REGULACAO ACIDO-BASE NO SANGUE

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Regulaçã� Ácid�-Bas� d� Sangu�
pH do sangue
● Regulado entre 7,35 a 7,45;
● Sistemas de regulação: tampão, pulmonar ou respiratória ou renal e metabólica;
Sistema tampão
● Função: manter o pH mais ou menos constante;
● Regulado por ácido fraco e sua base;
○ Ácido fraco —> doa H+ para neutralizar excesso de OH-, virando água (H2O);
{não deixa o pH cair}
○ Base —> sequestra H+, quando em excesso a base sequestra e transforma a
base em um ácido fraco; {não deixa o pH subir}
● 4 principais sistemas envolvidos:
■ Sistema bicarbonato / ácido carbônico;
■ Sistema fosfato;
■ Proteínas Plasmáticas;
■ Hemoglobinas;
● ACIDOSE
○ Concentração de íons H+ nos líquidos está elevada;
○ pH no sangue arterial está abaixo de 7,35;
○ Metabólicas: aumento da quantidade de ácidos fixos, não voláteis, no sangue
(ex: corpos cetônicos - diabetes, jejum prolongado; ácido lático - atividade
física em excesso, anaerobiose);
■ pH reduz devido ao acúmulo de íons H+ livre;
■ Não há interferência respiratória;
○ Respiratória: consequência da redução da eliminação de CO2 nos alvéolos
pulmonares, com estes atravessando os capilares pulmonares, produzindo
aumento da quantidade de ácido carbônico no sangue, reduzindo o pH;
■ Troca gasosa não acontece de forma eficiente (redução da
frequência respiratória, pneumonia, enfisema, infecção do trato
respiratório), acumulando CO2
● ALCALOSE
○ Concentração de H+ está reduzida, logo pH está acima de 7,45;
○ Metabólicas: aumento da quantidade de bases no sangue, como o bicarbonato,
logo pH no sangue se eleva devido a redução de H+;
■ Não há interferência respiratória;
○ Respiratória: consequência do aumento da eliminação de CO2 nos alvéolos
pulmonares,
■ A eliminação excessiva de CO2 reduz a quantidade ácido
carbônico no sangue, elevando o pH;
■ Ocorre em casos de hiperventilação;
Regulação Pulmonar
● Regulação na [ ] e ácidos voláteis, como H2CO3 (ácido carbônico);
● + FR = - [ ] H2CO3 por eliminação de CO2 —> Alcalose respiratória;
● - FR = + [ ] H2CO3 por retenção de CO2 —> Acidose respiratória;
○ Aumento de ácido pela eliminação de CO2;
Regulação Renal
● Rim - participa da regulação do pH pelo mecanismo de reabsorção de bicarbonato,
secreção de H+ e produção e excreção de amônia;
● Resultado reflete na [ ] de bicarbonato sanguíneo, sendo o componente básico do
sistema bicarbonato/ácido carbônico - (básico - ácido)
● Alcalose Metabólica: aumento da concentração de bicarbonato;
○ Ingestão de base (antiácido estomacal)
○ Perda extra-renal de ácidos (vômito)
○ Terapia com diuréticos
● Acidose Metabólica: diminuição da concentração de bicarbonato;
○ Presença de ácidos mais fortes que o ácido carbônico - corpos cetônico e
lactato;
COMPENSAÇÃO DO DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
● Toda alteração de pH induz a tentativa de compensação;
● Compensação ocorre através do sistema regulador nao envolvido no distúrbio;
○ Alterações metabólicas: compensação respiratória;
○ Alterações respiratórias: compensação metabólica;
● Acidose metabólica: hiperventilação, diminuindo pCO2;
● Alcalose metabólica: hipoventilacao para acumular CO2;
● Acidose respiratória: aumento da excreção renal de ácidos e reabsorção de
HCO3-;
● Alcalose respiratória: aumento da excreção renal e de HCO3- e reabsorção de
ácidos; aumento de produção de H+ por tecidos e hemácias;
ANION GAP
● Medida da diferença entre cátions e anions extracelular ;
● Espessamento entre o total de cátions e anions;
● Utilizado para diferenciar tipos de acidose metabólica;
● AG aumentado: acidose lática, cetoacidose, intoxicações exógenas (álcool,
tolueno);
● AG normal: perdas digestivas, insuficiência renal crônica inicial, diarreia;
GASOMETRIA
● EXAME DE MAIOR URGÊNCIA - TEMPO DE COLETA E ANÁLISE NO MAXIMO
15 MINUTOS;
● Análise de pH e gases sanguíneos tem mais urgência que qualquer outro exame;
● O padrão é ser coletado na artéria radial ou femoral (punção em angulo de 90
graus)
● Exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguíneos e
equilíbrio ácido-base;
● Equipamento modernos: gases, pH, íons (Na+, K+, Cl+ e Ca++), saturação de 02
(SO2), bicarbonato, hemoglobina, hematócrito, glicose, lactato, bilirrubina, etc;
● Principais parâmetros:
○ pH: log negativo da atividade de íon hidrogênio;
■ Principal parâmetro, deve estar entre 7,35 e 7,45;
○ pO2: pressão parcial de oxigênio;
■ Pouco utilidade; serve mais para saber se a regulação do
respirador esta surtindo ou nao efeito, se precisa aumentar ou
diminuir e frequência respiratória;
○ pCO2: pressão parcial de dióxido de carbono;
■ Mede a quantidade de CO2 dissolvido no sangue, devendo estar
próximo de 40mmHg;
○ cHCO3-: concentração de bicarbonato no plasma;
■ Concentração de bicarbonado, sendo um ótimo parâmetro
metabólico;
○ BE: desvio base do sangue (excesso de base);
■ Estima a quantidade de base necessária para restauração do pH
normal, podendo ser + ou -;
○ SO2: saturação do oxigênio funcional;
● Cuidados pré-analíticos:
○ Utilização de seringas para gasometrias pré-heparinizadas, com
anticoagulante liofilizado, evitando diluição da amostra;
■ Heparina de lítio (balanceada) para nao haver alteração de
resultados;
○ Após a coleta, tempar a seringa e homogeineizar para evitar a formação de
coagulação;
○ Deve verificar a presença de bolhas de ar, e se existir retirar da amostra
para nao comprometer valores de pO2;
○ Antes de colocar a amostra no analisador, deve-se homogeinezar a amostra e
desprezar a primeira gota de sangue em uma gaze;
○ Caso precise ser transportada, recomenda-se resfriá-la entre 0 e 4 graus,
mas nao devendo ser armazena das por mais de 1h;
● Valores de referencia
CO-Oximetria
● Indica o transporte de oxigênio e o metabolismo tecidual;
○ Dissolvido no plasma - 1,5% (pO2);
○ Ligado a hemoglobina - 98,5%(O2Hb);
● Medido por um CO-Oxímetro
● Carboxihemoglobina
○ Avalia a exposição ao monóxido de carbono e ao diclorometano;
○ Ação tóxica em da forte ligacao química que o CO tem com a hemoglobina
formando a carboxihemglobina, molécula anormal do sangue incapaz de
transportar o oxigênio;
○ Presença de CXH dificulta a dissociação da oxihemoglobina, diminuindo a
disponibilidade de oxigênio nos tecidos;
○ Altas concentrações dela causa hipoxia tecidual, estimulando etritropoiese e
ocasionando elevação do numero de hemácias no sangue;
● Metahemoglobina
○ Formada quando ferro da molécula heme é oxidado de Fe2+ para Fe3+;
○ É incapaz de se ligar e trasportar oxigênio;
○ Manifestações clinicas:
■ Cianose e ausência de doenças cardíacas ou pulmonares;
■ Cianose acizentada é observada quando níveis excedem 10% do
total de hemoglobina de um indivíduo normal;
■ Terapia com óxido nítrico é utilizada no tratamento de
hipertensão pulmonar, principalmente em RN;
■ Pacientes em terapia devem ser monitorados para MetHb nas
primeiras 4-6h após inicio o tratamento, repetindo a cada 24h.