4 - CCA - CCF; Alinhamento MI; Valgo dinâmico

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Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo 
Setor de Fisioterapia
Amir Curcio
Thiago Y. Fukuda
Paulo Lucareli
Nayra Rabelo
André Bley
 
CCA / CCF
ALINHAMENTO DOS MEMBROS 
INFERIORES NAS DOENÇAS DO JOELHO
VALGO DINÂMICO
2. ISOTÔNICAS (CONCÊNTRICA / EXCÊNTRICA)
(Isos – Igual; Tonus – Tensão)
Movimento (Força ≠ Pressão)
ANISOMÉTRICA
CINÉTICA OU CINEMÁTICA
O QUE É CCA E CCF
“Em CCA o segmento distal da cadeia move-se no espaço, 
enquanto em uma CCF o segmento distal está fixo e as partes 
proximais movem-se”
Steindler, 1955
CADEIA CINEMÁTICA ABERTA
Extremidade distal do segmento está livre no espaço
Monoarticular, grupo muscular específico
Mais instável, força de cisalhamento
CADEIA CINEMÁTICA FECHADA
Segmento distal está fixo ou apoiado
Poliarticular, vários grupos musculares
Cinestésico, força de compressão
Escamilla et al., 1998; Steindler, 1955
CCF
Grandes resistências e 
baixas forças de aceleração
Maior força compressiva
Congruência articular
Cisalhamento reduzido
Estimulação proprioceptiva
Estabilização dinâmica 
aprimorada
CCA
Grande aceleração e baixas 
forças de resistência
Forças de afastamento e 
rotatórias
Deformação de 
mecanoceptores articulares
Aceleração concêntrica e 
desaceleração excêntrica
Assimilação da função
INFLUÊNCIA DO ALINHAMENTO DO MEMBRO 
INFERIOR NAS AFECÇÕES DO JOELHO
Nicholas et al, Am J Sports Med, 1976; Powers, JOSPT, 1998 e 2003; Powers et al, COBRAF, 2005
SDFP
X
Condromalácia
X
Dor Anterior do Joelho
Desalinhamento
Femoropatelar
INCONGRUÊNCIA ARTICULAR
Blond e Hansen, 1998; Tang et al 2001
PRESSÃO = FORÇA
ÁREA
Powers, 2003
FORÇAS NA ARTICULAÇÃO FEMOROPATELAR
✓ Marcha – 0,8 vezes o peso corporal
✓ Escadas – 3 a 5 vezes o peso corporal
✓ Corrida – Até 11 vezes o PC
Crossley et. al, 2002
Maior pressão femoropatelar entre 0 – 30 graus para CCA
Maior pressão femoropatelar entre 45-90 graus para CCF
CCA é mais efetivo para fortalecimento de reto femoral
CCF é mais efetivo para VM e VL
Agachamento apresenta uma co-ativação de IQT
Fraqueza muscular leva a menor força compressiva e maior 
instabilidade
LCA está mais tenso entre 0 – 30 graus para CCA 
LCA está mais tenso entre 45-90 graus para CCF
LCP está mais tenso em flexão (60-90 graus) em CCA e CCF
Evitar uso de CCA para reabilitação do LCA - ???
CCA é melhor que CCF para reabilitação do LCP (Menor tensão)
Maior pressão patelo-femoral entre 0 – 30 graus para CCA
Maior pressão patelo-femoral entre 45-90 graus para CCF
Snyder, 2005
ÂNGULO Q
Mulheres = 15º
Homens = 12º
EIAS
CP
TAT
VASTO MEDIAL OBLÍQUO (VMO)
✓Fraco – lateralização da patela
✓Forte – medialização da patela
✓Congruência articular
✓Aumento da área de contato
Jan et. al. 2009
VASTO MEDIAL OBLÍQUO (VMO)
✓Fraco ?
✓ Como fortalecer?
✓Tempo de ativação?
✓ Como trabalhar?
✓ Biofeedback
Jan et. al. 2009
Exercícios específicos para o VMO não são 
superiores ao fortalecimento geral do 
quadríceps em CCA e CCF. 
O QUE SE PENSAVA?
VMO
PATELA MOVIMENTANDO FEMUR MOVIMENTANDO
VMO
VMO ???
Powers, 2003
VMO ???
MOVIMENTOS 
(PELVE, QUADRIL, JOELHO, TORNOZELO E PÉ)
ESTABILIZADORES ESTÁTICOS E DINÂMICOS
Gross & Foxworth, JOSPT, 2003; Cowan et al, MEd Sci Sports Exerc,2002 
 4 semanas de tratamento
 Melhora em ambos os grupos
 GQ – melhores resultados
Quando comparados os dois grupos, o grupo quadril 
apresentou melhores resultados no que diz respeito à dor e 
função após 3, 6 e 12 meses de tratamento
JOPST, 2009
QUANDO TUDO PARECIA 
CLARO...
Apoio unipodal normal
“Pelve alinhada”
Força de reação 
do solo (FRS) 
medial.
Momento adutor.
“Força em varo”
Glúteo Médio fraco
“Trendelenburg”
› Adução em CCF
FRS mais medial.
 Momento adutor.
 “Força em varo”
› Varo dinâmico!
• “Compensação” do trendelenburg
• Diminuir a alavanca do peso corporal
• Ação da musculatura do tronco (CORE)
Apoio unipodal compensado
 Inclinação do tronco.
FRS lateral ao joelho.
Momento abdutor.
“Força em valgo”
› Valgo dinâmico!
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Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo 
Setor de Fisioterapia