SEMIOLOGA DE MAMAS

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SEMIOLOGÍA MÉDICA II
TEXTO BASE:
Semiología médica. Argente.Alvarez.
Editorial panamericana.
SEMIOLOGÍA DE MAMAS
SEMIOLOGÍA DE LAS MAMAS
Para un buen examen semiológico de las mamas, primeramente debemos de conocer algunas patologías que son motivo de consulta muy frecuente.
Saber:
Anamnesis dirigida/factores riesgo
Semiología
masa/tumor/nódulo/secreciones
Nódulos linfáticos/cambios piel
Ayudas diagnósticas y de
comprobación/mapa mental
En la mama destaca el tejido glandular y
fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.
El tejido glandular se organiza en lóbulos y
lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan
en el pezón.
En algunas mujeres la grasa es el tejido que
más predomina.
Con la edad el componente glandular se
atrofia y es reemplazado por grasa.
Consideraciones Anatómicas y
Fisiológicas
Glándulas sudoríparas modificadas
rodeadas de capas superficiales y
profundas de la fascia de la pared
torácica
Suspendidas de la pared torácica con
tabiques fibrosos de fascia pectoral a
la dermis (Lig. de Cooper)
Límite medial: Borde lateral del
esternón
Límite lateral: Línea axilar anterior
Dividida en 4 cuadrantes
Riego arterial
Ramas de la arteria mamaria interna,axilar y troncoacromio-torácico
Drenaje venoso:
1.Paralelo al riego arterial de la a. mamaria interna y axilar.
2.Ramas intercostalesdrenan por el plexo de Batson a venas vertebrales
Drenaje
Drenaje a los ganglios axilares, mamarios internos e interpectorales
Drenaje Linfático
Ganglios axilares:
65% del drenaje ipsilateral
40-50 ganglios
Drena el pezón, CSE y CIE
Drenan secundariamente a ganglios
supraclaviculares y yugulares
3. Ganglios mamarios internos:
25% del drenaje de mamas.
3-4 ganglios por lado
Drenan los CSI y CII
4. Ganglios interpectorales y de Roter:
Drenan el 10% de area mama ipsilateral y axilar
Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes
Mediante dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón.
Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola.
El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila, pero también ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras profundas del tórax.
DOLOR MAMARIO
MASTALGIA, dolor localizado en las glándulas mamarias frecuente en mujeres en edad reproductiva, en general es cíclico y premenstrual, y de poca intensidad.
Ante una paciente que acude por mastalgia debemos de excluir en primer lugar el dolor de origen extra mamario (dolor reflejo).
El dolor mamario se puede clasificar:
- Cíclico (mastodinia): relacionado con el ciclo menstrual, frecuente en mujeres en edad reproductiva, se incrementa en la pre menopausia y se resuelve con la menopausia.
- Acíclico: menos frecuente, se presenta en cualquier momento del ciclo, se relaciona con ectasia ductal, quistes mamarios a tensión o procesos infecciosos agudos.
El dolor mamario:
Durante la pubertad y adolescencia, dolor característico del desarrollo mamario.
Durante la edad reproductiva, dolor relacionado a displasia mamaria o mastopatía fibroquística.
Por alimentos, la mastodinia se ha relacionado con alimentos que contienen metilxantinas (cafeína, té, chocolates y bebidas gaseosas).
NODULO MAMARIO
NÓDULO, estructura que se distingue del resto del tejido mamario en forma persistente, puede ser único o mas de uno, se destaca por su tamaño o por tener características distintivas y permanentes (nódulo dominante).
Si bien, la causa de un nódulo frecuentemente es benigna, también puede ser expresión de un cáncer, por lo que resulta fundamental realizar los estudios diagnósticos correspondientes para determinar su etiología.
Las causas benignas mas frecuentes: fibroadenoma, los quistes, y los galactoceles.
Palpacion de un nódulo
Se debe precisar su ubicación
Tamaño
Forma
Consistencia
Bordes
Desplazamiento respecto a los planos profundos
Compromiso de la piel
Sensibilidad.
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ANAMNESIS
C. Autoexamen de Mamas :
Educación a la paciente. Después de los 20 años. Exámen médico cada 1-3 años.
ANAMNESIS
La anamnesis en ginecología sigue las mismas reglas que todo interrogatorio clínico, pero con algunas particularidades.
Ambiente grato y de privacidad.
Lenguaje adecuado y comprensible.
Mostrar interés por lo que narra.
Ser respetuoso y discreto con las preguntas que puedan dañar la intimidad del paciente.
ANAMNESIS
Antecedentes de la enfermedad actual.
Antecedentes ginecológicos (historia menstrual, historia sexual, utilización de anticonceptivos, enfermedades ginecológicas previas).
Antecedentes obstétricos.
Antecedentes generales (clínicos y quirúrgicos).
Antecedentes familiares y hereditarios.
I. Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamaria
II. Historia médica anterior:
a.Ca. Mama previo
b.Enf. Benigna previa
c.Exposición a radiación
III.Historia Ginecológica
a. Edad y menarquia (temprana)
b. Patrón menstrual (dolor, EFQ, etc)
c. Edad de menopausia (tardía)
d. Paridad-Edad del primer parto (nuliparidad->25a)
e. Uso de Gestágenos Orales
Examen físico.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama
La edad (riesgo progresivo).
Familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre, hermana, abuela, tía).
Antecedentes de haber tenido con anterioridad un cáncer de mama.
Menarquia precoz (antes de los 12 años),
Primer parto después de los 30 años.
No haber tenido hijos.
Menopausia después de los 55 años.
EXAMEN FÍSICO MAMARIO
INSPECCIÓN
La inspección conviene efectuarla estando la paciente sentada con sus brazos colgando a los lados, apoyados a
 cada lado de la cintura o levantados.
Se deben observar ambas mamas en forma simultánea para comparar la simetría de ellas, el aspecto y orientación
 de los pezones, posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel.
INSPECCIÓN
Con la paciente sentada y desvestida hasta la cintura el examinador parado frente a ella.
Se observa:
Volumen.
Simetría de las mamas y el pezón.
Retracciones de la piel y el pezón.
Abultamientos. 
INSPECCIÓN
Las tres posiciones son:
1- Con los brazos a los lados del cuerpo.
2- Con ambos brazos elevados por encima de la cabeza.
3- Con las manos en la cintura, llevando codos hacia adelante y hacia atrás (haciendo tensar la fascia del pectoral).
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
Se realiza de manera suave y con la yema de los dedos.
 
Con la paciente sentada se deberán revisar las fosas supraclaviculares e infraclaviculares.
Luego, sosteniendo el brazo del paciente o apoyándolo sobre el hombro del examinador se revisarán las regiones axilares.
PALPACIÓN
Posteriormente se solicitará a la paciente que se acueste y coloque ambas manos en la nuca, el examinador se ubicará de lado contrario a la mama que será evaluada y realizará la palpación en forma circular.
Es fundamental, no olvidar la compresión del pezón para detectar la presencia de secreciones.
Posición de Bailey: ambas manos en la cintura llevando los brazos hacia atrás.
Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando de aproximar los codos por delante.
Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo se le solicita a la paciente que intente aproximar los mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al movimiento.
PALPACIÓN
PALPACIÓN
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los métodos para la evaluación de una anormalidad en la mama incluyen, además del examen clínico, el examen por imagen y la toma de muestra de la lesión para un examen histológico y/o citológico. Estos procedimientos comprenden el “triple diagnóstico” y aportan en conjunto la mayor certeza diagnóstica.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Mamografía. 
‐ Otros: ecografía de mama, RMN de mama.
 ‐ Citología: BAAF (biopsiapor aspiración con aguja fina). Aguja 25 gauge, en presencia del citólogo.
 
‐ Diagnóstico definitivo: histopatológico (indicación: lesiones BIRADS 4 y 5).
Lesiones Granulomatosas
Sífilis
TBC (Tuberculosis)
Examen de mamas en hombres
El desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal, se llama ginecomastia.
Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad.
En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos, o en enfermedades como la cirrosis hepática.
Los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, aunque es poco frecuente.
Medicamentos
Existen distintos medicamentos que pueden causar ginecomastia. Estas incluyen:
Antiandrógenos que se usan para tratar el agrandamiento de próstata, el cáncer de próstata y algunas otras afecciones. Por ejemplo: flutamida, finasterida (Proscar, Propecia) y espironolactona (Aldactone).
Esteroides anabólicos y andrógenos.
Medicamentos para el SIDA. La ginecomastia puede desarrollar VIH positivo en los hombres que reciben un régimen de tratamiento llamado terapia antirretroviral de gran actividad (HAART, por sus siglas en inglés). El efavirenz (Sustiva) es asociado más frecuentemente con la ginecomastia que con otros medicamentos para VIH.
Ansiolíticos, como el diazepam (Valium).
Antidepresivos tricíclicos.
Antibióticos.
Medicamentos para úlceras, como cimetidina (Tagamet HB).
Tratamiento oncológico (quimioterapia).
Medicamentos para el corazón, como digoxina (Lanoxin) y bloqueadores de los canales de calcio.
Medicamentos para la motilidad gástrica, como metoclopramide (Reglan).
Drogas y alcohol
Las sustancias que pueden causar ginecomastia incluyen:
Alcohol
Anfetaminas
Marihuana
Heroína
Metadona
Afecciones
Existen distintas afecciones que pueden causar la ginecomastia al afectar el equilibrio normal de las hormonas. Estas incluyen:
Hipogonadismo. Cualquiera de las afecciones que interfieren con la producción normal de testosterona, como el síndrome de Klinefelter o la insuficiencia hipofisaria, pueden relacionarse con la ginecomastia.
Envejecimiento. Los cambios hormonales que ocurren con el envejecimiento normal pueden causar ginecomastia, especialmente en los hombres con sobrepeso.
Tumores. Algunos tumores, como los que afectan los testículos, las glándulas suprarrenales o la glándula hipófisis, pueden producir hormonas que alteran el equilibrio hormonal femenino.
Hipertiroidismo. Con esta afección, la glándula tiroides produce demasiada tiroxina.
Insuficiencia renal. Aproximadamente la mitad de las personas que son tratadas en forma regular con hemodiálisis experimentan ginecomastia debido a los cambios hormonales.
Insuficiencia hepática y cirrosis. Las fluctuaciones hormonales relacionadas con los problemas hepáticos así como los medicamentos que se toman para la cirrosis están asociados con la ginecomastia.
Desnutrición e inanición. Cuando el cuerpo es privado de una nutrición adecuada, los niveles de testosterona decaen pero los de estrógeno permanecen constantes, lo que causa un desequilibrio hormonal. La ginecomastia también puede ocurrir cuando se vuelve a una nutrición normal.