Exame físico da criança

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Exame físico da criança
Princípios
● ficar no nível da criança
● primeiro observar antes de tocar o paciente
● pedir permissão para a criança antes do contato
● estar por dentro dos últimos acontecimentos do universos infantil (desenhos, programas, leituras preferidas)
● exame precisa envolver ludicidade e ser oportunista porém completo e detalhado
● mãe e pai devem estar próximos e no campo de visão e toque da criança
● mantenha a criança na posição que ela ache confortável
● deixe o que incomoda para o final para não perder a confiança
Avaliação do lactente < 1 ano
● NÃO precisa ser da cabeça aos pés
● quando quieto→ ausculta cardíaca, pulmonar e abdominal
● avaliar FR e FC ANTES da temperatura
● palpar e percutir mesmas áreas
● procedimentos “traumáticos”→ deixar por último
● testar reflexos conforme examina a parte do corpo
● reflexo de Moro: deixar por último
● encorajar cuidador a segurar a criança durante o exame→ avaliar vínculo da criança com família
○ distrair com voz suave, chupeta, música ou brinquedo
● procedimentos considerados invasivos para crianças: termômetros, boca, nariz (orifícios no geral), embaixo da roupa
(frio)
Avaliação do lactente > 1 ano
● começar com o exame com a criança nos braços ou colo dos pais
● inspecionar áreas do corpo com ludicidade - “contar dedos das mãos e pés”
● deixa a criança manusear o equipamento e a distraia com brinquedos, bolhas
● inicialmente: usar o mínimo de contato físico
● procedimentos traumáticos por último
● introduzir os equipamentos devagar
● auscultar, percutir, palpal quando quieto
● oferecer escolhas quando possível
● examinar pai/boneca/ acompanhante antes da criança
Avaliação do pré-escolar (2-5 anos)
● se cooperar→ proceder da cabeça aos pés
● se não cooperar→ proceder como em lactentes
● pedir que tire sua própria roupa e deixar cueca-calcinha
● deixar a criança manusear o equipamento
● inventar “história” sobre a sequência do exame
● oferecer escolhas quando possível
● se fingir que é um jogo→ ganhará confiança e cooperação
● começar o exame com a criança nos braços ou colo dos pais
● exame pai/mãe/boneca/acompanhate antes da criança
Avaliação do escolar (6-12 anos)
● proceder da cabeça aos pés
● pode examinar genitália por último em crianças mais velhas
○ avaliar desconforto ou resistência ao exame
● respeitar privacidade
● explicar propósito dos equipamentos
● ensinar sobre o funcionamento e cuidado com o corpo
Avaliação do adolesente (> 12 anos)
● questionar sobre a presença de outra pessoa durante o exame
● permitir privacidade
● proceder da cabeça aos pés
● incorporar perguntas/ avaliação relacionada aos genitais/ sexualiadade durante o exame
● responder perguntas de maneira direta, sem preconceito ou julgamentos
● incluir o adolescente no planejamento de seu cuidado
Equipamento
● estetoscópio, esfigmomanômetro, lanterna, pulsoxímetro, otoscópio,
oftalmoscópio, balança. estadiômetro
Exame físico geral
● recepção: observa como o paciente entra, com quem ele entra
● inspeção: avalia comportamento, atitude
● antropometria:
○ peso, altura, perímetro cefálico (< 2 anos),
temperatura
○ IMC: estado nutricional
○ pulso
○ pressão arterial (PA): pelo menos 1x por ano a partir
dos 3 anos de idade
○ varia de acordo com: sexo, idade, altura →
tabelas ocm percentis de PA de acordo com
percentis de altura, sexo e idade
○ frequência respiratória (FR)
○ RN: 30 - 60 irpm
○ 1 mês a 2 anos: 24 - 40 irpm
○ pré-escolar: 22 - 34 irpm
○ escolar: 18 - 30 irpm
○ adolescentes: 12 - 20 irpm
○ frequência cardíaca (FC)
○ RN: 120 - 160 bpm
○ 1 mês a 2 anos: 90 - 140 bpm
○ 2 - 6 anos: 80 - 110 bpm
○ 6 - 10 anos: 75 - 100 bpm
○ adolescente: 60 - 100 bpm
● cadeias ganglionares
Inspeção
● expressão facial
● postura/ movimento
● higiene (unhas, dentes, cabelo, roupa)
● comportamento
● desenvolvimento psicossocial
● aspecto da pele
○ coloração (palidez, icterícia, cianose)
○ lesões
Exame da cabeça e pescoço
● faceis
● inspeção e palpação dos ossos do crânio
○ formato do crânio
○ presença de sutura
○ abaulamentos (fontanelas fechadas ou não + se são
fundas, abauladas)
● cabelos
● orelhas (posição e inserção)
● olhos e fendas palpebrais
● otoscopia
● narinas: permeabilidade, cor e secreções
● lábios e boca
● pescoço: inspeção, palpação (esp. tireoide)
Cabeça
● dolicocefalia (escafocefalia): diâmetro longitudinal > látero-lateral
● braquicefalia: diâmetro latero-lateral > longitudinal
● normocefalia: diâmetro latero-lateral ~= longitudinal
Pescoço
● adenomegalias
● torcicolo congênito
● assimetrias
Otoscopia
● tracionar pavilhão auricular para trás e para cima
Boca
● lábios
● dentição
● língua: freios
● palato mole: pilares + tonsilas amigdalianas
● fenda palatina submucosa