam a expressão de receptores de melanocortina tipo 1 (MC1R) em
culturas melanócitos, que estão envolvidos na fisiopatologia de melasma. 
Promovem o aumento da expressão do gene PDZK1, o que leva a transcrição
da tirosinase, embora não altere o número de melanócitos e/ou
queratinócitos.
Na gravidez, principalmente no terceiro trimestre, há estímulo para a
melanogênese, e o aumento nos níveis de hormônios placentários, ovarianos e
hipofisários que pode justificar o melasma associado à gravidez.
Elevações do hormônio estimulante dos melanócitos (MSH), estrogênio e
progesterona também levam a um aumento da transcrição de tirosinase e
dopacromo tautomerase, que pode estar envolvida no desenvolvimento de
pigmentação nesta fase.
A associação do melasma com endocrinopatias e doenças autoimunes da tireoide
também já foi sugerida. PORÉM, as tireopatias podem afetar até 25% das mulheres
na menopausa, o que pode causar certa confusão, ao imputar sua associação com
o desenvolvimento do melasma. No entanto, isso não foi confirmado em estudos
controlados.
AGRAVAMENTO 
O melasma pode ser desencadeado ou agravado por procedimentos
cosméticos que induzem a inflamação da pele, como peelings e terapias com
luz/laser.
Vários mediadores inflamatórios, como endotelina-1 , fator de células-tronco, c-
kit, GM-CSF, iNOS, e VEGF, além de apresentarem maior número de células e
vasos, têm sido descritos como mais altamente expresso em pele com melasma,
quando comparado à pele normal adjacente.
Antagonista da endotelina: BELIDES
O uso de cosméticos e ingestão de certos medicamentos como
anticonvulsivantes e outros agentes fotossensibilizantes e substâncias também
têm sido implicadas como fatores de risco para melasma.
Da mesma forma, uma grande variedade de produtos químicos como arsênico,
ferro, cobre, bismuto, prata, ouro; e medicamentos como antimaláricos,
tetraciclinas, anticonvulsivantes, amiodarona, sulfonilureias, entre outros, podem
causar hiperpigmentação da pele, depositando-se nas camadas superficiais ou
estimulando a melanogênese.
Alguns pacientes também relatam o aparecimento de melasma após episódios
estressantes e distúrbios afetivos (por exemplo: depressão).
Propiomelanocortinas (ACTH e MSH) são hormônios relacionados ao estresse,
que podem ativar receptores de melanocortina nos melanócitos, induzindo
melanogênese.
Há também evidências de que o melanócito apresenta resposta individualizada
ao estresse, com a mesma hierarquia do hipotálamo-eixo pituitário.
ESTRESSE
 |
 CRH
 |
 POMC
 / \
ACTH MSH (melanocortina)
 | |
CORTISOL MELANINA
Quando ocorre um evento estressante, o hipotálamo libera CRH na corrente
sanguínea, o que estimula a liberação de ACTH pela pituitária. Por fim, o ACTH
estimula a liberação de cortisol pelas glândulas adrenais.
. MSH: Também é estimulado pelo estrogênio e testosterona.
. É a via de ativação genética para o melasma
. Produzido pela pele no sol e pela hipófise.
OUTRAS FUNÇÕES DO MSH
Saciedade e apetite:
Quanto MSH aumenta estimula neurônios anorexígenos no núcleo arqueado
hipotálamo e inibe o apetite.
Imunomodulador:
Diminui citocinas inflamatórias 
Modulação das células T
Regula eixo hipotálamo - hipófise - adrenal
O melasma é caracterizado por máculas acastanhadas com contornos
irregulares e limites claros. Ele aparece em áreas expostas ao sol,
especialmente o rosto e cervical região e, menos comumente, nos braços
e esterno região.
De acordo com sua distribuição clínica, lesões de melasma podem ser
categorizadas em dois tipos: 
Centrofacial e Periféricos. 
Centrofacial, as lesões predominam no centro da face, ou seja, na
glabelar, frontal, nasal, zigomático, lábio superior e mento.
Periférico, o fronto-temporal, áreas pré-auriculares e mandibulares
são afetadas.
O melasma exclusivamente mandibular é raro e pode representar um tipo
de poiquilodermia de Civatte, uma vez que pacientes são muitas vezes
mulheres na pós-menopausa que relatam desenvolvimento após extensa
exposição solar, a análise de biópsias revela danos actínicos significativos.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico do melasma é essencialmente clínico, e não apresenta
maiores dificuldades ao dermatologista.
Os principais diagnósticos diferenciais do melasma são:
sardas, lentigo solar, melanodermia tóxica, síndrome de Riehl
melanose, hiperpigmentação pós-inflamatória,melanose de fricção,
ocronose (endógena e exógeno), lúpus eritematoso cutâneo.
Podemos citar também: fitofotodermatose, pelagra, endógena
fototoxicidade, nevo de Ota, máculas café com leite,
Melasmas que são vistos mais intensamente sob o exame de luz de Wood
respondem melhor a tratamentos tópicos.
A intensidade da cor da melanina e a regularidade da rede de pigmentos
revelam a densidade e localização de melanina.
Apresentam cor castanho escuro bem definida, quando localizada no
estrato córneo; tons de marrom claro e irregularidade da rede quando
localizado nas camadas inferiores da epiderme; e coloração azul ou cinza-
azulada quando localizada na derme.
LUZ DE WOOD
Melasma dérmico: Fica mais claro na luz o que mostra que ele é mais profundo.
(SÓ Peeling não resolve) > Mancha mais acinzentada.
Causado por inflamação, estresse oxidativo..
. Melanina está dentro dos macrofagos e vesículas, só resolve com ácido
tranexâmico em drug delivery ou luz âmbar.
Melasma epidérmico: Na luz a mancha fica ainda mais aparente 
ESTRUTURA QUÍMICA DA MELANINA
Melanócito é célula dendrítica que fica na junção dermo-epidérmica.
Melanócito tem origem na crista neural, se ele tiver disposição genética
para ser hiperativo, será assim até a morte.
Melanina é a denominação genérica de uma classe de compostos
poliméricos derivados da tirosina, que é existente nos reinos Animal,
Planta e Protista e cuja principal função é a pigmentação e proteção
contra a radiação solar. 
Melanina é formada por várias tirosinas.
A tirosina é convertida em melanina pela ação das tirosinases, ela é
depositada nos queratinócitos e protege o DNA da radiação solar.
A ativação das tirosinases causa mancha 
FATORES QUE AUMENTAM TIROSINA:
Sol > endotelina > tirosina
PORQUE ALGUMAS MULHERES TÊM MAIS MELASMA?
Porque algumas têm maior número de receptores para estrógeno
no melanócito. E isso é definido geneticamente.
https://pt.wikipedia.org/wiki/Reino_(biologia)
https://pt.wikipedia.org/wiki/Animalia
https://pt.wikipedia.org/wiki/Reino_Plantae
https://pt.wikipedia.org/wiki/Reino_Protista
https://pt.wikipedia.org/wiki/Pigmento
https://pt.wikipedia.org/wiki/Radia%C3%A7%C3%A3o_solar
L-TIROSINA ------L-DOPA ------- DOPA QUIINONA 
TYRP-1
|
TIROSINASE
O
XI
D
AÇ
ÃO
HI
DR
OX
ILA
ÇÃ
O
depende de 
cobre
Melhor inibidor de tirosinase >
hidroquinona > causa inibição
irreversível e o organismo precisa
sintetizar uma nova molécula de
tirosinase. Porem com uso
prolongado por mais de 90 dias o
organismo aumenta mais ainda a
produção de tirosinase, que causa o
efeito rebote.
(Substituir por alfa arbutim 7%)
Acido Kójico
 inibe o cobre.
TIROSINASE
depende de 
Glutationa e Cisteamina
FORMA A FEOMELANINA 
AQUELA QUE NAO GERA MANCHAS NA PELE
Cisteamina joga a
glutationa para
formar a melanina
que nao `gera
manchas˜
Cic
liza
ção
 pe
la
per
oxid
ase
DOPA CHROMA
|
TYRP-2
|
DHICA
|
TYRP-1
Metimazol inibe
peroxidase
CYSTEINIL DOPA 
EUMELANINA
(Melanina preta que
mancha)
PRECISO AGIR INIBINDO
ESSAS REAÇOES DIA E
NOITE 24H COM O HOME
CARE PORQUE A PRODUÇÃO
DE MELANINA NAO PARA
Melanocito deposita melanina no queratinocito. 
Niacinamida e Nopigmerim diminuem a transferencia de melanina no
queratinocito. 
O caminho normal é que a melanina saia do melanossoma nos melanócitos
e va ser depositada no queratinocito formando a mancha epidermica.
Porem esse transporte vai depender pra onde a melanina esta sendo
requisitada. Ele pode ser depositado também na derme dentro do
macrófago ou do fibroblasto e eles nao saem dali, ficam presos dentro do
citoplasma.
POR ISSO: 
Para tratar melasma dérmico só existem duas formas.
ATIVANDO A AUTOFAGIA DESSA MELANINA
COMO?
Através do: Acido tranexamico 25MG/ML MESCLA ESTERIL
OU
Drug delivery com Acido Tranexamico 1,5%
(Estimula uma cascata que chama MTOR para autofagia da melanina)
OU 
luz amarela (âmbar) > atravessa ate a derme sem causar radicais livres, e
quebra a melanina para o macrófago e fibroblasto digerir.
SUGESTÃO:
Primeiro faça o LED ambar em toda a face.1.
Microagulhar.2.
Aguardar 5 min do término.3.
Fazer LED vermelho na face toda (é opcional, mas ajuda a modular a
inflamação e melhorar a síntese de colágeno) 
4.
Selar com o ácido de selamaneto (retinóico 5%, por 4 horas.)5.
**Para fazer o Laser/LEd a pele deve estar limpa. Sem ativos.
CLASSES DE MELANINA
Existem duas classes principais de melanina: eumelanina, de cor
acastanhada ou preta, e feomelanina, de cor avermelhada ou amarelada.
Os grânulos de melanina se dispõem sobre o núcleo do queratinócito, de
modo a impedir lesões no DNA da célula pelos raios ultravioleta. A
eumelanina é muito mais eficiente que a feomelanina nessa proteção, e por
isso os cânceres de pele são mais comuns em pessoas de pele clara, cujo
conteúdo relativo de eumelanina é pequeno.
A produção de eumelanina e feomelanina é controlada por um receptor
transmembrana, ao qual se liga o hormônio melanócito-estimulante,
denominado MC1R.
MELANÓCITO
O melanócito é uma célula dendrítica, especializada na produção de
melanina, um pigmento de coloração marrom-escura. Estas células
encontram-se na junção da derme com a epiderme ou entre os
queratinócitos da camada basal da epiderme, além de estarem presentes
também na retina. Originam-se da crista neural embrionária, apresentando
um citoplasma globoso, de onde partem prolongamentos que penetram em
reentrâncias das células das camadas basal e espinhosa, transferindo, deste
modo, melanina para as células presentes nestas camadas.
Quando o melanossomo está cheio de melanina, passa a receber o nome de
grânulo de melanina. Este último migra pelos prolongamentos dos
melanócitos e são depositados no citoplasma dos queratinócitos, que por sua
vez, servem como depósito de melanina. Os grânulos de melanina irão se
fundir com os lisossomos dos queratinócitos, sendo assim, as células mais
superficiais da epiderme não possuem melanina. Nas células epiteliais os
grânulos de melanina ficam em localização supernuclear, protegendo, deste
modo o DNA contra os danos causados pelos raios solares.
https://www.infoescola.com/bioquimica/melanina/
https://www.infoescola.com/anatomia-humana/epiderme/
https://www.infoescola.com/citologia/queratinocitos/
https://www.infoescola.com/visao/retina/
https://www.infoescola.com/citologia/citoplasma/
https://www.infoescola.com/citologia/lisossomos/
https://www.infoescola.com/biologia/dna/
Além de seu papel de proteção à luz ultravioleta, os melanócitos também
fazem parte do sistema imunológico e são considerados células
imunológicas.Embora o papel completo dos melanócitos na resposta imune
não seja totalmente compreendido, os melanócitos compartilham muitas
características com as células dendríticas : morfologia ramificada;
capacidades fagocíticas ; apresentação de antígenos a células T 
Os melanócitos são capazes de expressar proteínas do MHC Classe II, um
tipo de MHC expresso apenas por certas células apresentadoras de antígeno
do sistema imune.
Melanócitos, originam-se das células da crista neural.
Os melanócitos são capazes de produzir muitas citocinas pró-inflamatórias,
incluindo IL-1, IL-3, IL-6, IL-8, TNF-α e TGF-β. Como outras células imunes, os
melanócitos secretam essas citocinas em resposta à ativação de Receptores
de Reconhecimento de Padrões (PRRs) que reconhecem os PAMPs (padrões
moleculares associados a patógenos).
O posicionamento dos melanócitos na epiderme torna-os capazes de serem
sentinelas contra patógenos nocivos. Os melanócitos residem no estrato
basal a camada mais baixa da epiderme, mas usam projeções celulares
(dendritos) para interagir com células de outras camadas, e para capturar
patógenos que penetram na epiderme. Os melanócitos provavelmente
funcionam em conjunto com os queratinócitos e as células de Langerhans,
ambos são ativamente fagocíticos contribuindo para a resposta imune.
Aumento da produção de melanina é visto em condições em que o hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) é elevado, como as doenças de Addison e de
Cushing. Alémdo ACTH, o alfa-MSH também participa na estimulação de
melanócitos, sendo um produto de clivagem de ACTH que tem uma
afinidade igual para o receptor MC1 em melanócitos como ACTH.
MELANÓCITO E SISTEMA IMUNE
https://pt.wikipedia.org/wiki/MHC
https://pt.wikipedia.org/wiki/Crista_neural
https://pt.wikipedia.org/wiki/Interleucina_1
https://pt.wikipedia.org/wiki/Interleucina_3
https://pt.wikipedia.org/wiki/Interleucina_6
https://pt.wikipedia.org/wiki/Interleucina_8
https://pt.wikipedia.org/wiki/Fator_de_necrose_tumoral
https://pt.wikipedia.org/wiki/Receptor_de_reconhecimento_de_padr%C3%B5es
https://pt.wikipedia.org/wiki/Receptor_de_reconhecimento_de_padr%C3%B5es
https://pt.wikipedia.org/wiki/Receptor_de_reconhecimento_de_padr%C3%B5es
https://pt.wikipedia.org/wiki/Padr%C3%B5es_moleculares_associados_a_pat%C3%B3genos
https://pt.wikipedia.org/wiki/Epiderme_(pele)
https://pt.wikipedia.org/wiki/Epiderme_(pele)
https://pt.wikipedia.org/wiki/Queratin%C3%B3cito
https://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_de_Langerhans
https://pt.wikipedia.org/wiki/Horm%C3%B4nio_adrenocorticotr%C3%B3fico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Horm%C3%B4nio_adrenocorticotr%C3%B3fico
https://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a_de_Addison
MELANOGÊNESE
VIAS DE ATIVAÇÃO DO MELASMA
RNA regula a melanogênese por duas vias:
1°) Via intrínseca > sensibilidade ao estrogênio, inflamação subclínica.
2°) Via extrínseca > radiação, calor, poluição.
___________________________________________________________________
Endotelina-11.
Peptídeo sinalizador liberado pelo queratinócito quando exposto ao sol.
Belides é o único que bloqueia.
INIBIDOR ORAL: hidroxitirosol 100mg 1 com ao dia.
 2. Fatores de crescimento
Podem estimular ou inibir depende de qual é.
 3. Hormônios, drogas, poluição
Ex.: Xenobióticos: a melanina visa proteger a pele
 4. Estrogênio
. É anabólico para o melanócito
. 3° mês de gestação tem os maiores índices de estrógeno
Melasma que surgiu na gravidez costuma ser misto, resistente e indica que
a pessoa é sensível a hormônios 
Estrogênio se liga a receptores alfa e beta e transcreve AMP-PKA (proteína
quinase) , tirosinase e MITF (gene de fator de transcrição associada a
melanogênese)
Se o melasma surgiu ou piorou na gravidez ou com uso de AOCs é sensível.
5. Vascular
Geralmente têm via de ativação inflamatória > mancha dérmica> difícil
Células endoteliais > ativa plasmina > 
que ativa VEGF > que ativa melanócito
** Nesse caso o ácido tranexâmico lipossomado bloqueia plasminas.
A plasmina sinaliza a inflamação. Leva a liberação de Interleucina inflamatórias,
pelo fibroblasto e macrófagos, ativando a melanogênese.
Óxido nítrico: faz vasodilatação e piora o melasma vascular.
6. Inflamatório
A base para controlar esse melasma é corticoide tópico (hidrocortisona,
desonida) 
Os mais fortes só podemos usar por no máximo 90 dias para não causar atrofia
na pele
ALFABISABOLOL HÁ 3% pode substituir o corticoide (apesar deles serem os
melhores, os mais fortes podem ser usados por no máximo 30 dias.)
CURCUMA LONGA
RESVERATROL SUBLINGUAL
Na epiderme não tem vaso sanguíneo, logo, a resposta é mais rápida e tem
menos inflamação
7. Radicais Livres > Estresse Oxidativo
Envelhecimento cutâneo CRÔNICO
Eles ativam mediadores inflamatórios na membrana celular e piora o melasma,
8. Sistema de resposta ao estresse da pele (SSRS)
Hiperpigmentação pós inflamatória (Ex. procedimentos invasivos)
ATA> ácido que mais causa intercorrência, porque gera necrose (agressão
intensa na pele)
Pacientes que já tem melasma não é ideal fazer ATA porque pode piorar a
melanogênese> hiperpigmentação rebote
VIAS DE SÍNTESE DE MELANINA
Microphthalmia-Associated Transcription Factor > (MITF) 1.
ATIVA TIROSINASE QUE DENTRO DO MELANOSSOMO FAZ VÁRIAS REAÇÕES
OXIDATIVAS E DEPOSITA 
MITF - Microphthalmia-Associated Transcription Factor
Proteína chave que regula o mecanismo de pigmentação > TGP-2 Peptídeo
(único ativo tópico) / Resveratrol (oral) inibe esse fator de transcrição
Se não achar o Tgp2 Peptídeo então usa o Nopigmerim, Niacinamida Pc ou
Ac. Gálico.
ANOTAÇÕES
 
ESTRATÉGIAS PARA CLAREAMENTO E
CONTROLE:
Você precisa de:
Algo para bloquear a ação solar (protetor oral e tópico, bonés, roupas
propias etc)
FORMULA ORAL
Polipodium Leucotomus - 250mg
Trans-Resveratrol - 250mg
Vitamina C Liberação prolongada - 500mg
N-acetil Cisteína – NAC - 50mg
Nicotinato de inositol - 500mg
Algo para conter todas as vias de ativação (belides, sepiwhite,
neurolight, ácido tranexâmico, antiinflamatório.
REGENERADOR DE USO DIARIO DIURNO
MODUKINE CLR 1 %; 
PEPTIDEO IDP2 2 %;
PHYSAVIE 4 %; 
GLICEROL 4 %;
RESVERATROL NANO 2 %; 
POMC BLOCK FIT BLEND 1 %;
NEUROLIGHT ou SEPIWHITE- 2%
CREME 20 g 
Ativos que diminuem síntese/ formação, melanócito menos ativo 
(despigmentantes de várias vias diferentes no home care)
SUBSTITUTO HIDROQUINONA: ALFA ARBUTIN 7%
USO DE ANTIINFLAMATORIO:
SE FOR DE BAIXA POTÊNCIA COMO A HIDROCORTISONA NÃO É
PROBLEMA. CASO PRECISE TROCAR USE O ALFA BISABOLOL 2% NO
LUGAR OU PHYSAVIE.
PROCEDIMENTOS NO CONSULTÓRIO: 
PASSOS DETALHADOS E REGRAS.
O profissional deve ter formação na área da saúde e/ou registro profissional de
permita a pratica clinica.
Deve ter todos os registros da consulta:
Data
Nome completo e dados do paciente
Ficha de anamnese
Contrato e termos de consentimento dos procedimentos realizados
Recibo dos valores pagos
Controle dos retornos e consultas 
Padronizaçã0 dos atendimentos
Deve ter conhecimento das substancias que podem ser utilizadas e
recomendadas.
Deve ter cautela com termos utilizados, sigilo do paciente, diagnósticos e
tratamentos...
PEELINGS QUIMICOS
Pacientes que nunca fizeram peeling e principalmente as que tem
pele sensível devem fazer teste alérgico. 
Você deve escolher de inicio um peeling bem tolerado e leve como
o Acido Azelaico por exemplo.
É recomendado um ótimo pre peeling 7 dias antes para essas
pacientes.
Antes do peeling :
Assinar termos
Confirmar se tem duvidas e alergias 
Passar os cuidados após o peeling por escrito (pode dar uma amostra
de sabonete e hidratante por exemplo)
HOME CARE: RECOMENDAÇÕES DE PRODUTOS
PARA CUIDADOS DIÁRIOS EM CASA.
REGRA DE OURO
Escolha 5 ativos com mecanismos de ação diferente ( Esfoliante químico,
Inibidor da tirosinase, Antioxidante, Agente quelante, Anti-inflamatório, Inibidor da
tranferência, Antagonista da endotelina) 
Despigmentantes: 33 mecanismos distintos
 
Sempre conter um antioxidante na formulação tanto oral quando tópica.
Sempre pensar em inibir: antes, durante e depois 
Trocar os ativos a cada 3 meses
Nao utilizar produtos agressivos 
Manter hidratação e alimentação equilibradas
Evitar exposição ao sol
Todo verão tomar o antioxidante e clareador oral
Fazer manutenção do tratamento a cada 3 meses
Casos graves com reicidiva tem que fazer uso continuo de formula clareadora.
 
MELASMA EPIDERMICO
PARA TRATAR PRECISAMOS:
Remover o estrato córneo Acelerar o turn over celular
Inibir a melanogênese
Inibir ativação via luz UV Aumentar os níveis de glutationa
CONSEGUIMOS TRATAR COM PEELING
CONSEGUIMOS TRATAR COM HOME CARE
O MELASMA MISTO É AQUELE QUE VOCÊ
REMOVE O DERMICO E O MISTO ESTA ALI
EMBAIXO.
Não é acetuando pela luz de Wood
Presença de melanofágos na derme superficial e profunda Elastose solar
Aumento do número de vasos sanguíneos locais
MELASMA DERME
SSÓ RESOLVE COM LUZ
AMBAR OU MA
HOME CARE: RECOMENDAÇÕES DE PRODUTOS
PARA CUIDADOS DIÁRIOS EM CASA.
Lavagem pela manhã e a noite com gel de limpeza
7 dias antes do peeling: pode ser recomendado pré
peeling ou hidratação com manipulado ou Cicaplast
Durante o uso do protocolo nao aplicar nada a noite,
apenas o clareador. Caso a pele seja sensivel ou fique
sensivel aplicar o creme noite sim noite nao. A noite
que não aplicar o clareador, hidratar com manipulado
ou Cicaplast.
Pela manhã: Lavar + regenerador (uso continuo) OU
se for hidrocortisona usar 3 meses e substituir por
regenerador depois + protetor. (3 meses).
PROTETOR SOLAR: FPS 50 pelo menos.
Aplicar no rosto a cada 2h.Se for tomar sol no corpo aplicar protetor no corpo
também.
CUIDADOS NO ATENDIMENTO: HIGIENE,
ESTERILIZAÇÃO E PROTOCOLOS DE SEGURANÇA.
MATERIAIS DESCARTÁVEIS PARA O PROCEDIMENTO:
Babador de dentista
Algodão 
Gase
Lenco umedecido
Luvas
Hastes aplicadoras
Potinho plastico (peeling)
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Lavar as mãos antes e após.
Nao manusear aparelhos eletrônicos.
Maca forrada de forma descartável 
Usar mascaras 
Colocar faixa na paciente ou touca
ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES: INFORMAÇÕES
SOBRE CUIDADOS APÓS O TRATAMENTO.
Enviar termos antes do procedimento 
Enviar cuidados pos (ou dar no papel)
Oferecer sache de hidratante ou full-size
Conferir tipo de pele e alergias 
Explicar e tirar duvidas 
Fotografar
 
MANEJO DAS INTERCORRÊNCIAS: COMO LIDAR COM
COMPLICAÇÕES, COMO IRRITAÇÕES CUTÂNEAS.
TEMOS ALGUMAS REACOES APOS O PEELING OU USO DE ÁCIDOS 
REAÇÕES NORMAIS 
Descamação leve
Ardência ao aplicar cremes e protetor
Ardência após o banho 
Maior sensibilidade ao sol e calor 
REAÇÕES ANORMAIS 
Coceira intensa
Ardência intensa
Descamação intensa 
Sensibilidade intensa
Reaçoes caracteristicas de alergia geralmente sao mais imediatas.
Reações tardias estão relacionadas com sensibilidade e também podem
estar ligadas a uso de algum produto durante a cicatrização. 
Por isso devemos ter controle do que a paciente ira usar durante o
protocolo.
INDICAR:
Hidrocortisona pomada - 10mg/ml (Aplicar nos locais acometidos pela
manhã e a noite durante 7 dias.)
Desonida pomada - (mesma coisa)
CICALFE + > poderoso regenerador e hidratante.
(Pode manipular também formulação com óleos e antiinflamatórios 10g é
suficiente para usar 7 dias)
CUIDADO EM SAÚDE INTEGRAL: ABORDAGEM HOLÍSTICA,
INCLUINDO ESTILO DE VIDA E SAÚDE MENTAL.
O funcionamento de todo nosso organismo interfere na qualidade da pele e
aparecimento de manchas por isso é muito importante que saibamos lidar com
todas os desequilíbrios e relacionar entre eles.
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PRINCIPAIS ALTERAÇÕES:
Predominancia estrogênica e baixa progesterona
Disturbios da tireoide
Disbiose intestinal
Resistência insulínica 
alterações Hormonais
SOBRE PEELINGS E ÁCIDOS:
Peelings:
Glicólico 30% - Hidrata fototipos baixos
Mandélico 30% - ação anti acne
Retinóico 5 ou 8% - estímulo dérmico potente
Ácido Gálico - bom para melasma resistente
Tranexâmico - Bloqueador de plasmina, só funciona por drug delivery e no
home care deve vir na forma lipossomada a 3%.
Ácido salicílico - é um bom queratolitico para fototipo alto com melasma,
(10%).
Acido Kojico é clareador e o ácido fitico neutraliza ele. 
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Pré peeling deve conter:
. Ácido fraco: uniformiza a pele p______ara o ácido penetrar 
Retinoico, salicílico, glicólico (3% - ph 3,5), mandélico a 10%
. Inibidor da melanogênese (clareador)
Alfa arbutin 5%, niacinamida
. Corticoide fraco (antiinflamatório)
Physavie
Hidrocortisona
Usar todo dia a noite por 7-15 dias, suspende 2 dias antes de peeling
SOBRE O PROTOCOLO
SÉRUM MELACLEAN:
Ácido Mandélico: Peeling não irritante: Produto é absorvido
lentamente e suavemente na pele; fotoenvelhecimento, esfoliação
e renovação
Ácido Fítico: É um inibidor de tirosina, fórmula estável que também
hidrata a pele;
Ácido lático: Possui ação hidratante e inibe a proliferação
excessiva de queratinócitos.
Ácido Glicólico: facilita penetração de ativos na pele e acelera a
renovação celular;
Ácido Ferúlico: Antioxidante que fornece hidrogênio e neutraliza
radicais livres na pele, além de garantir a fotoproteção;
Creme regenerador: 
PHYSAVIE
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