Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-371

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372 Elvino Barros, Helena M. T. Barros & Cols. 
6. Usar por três semanas consecutivas, 
retirando o 3° adesivo ao final de 21 
dias, e aguardar o sangramento de 
privação. O uso contínuo, sem pausa, 
também poderá ser empregado, se a 
paciente desejar. 
Esquecimento ou descolamento 
• Atraso entre trocas (esquecimento na 
2ª ou 3ª semana): 
- menos de dois dias: remover o adesi-
vo velho, aplicar o novo; não neces-
sita de método de barreira por segu-
rança (backup), pois não há perda de 
eficácia; 
- mais de dois dias de atraso: remover 
o adesivo velho, aplicar o novo, usar 
método de barreira (backup) por 
sete dias. 
• Descolamento do adesivo: ocorre em 
5o/o dos adesivos. 
- descolamento total ou parcial por 
menos de 24 horas: recolocar o mes-
mo adesivo (se per111anecer bem 
aderido) ou colar um novo - não há 
perda da eficácia; 
- descolamento total ou parcial por 
mais de 24 horas: colar um novo 
adesivo e reiniciar um novo ciclo, 
com novo dia de troca; empregar 
método de barreira por sete dias. 
Ajuste da dose conforme função hepática 
e renal. Não há guidelines específicos dis-
poníveis para as usuárias com IR ou IH. 
Parâmetros f armacocinéticos 
• Libera diariamente 20 µ,g de EE e 150 
µ,g de norelgestromina, que, após me-
tabolismo hepático, resulta em levo-
norgestrel, altamente ligado à proteína 
(97o/o ligado, 3% livre). 
• Concentrações séricas hor1nonais são 
obtidas rapidamente após a colocação. 
• Pacientes com peso corporal ~ 90 kg 
apresentam redução da eficácia do 
contraceptivo transdér111ico. 
• Entretanto, a farmacocinética do ade-
sivo difere da via oral: flutuações hor-
monais são evitadas, e a concentração 
sérica atingida é capaz de manter a 
eficácia contraceptiva mesmo que haja 
atraso de até dois dias na substituição 
do adesivo. 
ANTICONCEPÇÃO 
COMBINADA INJETÁVEL 
A anticoncepção hormonal combi-
nada (estrogênio + progestogênio) inje-
tável é especialmente recomendada para 
pacientes com dificuldade de aderir à 
tomada diária do AO ou que apresentem 
problemas de absorção entérica (doença 
inflamatória intestinal). O padrão de san-
gramento menstrual com o injetável men-
sal é previsível, com fluxos ocorrendo por 
privação estrogênica a cada três semanas 
após a injeção (22° dia). 
O mecanismo de ação obviamente é o 
mesmo dos AO combinados: supressão da 
ovulação, supressão do desenvolvimento 
folicular, espessamento do muco cervical 
e redução de espessura endometrial. 
Farmácia popular. Enantato de noretiste-
rona + valerato de estradiol. 
Apresentação. Seringa de 1 mL com 50 
mg + 5 mg. 
Nomes comerciais e apresentações. Ver 
Tabela 27.3. 
Usos. Os mesmos dos AO combinados. 
Índice de Pearl 
Número de gestações/100 mulheres/ano 
Falha teórica (eficácia) Falha de uso (efetividade) 
o, 1 0,25 
Contraindicações. As mesmas dos AO 
combinados. 
Posologia. Uma ampola IM profunda (no 
deltoide) a cada 30 dias, com tolerância 
de aproximadamente três dias para a 
aplicação. A primeira ampola deverá ser