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#2024
DR HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ
CMN LA RAZA
APORTACION PRACTICA Y ACTUALIZADA DE DATOS Y FORMULAS UTILIZADAS
CON FRECUENCIA EN EL AREA PEDIATRICA
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
1
1
RECIEN NACIDO 1
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION 1
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 1
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 2
CAPURRO 2
TEST DE BALLARD 3
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 4
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 4
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 5
PESO IDEAL 5
INCREMENTO DE TALLA 5
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 6
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 6
EDADES VITALES 6
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 7
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 7
HITOS DEL DESARROLLO 8
10
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 10
AGUA CORPORAL TOTAL (% DE PESO CORPORAL) 10
LIQUIDO EXTRACELULAR (% DE PESO CORPORAL) 10
LIQUIDO INTRACELULAR (% D EPESO CORPORAL) 10
BALANCE HÍDRICO 10
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: 10
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 11
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 11
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 11
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 13
HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 13
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg 14
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 15
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
2
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 15
COLOIDES 17
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5% 17
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 18
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 19
PLAN DE HIDRATACION 20
22
CORRECCION DE HIPONATREMIA 22
CORRECCION DE HIPERNATREMIA 23
CORRECCION DE HIPERKALEMIA/HIPOKALEMIA 25
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA 26
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA 27
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA 27
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA 27
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA 27
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA 28
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA 29
HIPOGLUCEMIA 29
CORRECCION ACIDO BASE 29
ANION GAP 30
ANION GAP URINARIO 30
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg) 30
31
PARKLAND 31
GALVESTON ¡Error! Marcador no definido.
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 32
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 32
TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 33
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 33
REGLA DE LOS 10 33
TABLA DE “LUND Y BROWDER” 34
35
SISTEMA DE DOBLE BOLSA EN MANEJO DE CAD 42
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
3
FASES DE LA DM 1 46
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ISPAD 2018) 46
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica 46
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 47
AJUSTES DE INSULINA 47
INSULINA BASAL (INSULINA GLARGINA) 47
RELACIÓN GLUCOSA INSULINA O RATIO (RGI) 48
CALCULO DE FACTOR DE CORRECCIÓN (FC) 48
METAS GLUCOMETRÍA PREPRANDIAL (MG/DL) 48
BOLO CORRECTOR DE ACUERDO RGI 48
BOLO CORRECTOR CON HIPERGLUCEMIA EN METAS 49
ESQUEMA ALTERNATIVO INICIO DE VÍA ORAL E INSULINA NPH 51
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 52
NUTRICION EN DM 1 53
TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO 54
63
VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO 63
HEMOCOMPONENTES 63
SALINOFERESIS. 67
EXANGUINOTRANSFUSION 67
68
DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES 68
INFUSIONES 68
70
VOLUMEN URINARIO 70
CALCULO CAPACIDAD VESICAL 70
TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD 70
CALCULO PRESION ONCOTICA 70
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 70
SCHWARTZ 71
DEP Cr CORREGIDA 71
INDICE Proteinuria/creatinuria 72
PROTEINURIA/L 72
FeNa 72
file:///C:/Users/FAM%20AG/Documents/IVAN/FORMULAS/formato%201%202024.docx%23_Toc143806988
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4
FeK 72
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO 72
ANION GAP 73
ANION GAP 74
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL 77
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR 77
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS 77
FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL 78
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL 78
VOLUMENES PARA DIALISIS 81
DIETA PARA PACIENTE RENAL 81
DOSIS DE IMPREGNACIÓN AB INTRAPERITONEAL INICIALES (UN SOLO ANTIBIÓTICO) 82
84
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL 84
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 84
CALCULOS HEMODINAMICOS 84
CALCULO DE TA 84
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA 84
85
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO 85
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 86
TAMAÑO TUBO DI 86
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal) 86
VOL CORRIENTE 86
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO 86
CALCULO PARA FiO2 deseada 86
CALCULO PARA CPM 86
CALCULO PARA PCO2 DESEADO 86
CALCULO PARA PCO2 IDEAL EN ACIDOSIS METABOLICA (WINTERS) 86
VOL MIN 87
CICLO RESPIRATORIO (CR) 87
TI: TIEMPO INSPIRATORIO 87
TIEMPO ESPIRATORIO 87
SENSIBILIDAD 87
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5
FLUJO INSPIRATORIO 87
INDICE KIRBY 87
SAFI 87
INDICE TOBIN 87
INDICE DE OXIGENACION (IO) 88
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2) 88
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2) 88
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2) 88
CONSUMO DE OXIGENO (VO2) 88
COMPLIANZA ESTATICA 88
COMPLIANZA DINAMICA 88
RESISTENCIA (R) 88
PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw) 88
ESPACIO MUERTO ANATOMICO 88
ESPACIO ALVEOLAR 88
PRESION BAROMETRICA 89
PRESION VAPOR DE AGUA 89
PRESION DE CO2 (PCO2) 89
PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2) 89
PRESION DE OXIGENO (PO2) 89
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2) 89
ECUACION DE MOVIMIENTO 89
CONSTANTE DE TIEMPO 89
VOLUMEN CORRIENTE 89
DRIVING PRESSURE (Presión de distensión) 89
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 91
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 92
93
CAPACIDAD GASTRICA 93
GASTO FECAL 93
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA 93
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA 94
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 94
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS ENTRE 1000 HASTA 1500GRS. 95
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6
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS > 1500 HASTA 1800GRS. 95
DESNUTRICION 96
SONDA NASOGÁSTRICA 98
NUTRICION PARENTERAL TOTAL 99
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 0 – 3 AÑOS 99
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 3 – 10 AÑOS 99
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 10 – 18 AÑOS 99
FACTORES QUE INCREMENTAN EL Gasto Energético Basal (GEB) 100
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día) 100
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día) 101
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS 101
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS 101
HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día) 101
GLUCOSA/KG/MIN 101
LIPIDOS (gr/k/día) 101
ELECTROLITOS (mEq/kg/día) 102
FORMULAS DE CONVERSION 102
MULTIVITAMINAS (MVI) 102
VITAMINAS LIPOSOLUBLES 102
VITAMINAS HIDROSOLUBLES 102
OLIGOELEMENTOS 103
ZINC 103
CARNITINA 103
HEPARINA 103
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA 103
PERDIDAS DE ELECTROLITOS 104
COEFICIENTE RESPIRATORIO 104
RELACION CALORICO PROTEICA 104
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO 104
ACCESOS VENOSOS 106
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) 106
CATETER VENOSO CENTRAL 106
109
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION 109
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7
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR 110
CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES 110
ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO 111
RIESGO DE PRESENTAR LISISTUMORAL 111
MANEJO DE HIPERHIDRATACION 112
SOLUCION PARA MUCOSITIS 113
114
Apgar 114
SILVERMAN-ANDERSON 114
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS 115
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA 115
SEPSIS NEONATAL 116
CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS 116
CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL) 117
ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman 117
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL 118
DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR 118
ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL 119
SELLO DE AGUA ASPIRACION 119
HIPOTERMIA 119
GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) 120
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS 121
CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS. 121
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. 121
TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal 121
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) 122
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 122
QTc (Qt CORREGIDO) 123
CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB) 123
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS 124
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 124
FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA 127
DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 134
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8
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1
RECIEN NACIDO
Peso normal 2600-3800grs
PC promedio 35 cm
PT promedio 34 cm
PA promedio 32 cm
Pie promedio 7-8 cm
Talla promedio 48-50 cm
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE ACUERDO A SEMANAS DE GESTACION
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO
Extremadamente bajo < 750grs
Muy bajo 1000grs
Bajo 1000 – 1500grs
Adecuado 2500 – 3499grs
Grande >3500grs
S E M A N A S
< 28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
PREMATURO A TERMINO POSTERMINO
EXTREMO MUY PREMATURO MODERADO TARDÍA PRECOZ COMPLETO TARDÍO POSTÉRMINO
< 17 a 6
días
28-31 sem.
6 días
32-33 sem.
6 días
34-36 sem.
6 días
37-38sem.
6 días
39-40 sem.
6 días
41 sem.
6 días
> 42 semanas
American college of obstetricians and Gynecologists. Medically indicate Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Nov 2013
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2
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ)
ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada.
Aspecto de malnutrición.
Tejido subcutáneo disminuido.
Piel grande (demasiado) para el neonato.
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto"
ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Todos los rasgos del estadio I, más
Tinción de meconio.
Asfixia perinatal en algunos casos.
ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO)
Todos los rasgos de los estadios I y II, más
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales.
CAPURRO
Calculo Para Capurro aproximado:
Talla x 0.8 = Capurro +/- 2
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN
NACIDO (Cortesía de DR. JESÚS ARTURO CASAS MATURINO)
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3
TEST DE BALLARD
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
4
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO
RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm
1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm
4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm
Al año de edad aproximadamente 47 cm.
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes 3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm.
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño.
4-6 años = incrementa 1 cm. por año, 3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm.
MEDICION Y TAMAÑO ESPERADO FONTANELA ANTERIOR
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado)
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros 7 días
EL PESO:
RECUPERA entre el día 7 a 10.
Duplica 4-5to mes
Tríplica 12 meses
Cuadruplica 24 meses
En el caso de: Recién nacido INCREMENTO DE 25 a 30 gramos al día
1er a 4to mes INCREMENTO DE 750gr por mes
5to a 8vo mes INCREMENTO DE 500gr por mes
9no a 12do mes INCREMENTO DE 250gr por mes
De 2 a 5 años 2 x edad + 8
De 6 a 10 años 2 x edad + 10
De 11 a 13 años 2 x edad + 13
40
35
30
25
20
15
10
05
5 10 15 20 25 30
EDAD (MESES)
TA
M
A
Ñ
O
D
E
FO
N
TA
N
EL
A
A
N
TE
R
IO
R
(
m
m
)
Diámetro
oblicuo
90%
50%
10%
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5
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P).
P (3-12 meses)
(Edad (meses)+9) /2 = kg.
Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg.
P (1 año – 8 años)
Edad x 2 + 8 = kg
P (9 – 10 años)
Edad x 2 + 10= kg
P (11 – 13 años)
Edad x 2 + 13= kg
P (De 6 años "pubertad" 12 años).
Edad x 7 - 5 /2
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/2 = kg.
Peso ideal (desde los 6 -12 años).
(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal
PESO IDEAL
Mujer (talla)2 x 21.5
Hombre (talla)2 x 23
PESO CORREGIDO
[(PESO ACTUAL-PESO IDEAL PARA LA TALLA) X 0.25] + PESO IDEAL PARA LA TALLA
INCREMENTO DE TALLA
0-4m 3cm
5-8m 2cm
9-12m 1cm hasta 3años
3-4años 0.8cm
4 en adelante 0.5cm
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
6
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado)
RN 50cm o 50.8 cm +/- 2 cm
Al año 2cm x mes (75cm)
2 a 12años Edad (años) x 6+77
Después 3-6cm x año
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO)
Niños = talla padre + talla madre + 6.5cm
2
Niñas = talla padre + talla madre - 6.5cm
2
Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2
Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2
EDADES VITALES
Embrionario 2-8sdg
Fetal 9sdg al nacimiento
Neonato 0-28d
Lactante 29d a 1a 11m infante (infant) 1-11m/lactante (child) 12-23m
Preescolar 2a a 5a 11m
Pubertad inicia FEM 8 A 13a MAX MASC 9 a 14a MAX
El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia
La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia
Para menstruación peso mínimo 29kg
Fórmulas de utilidad en pediatría
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7
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC)
Menor de 10 kg
(Peso x 4 +9)/ 100
Mayor 10kg
(Peso x 4 + 7)/ (Peso +90)
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR)
Reflejo o reacción Edad de aparición Edad de desaparición
REFLEJOS SEGMENTARIOS
MEDULARES
Tercer trimestre de gestación Presentes toda la vida
MARCHA AUTOMÁTICA 34 semanas de gestación Sexto mes de vida
PRENSIÓN PALMAR 28 semanas de gestación Quinto mes de vida
REFLEJO DE MORO 32 semanas de gestación Sexto mes de vida
REFLEJO PROVOCADO TÓNICO
ASIMÉTRICO DE CUELLO
36 semanas de gestación Cuarto mes de vida
REFLEJO DE GALANT 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida
PRENSIÓN PLANTAR 30 semanas de gestación Décimo mes de vida
REACCIÓN A LA PROPULSIÓN
LATERAL DEL TRONCO
Sexto mes de vida Noveno mes de vida
REACCIÓN DE PARACAÍDAS Séptimo mes de vida Décimo mes de vida
Fórmulas deutilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
8
HITOS DEL DESARROLLO
Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos.
Motor grueso:
Sostén cefálico 1-4 meses.
Camina con ayuda 7-13 meses.
Transferencia de objetos 5-7 meses.
Sentarse sólo 9-16 meses.
Camina sólo 9-17 meses.
Subir escaleras con ayuda 12-23 meses.
Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses.
Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses.
Alcanzar objetos 3-5 meses.
Pasan objetos 5-7 meses.
Sujetar con prensión del objeto
con el índice y pulgar 9-12 meses.
Social:
Juego simbólico 12-18 meses.
Vestirse sólo 4 a 8 años.
Sonrisa social (primer signo de integridad neurológica)
Copia figuras:
Círculo 3 años
Cruz 4 años
Cuadrado 4 y medio años
Triángulo 5 años
Rombo 6 años
Rombo horizontal 7 años
Cruz 8 años
Cilindro 9 años y cubo 10 años.
Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis
partes)
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
9
TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular
I. Prepuber
II. Aumento de tamaño de los
testículos, enrojecimiento escrotal
y aumento de las arrugas de los
escrotos.
III. Aumento de la longitud, menor
grado de grosor en el pene y
crecimiento ulterior de los
testículos.
IV. Aumento del tamaño del pene y
testículo con obscurecimiento del
escroto.
V. Adulto. Se puede usar el
orquidómetro de Prader.
TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia
I. Preadolescente.
II. Elevación de la mama, con
aumento del diámetro de la
aureola (botón mamario).
III. Crecimiento de mamas y aureola.
IV. La aureola y el pezón se elevan,
forman un montículo secundario.
V. Mamas duras con el pezón
proyectado hacia delante.
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
10
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD
Edad Agua corporal total (% de peso
corporal)
Liquido extracelular
(% de peso
corporal)
Liquido intracelular
(% d epeso
corporal)
Prematuros 75-80 50 35
De termino 70-75 25 40-45
Hombres adolescentes 60 20 40-45
Mujeres adolescentes 55 18 40
BALANCE HÍDRICO
LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h)
INGRESOS
Vía oral 100-120 1000-1600
Agua de oxidación 10-12 200
Total 110-140 1200-1800
EGRESOS
Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600
Orina 50-80 600-1200
Heces 5-10 70-100
Total 110-140 1200-1800
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS:
Factor ml/kg/día
AUMENTA
Pretérmino
Lámpara calor Radiante
Fototerapia
Taquipnea
Defectos En Piel
40-120
20-50
10-20
10-20
10-20
DISMINUYE
Ambiente húmedo
O2 humidificado
Incubadora doble pared
Ventilación mecánica (con cascada funcional)
20-50
20-40
15-20
15-20
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
11
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO
ml/kg/día
Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs
<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190
1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140
>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160
Se debe esperar una pérdida de peso del 10 al 15 % durante los primeros 5 a 7 días de
vida (hasta un 20 % en lactantes <750 g).
Los bebés que experimentan un estrés significativo durante el parto tardarán en orinar
y, por lo tanto, requerirán menos líquido durante las primeras 24 a 48 horas.
El lactante pequeño o extremadamente inmaduro <1000 g experimentará un aumento
de las pérdidas insensibles de agua.
Como el recién nacido prematuro y a término es capaz de regular la producción de orina
en respuesta a la hipovolemia, la producción de orina reflejará el volumen
intravascular. En otras palabras, el bebé generalmente no mantendrá una diuresis
inapropiadamente alta frente a la depleción del volumen intravascular.
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS
PRIMERAS 48-72hrs, NO SE ADMINISTRA POTASIO (K)
PRIMERAS 48 HRS, Sodio (Na) NO SE ADMINISTRA
Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5.
Formula GKM: gr de glucosa deseado X peso en Kg x 1440 = GKM en gr
1000
Sodio
Nacimiento
Termino
Pre término
≥ 48-72hrs de nacido sin aporte
2-3mEq/kg/d
3-5mEq/kg/d
Potasio KCl 1-2mEq/kg/d
INPer NICE 2015 DoH UK 2017
PRETERMINO 80ml/kg/día PRETERMINO 80-150ml/kg/día CÁLCULO DE TASA 100%
R.N. día 1 70ml/kg/día R.N. día 1 50-60ml/kg/día R.N. A Día 1 2.0-2.5ml/kg/h
Día 2 80ml/kg/día Día 2 70-80ml/kg/día Día 2 3.0-3.3ml/kg/h
Día 3 90ml/kg/día Día 3 80-100ml/kg/día Día 3 3.3-4.0ml/kg/h
Día 4 100ml/kg/día Día 4 100-120ml/kg/día Día 4 4.0-5.0ml/kg/h
Día 5 110ml/kg/día Día 5-28 120-150ml/kg/día Día 5 - 28 5.0-6.3ml/kg/h
Día 6 120ml/kg/día
Para transformar gr a mililitros realizar
regla de tres de acuerdo a la solución 5%
o 10%. Ver. Pág. 18
Para transformar mEq a mililitros
realizar regla de tres de acuerdo a la
presentación de las soluciones a
indicar. Ver. Pág. 18
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OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES:
Cirugía abdominal posoperatoria:
Los requisitos de líquidos pueden ser el doble o el triple de los indicados
anteriormente.
Cuanto más extenso sea el procedimiento, mayores serán las necesidades.
Estos lactantes pueden requerir 125-150 ml/kg/día inmediatamente después de la
operación con aumentos subsiguientes según lo determinen las mediciones de la
presión arterial y la producción de orina.
Lactantes asfixiados:
Estos lactantes pueden tener una mayor secreción de arginina vasopresina (que se
asemeja al SIADH) y se cree que tienen un mayor riesgo de edema cerebral.
Su ingesta de líquidos debe mantenerse en el lado bajo durante 48-72 h, es decir, ≤ 60
ml/kg/día, o hasta que las convulsiones ya no se consideren un problema.
Estos lactantes requieren una estrecha vigilancia del sodio sérico y el peso.
El tratamiento del SIADH consiste en la restricción de líquidos, no en el aumento de la
ingesta de sodio.
Lactantes de madres diabéticas:
Estos lactantes reciben glucosa por vía intravenosa debido al mayor peligro de
hipoglucemia; sin embargo, con frecuencia no reciben sodio y se ha encontrado que
desarrollan una hiponatremia bastante importante a las 24 h si no se agrega en ese
momento o antes.
Este peligro es mayor cuanto mayor sea la tasa de glucosa necesaria para mantener la
glucemia. La adición de sodio debe considerarse a las 16-18 hrs.
INCREMENTAR líquidos en:
Pérdida de peso >3%
Aumento de Na sérico >145
Aumento de densidad urinaria >1,020
Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L
Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora
Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH
RESTRINGIR líquidos en:
Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5%
Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso
Disminución de densidad urinaria <1,005
Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L
Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora
PCA en prematurosFórmulas de utilidad en pediatría
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CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS
HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1
NO DEBE USARSE EN NEONATOS, subestima los requerimientos mínimos necesarios. pág. 11-12.
ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes
mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal,
Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en
donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones
electrolíticas, etc. pág. 13,14
Aun así ES EL MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en CASI LA MAYORÍA DE SITUACIONES
PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO.
Tenga en cuenta que durante un período de 24 horas, los hombres rara vez necesitan más de 2500 ml y
las mujeres rara vez necesitan más de 2000 ml de líquidos.
PESO
VOLUMEN DE LÍQUIDO
HOLLIDAY SEGAR REGLA 4:2:1
1-10 kg 100ml/kg (4ml/kg/hora)
10-20 kg 1000ml + 50ml/kg (2ml/kg/hora)
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora)
Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA
En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH
(HORMONA ANTIDIURETICA)
MANEJARSE desde:
RESTRINGIR LOS FLUIDOS AL 50-80% o 2/3 H.S. DE LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE
RUTINA para EVITAR SOBRECARGA HIDRICA E HIPONATREMIA IATROGÉNICA.
Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH
Estrés O Dolor Severo
Enfermedad Del SNC (Aumento De Presión Intracraneal, Trauma, Meningitis/Encefalitis, Neoplasias)
Enfermedad Pulmonar (Neumonía, Bronquiolitis, Asma)
Postoperatorio Enfermedad Gastrointestinal (Gastroenteritis, Emesis)
Enfermedades Endocrinas (Enfermedades De La Hipófisis Posterior, Hipoglucemia)
Toma De Antipsicóticos (Haloperidol)
Toma De Antiepilépticos (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Ácido Valpróico)
Toma De Antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO)
¿El paciente presenta
DESHIDRATACIÓN?
Se agrega a cálculo de Holliday
Segar el DÉFICIT DE LÍQUIDOS.
Pág. 14
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DÉFICIT DE LIQUIDOS
Calculo de déficit: (% x 10 x peso) para 48hrs = ml
Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que agregarse DÉFICIT DE LÍQUIDOS
Contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 10% a Severos 15%).
El resultado es para 48hrs
Restar al déficit las cargas que hayan sido indicadas SIN DATOS DE CHOQUE y el resultado
agregarlo a los líquidos de mantenimiento.
LACTANTES Y PREESCOLARES Deshidratación leve (5%) Moderada (10%) Severa (15%)
ESCOLARES Y ADOLESCENTES Deshidratación leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Restar a este total cargas administradas previamente (aplica para 10% o más % deshidratación)
Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH)
SC: 0.79m2
Holliday Segar a 2/3= 1050ml + (Déficit de líquidos (24hrs) – cargas administradas) = 500ml (24hrs)
Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (1962ml/m2SC/día) El déficit puede agregarse a Sols. de base u otorgarse aparte.
(Si se hubiese administrado carga a 20mlkd (400ml) Total: 1150ml para 24hrs (1455ml/m2SC/día)
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg
¿Cuándo usar?
En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances
hídricos, peso diario, uresis horaria, controles de electrólitos séricos, patologías asociadas, factores
externos que incrementan pérdidas insensibles, situaciones de restricción estricta, factores que generan
estimulo de ADH, gastos por drenajes, etc.
Por lo que NO ES ACONSEJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA EL USO RUTINARIO
En el método de superficie corporal utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal.
Los requerimientos de líquidos por método de superficie corporal o kg día es la suma de:
ml/m2SC/DIA ml/Kg/DIA
AGUA OBLIGATORIA RENAL 600-800ml 70-90ml
PERDIDAS INSENSIBLES 400-600ml 35-45ml
Total: 1000mL-1400mL/m2 115-135mlkd
(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.).
Situaciones en donde será de utilidad este tipo de cálculos:
EN PACIENTES CON NEFROPATÍA: Se hace cálculo de líquidos con base a:
PÉRDIDAS INSENSIBLES:
400-600mlm2d (35-45mlkd)
CARDIOPATÍAS ESPECÍFICAS: Se hace cálculo de líquidos con base a:
AGUA OBLIGATORIA RENAL:
600-800mlm2d (80-90mlkg)
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REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS
MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG
Na
2-4mEq/kg/día
20-40meq/m2sc/día
Estos aportes hipotónicos sólo son de valorarse en CASOS ESPECIALES:
Pacientes con nefropatías, neonatos, estados edematosos, diabetes
insípida.
K 10mEq/Litro 10-20mEq/Litro Contraindicado: K elevado, Anuria, lesión renal aguda, si requiere ayuno
menos de 24hrs valorar si realmente amerita aporte de K
Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día
Pocas veces es necesario en aporte de líquidos al igual que el Mg, previa
valoración por médico de mayor experiencia
Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día
En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES CON
RELACION 1:1 como mínimo, aunque aún es hipotónica o SOLUCION MIXTA (SG5%+SS 0.9%), Solución
Salina 0.9%, Ringer Lactato, de acuerdo a condiciones productoras de ADH, volemia y cuadro clínico, por
RIESGO DE HIPONATREMIA al usar líquidos hipotónicos.
Si la duración de los líquidos intravenosos SERÁ CORTA, se pueden administrar LÍQUIDOS SIN POTASIO.
Las pautas para el potasio varían mucho y algunas recomiendan 10 mEq/L para niños de menos de 10 kg,
pero la mayoría recomienda 20 mEq/L de KCl independientemente del peso.
Desde el año 2018, la Academia Americana de Pediatría publicó una declaración de acción clave
que establece que "los niños entre veintiocho días y dieciocho años de edad que requieren
líquidos intravascular de mantenimiento DEBEN RECIBIR SOLUCIONES ISOTÓNICAS con cloruro
de potasio (KCl) y dextrosa apropiados, esto puede reducir significativamente el riesgo de
HIPONATREMIA”
USO DE SOLUCIONES EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Solución HIPOTÓNICA:
Es aquella que tiene una CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS MENOR QUE OTRA SOLUCIÓN.
Cuando estas se encuentran separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida
de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen.
Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L
Ejemplo: solución glucosada 2.5%/solución Salina 0.45% (1:1), sol salina 0.33%, Rel. 2:1.
Solución ISOTÓNICA:
Es la que tiene la MISMA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN.
Dos mezclas con igual concentración de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una
membrana semipermeable están balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en
su lugar, no hay ganancia o pérdida de volumen.
Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de
aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda SOLO
AGUA LIBRE y se comporta como una solución hipotónica.
Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%),Ringer Lactato, ¿PLASMA LYTE© 148?
(pocos estudios en población pediátrica de soluciones balanceadas aún que sustenten el beneficio de su
uso vs soluciones cristaloides además de su alto costo)
Solución HIPERTÓNICA:
La solución hipertónica es la que TIENE MAYOR CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS QUE OTRA SOLUCIÓN.
Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la
primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana
semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen
su concentración
Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L
Ejemplo: Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7%, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%.
Para transformar mEq a mililitros realizar
regla de tres de acuerdo a la presentación
de la soluciones a indicar. Ver. Pág. 18
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
16
Composición de soluciones usadas más frecuentemente en pacientes pediátricos:
El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con cálculos
por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en desuso por riesgo de:
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente comentadas. Ver Pág. 14
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar HIPONATREMIA (más COMUN de lo
que se piensa).
Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos.
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?
1) Solución Salina al 0.9% CON Glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA):
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en comparación a
soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como sobrecarga hídrica o
hipernatremia secundarias.
2) Solución Ringer Lactato (Hartmann)
3) Solución salina al 0.9%:
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa que
solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus requerimientos,
administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% que le de la GKM que
necesita. (El uso de estas soluciones en donde se da aporte de cloro igualmente es de bajo riesgo
para acidosis Hipercloremica en pacientes pediátricos vs pacientes adultos.)
4) *¿PLASMA LYTE© 148? (aun pocos estudios que sustenten y recomienden su uso en población
pediátrica)
Todos los niños con terapia endovenosa DEBERÍAN DE TENER CONTROL DE ELECTROLITOS AL MENOS CADA 6 – 8
HORAS en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su evolución clínica
y patología.
Solución Gluc.
(g/L)
Sodio
(mEq/L)
Cloruro
(mEq/L)
Potasio
(mEq/L)
Calcio
(mEq/L)
Lactato
(mEq/L)
Osmolaridad
*tonicidad
pH Agua
libre %
SG 5% 50 - - - - - 252 3.5-5.5 100
SS 0.9% - 154 154 - - - 308* 5.5 0
SS 0.45% - 77 77 - - - 154* 2.7 0
Hipertónica 3% - 513 513 - - - 1026* 0
Mixta 50 154 154 - - - 560 ( *308) 3.5-6.5 0
Sol 1:1
(SG 5%+SS 0.9%)
25 77 77 - - - 280 ( *154) 5.4 50
Ringer - 148 156 4 3 - 311* 5-7.5 16
Hartmann(RL) - 130 111 5 2 28 276* 6.75
Plasma Lyte©
148
- 140 98 5 -
(Mg 3)
Acetato 27
Gluconato 23
294* 7.4
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MANEJO DE CARGAS CRISTALOIDES
Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o Solución salina al 0.9%
10-20mL/kg en un tiempo de 5 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE,
por ejemplo estados de choque o de 20 a 30 minutos en caso de depleción moderada.
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd (no aplica en neonatos) y no deben ser tomados en
cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero sí para el cálculo de déficit de líquidos. Ver
pág. 14
Si se requiere más cargas tomar en cuenta la administración de ALBÚMINA AL 5% (coloide).
CASOS ESPECIALES
CARDIÓPATAS/NEFROPATÍAS
Las cargas deben ser más lentas 10 A 20MINS, dosis de 5-10ml/kg/dosis.
CHOQUE SÉPTICO
El manejo es MUY DINAMICO, por lo que debe ser más sutil el uso de volumen, las cargas
deben ser administradas en 10 a 20mins a 10ml/kg/dosis Y REVALORAR INMEDIATAMENTE AL
TERMINO DE LA CARGA la necesidad de una segunda o tercer carga de acuerdo a clínica.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Carga 10mL/kg/dosis en 30mins SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente
ESTADO NEUROLÓGICO y datos de EDEMA CEREBRAL.
Si hay datos de choque hipovolémico franco se pasa carga 20mlkd en 15min.
DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL
NO ADMINISTRAR CARGAS a menos que se encuentre con datos de choque franco,
10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad
más alta (SOLAMENTE BAJO PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA).
ALTO RIESGO DE EDEMA CEREBRAL Y DESCENSO ABRUPTO DE SODIO SÉRICO.
COLOIDES
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5%
10ml/kg/dosis p/20 min como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples cargas.
Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso
Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albúmina
Existe en México presentación de albúmina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml)
Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los ml de albúmina
Los gramos de albúmina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea salina 0.9% o
solución Hartmann)
Ejemplo paciente de 12kg
Carga de 120ml de albumina al 5%
Necesitamos 6gr de albumina (5gr por cada 100ml)
Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%:
100ml = 20 gr de albúmina
X 5gr de albúmina
Requerimos 30ml de albúmina al 20%
30ml de albúmina al 20% aforados a 120ml de SF al 0.9%
NOTA: Se puede calcular la carga de albúmina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los darán los
gramos por cada 100ml
Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en
este caso sería 10x100/100= 5%
Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de choque por
INCREMENTAR EL RIESGO DE LESION RENAL AGUDA.
Volumen máximo en
carga: 500ml
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
18
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS
Concentrado de sodio 17.7% 1cc = 3mEq de Na
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na y 15.4mEq Cl
Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na
Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na y 7.7mEq Cl
Glucosalina (Mixta) 100cc = 15.4mEq de Na y 5gr glucosa
NaHCO3 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na
KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K
KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K
KPO4 1cc = 2mEq de K
Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq
Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq
Oligoelementos 1cc = 550mcgr
Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr
Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr
Lípidos al 20% 100cc = 20 gr
Lípidos al 10% 100cc = 10 gr
Sol glucosada al 10% 100cc= 10 gr
Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr
Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr
Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr
Albúmina al 25% 100cc = 25 gr
Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA)
Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología.
Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma,
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de:
BOLO 5 a 10ml/kg/dosis en 20-30MINS
Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de cráneo
hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados intensivos.
CONTRAINDICADO EN: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de
hemorragia (contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico
>160mmol/L, hiponatremia crónica, Diabetes insípida.
El cálculo:
Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins
Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1ml/Kg/Hora)
Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de
incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-
160mEq/L.
Si no hay elevación de sodio, la infusión NO es efectiva. Por tal motivo idealmente se
debe monitorizar concentraciones de SODIO SERICO cada 2 hrs durante la infusión.
Cuando no se cuenta con esa concentración (3%) y solo concentrado de sodio 17.7%
Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Na al 17.7%
y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico)
Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de
Hipertónica al 3%
Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%:
Peso 10kg
BOLO: Peso 10kg
Dosis deseada 5ml
10x 5= 50ml
50/6= 8.3ml
8.3ml de NaCl al 17.7% + 41.6ml de ABD
INFUSION CONTINUA:
Peso: 10kg
Dosis deseada 0.5
Tiempo 24 horas
10x0.5x 24= 120ml
120/6= 20ml de NaCl al 17.7% + 100ml de ABD
NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml
Gramos totales x 100/volumen
En el caso de la infusión continua:
100ml= 17.7gr entonces 20ml = 3.54gr. 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma
rápida
VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs
ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA.
EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs.
Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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PLAN DE HIDRATACION
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado.
a) No suspender la vía oral, no suspender la alimentación al seno materno
b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas
diluidos, prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes.
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de
1 año ofrecer 125 ml.
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible,
diarrea persistente de más de 2 días.
Plan B
a) No suspender vía oral, no suspender la alimentación al seno materno
b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por
medio de vaso, con cuchara.
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma.
d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el
cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral.
COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO)
Componentes SOLUCION
(mEq o mmol/L)
Glucosa 75
Sodio 75
Cloro 65
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245
Plan C de rehidratación
Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al
0.9% o de Hartmann como dicta el siguiente esquema:
Primera hora: 50mL/kg
Segunda hora: 25mL/Kg
Tercera hora: 25ml/Kg
Se recomienda la solución salina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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SIEMPRE IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir éste antes de
realizar manejos de corrección en agudo.
CORRECCION DE HIPONATREMIA:
Leve Na 130 -135mEq/L Moderada Na 129-125mEq/L Severa <125mEq/L
PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real)
Primeras 8hrs corregir la ½ control ES al termino
Siguientes 16hrs la otra ½
Ej.: Peso 8kg Na 126
8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs
21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs)
21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere)
La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al
0.45%.
Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc = 3meq
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na.
Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na
Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Glucosa 5% 1:1)
Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin
reajustar el rol de soluciones indicado.
NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs
NO MÁS de 18mEq/día en las siguientes 48hrs
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L
CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA ver pág. 21
DOS OPCIONES:
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS
(repetir si no hay mejoría) con control de Na al término.
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado
y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con
control de Na al término.
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe
sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%), con control de Na al término.
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23
CORRECCION DE HIPERNATREMIA:
Leve Na 146 -150mEq/L Moderada Na 151-159mEq/L Severa >160mEq/L
CORRECCIÓN DE AGUA LIBRE
FORMULA 1: Peso actual X 0.6 X (Na Real/Na ideal (META) – 1)
Resultado da en LITROS a corregir en 48hrs mínimo
FORMULA 2: Peso actual X 4ml X Na a corregir (META)
Resultado da en MILILITROS a corregir en 48hrs mínimo
TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:
Resultado en ml p/48hrs
Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq.
Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora.
Debido a la velocidad de descenso de sodio, la corrección puede prolongarse a más de 48hrs.
Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre
(para 48hrs o más).
Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar,adolescente deben ser
calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH.
CONSIDERACIONES EN NEONATOS CON DESHIDRATACION HIPERNATREMICA.
LOS LÍQUIDOS EN NOENATOS SE CALCULAN CONTEMPLANDO:
Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles,
concentración de Na sérico inicial reportado.
Los MECANISMOS COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA
REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC).
La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por
TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA INEFICAZ
La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARÁ MAYOR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS DURANTE SU
ESTANCIA y MANEJO DE LIQUIDOS PARENTERAL (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua
metabólica), por lo que NO DEBE INDICARSE “asegurar tomas con sucedáneo de leche materna”, sino
CONTINUAR CON CAPACITACIÓN MATERNA PARA MEJORAR LA TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA.
El simple reinicio de hidratación a REQUERIMIENTOS BASALES O INCLUSO MENORES puede mejorar
gradualmente la deshidratación SIN RIESGO A PRESENTAR EDEMA ni descenso súbito de la concentración
de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión.
Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y
continuar capacitación en lactancia materna.
En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser con
VOLUMEN BAJO, INFUSION LENTA (AL MENOS 48HRS) Y CON ALTO APORTE DE SODIO
para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral.
buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD
PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO.
La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su ingreso y durante su manejo es de suma
importancia, dado el riesgo elevado de EDEMA CEREBRAL, incluso con líquidos restringidos así como
controles de Sodio cada 4hrs de ser posible.
EVITAR PASAR CARGAS a menos de encontrarse paciente con datos de choque
(Pág. 17. Manejo de Cargas *casos especiales).
META
Si Na es >165 la meta es bajar a 165
Si Na es <165 la meta es bajar a 145
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24
CON Na >165mEq/L SE SUGIERE
MANTENER EN AYUNO POR
RIESGO DE DETERIORO
NEROLOGICO
RECORDAR: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL
debe ser lenta en un tiempo de 48 a 96 horas o incluso mayores.
MAYOR TIEMPO DE CORRECCIÓN
CUANTO MÁS ELEVADO EL SODIO SERICO MENOR VOLUMEN REQUERIDO
MAYOR APORTE DE SODIO POR LITRO
.
SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO desde 33mEq/L hasta
80mEq/L si el descenso de Sodio es mayor a lo esperado.
Se sugiere los siguientes aporte de sodio por litro de acuerdo con los reportes de sodio sérico:
Ejemplo RNT 3 días de vida, Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque)
Peso 2600grs Na 172mEq
AGUA LIBRE:
Formula 1: 2.6 x 0.6 x (172/165-1)= 66ml (para 48hrs) que equivale a 25ml/Kg/día
Formula 2: 2.6 x 4 x (172-165)= 72ml (para 48hrs) que equivale a 28ml/kg/día
Líquidos requerimiento en su 3er día: 100ml/kg/día
Líquidos totales para 24hrs: 125 o 128ml/kg/día
El Na inicial es de 172mEq
Se dejaría un aporte de 75mEq/L: 24.3-24.9 (9.3-9.6mEq/kg/día)
Aporte de GKM considerar siempre dejar APORTE ADECUADO DE GLUCOSA
* Controles Electrolitos Séricos c/4hrs estricto para valorar velocidad
de descenso de sodio y ajuste del aporte.
EVITAR PASAR CARGAS EN HIPERNATREMIA NEONATAL A MENOS
DE ENCONTRARSE PACIENTE CON DATOS DE CHOQUE FRANCO.
(PÁG. 17. MANEJO DE CARGAS *CASOS ESPECIALES).
SODIO SERICO Aporte
Mayor a 175mEq/L 80mEq/L
170-174mEq/L 75mEq/L
165-169mEq/L 70mEq/L
150-164mEq/L 65mEq/L
145-149mEq/L 60mEq/L
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a
1
4
5
Nota: A MAYOR SODIO SERICO, el resultado en volumen de corrección de agua libre ES MENOR ya que el sodio
descenderá más rápido a mayor concentración sérica, si el sodio en este paciente fuera de 164 (meta 145) el
volumen de agua libre correspondería a 204ml p/48hrs (39mlkd)
NO OLVIDAR agregar a sus
líquidos calculados las
perdidas insensibles.
Pág. 10
EN CUANTO ESTE EN CONDICIONES PARA REINICIO
DE LA VIA ORAL CONTEMPLAR AJUSTE DE LIQUIDOS.
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ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES
DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO
CORRECCION DE HIPERKALEMIA:
Leve 5.5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L
En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG):
1. Suspender K en aporte de soluciones
2. Protección de membrana:
Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental)
Dosis: 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg)
Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental)
Dosis: 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) Max. 3gr por bolo
Para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos).
3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 SG5% o ABD en 5 a 10 min (vigilar hipocalcemia)
4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por
cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos.
5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%.
6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos
7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol”
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis
8. Furosemide 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia)
9. Diálisis peritoneal / Hemodiálisis
CORRECCION DE HIPOKALEMIA:
Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L
HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG:
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/kg/hora
DILUCION: DILUCION IDEAL:
Vía periférica 80mEq/L (40mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies)
Vía central 180-200mEq/L (80mEq/L *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies)
Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq
Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml
6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora
SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION.
Cuando la hipokalemia es grave (<2.5meq/L) pero NO HAY síntomas la corrección puede ser:
Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg
Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg
El resultado es en mEq y es el potasio que se tiene que agregar al potasio de base actual (20-
40mEq/L) del paciente para 24hrs. *Ver pág. 15.
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ES IMPERATIVO TOMAR SIEMPRE
TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO
EN ALTERACIONES DE CALCIO O POTASIO ANTES
DE INTENTAR CORRECCIÓN EN AGUDO
CALCIO CORREGIDO:
Ca sérico – albumina + 4
Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma
múltiple o alcalosis)
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA:
Leve 6.4-8.5mg/dL(3.2-4.3mEq/L) Moderada 4.1-6.4mg/dL(2.0-3.2mEq/L) Grave < 4mg/dL (<2mEq/L)
HIPOCALCEMIA AGUDA:
Calcio sérico < 7,5 mg/dL
Calcio iónico < 2,5 mg/dL (0,63mmol/L)
NOTA:
ANTES DE INICIAR CORRECCIÓN VERIFICAR:
EKG y niveles de fosforo (P)
Si hay hipocalcemia <8mg/dL y FOSFORO alto:
PRIMERO corregir hiperfosfatemia NO ADMINISTRAR Calcio
Realizar QTc (un QTc no debe superar los 0.44s, a excepción de lactantes con limite en 0.49s)
Si hay HIPOCALCEMIA AGUDA SINTOMÁTICA CON NORMOFOSFATEMIA
Dosis:
100-200mg/kg (1-2ml/kg) Gluconato de calcio al 10% en Sol Gluc. 5%
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental
BOLO Máximo
1gr por bolo (lactantes/preescolares)
3gr por bolo (escolares/adolescentes)
MÁXIMO 15GR POR DÍA
EN CHOQUE SÉPTICO Niveles de calcio iónico <1.1mmol/l (4.41mg/dL) e hipocalcemia
sintomática o shock séptico que requiere medicamentos vasoactivos se sugiere corrección
con Gluconato de Calcio a dosis 50mg/kg (0.5ml/kg) con dosis máxima 2gr mediante
infusión para cinco minutos con la dilución apropiada.
EJM:
6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2
12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante)
12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante)
MAXIMO en 10-20min
Si hay síntomas graves CON MONITOR
Si NO tiene restricción de líquidos:
Pasar al 5to molar (mlx4)
6to molar (mlx5)
Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día
Si hay HIPOCALCEMIA ASINTOMÁTICA:
Valorar corrección en agudo SOLO si Ca iónico <0.6mmol/L (2.4mg/dl)
Realizar QTc.
Si hipocalcemia resistente a tratamiento:
Valorar hipermagnesemia SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis c/4-6hrs
HIPOCALCEMIA CRONICA:
Hipocalcemia leve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día
Hipocalcemia moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día)
Más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis.
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.
Los síntomas aparecen cuando
En la evaluación paciente con hipocalcemia:
1. Confirmar la disminución de la
fracción iónica de la calcemia.
2. Determinar la albúmina plasmática.
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27
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA:
Leve 10.5-12.5mg/dL Moderada12.5-14.5mg/dL Grave > 14.5mg/Dl
Disminuir aporte de calcio y vitamina D
Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis
Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día
Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs
Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15mg/dl
Cuando hay calcio mayor de 15mg/dl USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico)
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l)
Forzar diuresis: Furosemida 1mgkgds mas hiperhidratación
Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 30ml (3gr) por bolo) diluido al
medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad)
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l)
Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins
Dilución es 60 a 100mg/ml
Dosis máxima 2000mg por dosis
Se puede repetir cada 4 o 6hrs.
Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo cardiaco.
EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN:
BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS
O EN DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA (HDMI) 50MG/KG/HORA
4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG (más efectivo si se inicia
manejo precoz en paciente grave) Max. 2gr por dosis
ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl
Tratar hipocalcemia si existe
Hidratación adecuada
Restricción dietética de fosfatos
Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds)
Quelantes intestinales de fosfato:
Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible:
Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs
Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial.
Debe administrarse con las comidas a dosis: 50 mg/kg/día
de calcio elemental.
Acetazolamida 15-25mg/kg/día cada 6-8hrs.
La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre con el
potasio.
Contraindicada la alcalinización urinaria
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos.
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas.
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CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl (0.80mmol/L)
Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida.
Si en 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de
0,77mmol/L (2.17mg/dl) evaluar los parámetros siguientes:
TRATAR LA CAUSA.
Definir si el trastorno es sintomático o asintomático.
Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en leve, moderado y grave.
Medir las concentraciones de fosfato en la orina.
Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio.
Medir la fracción de fosfato urinario:
- Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado.
- PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95.
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl
La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol
(217mg) de fosfato/h.
RECORDAR:
Fosforo: 1mmol/L=31mg/L (1mmol/L=3.1mg/dL)
1mMol de fosfato de potasio1.47mEq de potasio
1mMol de fosfato de sodio 1.33mEq de sodio
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora
Ámpulas de KPO4 10ml(20mEq Potasio 20mEq Fosfato)
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia,
por el riesgo de calcificación metastasicas, o con hiperpotasemia, al igual que administración
IV de calcio y fosforo juntos o por la misma via (se precipita).
Presentación *México: KPO4 Cada ampolleta 10ml contiene:
Fosfato de potasio dibásico 1.550 g.
Fosfato de potasio monobásico 0.300 g.
(Potasio 20 mEq). (Fosfato 20 mEq).
Ámpula KPO4 10ml20mEq Potasio 20mEq/Fosfato 1ml=2mEq potasio/ 2mEq fosfato
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29
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA:
HIPOGLUCEMIA:
Neonatos: <40mg/dl
Lactantes, niños y adolescentes: <60mg/dl
Neonatos: 2ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% EN 2 MINUTOS EN BOLO IV.
(En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de
glucosa por encima del 10%)
No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO IV.
1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO IV.
2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO IV.
*Todas las formulas EQUIVALEN A 250 MG/KG DE GLUCOSA idealmente, se puede incrementar HASTA 1GR/KILO.
Dosis según PALS: 0.5-1gr X KG (5-10ML/KG SOL GLUC 10%) o (2-4mlkds SOL GLUC 25%)
Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que pueden producir
HIPOGLUCEMIAS DE REBOTE
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría.
Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente.
CORRECCION ACIDO BASE:
*Siempreidentificar causa y valorar si en realidad requiere corrección con bicarbonato
MUY POCAS OCASIONES
Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 24HRS)
Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL)
Si el déficit de base es demasiado alto así como la acidosis, indicar la dosis en bolo a 2meq/kg
de peso para 2hrs (120mins) IV en solución Glucosada 5% al 6to molar.
Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5%
Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar.
*NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio porque se precipita (CRISTALIZA)
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3 (*México):
1amp 50ml = 44mEq HCO3
1amp 10ml = 8.9mEq HCO3
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30
ANION GAP
(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12.
Elevado: indica ganancia de ácidos.
Bajo: indica pérdida de bases.
ANION GAP URINARIO:
(Na + K)U – ClU = NEUTRO (N)
Si es positivo (+) pérdida bases renal
Si es negativo (-) pérdida bases gastrointestinal
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg):
2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18):
Normal 285-290mOsm/kg
ANION GAP
ELEVADO
ANION GAP
NORMAL
NORMAL ELEVADO
INTOXICACIONES
- ETANOL
- METANOL
- ETILENGLICOL
INTOXICACIONES
- SALICILATOS
- PARALDEHIDO
ACIDOSIS D-LACTICA
¿GAP URINARIO?
GAPu= (Na+K)u - Cl u
¿GAP osmolar?
Go= Osm medida- OSm calculada
NEGATIVO
(Na+K) < Cl
POSITIVO
(Na+K) > Cl
PERDIDAS DIGESTIVAS
- DIARREA
- ILEO
- ADENOMA
VELLOSO
- FISTULAS
INTESTINALES
ATR PROXIMAL (tipo II)
ACETAZOLAMIDA
ATR DISTAL (tipo I)
ATR Tipo IV
CIERTAS FORMAS DE
INSUFICIENCIA RENAL
¿Hipoxia tisular? ACIDOSIS LACTICA
¿Cuerpos Cetonicos? CETOACIDOSIS
¿Función Renal? INSUFICIENCIA
RENAL
¿ANION GAP?
AG=Na-(Cl+HCO3)
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31
ESQUEMAS DE REANIMACIÓN O RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
PARKLAND Parkland se prefiere para niños
Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS
Mantenimiento:
De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora
De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h
Mayor de 20kg: 60ml/h + 1ml/kg/h
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS
Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS
Necesidades Basales para 24hrs.
Valorar KCL Y ALBUMINA.
La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores
de 2 años con más del 20% SCQ, si no cumple este criterio dejar aporte solo por Holliday Segar.
Necesidades basales SE CALCULAN CON HOLLIDAY SEGAR Y se administran con relación 1:1 con SG
5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%.
Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como HORA DE INICIO LA HORA
DEL ACCIDENTE.
o Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se PASA LA MITAD DE
LOS LÍQUIDOS CALCULADOS EN 4HRS, luego ¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs.
No USAR KCL en las primeras 24hrs.
Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman y se mantienen igual las necesidades basales.
En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día.
50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el %
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%.
SI SU CENTRO DE REFERENCIA SE ENCUENTRA A MENOS DE UNA HORA, REALIZAR ENLACE Y
REFERENCIA, DE LO CONTRARIO PROCEDER AL CÁLCULO Y RESTITUCIÓN HÍDRICA ANTES DE
INTENTAR TRASLADO.
La depresión miocárdica es parte del choque por quemadura (>30%), el reto es evitar sobre
hidratación “fluid creep”.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
Gasto urinario
<30kg: 1 a 1.5ml/kg/h
>30kg: 0.5 a 1ml/kg/h
Llenado capilar de 2 segundos
Frecuencia cardiaca normal de acuerdo a percentil para la edad
Presión arterial en p50
Con soluciones:
SG 5% y SF 0.9%
Relación 1:1 para 24hrs
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32
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER
Resuscitation of fluids 2010 Advanced Burn Life Support
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente.
Pre-hospitalario pediátrico:
> 5 años: 125 cc / hora Hartmann
6-13 años: 250 cc / hora Hartmann
14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann
Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann
Adulto Pre hospital:
500 cc / hora de Hartmann
Quemadura eléctrica alto voltaje:
500 cc / hora de Hartmann
Cuidados de la herida
Cubrir con apósitos.
Mantenga caliente.
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL
Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora
Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann
Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora
Si presenta mioglobinuria, puede requerir
fluido adicional durante la reanimación.
Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo
Uresis horaria de 30 ml/ hora
Cuidados de la herida
No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras
en 24 horas.
Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local.
Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles
humedecidas con solución salina.
Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia.
Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados.
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
33
TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK
Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support.
Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en
kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso
corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de
segundo y tercer grado
Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg
x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Geriatría: Igual que adultos.
Cuidado de las heridas
Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una
sábana o un vendaje limpio y seco.
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS
Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support.
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda
Foley.
Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas:
2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x
%SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
Adultos Quemaduras eléctricas dealto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg
x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado
REGLA DE LOS 10
Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano.
Multiplicar% TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h
(Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg).
Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
34
TABLA DE “LUND Y BROWDER”
AREA
EDAD EN AÑOS
%
2do
GRADO
%
3er
GRADO
%
TOTAL
0-1 1-4 5-9 10-15 ADULTO
Cabeza 19 17 13 10 7
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco
anterior
13 13 13 13 13
Tronco
posterior
13 13 13 13 13
Glúteo
derecho
2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glúteo
izquierdo
2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1
Brazo derecho 4 4 4 4 4
Brazo izquierdo 4 4 4 4 4
Antebrazo
derecho
3 3 3 3 3
Antebrazo
izquierdo
3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo
derecho
5.5 6.5 8.5 8.5 9.5
Muslo
izquierdo
5.5 6.5 8.5 8.5 9.5
Pierna
derecha
5 5 5.5 6 7
Pierna
izquierda
5 5 5.5 6 7
Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
TOTAL
TABLA DE LUND Y BROWDER EN NIÑOS
El cálculo de porcentaje se sugiere se realice en consenso con
AL MENOS 3 MÉDICOS DE MANERA INDIVIDUAL DE SER
POSIBLE Y COMPARAR RESULTADOS antes de determinar la
superficie corporal quemada.
Los porcentajes deben ajustarse en proporción a la extensión
de la quemadura del área afectada y fraccionarla
(ej.: tronco anterior puede ser solo afectada la mitad o un
tercio, en ese caso no se coloca 13, sino 6.5 o 4.3).
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35
GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS
BSPED Recommended Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis 2021
NICE GUIDELINES 2020/GUIAS DE BSPED 2021/Guías ISPAD 2022
Leve < pH 7.3 o bicarbonato < 18mmol/L Déficit 5%
Moderada < pH 7.2 o bicarbonato < 10mmol/L Déficit 7%
Severa < pH 7.1 o bicarbonato < 5mmol/L Déficit 10%
Cuando se trate de pacientes entre 16-18 años puede ser apropiada usar guías de CAD en adultos si el manejo es en área de
urgencias de adultos. Sin embargo se sugiere seguir siempre las guías pediátricas.
El cambio en las guías vuelve a ser un dilema en cuanto al cálculo de líquidos (cargas iniciales, cargas en choque, líquidos de
mantenimiento y dé
ficit de líquidos). NICE GUIDELINES 2020/ BSPED GUIDELINES 2021/ISPAD GUIDELINES 2022/PECARN FLUID Trial.
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA
Paciente con DATOS DE CHOQUE (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia, pulsos débiles):
Carga 20ml/kg/ds de SS 0.9% a pasar en 15 minutos y revalorar. *ver pág. 17
Las guías británicas sugieren inicialmente cargas a 10mlkds y repetir según sea
necesario PARA REVERTIR CHOQUE. *PECARN FLUID Trial
En caso de requerir segunda carga revalorar antes estado neurológico, consultarlo
con el médico con más experiencia en ese momento.
Las cargas siguientes deben ser a 10ml/kg/dosis hasta un máximo de 40ml/kg
Valorar inicio de inotrópicos de ser necesario de persistir datos de choque.
Las cargas para tratar choque NO DEBEN SER RESTADAS al cálculo de DEFICIT DE LIQUIDOS
TODOS los pacientes con CAD (leve/moderado/severo) que requieran inicio de líquidos parenterales:
DEBEN RECIBIR UNA CARGA INICIAL DE 10-20ml/kg en 30 minutos
Se puede considerar Plasma Lyte© o Solución Salina 0.9%. *ver pág. 15-16
A pesar del riesgo alto de edema cerebral con líquidos excesivos, es importante
asegurar un adecuado volumen circulatorio de igual manera para evitar cambios en la
perfusión cerebral. *PECARN FLUID Trial
¿SOSPECHA CAD?
1. GLUCOSA >200MG/DL
(>11mmol/L)
2. pH <7.30
3. HCO3 <18mmol/L
4. Cetonas (BOHB) > 3.0mmol/L en
sangre o cetonas >++ en orina
Nota: NINGUNA GUÍA puede considerarse
completamente segura, ya que aún
pueden surgir complicaciones.
En particular la fisiopatología del EDEMA
CEREBRAL EN CAD SIGUE SIENDO POCO
CONOCIDA. PECARN FLUID Trial.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
36
+
2. CÁLCULO VOLUMEN DE LIQUIDOS
Todos los niños experimentarán una disminución en el volumen vascular cuando las concentraciones de
glucosa en plasma caen durante el tratamiento.
Es esencial asegurarse de que reciban SUFICIENTES LÍQUIDOS para mantener una adecuada perfusión
tisular.
El cálculo de las tasas de infusión de líquidos para niños obesos DEBE SER SIMILAR A LOS DE OTROS
NIÑOS.
El uso del peso corporal ideal para cálculos de fluidos para estos niños NO ES NECESARIO.
Se debe utilizar un PESO MÁXIMO DE 75KG para el cálculo de la reposición y el déficit de líquidos, ya que
esto asegura que no se administren volúmenes excesivos de líquidos.
Si los cálculos fluidos para los niños obesos exceden a los que se usan típicamente en los protocolos para
adultos, se pueden usar protocolos de fluidos para CAD EN ADULTOS
REQUERIMIENTO = [DÉFICIT-bolo inicial (cálculo para 48hrs)] + MANTENIMIENTO
DÉFICIT:
Asumir un 5% de déficit en pacientes con CAD LEVE
Asumir un 7% de déficit en pacientes con CAD MODERADA
Asumir un 10% de déficit en pacientes con CAD SEVERA
MANTENIMIENTO:
Calcular líquidos de mantenimiento es con base en cálculo tradicional:
10kg 100ml/kg/día
11-20kg 50ml/kg/día
+ 20kg 20ml/kg por cada kilo adicional
Un peso máximo de 75kg debe ser usado para el cálculo de
mantenimiento y déficit, con el fin de evitar volúmenes excesivos.
Se ha cambiado la línea de restricción hídrica con el objetivo de evitar EDEMA CEREBRAL,
dando prioridad a restituir un apropiado volumen circulatorio y mejorar PPC. PECARN FLUID Trial.
RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR EDEMA
CEREBRAL SUBCLINICO, por lo que en todo momento se debe valorar estado neurológico del paciente
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente:
100-150mlkgd (P/24hrs)
SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL:
Valorar Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs.
Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario y solicitar TC CRANEO, asegurar vía aérea.
No otorgar líquidos adicionales
para reemplazo de pérdidas
urinarias, a menos que estas
sean masivas mediante solución
salina al 0.45%
Las cargas administradas
en CHOQUE NO DEBEN
ser restadas del volumen
de déficit
La carga inicial (10mlkg)
otorgada en todos los pacientes
SIN CHOQUE DEBE ser restada
del volumen de déficit
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
37
+
+
Ejemplo: Femenino de 14 años, con peso de 60kg, pH 6.9 (CAD severa), datos de choque hipovolémico. Se indican
1 carga inicial a 20ml/kg y una segunda a 10ml/kg, CON LO CON MEJORA ESTADO HEMODINÁMICO Y
ESTADO NEUROLOGICO SE MANTIENE INTEGRO.
El cálculo de líquidos para su requerimiento seria:
DÉFICIT 10 % x 60 kg = 6000ml total para 48 hrs
(3000ml para cada 24hrs)
(125ml/hr)
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
10Kg x 50 = 500ml
40Kg x 20 = 800ml
TOTAL (24HRS) 2300ml (96 ml/hr)
LIQUIDOS TOTALES= 125 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs)
96 ml/hr (Mantenimiento)
221 ml/hora (5304ml en 24hrs) (3315ml/m2/24hrs)
Ejemplo: Masculino 5 años, con peso de 20Kg, pH 7.15 (CAD moderada), sin datos de choque. Se indicacarga
inicial a 10ml/kg (200ml) para 30mins COMO PARTE INICIAL DEL MANEJO HIDRICO.
El cálculo de líquidos para su requerimiento seria:
DÉFICIT 7 % x 20 kg = 1400ml total para 48 hrs
Restar carga inicial= 1400-200 = 1200ml (600ml p/24hrs)
(25ml/hr)
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
10Kg x 50 = 500ml
TOTAL (24HRS) 1500ml (62.5 ml/hr)
LIQUIDOS TOTALES= 25 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs- carga inicial 10ml/kg)
62.5 ml/hr (Mantenimiento)
87.5 ml/hora (2100ml en 24hrs) (2658ml/m2/24hrs)
En este caso las cargas
administradas POR EL CHOQUE
NO SE RESTAN al volumen de
déficit.
En este caso LA CARGA INICIAL
SI SE RESTA al volumen de
déficit.
Si la glucemia cae rápidamente (> 5mmol/L/h) después de la expansión inicial del fluido, considere agregar
glucosa incluso antes de que la glucosa plasmática descienda a 17 mmol / L (300 mg/dL).
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38
3. TIPO DE SOLUCIONES:
Se puede lograr el manejo de líquidos (reemplazo del déficit) con SOLUCIÓN SALINA AL 0,45%–
0,9% O UNA SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA (Ringer's Lactato, Solución De Hartmann O
Plasmalyte)
Una opción es usar 1000 ml cloruro de sodio al 0.9% con 20 mEq de cloruro de potasio y 20mEq
KPO4 (40 mEq por litro de potasio total), hasta que los niveles de glucosa en sangre sean
menores que 252mg/dl (14 mmol/l) y valorar inicio de aporte de glucosa en soluciones.
No se recomienda líquidos vía oral hasta que la cetosis esté resuelta y no exista nausea o
vomito.
El manejo de CAD en población pediátrica con SOLUCIONES BALANCEADAS (Plasma Lyte© 148) se
ha sugerido como una alternativa ya que tiene un contenido de cloruro más bajo y, por lo tanto, es
menos probable la acidosis hiperclorémica. Será necesario agregar potasio adicional a (Plasma Lyte©
148) ya que solo contiene 5 mmol/L de potasio.
Sodio:
Si durante el manejo hay tendencia a hipernatremia, generalmente no es un problema y
probablemente sea protector cerebral contra el edema cerebral.
Se recomienda monitorear los niveles de sodio corregidos durante el manejo de CAD:
Na corregido: Sodio + [(glucosa – 5.6)]
3.5
Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L
Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L
Algunos autores sugieren que la OSMOLARIDAD EFECTIVA es un marcador más apropiado para
monitoreo vs sodio corregido, por lo que el manejo se debe apuntar a asegurar una osmolaridad
efectiva estable durante el tratamiento de CAD.
OSMOLARIDAD EFECTIVA = 2 X SODIO + GLUCOSA (mmol/L)
Potasio:
Agregar 40mEq/litro de solución agregando a soluciones de base (KCl) o (KCl y KPO4 1:1).
Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas según sea el
caso, contemplar las variaciones conforme se corrige acidosis así como por el uso de insulina.
No administrar en caso de lesión renal aguda
Niveles séricos iniciales de potasio:
Hiperkalemia: Administrar potasio hasta iniciar insulina y diuresis verificada
Potasio normal: Iniciar potasio inmediatamente previo a verificar uresis
Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente y no iniciar insulina hasta obtener
niveles al menos de 3mEq/L
* Si durante el tratamiento de CAD el paciente presenta hipokalemia grave <2.5meq/L, valorar suspender infusión de
insulina temporalmente y valorar Colocación de catéter venoso central para administración de KCL >40meq/L e ingreso
a UTIP, las correcciones en agudo se sugieren no mayor de 0.5mEq/kg/ds.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
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4. ESQUEMA DE INSULINA (después de iniciado reposición y 1 hora posterior a inicio de
cálculo de líquidos con potasio)
Dosis: 0.05 a 0.1 unidades/kg/hora (ajustar hasta 0.15-0.2UI/kg/h de ser necesario)
PREPARACIÓN:
Solución de 1 unidad por ml de insulina
Añadiendo:
50 unidades de insulina rápida aforado a 50 ml con solución salina al 0,9%.
La solución debe correr a 0.1 unidades / kg / hora (0.1ml/kg/hora) con la preparación mencionada.
Las guías BSPED recomiendan iniciar con 0.05 unidades / kg / hora, a menos que se trate de CAD grave o
en adolescentes en dado caso iniciar a 0.1UI/KG/H.
Algunos pacientes con sensibilidad muy marcada a la insulina pueden llegar a requerir dosis de infusión
más bajas (0.03UI/kg/hora) siempre y cuando la acidosis continúe en reducción, para prevenir
hipoglucemia a pesar de la adición de glucosa. (p. Ej., Algunos jóvenes, niños con CAD, pacientes con estado
hiperosmolar y algunos niños mayores con diabetes establecida)
Para CAD menos severa (pH> 7.1-7.2), 0.05 U / kg / h
Para la edad <5 años con CAD leve (0.03 U / kg / h) suele ser suficiente para resolver la acidosis.
La glucometría capilar debe ser monitorizada cada 1 o 2 horas
Objetivo: Verificar que la glucosa no disminuya más de 90mg/dl/hora (5mmol/l/h)
Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L por 18):
Se agrega a la SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA MÁS SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% a partes iguales (1:1)
debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución (40mEq/L de KCl), SIN SUSPENDER INFUSION DE
INSULINA.
Se puede optar para el manejo hídrico el aporte del volumen y tonicidad mediante el SISTEMA DE DOBLE
BOLSA *ver pág. 46
Vigilancia:
Monitorización de glucosa capilar idealmente cada hora (puede existir un rebote e incremento de glucosa
nuevamente, pero NO SUSPENDER).
LA INFUSION DE INSULINA SE DEBE MANTENER PARA DETENER LA CETOACIDOSIS
Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10% y contemplar el ajuste a
0.03U/kg/hora (EN CASOS ESPECIFICOS)
Si el descenso de cetonas no sucede en las primeras 6 a 8 hrs de manejo, considere incremento de
velocidad de infusión 0.1U/Kg/H o mayor
ESTADO NEUROLOGICO (CADA HORA)
Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el tratamiento)
ELECTROLITOS (Na y K) Cada 2-4 horas
Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%)
Si la glucosa en sangre cae por debajo de 4mmol / l (72mg/dL), administre un bolo de 2 ml / kg de glucosa
al 10% y aumentar la concentración de glucosa de la infusión. La insulina se puede REDUCIR
TEMPORALMENTE durante 1 hora.
NOTA: Para los niños que ya están usando insulina de acción prolongada (especialmente la insulina
glargina (Lantus) puede desear continuar con la dosis y el tiempo habituales durante el tratamiento con
CAD, además de la infusión de insulina IV, para acortar la duración de la estancia después de la
recuperación de la CAD.
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
40
5. ¿MANEJO DE BICARBONATO (HCO3Na) en cetoacidosis?
EVITAR en CETOACIDOSIS EVITAR durante la administración de INSULINA EVITAR SU
USO EN PACIENTES PEDIATRICOS EVITAR SU USO.
Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada por un experto:
Si persiste pH menor de 6.9 y EB bicarbonato > de -10 después de una adecuada reanimación hídrica
de 48hrs
Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas.
Hiperkalemia sintomática
Inestabilidad cardiaca
Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control posterior a su administración (si
ya se ha decidido su uso previo a valoración médica experta).
6. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD
Determinación de insulina
Péptido C
Anticuerpos anti insulina (AII)
Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2)
Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD)
Anti células de islote pancreático (ICAS)
7. ¿LA ACIDOSIS PERSISTE?
Si la acidosisno está corrigiendo con el manejo considerar lo siguiente:
INSULINA INSUFICIENTE PARA DISMINUIR CETONAS o mala preparación.
REANIMACIÓN INADECUADA (ABCDE)
Error en el cálculo de líquidos
SEPSIS
ACIDOSIS HIPERCLOREMICA
Intoxicación por salicilatos o drogas recreativas
Una vez descartadas estas causas, y si las cetonas continúan en descenso gradual, la acidosis residual puede deberse
a HIPERCLOREMIA, esta resolverá por sí sola por lo que no requiere manejo.
8. COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA DESDE INGRESO DEL PACIENTE Y DURANTE SU
TRATAMIENTO
EDEMA CEREBRAL: De ahí la importancia para manejo de líquidos bien calculados, evitar cargas
innecesarias y uso de bicarbonato. (21-24% mortalidad)
HIPOKALEMIA: Esta puede ser prevenible con una adecuada monitorización y aportes necesarios.
NEUMONIA POR ASPIRACION: Usar sonda nasogástrica en pacientes inconscientes o semiinconscientes o
con íleo.
HIPOGLUCEMIA: Si la glucemia cae rápidamente (> 5mmol/L/h) después de la expansión inicial del fluido,
considere agregar glucosa incluso antes de que la glucosa plasmática descienda a 17mmol/L (300 mg/ dL).
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
41
NOTAS IMPORTANTES - POR FAVOR LEA
1. Los niños que están alertas, no están deshidratados clínicamente, no tienen náuseas ni vómitos, No siempre
requieren líquidos por vía intravenosa, incluso si sus niveles de cetona son altos. Por lo general, toleran la
rehidratación oral y la insulina subcutánea, pero requieren un monitoreo regular para asegurarse de que están
mejorando y que sus niveles de cetona están disminuyendo.
2. Si un niño es hiperosmolar con un nivel de glucosa muy alto 420mg/dL (> 30 mmol / l), con poca o ninguna acidosis
o cetonas, este es un estado hiperglucémico hiperosmolar y requiere tratamiento DIFERENTE. Discuta esto con el
médico principal: estos niños pueden ser muy difíciles y complicados de manejar.
9. CUANDO INICIAR VIA ORAL Y TRANSICIÓN DE INSULINA POSTERIOR A REMISIÓN DE CAD:
Recuperación del estado de conciencia
Remisión de la acidosis metabólica:
o pH >7.30
o HCO3 > 18mEq/L
o BOHB <1mmol/L
Glucosa < 200 mg/dL
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
42
Teniendo ya el volumen calculado que se otorgara en la terapia hídrica, lo siguiente es la administración de los
solutos correspondientes.
Contemplando que en algún momento la glucosa central descenderá secundario al manejo y que en ese momento
el paciente requerirá aporte de glucosa en los líquidos (con el fin de evitar un descenso más rápido de lo aceptable)
así como adecuado aporte isotónico con solución salina al 0.9% sin olvidar siempre dar aporte de potasio (a menos
que exista contraindicación absoluta para no agregar este electrolito)
EL SISTEMA DE DOBLE BOLSA
BOLSA #1: Solución Salina al 0.9% con sus respectivos aporte de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1)
BOLSA #2: Composición de Solución Glucosada 10% y Solución Salina 0.9% (1:1) igualmente con aporte de
potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1).
BOLSA # 1 (BOLSA SALINA 0.9%): Cristaloide
Las instituciones varían en el uso de formulaciones cristaloides (SS 0.9%, a 3/4 o 1/2).
Debido a que se espera que todo el cuerpo se agote en potasio, se deben agregar 40mEq/L de potasio a
los líquidos. Una combinación común es usar 20 mEq de KPO4 y 20 mEq de Acetato de potasio.
Debido a que el KCl es una carga de cloruro adicional que puede causar acidosis metabólica, debe evitarse
o limitarse cuando sea posible.
BOLSA # 2 (BOLSA DE GLUCOSA/SALINA): Glucosa al 10%/SOLUCION SALINA 0.9%
Aparte de la glucosa, debe tener la misma composición de electrolitos que la bolsa # 1.
Tomar en cuenta que si se prepara Solución glucosada 10% y solución Salina en relación 1:1, el aporte de
glucosa queda al 5% y la de sodio al 0.45% (o Solución Salina ½)
* NOTA sobre el potasio: en la CAD severa, el potasio puede ser muy bajo, y comenzar con la insulina antes de reponer el potasio puede precipitar
la hipokalemia sintomática.
Algunos expertos recomiendan NO INICIAR LA INSULINA hasta que el potasio se haya corregido a más de 3.0 mmol/L. Si el potasio
medido inicialmente está elevado, o si el paciente no está orinando, NO SE DEBE AGREGAR POTASIO a los líquidos hasta que el
nivel sea <5.5 mmol / L y el paciente esté orinando.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
43
INSULINA: una vez que los líquidos estén pasando a la velocidad calculada durante 1 hora, se puede iniciar
la infusión de insulina a 0.05U/KG/h- 0.1 U/kg/h).
Al iniciar el sistema de doble bolsa, se sugiere basar los ajustes en la siguiente tabla, de igual manera para conocer
los aportes.
Preparación líquidos totales Opción 1:
Glucosa en
sangre
(mg/dL)
Bolsa A
Solución salina 0.9%
(% de la tasa de LIQUIDOS
total)
+
KCL/KPO4 40MeQ/L
Bolsa B
Sol. Glucosa 10% + SS 0.9%
(SG5%/SS 0.45%)
(% de la tasa de fluidos total)
+
KCL/KPO4 40MeQ/L
Glucosa%
Equivalente
Concentración
final de sodio
(MEQ/L)
>300
100% 0
0
154mEq/L
250-299
75%
25%
1.25
134.7mEq/L
200-249
50% 50%
2.5
115.5mEq/L
150-199 25% 75% 3.75
96.25mEq/L
100-149
0 100% 5 77mEq/L
<100 CAMBIAR Glucosa al 12.5% con 1/2 Solución Salina 0.9% más potasio, manteniendo
infusión de insulina por 30mins hasta que la glucosa central este >150 y realizar el
ajuste necesario.
Preparación opción 2 en bolsas de 1000ml:
Glucosa en
sangre
(mg/dL)
Bolsa A
SS 0.9% 1000ml
KCl 20mEq
KPO4 20mEq
Bolsa B
SS 0.9% 800ml
Dextrosa 50% 200ml
KCl 20mEq
KPO4 20mEq
Glucosa %
Equivalente
Concentración
final de sodio
(MEQ/L)
>300
100% 0
0
154mEq/L
250-299
75%
25%
2.5
146.3mEq/L
200-249
50% 50%
5
138.6mEq/L
150-199 25% 75% 7.5
130.9mEq/L
100-149
0 100% 10 123.2mEq/L
<100 CAMBIAR Glucosa al 12.5% con 1/2 Solución Salina 0.9% más potasio, manteniendo
infusión de insulina por 30mins hasta que la glucosa central este >150 y realizar el
ajuste necesario.
MONITOREO CONTINUO:
ESTADO NEUROLOGICO
CADA HORA
GLUCOSA
Cada 1 o 2 horas
ELECTROLITOS (Na y K)
Cada 2-4 horas
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
44
RAZONAMIENTO DETRÁS DEL MÉTODO DE 2 BOLSAS
A medida que disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, la tasa de infusión de “bolsa de glucosa” D10
debe aumentar para evitar la hipoglucemia.
Al mismo tiempo, la velocidad de infusión de la bolsa de solución salina se reduce para mantener la misma
velocidad del volumen total calculado para 24hrs.
Un error común es reducir la infusión de insulina cuando los niveles de glucosa del paciente se acercan a
200 mg / dL.
En su lugar, se debe agregar glucosa a la infusión para ayudar a reponer las reservas intracelulares de
glucosa del cuerpo, lo que detiene la producción de cetoacidosis, el bicarbonato y el pH del paciente.
El sistema de dos bolsas cierra la brecha aniónica antes que el sistema de una bolsa en pacientes adultos con DKA
Los niveles de glucosa en sangre mejoran más rápido con el sistema de dos bolsas en comparación con el sistema
de una sola bolsa con menos episodios asociados de hipoglucemia.
Aún se necesitan estudios prospectivos en pacientes pediátricos para evaluar la importancia clínica de estos
hallazgos.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARAGONZALEZ
45
+
Ejemplo: Masculino 5 años, con peso de 20Kg (SC: 0.79m2), sin datos de choque. Se
indica carga inicial a 10ml/kg (200ml) para 60mins COMO PARTE INICIAL DEL
MANEJO HIDRICO.
Glucosa de 200 mg / dL pH 7.15 (CAD moderada) HCO3 <10mmol
Leve < pH 7.3 o bicarbonato < 18mmol/L Deshidratación 5%
Moderada < pH 7.2 o bicarbonato < 10mmol/L Deshidratación 7%
Severa < pH 7.1 o bicarbonato <5mmol/L Deshidratación 10%
CETOACIDOSIS MODERADA pH 7.1 HCO3 <10mmol (deshidratación 7%)
EL CÁLCULO DE LÍQUIDOS PARA SU REQUERIMIENTO SERIA:
DÉFICIT 7 % x 20 kg = 1400ml total para 48 hrs
Restar carga inicial= 1400ml-200ml =1200ml (600ml p/24hrs)
(25ml/hr)
MANTENIMIENTO 10Kg x 100 = 1000ml
10Kg x 50 = 500ml
TOTAL (24HRS) 1500ml (62.5 ml/hr)
LIQUIDOS TOTALES= 25 ml/hr (Déficit del 10 % en 48 hrs- carga inicial 10ml/kg)
62.5 ml/hr (Mantenimiento)
87.5 ml/hora (2100ml en 24hrs) (2658ml/m2/24hrs)
A) Inicio de líquidos por sistema de doble bolsa. Ver tabla Pág. 47
Con 200mg/dl la relacion con doble bolsa queda: Bolsa #1 25% Bolsa #2 75%
Bolsa
Salina
SIN
Gluc
Bolsa
Salina
MAS
Gluc
87.5ml/hora x 25%
= 21.9ml/hora
87.5ml/hora x 75%
= 65.6ml/hora
87.5ml/hora
0.05-0.1U/kg/hora Ver pág. 44
= 1ml-2ml/hora (1-2U/hora)
INFUSION DE
INSULINA
NO OLVIDAR
AGREGAR POTASIO
MONITOREO CONTINUO:
ESTADO NEUROLOGICO
CADA HORA
GLUCOSA
Cada 1 o 2 horas
ELECTROLITOS (Na y K)
Cada 2-4 horas
En este caso LA CARGA INICIAL
SI SE RESTA al volumen de
déficit.
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46
FASES DE LA DM 1
1. AUTOINMUNDAD, normalidad glucémica, ausencia de síntomas
2. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia sin cifras de diabetes (Alteración de glucosa en ayunas o
Alteración de Tolerancia a la glucosa tras prueba de sobrecarga oral de glucosa.)
3. AUTOINMUNIDAD, alteración de la glucemia con cifras de diabetes, ausencia de síntomas
4. Inicio de síntomas DM 1
5. DM tipo 1 establecido
6. DM tipo 1 establecido, con complicaciones.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ISPAD 2018)
1. En presencia de síntomas de hipoglucemia, una glucemia (>11.1 mmol)200mg/dl en cualquier día,
independientemente del tiempo tras la última ingesta
2. Glucemia en ayunas (>0.7mmol/L) > 126mg/dL.
- Implica ausencia de ingesta calórica previa, al menos 8 horas
3. Glucemia 2 horas después de una prueba de sobrecarga oral de glucosa(SOG) o después de una comida
>200mg/dL
- La SOG debe realizarse con una dosis de 1.75g/kg de glucosa anhidra (máximo 75g) disuelta en
agua. La SOG debe evitarse en caso de síntomas de DM o si se puede realizar el diagnostico mediante
el resto de criteriosa, ya que podría conducir a una excesiva hiperglucemia.
4. HbA1c >6.5%
- El papel de la HbA1c en niños no está aclarado por completo.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los criterios 2, 3,4 deben ser confirmados por segunda vez en días diferentes. También se
confirma diagnóstico si se cumplen con dos criterios diferentes.
El principal objetivo del tratamiento es conseguir un control metabólico óptimo; es decir,
obtener unas glucemias próximas a la normalidad evitando las hipoglucemias.
Objetivos glucémicos en DM1 en edad pediátrica
Glucemia (mg/dl) Óptimo Subóptimo Alto riesgo de complicaciones
Ayunas/preprandial 70-140 140-160 > 160
2 horas postprandial 90-180 180-250 > 250
Al acostarse 120-160 < 80 - > 160 < 75 - > 200
Nocturno 80-160 < 75 > 160 < 70 - > 200
HbA1c (%) < 7,5 7,5-9 > 9
La estrategia actual, más ampliamente aceptada, del tratamiento de la DM1 en la edad
pediátrica es el régimen basal (INSULINA GLARGINA) - bolo (INSULINA RÁPIDA):
Insulina basal: su objetivo es remedar en lo posible la continua secreción pancreática de
pequeñas cantidades de insulina durante las 24 horas del día.
Bolo comida: trata de compensar y evitar el ascenso de la glucemia tras la ingesta.
Bolo corrector: pretende corregir una cifra elevada de glucemia y llevarla a un nivel normal.
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47
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA
La dosis correcta de insulina es la que permite conseguir el mejor control glucémico sin hipoglucemias
graves ni frecuentes, junto a un adecuado crecimiento y desarrollo.
Los ajustes de insulina son necesarios hasta conseguir tener las glucemias dentro de los objetivos
individuales, sin grandes variabilidades glucémicas y con una adecuada HbA1c.
Tras el tratamiento de CAD con insulina intravenosa, las necesidades de insulina permanecen alrededor
de 1 UI/kg/día durante la primera semana y después disminuyen progresivamente.
Al diagnóstico de la enfermedad, la pauta de insulina dependerá de la manera en que ha debutado la
diabetes:
- Si existe cetosis o cetoacidosis la insulina debe administrarse en perfusión intravenosa continua.
Dosis inicial de 0,1 UI/kg/hora de insulina rápida.
- En caso de no existir cetosis puede iniciarse con insulina rápida: regular o análogos subcutáneos
Dosis entre 0,2 y 0,3 UI/kg repetidas cada 2-4 horas y adaptada a las glucemias capilares.
- Luego se pasa a la pauta de MDI (Multiple Daily Injections)
Durante la fase de remisión la dosis de insulina es < 0,5 IU/kg/día
Los prepuberales (fuera de la fase de remisión parcial) requieren: 0,5-1,0 IU/kg/día
Durante la pubertad los requerimientos aumentan y suelen ser desde: 1 o > 1 IU/kg/día
Después de la pubertad las necesidades de insulina disminuyen hasta: 0,75 a 0,9 UI/kg /día
Este hecho debe tenerse en cuenta y disminuir la dosis de insulina para evitar la sobre-insulinización y el sobrepeso.
AJUSTES DE INSULINA
Insulina basal (INSULINA GLARGINA)
a) Las necesidades de insulina basal se valoran mediante los niveles de glucemia:
durante la noche
3-4 horas después del análogo de la cena
al levantarse
Teniendo en cuenta el contenido en grasa y proteínas de la cena y la actividad realizada el día previo.
Para hacer cambios de dosis se aconseja valorar el perfil de 2 días consecutivos.
b) Las necesidades de insulina preprandial se valoran según:
las concentraciones de glucemia antes de ingesta y 2 horas después de la ingesta
CALCULO LA INSULINA CORRESPONDIENTE POR DIA APROXIMADO:
Pre púber 0,5-1,0 UI/kg/día
Púber 1 UI/kg/día LA DOSIS depende de la edad y FASE control del paciente
Post púber 1.2-1.5UI/kg/día
Ejemplo:
Masculino púber DE 39KG.
1x39kg= 39 unidades diarias
De estas:
60% se administra en INSULINA GLARGINA repartida 2/3 mañana 1/3 noche
40% se reparte entra la INSULINA RAPIDA que se aplica preprandial
Para el AJUSTE DE LA DOSIS DE INSULINA PREPRANDIAL Y DE LAS DOSIS CORRECTORAS
tenemos que utilizar:
1. Ratio insulina/HC (RGI)
2. Factor o índice de sensibilidad (IS)
3. Bolo corrector de RGI
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48
Relación glucosa insulina o ratio (RGI)
La cantidad de carbohidratos en gramos que se compensan en una unidad de insulina.
Generalmente, una unidad de insulina de acción rápida descartará 12-15 gramos de carbohidratos.
Este rango puede variar desde 6-30 gramos o más de carbohidratos, dependiendo de la sensibilidad de un individuo a
la insulina.
La sensibilidad a la insulina puede variar de acuerdo a la hora del día, de persona a persona, y se ve afectada por la
actividad física y el estrés
Se obtiene de dividir la constante 450 entre el total de insulina calculada para 24hrs.
Relación glucosa/insulina: constante 450/unidades totales diarias
Ejemplo:450/39=11.5 LA RELACION G:I QUEDA: 1:11.5
Calculo de factor de corrección (FC)
Indica la cantidad de glucemia (mg/dl) que desciende al administrar 1 UI de insulina de acción rápida.
El resultado se obtiene dividiendo “constante / TOTAL de insulina calculada”:
1800 No insulina resistencia
1500 Insulina resistencia
Ejemplo:
1800/39= 48.7 FACTOR DE CORRECCIÓN ES: 48.7
Metas glucometría preprandial (mg/dl)
Bolo corrector de acuerdo RGI
CALCULAR LA INSULINA CORRESPONDIENTE A Carbohidratos:
a. Esto depende de la glucometría capilar preprandial y lo que corresponde de acuerdo a los
carbohidratos que tendrá en la ingesta.
b. Si la glucometría preprandial ESTÁ EN METAS se le administra solo las unidades que le
corresponden:
Calculo de insulina: gramos de carbohidratos/relación glucosa: insulina (G:I)
Ejemplo:
42gramos/11.5= 3.6 unidades de insulina rápida
En niños puberales con un importante fenómeno del alba puede ser necesario administrar una dosis de IAR a las
4-5 am para controlar la hiperglucemia de las últimas horas antes de levantarse.
Metas glucometría preprandial (mg/dl)
Lactante Preescolar Escolar y adolescente
Preprandial: 180-200
Postprandial: <200
3am: >70
Preprandial: 100-180
Postprandial: 180-200
3am: >70
Preprandial: 80-120
Postprandial: <180
3am: >70
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49
Bolo corrector con hiperglucemia en metas
Se utiliza para calcular la insulina extra necesaria para corregir una hiperglucemia
a. Si la glucometría preprandial ESTÁ FUERA DE METAS, se resta la glucosa real menos la ideal para
la meta y se divide con el factor de corrección, nos dará la insulina EXTRA NECESARIA.
[(Glucemia real - glucemia ideal)/FACTOR DE CORRECCION (IS)]
Ejemplo:
Glucometría capilar preprandial actual 187
Meta preprandial es de 120
120 menos 187= 67
67/48.7=1.37 extras
1.37 extras+ basales 3.6= 4.97 unidades
30 minutos antes de inicio de vía oral se cierra aporte de glucosa IV
10 minutos antes de iniciar la vía oral se aplican las unidades preprandiales correspondientes (4.97
unidades)
Iniciar vía oral
Dieta en kcal se otorga en quintos
A los 15 minutos de inicio de la vía oral se para bomba de infusión de insulina
Glucometría capilar postprandial a las 2 horas y revalorar
Recordar:
Se utiliza la ratio insulina/ración hidratos de carbono (RGI) para calcular la insulina preprandial
El factor de corrección (IS) se utiliza para corregir la hiperglucemia.
La hipoglucemia leve se trata con glucosa oral 0.3g/kg con control capilar de glucemia a los 15-20 minutos,
si no mejora repetir toma. Una vez compensada se necesitan carbohidratos de absorción lenta para evitar
la recurrencia.
Las hipoglucemias graves se tratan con glucagón IM o SC 10-30mcg/kg
0.25mg en menores de 3años
0.5 hasta los 12 años
1mg en >12años.
Manejo intrahospitalario Glucosa al 10% 200-500mg/kg (SG10% 2ml/Kg = 250mg/kg) *Ver Pág. 35
Ante hipoglucemias desapercibidas hay que elevar las metas glucémicas.
Hay que realizar auto monitorización de la glucemia capilar pre y dos horas pos ingesta, al acostarse y
durante la noche, antes del ejercicio y ante sospecha de hipoglucemia.
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50
Ejemplo:
Masculino púber con peso: 39KG (DM no insulino resistente).
1. Calcular unidades de insulina al día:
1 UI x 39kg= 39 unidades diarias
2. Relación glucosa:insulina (RGI)
450(constante)/39=11.5 LA RELACION G:I QUEDA: 1 : 11.5
3. Factor de corrección:
1800/39= 48.7 FACTOR DE CORRECCIÓN ES: 48.7
4. Bolo corrector acorde a los CARBOHIDRATOS en dieta:
42gramos/11.5= 3.6 unidades insulina rápida.
SI GLUCOSA PREPRANDIAL ESTA EN METAS SOLO SE APLICAN LOS 3.6UI
5. Bolo corrector FUERA DE LAS METAS CON DXTX 187
Glucometría
Preprandial real 187
Meta preprandial 120
187 menos 120= 67
67/48.7= 1.37 extras
a. extras+ basales 3.6= 4.97 unidades
SI GLUCOSA PREPRANDIAL NO ESTA EN METAS SE APLICAN LOS 3.6UI+1.37UI EXTRA.
60% se administra en INSULINA GLARGINA repartida 2/3 mañana 1/3 noche
40% se reparte entra la INSULINA RAPIDA que se aplica preprandial
Metas glucometría preprandial (mg/dl)
Lactante Preescolar Escolar y adolescente
Preprandial: 180-200
Postprandial: <200
3am: >70
Preprandial: 100-180
Postprandial: 180-200
3am: >70
Preprandial: 80-120
Postprandial: <180
3am: >70
Pre púber 0,5-1,0 UI/kg/día
Púber 1 UI/kg/día
Postpúber 1.2-1.5UI/kg/día
30 minutos antes de inicio de vía oral se cierra aporte de glucosa IV
Glucometría preprandial
10 minutos antes de iniciar la vía oral se aplican las unidades
preprandiales correspondientes (4.97 unidades si está fuera de meta
o 3.6U si está en metas para el ejemplo)
Iniciar vía oral
Dieta en kcal se otorga en quintos
A los 15 minutos de inicio de la vía oral se para bomba de infusión de
insulina (en el caso que corresponda)
Glucometría capilar postprandial a las 2 horas y revalorar
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51
ESQUEMA MÓVIL CON INSULINA RÁPIDA (LISPRO) SUBCUTANEA DE ACUERDO A
GLUCOMETRIAS
ESQUEMA ALTERNATIVO INICIO DE VÍA ORAL E INSULINA NPH
Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con
glucometría capilar cada 2 horas.
Al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y se mantiene así
durante 2 horas, al cabo de éstas se toma glucometría capilar y de acuerdo al resultado se continúa la infusión de
acuerdo al esquema correspondiente.
Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la
infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende,
aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender.
Para suspender la infusión de insulina de acción rápida y cambiar a NPH subcutánea (SC).
- Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades
aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos).
Ejemplo:
Niño de 20 kg.
En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo.
Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml.
Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml).
Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de
un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche.
Es decir:
Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas).
Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas).
En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes.
Para monitorización de la glucemia se toman glucometría capilar preprandial y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se
monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente.
- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas.
- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas.
Esquema lineal.
Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas.
Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de
acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada.
Ej. Paciente 20kgserían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr
Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina.
En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto
máximo.
En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural.
Glucemia capilar c/4hrs
<80mg/dl 0 unidades
80-180mg/dl 0.05 UI/Kg/dosis
180-250mg/dl 0.1 UI/Kg/dosis
250-350mg/dl 0.15 UI/kg/dosis
>350mg/dl 0.2 UI/Kg/dosis
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52
INFUSIÓN SUBCUTÁNEA, CONTINUA DE INSULINA (ISCI) O BOMBA DE INSULINA
La insulina es administrada en el tejido subcutáneo del paciente a través de una cánula colocada de manera
permanente en dicho tejido, y a la que la bomba envía la insulina a través de un catéter.
El recambio de la cánula se realiza cada 3 días habitualmente, aunque algunos pacientes necesitan
cambiarlo antes.
Solo utiliza un tipo de insulina (normalmente AAR). Logra el efecto de insulina basal con una infusión
continua de insulina a un ritmo muy bajo, y el efecto de los bolos comida y correctores con infusiones
rápidas de mayor cantidad.
Con una buena selección de los pacientes puede aportar ventajas sobre MD
Al bomba no es inteligente ni autónoma
La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre
pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo.
Es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia.
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA
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53
NUTRICION EN DM 1
Los requerimientos nutricionales no difieren a los del resto de los niños de igual edad, sexo y
grado de actividad física.
La pauta insulínica se adapta a la ingesta, pero hay que tener en cuenta el ejercicio y los gustos
del niño y la familia.
Consideraciones
Se utiliza el sistema de raciones 1 ración = 10 g de HC.
Adecuar a la ingesta la dosis de insulina según ratio insulina/HC. Mejora la flexibilidad en las
comidas, favorece el control glucémico y la calidad de vida.
Favorecer el consumo de HC complejos con digestión más prolongada, absorción más lenta y
que producen menores oscilaciones glucémicas. Aconsejar la ingesta de cereales integrales,
legumbres, frutas y verduras.
Limitar la ingesta de HC más simples (fructosa o sacarosa) al 5-10% de las calorías totales y
favorecer su uso con otros alimentos que enlentezcan su absorción. Son indicados para la
corrección de la hipoglucemia.
Se aconseja el consumo de alimentos con un bajo índice glucémico (IG). (Ver pág. 56)
El IG de cada alimento se define como el área bajo la curva de glucosa hasta 2 h tras de la
ingesta del alimento comparado con 100 g de pan blanco.
Las grasas y las proteínas influyen sobre la glucemia postprandial muy tardía.
Se deben consumir lácteos desnatados/semidesnatados (enteros en < 2 años).
Los niños y adolescentes con diabetes tienen las mismas necesidades en vitaminas y
oligoelementos que la población general.
Hay que leer el etiquetado de los alimentos para calcular las raciones de HC, grasas y proteínas
que contienen y evitar alimentos que no detallen su composición.
No se recomiendan comidas especialmente etiquetadas para pacientes con DM.
El consumo de alcohol es peligroso porque suprime la gluconeogénesis y puede inducir una
hipoglucemia prolongada (hasta 10-12 horas después). Se aconseja consumir HC antes y/o
durante y/o después del consumo de alcohol y ajustar la dosis de insulina si además se practica
ejercicio
Los hidratos de carbono (HC): 50-55% de las calorías totales.
Las grasas: 25-35% (<10% ácidos grasos saturados
e insaturados trans; <10% ácidos grasos
poliinsaturados; 10-20% ácidos grasos
mono insaturados, <300 mg/día de
colesterol)
Las proteínas: 15-20% de las calorías
Fibra: 30-35g/día
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
54
TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE
GLICÉMICO
Cereales y
pastas
Medida casera Carbohidratos
(g)
Calorías
(Kcal)
IG
Arroz blanco ¾ taza cocido 30 140 Medio
Arroz integral ¾ taza cocido 30 140 Bajo
Fideos al dente ¾ taza cocido 30 140 Bajo
Fideos integrales
al dente
¾ taza cocido 30 140 Bajo
Avena 6 cuch. soperas o ½
taza crudo
30 140 Bajo
Quínoa ½ taza 30 140 Bajo
Chuño 4 cuch. soperas o ¼
taza crudo
30 140 Alto
Maicena 3 cuch. soperas o ¼
taza crudo
30 140 Alto
Sémola 3 cuch. soperas
crudas
30 140 Medio
Mote, maíz ¾ taza crudo 30 140 Alto
Mote, trigo ¾ taza crudo 30 140 Alto
Harina integral 4 cuch. soperas o ¼
taza crudo
30 140 Medio
Harina trigo 4 cuch. soperas o ¼
taza crudo
30 140 Alto
Pan Medida
casera
Carbohidratos
(g)
Calorías
(Kcal)
IG
Bolillo ½ unidad 30 140 Alto
Molde blanco 2-3 rebanadas 30 140 Alto
Molde integral 2 rebanadas 30 140 Medio
Molde integral ideal
light
4 rebanadas 30 140 Medio
Pan pita blanco 1 ½ unidad 30 140 Alto
Pan pita integral 1 ½ unidad 30 140 Medio
Pan amasado ¼ unidad 30 140 Alto
Galletas Medida
casera
Carbohidratos (g) Calorías
(Kcal)
IG
Agua 8 unidades 30 140 Alto
Soda 7 unidades 30 140 Alto
Agua light 6 unidades 30 140 Alto
Soda light 6 unidades 30 140 Alto
Soda Integral 7 unidades 30 140 Medio
Salvado 6 unidades 30 140 Medio
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55
Verduras Medida casera Carbohidratos
(g)
Calorías
(Kcal)
IG
Acelga cruda 1 taza 2,6 15 Bajo
Acelga cocida ½ taza 4 30 Bajo
Alcachofa 1 unidad
pequeña
6 29 Bajo
Betabel crudo ½ taza 7 37 Alto
Betabel cocido 1 taza 7 37 Alto
Berenjena cocido ½ taza 5 26 Bajo
Brócoli cocida 1 taza 6 41 Bajo
Champiñones crudos 1 ½ taza 4,7 25 Bajo
Champiñones
cocidos
¾ taza 5 27 Bajo
Coliflor cocida 1 taza 4 30 Bajo
Espárrago cocido 5 unidades
regulares
1,6 15 Bajo
Espinaca cocida ½ taza 3,3 30 Bajo
Espinaca cruda 1 taza 2,7 18 Bajo
Porotos verdes
enlatados
½ taza 5 30 Bajo
Porotos verdes
frescos
¾ taza 5 30 Bajo
Zanahoria cruda ½ taza 4 43 Alto
Zanahoria cocida 1 taza 4 43 Alto
Zapallo italiano crudo 1 taza 2,3 17 Bajo
Zapallo cocido ½ taza 4,3 22 Alto
Tomate 1 unidad regular 3,8 24 Bajo
Cebolla cruda ¾ taza 5,8 26 Bajo
Achicoria 1 taza 1,3 8 Bajo
Cochayuyo 1 taza 1,7 8 Bajo
Apio 1 taza 2,5 13 Bajo
Lechuga 1 taza 1,1 10 Bajo
Penca ½ taza 2,2 10 Bajo
Pepino 1 taza 2,1 13 Bajo
Pimentón ½ taza 2,5 10 Bajo
Rabanitos 5 unidades 1 9 Bajo
Repollo 1 taza 2,5 15 Bajo
Ulte 1 taza 1,7 8 Bajo
Endivia 1 taza 1,7 9 Bajo
Ajo 8 dientes 2,4 8 Bajo
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56
Frutas Medida casera Carbohidratos
(g)
Calorías
(Kcal)
IG
Caqui 1 unidad pequeña 15 65 Medio
Cerezas 15 unidades 15 65 Bajo
Chirimoya ¼ unidad 15 65 Medio
Ciruelas 3 unidades 15 65 Bajo
Damasco 3 unidades 15 65 Medio
Durazno 1 unidad regular 15 65 Medio
Frambuesas 1 taza 15 65 Bajo
Frutillas 1 taza 15 65 Bajo
Higos 2 unidades 15 65 Bajo
Kiwi 2 unidades
pequeñas
15 65 Medio
Manzana 1 unidad pequeña 15 65 Bajo
Melón 1 taza 15 65 Alto
Mora ½ taza 15 65 Bajo
Membrillo 1 unidad pequeña 15 65 Bajo
Naranja 1 unidad regular 15 65 Medio
Mandarinas 3 unidades 15 65 Bajo
Níspero 7 unidades 15 65 Medio
Papaya 3 unidades 15 65 Alto
Pepino dulce 1 unidad grande 15 65 Bajo
Pera 1 unidad pequeña 15 65 Bajo
Piña ¾ taza 15 65 Alto
Palta ½ unidad 3,3117 Bajo
Plátano ½ unidad 15 65 Bajo
Plátano maduro ½ unidad 15 65 Bajo
Sandía 1 taza 15 65 Alto
Tuna 2 unidades
regulares
15 65 Bajo
Uvas 10 - 15 granos 15 65 Bajo
Huesillo 2 unidades 15 65 Medio
Pasas 20 unidades 15 65 Bajo
Limón 3 unidades
pequeñas
15 46 Bajo
Pomelo 1 unidad 15 62 Bajo
Higos secos 2 unidades 16 64 Bajo
Manzana
desecada
7rodelas 15 65 Bajo
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57
CARNES BAJAS EN
GRASA
MEDIDA
CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
CARNE DE VACUNO
FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 124 Bajo
ASIENTO PICANA 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 123 Bajo
LOMO LISO 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 145 Bajo
POLLO GANSO 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 116 Bajo
POSTA NEGRA 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 130 Bajo
POSTA ROSADA 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 127 Bajo
CARNE MOLIDA
(TÁRTARA)
2 ½ cucharadas
soperas
0 65 Bajo
CARNE DE CORDERO
PULPA 1 Trozo de 6 x 6 x 1
cm o uno pequeño
del tamaño de una
caja de fósforo.
0 65 Bajo
CARNE DE CERDO
PULPA 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 132 Bajo
FILETE 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 129 Bajo
CARNE DE AVE
POLLO O PAVO
COCIDO
1 presa (trutro corto
o largo)
0 78 Bajo
PECHUGA DE POLLO O
PAVO
2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 199 Bajo
PATO COCIDO SIN PIEL 2 Trozos de 6 x 6 x 1
cm o 2 trozos
pequeños del tamaño
de una caja de fósforo.
0 179 Bajo
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58
OTRAS CARNES
CARNE DE EQUINO 1 Trozo de 6 x 6 x 1
cm o un trozo
pequeño del tamaño
de una caja de
fósforo.
0 65 Bajo
CARNE DE CONEJO 2 Trozos de 6 x 6 x
1 cm o 2 trozos
pequeños del
tamaño de una caja
de fósforo.
0 156 Bajo
PROCESADOS
JAMÓN DE PAVO 1 tajada 0 51 Bajo
CARNE VEGETAL (DE
SOYA)
5 cucharadas
soperas o ¼ taza
0 65 Bajo
PESCADOS Y MARISCOS
ATÚN, AL AGUA 1/2 taza 0 91 Bajo
SARDINAS, JUREL AL
AGUA
1/2 taza 0 107 Bajo
TRUCHA, MERO,
SIERRA
Trozo de 10 x 6 x 1
cm
0 120 Bajo
SALMÓN Trozo de 10 x 6 x 1
cm
0 120 Bajo
ERIZOS 6 lenguas 0 120 Bajo
PEJERREY, CARPA,
CORVINA, CONGRIO,
LENGUADO, MERLUZA,
PEJEGALLO, REINETA,
JUREL
Trozo de 10 x 6 x 1
cm
0 65 Bajo
CAMARÓN ½ taza o 20
unidades
0 53 Bajo
CHOLGA 1 unidad 0 41 Bajo
CHORITOS 6 unidades 0 58 Bajo
JAIVA 1/3 taza 0 65 Bajo
NAVAJUELA 6 unidades 0 65 Bajo
OSTRAS 8 unidades 0 65 Bajo
ALMEJAS 6 unidades 0 65 Bajo
LÁCTEOS BAJOS EN
GRASA
MEDIDA
CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
LECHE FLUIDA
DESCREMADA
1 taza 10 70 Bajo
LECHE CULTIVADA
DESCREMADA
1 taza 10 70 Bajo
LECHE EN POLVO 0 A
2% DE GRASA
1 cucharada
sopera colmada
10 70 Bajo
LECHE DE SOYA SIN
AZÚCAR
1 taza 3,6 66 Bajo
YOGURT
DESCREMADO SIN
AZÚCAR
1 unidad 10 70 Bajo
QUESILLO 1 rodela de 3
cm.
0 54 Bajo
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59
BEBIDAS SIN ALCOHOL MEDIDA
CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
AGUA MINERAL SIN GAS 1 vaso 0 0 Bajo
AGUA MINERAL CON GAS 1 vaso 0 0 Bajo
BEBIDAS GASEOSAS
LIGHT O ZERO
1 vaso 0 0 Bajo
CAFÉ DESCAFEINADO 1 taza 0,18 2 Bajo
BEBIDAS CON ALCOHOL Medida casera Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG
CERVEZA 1 vaso (200cc) 7,4 80 Alto
VINO BLANCO 1 copa
pequeña
0,8 68 Bajo
VINO TINTO 1 copa
pequeña
1,7 72 Bajo
CHAMPAGNE 1 copa 2,1 76,5 Bajo
HUEVOS MEDIDA
CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
CLARA 3 unidades 0 45 Bajo
HUEVO ENTERO 1 unidad 0 80 Bajo
HUEVO DE CODORNIZ 2 unidades 0 16 Bajo
LEGUMINOSAS
FRESCAS Y PAPAS
MEDIDA CASERA CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
ARVEJA CRUDAS O
COCIDAS
1 taza 30 140 Medio
CHOCLO CRUDO O
COCIDO
1 taza 30 140 Medio
HABA COCIDA 1 taza 30 140 Bajo
PAPA CRUDA O
COCIDA
1 unidad regular (150
g) o 2 papas
pequeñas del porte de
1 huevo
30 140 Alto
LEGUMINOSAS SECAS Medida casera Carbohidratos (g) Calorías (Kcal) IG
POROTOS,
GARBANZOS,
LENTEJAS COCIDOS
¾ taza 30 170 Bajo
ACEITES Y GRASAS MEDIDA
CASERA
CARBOHIDRATOS
(G)
CALORÍAS
(KCAL)
IG
ACEITE DE OLIVA,
CANOLA, PALTA
4 cucharaditas 0 180 Bajo
MARGARINA 0%
GRASAS SATURADAS Y
TRANS
4 cucharaditas 0 180 Bajo
ALMENDRA 26 unidades 5 175 Bajo
AVELLANA 50 unidades 5 175 Bajo
MANÍ 30 unidades 5 175 Bajo
NUEZ 5 unidades 5 175 Bajo
PISTACHO 40 unidades 5 175 Bajo
ACEITUNA 11 unidades 5 175 Bajo
PALTA 3 cucharadas
soperas
5 175 Bajo
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60
MANEJO INICIAL DEL ESTADO HIPEROSMOLAR DE HIPERGLUCEMIA (EHH)
1. Definición
Las características que lo diferencian de otros estados hiperglucémicos como la CAD son:
Hipovolemia franca
Hiperglucemia marcada (40 mmol / L o más)
NO HAY hipercetonemia significativa (<3 mmol / L) o acidosis (pH> 7,3, bicarbonato > 15 mmol / L)
Osmolaridad usualmente 320 mosmol/kg o más
2. Objetivos del tratamiento
Los objetivos del tratamiento del EHH son tratar la causa subyacente de manera gradual y segura:
Otros objetivos incluyen la prevención de la trombosis arterial o venosa y otras complicaciones
potenciales, p. Ej. Cerebral (edema cerebral / mielinolisis pontina)
3. Fluidoterpia y electrolitos
El objetivo de la terapia de líquidos inicial es Expandir el volumen intra y extravascular
Restaurar una perfusión renal normal.
La tasa de reemplazo de líquidos debe ser más rápida que la recomendada para CAD (cetoacidosis
diabética)
1. Pasar carga inicial (20mL/kg) de solución salina isotónica (0.9% de NaCl)
2. Suponga un déficit de fluidos de aproximadamente 12 a 15% del peso corporal.
3. Se deben administrar bolos de líquido ADICIONALES, si es necesario, para restablecer la
perfusión periférica.
4. A partir de entonces, debe administrarse NaCl al 0,45-0,75% con POTASIO (20-40mEq/L)
para reemplazar el déficit durante 24 a 48 horas
Normalizar la osmolaridad.
Reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos.
Normalizar la glucosa en sangre.
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61
El objetivo es promover una disminución gradual de la concentración sérica de sodio y la
osmolaridad.
Como los FLUIDOS ISOTÓNICOS SON MÁS EFECTIVOS para mantener el volumen circulatorio, la
solución salina isotónica (0.9%) se debe indicar si la perfusión y el estado hemodinámico parecen
inadecuados a medida que disminuye la osmolaridad sérica.
Las concentraciones séricas de sodio deben MEDIRSE CON FRECUENCIA así como realizar
ajustes en la concentración de sodio en los líquidos, para promover una disminución gradual
en la concentración sérica de sodio corregida.
La MORTALIDAD se ha asociado con el fracaso del tratamiento para disminuir la concentración
sérica de sodio, la hemodiálisis puede ser una terapia alternativa.
Recordar una tasa óptima de disminución del sodio sérico 0.5 mmol/L por hora en
deshidratación hipernatremica.
Las concentraciones séricas de glucosa deberían disminuir en 4.1 a 5.5 mmol / L (75-100 mg / dL) por
hora.
Si hay una caída rápida y continua en la glucosasérica (> 5mmol/L por hora, 90mg/dl/hora)
después de las primeras horas, considere agregar solución glucosada al 2.5% o 5% a los líquidos
calculados (Soluciones 1:1 Gluc 5% o 10% y Sol Salina 0.9% o incluso Solución Mixta).
La falla en la disminución esperada de la concentración plasmática de glucosa debe incentivar
la revaloración y evaluación de la FUNCIÓN RENAL.
A diferencia del tratamiento de la CAD (cetoacidosis diabética),
En EHH SI se recomienda el reemplazo de las pérdidas urinarias.
La concentración de sodio urinario usual durante una diuresis osmótica se aproxima a la de la solución salina al 0.45%,
sin embargo, cuando se intenta tener un volumen circulatorio adecuado, las pérdidas urinarias se pueden reemplazar
por un líquido que contenga una mayor concentración de sodio como Salina 0.9% o Solución Mixta.
4. Terapia de insulina
Los niveles de glucosa en la sangre bajarán con el líquido solo y NO se requiere insulina al inicio
del tratamiento.
La administración de insulina debe iniciarse cuando la concentración de glucosa sérica ya no
disminuye a una velocidad de al menos 3mmol/L/hora con la administración solo de líquidos
parenterales.
Se puede iniciar administración continua de insulina a una tasa inicial de 0.025 a 0.05 U/kg/h,
para lograr una disminución en la concentración de glucosa en suero de 3 a 4mmol/L (50-
75mg/dL) por hora.
5. Potasio
Los pacientes con EHH también tienen déficits extremos de potasio; un rápido cambio de
potasio inducido por la insulina hacia el espacio intracelular puede desencadenar una
ARRITMIA.
Por lo tanto, el POTASIO DEBE estar incluido en el cálculo de líquidos. (20 A 40 mEq por Litro)
6. BICARBONATO:
CONTRAINDICADO
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62
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63
VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO:
EDAD VOLUMEN
RNPT 90-105ml/Kg
RNT 85ml/Kg
>1MES 75ml/Kg
>1AÑO 65-75ml/Kg
HEMOCOMPONENTES
Paquete Globular
Dosis 10 a 15 ml/kg de peso por día
{Hb deseada (d/dL) – Hb actual X peso (kg) x 3} = vol. en ml.
Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica
La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) o 5ml/kg/hora
Volumen máximo por unidad no excederá el 10% del Volumen Sanguíneo Total.
La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un
tiempo máximo de cuatro horas
RESULTADO ESPERADO incremento 2-3g/dl
Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños menores de 4 meses
1. Hemoglobina < 7 g/dL (<20%)
•Sintomático (taquicardia, taquipnea, hiporexia) y con baja cuenta de reticulocitos (<100000/mm3)
2. Hemoglobina < 10 g/dL (Hto 30%) con:
• 02 por cánula nasal
• Presión continua positiva vía aérea (CPAP) /ventilación intermitente mandatorio (IMV) con ventilación mecánica y presión media de la vía aérea < 6cm H2O
• 6 o más episodios de apnea en 12 horas o 2 episodios de bradicardia en 24 horas, requiriendo ventilación con dispositivo bolsa-máscara
• Frecuencia cardíaca > 180/min o frecuencia respiratoria > 80/min en 24 horas
• Ganancia de peso < 10g/día durante 4 días recibiendo ≥ 100 Kcal/kg/día
3. Hemoglobina < 12 g/dL y:
• 02 en cámara cefálica > 35%
• CPAP/IMV con presión de vía aérea media ≥ 6 a 8 cm de agua
4. Hemoglobina < 15 g/dL con:
• Oxigenación con membrana extracorpórea
• Cardiopatía congénita cianótica
Indicaciones de transfusión de eritrocitos en niños mayores de 4 meses
INDICACION VALOR DE Hb/Hto OBSERVACIÓN
Estable Hemodinamicamente Hb <7g/dl Síntomas como fatiga e irritabilidad pueden ocurrir
Anemia crónica Hb <6g/dl o Hto <20% En los casos de anemia carencial solo se transfunde cuando hubiere
inestabilidad hemodinámica. Caso contrario, la carencia se debe tratar.
Siempre considerar la clínica del paciente, ya que algunos pacientes toleran
incluso valores menores.
Cirugía con anestesia general Hb <10g/dl Valores menores están asociados con complicaciones peri-operatorias
Hemorragia (>15% de pérdida del Independiente del valor Está indicada la transfusión en casos de perdida aguda >15% volemia
Volumen)
Enfermedad pulmonar o cardiaca grave Hb <13g/dl o Hto <40% Hipoxemia derivado de enfermedad pulmonar grave, cardiopatía cianógena
o pacientes en ECMO, programa de transfusión crónica para pacientes con
anemia aplasica, talasemia mayor y síndrome de Diamond-Blackfan,
Pacientes con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo,
enfermedad cerebrovascular, secuestro esplénico
En quimioterapia Hb < 8 g/dL
Radioterapia Hb < inferior a 10 g/dL
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64
Plaquetas
Pool de tres donantes
Dosis 200cc en pacientes de 20 a 30kg,
Si <20kg alícuotas de 10ml/kg/dosis de este pool
Pool de cinco donantes (300-400cc) si más de 30kg
La aféresis plaquetaria es obtenida de un solo donador por medio de un separador celular y contiene una concentración plaquetaria
equivalente de 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios
Concentrados plaquetarios
Dosis 4UI/m2/dosis o 1U x cada 10kg (en pacientes >10kg) o 10ml/kg
Neonatos 10ml/kg/dosis
La dosis habitual en un adulto es de 1CP por cada 10 kg
La dosis e intervalo en la transfusión de plaquetas debe ser de acuerdo a los requerimientos y
condiciones clínicas de cada caso en particular.
Las plaquetas para transfusión son quimiotácticamente activas hasta pasadas 12hrs de ser
transfundidas a pesar que eleven el número en paraclínicos de control; por lo que se debe tener
muy en cuenta. Las plaquetas transfundidas tienen una vida media de 3 a 5 días.
Resultado esperado incremento de 50,000 plaquetas por mm3
UN RECUENTO MAYOR DE 50,000 se considera hemostático, si no hay patología asociada.
Inferior a 50,000 ya hay presencia de petequias y equimosis, debajo de 20,000 es probable sangrado
espontaneo por mucosas, y cuando menor de 500 sangrado severo incluyendo SNC
Contraindicado:
Trombocitopenia inmune primaria
Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico
Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis
Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores
Hemorragia debido a defectos anatómicos únicamente
Indicaciones de transfusión de plaquetas en RN y niños
1. Plaquetas <5,000-10,000/mm3 en niños con falla en la producción
2. Plaquetas <20,000/mm3 en recién nacidos críticamente enfermos
Sepsis y coagulación intravascular diseminada (CID)
Ventilación mandatoria intermitente (VMI)
3. Plaquetas <50,000/mm3 en prematuros estables Hemodinamicamente con:
Sangrado activo
Sometidos a procedimientos invasivos y falla en la producción de plaquetas
4. Plaquetas <100,000/mm3 en prematuros inestables Hemodinamicamente con:
Sangrado activo
Sometidos a procedimientos invasivos, con coagulación intravascular desminada (CID)
SIN TROMBOCITOPENIA
1. Sangrado activo y presencia de defecto cualitativo
2. Sangrado activo inexplicable en paciente sometido a ECMO
3. Pacientes sometidos a membrana de oxigenación extracorpórea con:
Plaquetas <100,000/mm3
Cuenta plaquetaria normal, sin otra coagulopatía y con sangrado activo
Indicaciones plaquetas para procedimientos invasivos
Sin biopsia ≥20,000/mm3
Procedimientos endoscópicos
Con biopsia ≥50,000/mm3
≥50,000/mm3 en pacientes sin
enfermedades malignas
Punción de líquido cefalorraquídeo
≥10,000-20,000/mm3en
enfermedades malignas
Neurocirugía o cirugía oftalmológica ≥100,000/mm3
Cirugía Mayor ≥50,000/mm3
Colocación de catéter venoso central (CVC) ≥20,000/mm3
Anestesia epidural ≥80,000/mm3
Biopsia o aspirado de medula ósea ≥20,000/mm3
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65
Crioprecipitados
Dosis 1U a 2U x cada 10kg
Contenido de crioprecipitados:
Factor VIII
Factor IX
Fibrinógeno
Factor Von Willebrand
Fibronectina
Resultado esperado incremento de 60-100mg/dl fibrinógeno
Indicaciones transfusión crioprecipitados
1. Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado activo o previo a un procedimiento Invasivo
2. Deficiencia del factor XIII con sangrado activo o antes de un procedimiento invasivo
3. Enfermedad de von Willebrand si no hay concentrado disponible
4. Hemofilia A si no hay disponibilidad de concentrado del factor VIII: C
American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
Transfusión de plasma
Plasma Fresco Congelado
Reposición de factores de coagulación cuando el concentrado industrial no está disponible.
Dosis 10ml/kg/dosis
Resultado esperado incremento 15-20% de los factores
Indicaciones transfusión de plasma fresco congelado
1. Terapia de reemplazo en pacientes con sangrado activo o previo a procedimiento invasivo
2. Cuando no hay disponibilidad de concentrados de un factor como el II, V, X y XI, proteína C o S
3. TP y/o TTP > 1.5 veces del control en pacientes con sangrado activo o que requieran un procedimiento invasivo
4. Reversión urgente de la warfarina si hay sangrado o cirugía de emergencia
5. Coagulación intravascular diseminada
6. Hepatopatías y trasplante hepático
7. Como reemplazo durante plasmaferesis en pacientes con síndrome hemolítico urémico
8. Coagulopatía dilucional secundaria a transfusiones masivas
9. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
Fibrinógeno
250mg/unidad
Dosis 100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs
1 vial de 1gr por cada 20kg de peso
Vitamina K
Dosis PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMORRÁGICA RN:
I mg IM (0,5mg RNPT, 0.3mg en <1000grs)
VO: 2mg, seguido de 1mg semanal durante 12 semanas.
TRATAMIENTO ENFERMEDAD HEMORRAGICA RN:
1-2MG/DIA IM O SC
DEFICIT VITAMINA K
1-2MG/DOSIS IV/IM/SC O 2.5-10MG/DIA VO (MAX 25.5MG)
COAGULOPATIA:
1MG/KG/DOSIS (MAX 10MG)
COLESTASIS
<10KG 5MG/SEMANA VO
>10KG 10MG/SEMANA
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66
Concentrado de FVIII
Dosis 1UI FVIII/kg
Aumenta la concentración de FVIII en plasma 2UI/dl. (Hemofilia A)
Dosis 20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
VIDA MEDIA 8 a 12hrs
Concentrado de FIX
Dosis 1UI FIX/kg
Aumenta la concentración de FIX en Plasma 1 UI/dl. (Hemofilia B)
Dosis 20-50UI/Kg (en función del tipo y gravedad de sangrado)
Factor VII
Dosis 90-120mcg/kg cada 2-4horas
Hemofilia grave con inhibidor
Trombastenia de Glazman
Hemorragias con riesgo de muerte (excepcional). Riesgo de trombosis.
Indicaciones factores de coagulación y hematopoyéticos
Componente Generalidades Indicación Dosis Presentación
FVIII:C 1 U/kg Aumenta en 2 % el nivel
VM: 8 - 12 horas
VN: 50-150 %
Hemofilia A
Sangrado
Cirugía
Profilaxis
(Kg X aumento deseado)/2
intravenoso
Amp 250, 500, 1000 U
Infusión: 3 cc/min
FIX 1 U/KG Aumenta en 1% el nivel
VM: 12 - 18 horas
VN: 50-150 %
Hemofilia B:
Sangrado
Cirugía
Profilaxis
Kg X aumento deseado
intravenoso
Amp 250, 500, 1000 U
Infusión: 3 cc/min
FVIII – vW Favorece la adherencia
plaquetaria al endotelio.
Trasporta y protege F VIII
Enfermedad von Willebrand 25 - 50 U/kg
intravenoso
Amp 250,500 U
FrVIIa Facilita la conversión del FX a Xa
en presencia de factor tisular y
trombina
Hemofilia A y B con inhi-
bidores
Déficit congénito FVII
90-120 μg/kg IV c/2-3hrs
por 3 a 4 veces
En déficit 15-30 μg/ kg IV
Amp 1 y 2 mg
Infusión 2 a 5 min
FEIBA Concentrado del
complejo protombinico
Induce generación de trombina.
Contiene factores II, VII, IX,X
Inhibidores hemofilia A y B 75 – 100 U/Kg IV c/12hrs
por 3 a 5 dosis
Amp 500 U
Infusión 10 min
G-CSF
Filgrastim
Citoquina que estimula la
producción de granulocitos. La
granulopoyesis aumenta 9 veces
y reduce el tiempo de
maduración. La vida media del
neutrófilo en sangre periférica
de 8-10 horas
Movilización de precursores
hematopoyéticos
Profilaxis en quimioterapia
Neutropenias
5 – 10 μg/Kg SC día por 7
días o neutrófilos > 500
Pegfilgrastim 6 mg SC
dosis única > 45 kg
Amp 150 - 300 ug
Amp 6 mg
rHu EPO
Eritropoyetina
No utilizar en:
hipertensión, déficit nutricional,
hemorragia y hemolisis
Anemia RNPT
Anemia falla renal
Anemia en TMO y QT
150 – 300 U/Kg SC 3 veces
a la semana
Amp 1000, 2000,
4000 U
U: Unidades; Amp: Ampollas; RNPT: Recién nacido pretérmino; rHu: recombinante humano; G-CSF: Factor estimulante de colonias granulocíticas;
Kg: Kilogramo; μg: microgramo; IV: intravenoso VM: vida media; VN: Valores normales
American Association of Blood Bank Manual; Manual of Pediatric Hematology and Oncology
Indicación de hemoderivados irradiados:
Evitar enfermedad injerto contra huésped en:
Inmunodeficiencias congénitas
Trasplante de progenitores eritropoyeticos
Hodgkin
Prematuros
RN transfundidos intraútero
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67
SALINOFERESIS.
Vol. de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80
Hto real
EXANGUINOTRANSFUSION
Si no se cuenta con el grupo y Rh materno la exanguinotransfusión se realiza con sangre reconstituida.
O negativo = donador universal.
DETERMINAR VOLUMEN CIRCULANTE DOBLE.
Peso x vol. circulante x 2 = ml de sangre a cambiar.
Donde vol. circulante en: recién nacidos término es 80-85ml/kg y en pre término es de 90-105ml/kg.
DETERMINAR ALICUOTAS (VOLUMEN DE CADA RECAMBIO).
Peso x 5 = # de alícuotas.
Otra forma de hacerlo es calculando el 3% del volumen:
- Vol. total x 3% = ml por cada recambio (Alícuota).
Ej.: Niño RNT con peso de 3 kg.
Fórmula = 80 x 3 x 2 = 480 ml.
Alícuota (ml x recambio): 480 x 3% = 14.4cc
Para saber el número de recambios.
Numero de recambios = sangre total / ml x recambios
Fórmula = 480/14.4 = 33.3
Las alícuotas se pueden realizar también de acuerdo al peso, para el ejemplo (le tocarían de 10-15 ml), si
se hicieran de 15 ml se realizarían 32 recambios de 15.
Cada 100 cc de sangre extraída se debe administrar 1 cc de Gluconato de calcio (100 mg).
El tiempo total del procedimiento es de 90 a 120 min. Mínimo 1 minuto de entrada y 1 minuto de salida
(Para evitar hemólisis).
Cuando no hay sangre total para exanguinar porque no hay plasma, se pide el paquete globular (la mitad
de lo requerido para la exanguinotransfusión) + albúmina 1kgkgdosis y con sol fisiológica al 0.9% (para
completar la otra mitad).
Se realiza con sangre reconstituida.
En incompatibilidad al sistema ABO.
Sangre "eritrocitos" del grupo SABO/Rh (Igual al materno)
Plasma del grupo del paciente. (Plasma-Paciente P-P).
En incompatibilidad al antígeno Rh (D).
Sangre total "eritrocitos" del grupo "O" Rh negativo (reconstituida con)
Plasma compatible con el grupo del paciente. (Siempre es igual P-P, Plasma-Paciente).
SANGRE TOTAL RECONSTITUIDA:
Grupo de madre (eritrocitos)
Grupo del paciente (plasma P-P)
Vol. circulante:Pre término: 90-105/kg
Término: 80-85 ml/kg
Peso del RN Alícuota (ml)
< 850grs 4
850 – 1 kg 5
>1 kg – 2 kg 5 – 10
>2 kg – 3 kg 10 – 15
>3 kg 15 – 20
Alícuotas de acuerdo al peso
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68
INFUSIONES:
PESOXDOSISX1440= MG
1000
*Verificar presentaciones de acuerdo a PAÍS Y LABORATORIO de medicamento.
INFUSIONES:
Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml)
Peso X 6 X mg deseados (en 100ml)
Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso
DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN
INFUSIONES
MEDICAMENTO DOSIS DILUCION *
ADRENALINA
0.1-1.5mcg/kg/min beta 1 y 2
>4mcg/kg/min alfa 1
(pesoxdosisx1440)/1000=ml en 24 o 48ml
Vía Periférica: PREPARAR 1MG EN 50ML SS0.9%,
pesoxdosisx1440/1000, resultado por 50 entre 24, son los
ml/hora a pasar
AMINOFILINA
Bolo 6mg/kg carga IV 20-30mins
Mantenimiento: 6sem-6m: 0.5mg/kg/hr
6m-1a: 0.6-0.7mg/kg/hr 1-9a: 1-1.2mg/kg/hr
9-12a: 0.9mg/kg/hr 12-16a:0.7mg/kg/hr
Diluir 1ml/ml, concentración máxima 25mg/ml
EN SG 5% O NaCl 0.9%
AMIODARONA 5-15 mcg/kg/min (10-15mgkgd)
Max 1.2g/día
Concentración máxima vía central 200mg/ml
Dilución 1 hasta máximo 6mg/ml En SG 5%
BUMETANIDA Bolo 0.01-1 mg/kg/dosis
Infusión 0.0025 mg/kg/h
(peso X dosis X hr) /0.25 =ml en NaCl 0.9% o SG 5%
DEXMEDETOMIDINA IMPREGNACION 0.5-1 mcg/kg/dosis en 10mins
Mantenimiento:0.2-0.7 mcg/Kg/hora
Neonatos 0.05 mcg/kg/h y 0.2 mcg/kg/hora
(Pesoxdosisx24hrs)/100=ml 200mcg/2ml
DILUCION 4 MCG/ML EN SG 5%
DOBUTAMINA 5-20 mcg/kg/min (Peso X dosis x 1440)/12500 = ml en 24 o 48ml
En NaCl 0.9% o SG 5%
DOPAMINA 5-20 mcg/kg/min Peso X dosis x 1440/40000=ml a aforar en 24 o 48ml
En NaCl 0.9% o SG 5%
FENTANYL Bolo lento 10 mcg/kg/dosis
Mantenimiento 2-5 mcg/kg/Hr
(dosis X peso X 24hr) /50 =ml
En NaCl 0.9% o SG 5%
FUROSEMIDE 0.1-1mg/kg/hr DILUCION 10mg/ml (dosis X peso X 24) /10 =ml EN SG5% O NaCl 0.9%
GLUCAGÓN
En tratamiento de sobredosis beta bloqueador
0.3-2mcg/kg/min
En SG 5%
HIDRALAZINA 12.5-50 mcg/kg/hora (dosis x peso x 24) /20000 =ml En NaCl 0.9%
INTRALIPID 20% 1.5 ml/Kg EN 1 MIN SEGUIDO DE INFUSION
se puede repetir bolo c/5min en 2 ocasiones más
15ml/KG/Hr hasta 30ml/kg/hora (MAXIMO 336ML)
En toxicidad sistémica por anestesia local (LAST)
KETAMINA Bolo 2 mg/kg/dosis
Infusión 0.6-2.7 mg/kg/hora
(dosis x peso x 24) /50 =ml en NaCl 0.9% o SG 5%
LEVOSIMENDAN Carga 6-24 mcg/kg7dosis
Infusión 0.05-0.2 mcg/kg/min
(pesoxdosisx1440)/2500 en 24 O 48ML en SG 5%
MIDAZOLAM
bolo 100-200 mcg/kg/dosis
infusión 2-6 mcg/kg/min (0.06-0.24mg/kg/h)
(pesoxdosisx1440)/1000 o /5000
(verificar presentación)=ml en NaCl 0.9% o SG 5%
MILRINONA Bolo 50 mcg/kg pp en 20-30min
Mantenimiento 0.35-1 mcg/kg/min
(pesoxdosisx1440)/1000 en NaCl 0.9% o SG 5%
NALBUFINA 50-100 mcg/kg/dosis c/4-6hrs
DOSIS MAX 20 MG/DOSIS
(dosis x peso) /10000 = ml en NaCl 0.9% o SG 5%
NITROGLICERINA 0.2-0.5mcg/kg/min (e incrementos 0.2 c/3min) (Kgxdosisx1440)/5000=ml EN SG5% o SF
Dilución 50-100MCG/ML
NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 mcg/kg/min (1.5-2) Dilución 200-1000mcg/ml (peso x dosisx1440)/25000=ml EN SG5%
NOREPINEFRINA
0.1-1 mcg/kg/min elevar dosis respuesta
Dilución 10-16mcg/ml (neonatal) 8-16mcg/ml(pediátrico)
(peso x dosisx1440)=mcg SOLO EN SG5%
Vía Periférica: PREPARAR 1MG EN 50ML SS0.9%,
pesoxdosisx1440/1000, resultado por 50 entre 24, son los
ml/hora a pasar
OCTREOTIDE 1-5 mcg/kg/hora (HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA) (dosis x peso x 24)=mcg En NaCl 0.9%
PENTOXIFILINA 300 mcg/kg/Hr (hasta 1200) (dosis X peso X 24) /20000 =ml
PROPOFOL Bolo lento 2.5 mcg/kg/dosis (30 seg)
Sedación UTIP 1.5-4 mcg/kg/Hr
(dosis X peso X 24) /10 =ml en SG5%
SULFATO DE MAGNESIO
BOLO 30-50 MG/KG/DOSIS P/20MINS
CRISIS ASMATICA INFUSION A DOSIS ALTAS (HDMI)
200 mg/kg/dosis(50 mg/kg/hora por 4 horas)
DILUCION
60mg/ml hasta 180mg/ml en NaCl 0.9%
MAXIMO 2GR POR BOLO DE INFUSION
TIOPENTAL Bolo lento 1-8 mg/kg/dosis
Infusión 1-10 mg/kg/Hr
(dosis X peso X 24) /25 =ml en NaCl 0.9%
VASOPRESINA 0.0003-0.002 Unidades/kg/min (pesoxdosisx1440)/20=ml 24 o 48ml NaCl0.9/SG5%
VECURONIO Bolo 50-100 mcg/kg/dosis
Infusión 50-200 mcg/kg/Hr
(dosis X peso X 24) /4000 =ml EN ABD, SG5% o NaCl
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69
ÁRMACO ACCIÓN DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS
ADRENALINA
α1, β1, β 2
0.1-1.5 mcg/kg/min
Taquiarritmias, leucocitosis, hiperglucemia, hiperlactatemia,
incremento del consumo miocárdico de oxígeno
NOREPINEFRINA
α 1 > β 1
0.1-1 mcg/kg/min
Taquiarritmias, incrementa el consumo miocárdico de oxígeno,
necrosis de miocardiocitos en infusiones prolongadas
DOBUTAMINA
β 1 > β 2
5-20 mcg/kg/min
Taquiarritmias, incremento en el consumo miocárdico de
oxígeno, tolerancia farmacológica cuando la infusión se prolonga
más de 5 días, fiebre, eosinofilia
DOPAMINA α 1, β 1, dopa 1
5-20 mcg/kg/min
Incremento en el consumo miocárdico de oxígeno,
inmunosupresión, disminuye los niveles de cortisol, aumenta la
mortalidad en choque séptico, mayor efecto arritmogénico
comparado con norepinefrina y adrenalina
VASOPRESINA α 1, V1, V2, V3
0.0003-0.002 UI/kg/min
Vasoconstricción esplácnica, posiblemente aumenta el riesgo de
complicaciones gastrointestinales asociadas al uso de
vasopresores
MILRINONA Inhibidor de PDE3 0.3-1 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión, taquicardia, trombocitopenia
LEVOSIMENDÁN Sensibilizador de calcio 0.05-0.2 mcg/kg/min Cefalea, hipotensión
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70
VOLUMEN URINARIO
EDAD DIURESIS (ML/KG/HORA) VOLUMEN EN 24HRS (ML)
RECIÉN NACIDO 1.5-2.0 50-300ml
LACTANTE 2.5 350-550ml
ESCOLAR 2 500-1000ml
ADOLESCENTE 1 700-1400ml
ADULTO 1 600-1800ml
CALCULO CAPACIDAD VESICAL
CAPACIDAD VESICAL (cc): Menor 1 año= peso x 7 – 3
CAPACIDAD VESICAL (cc): Mayor 1 año= Edad x 2 x 30
TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD
PESO (KG) SONDA URINARIA
MENOR DE 15KG 6 Fr
15-30KG 8 Fr
MAS DE 30KG 10 Fr
CALCULO PRESION ONCOTICA
(Proteínas totales x 2.38) + (Proteínas totales x 0.138) + (Proteínas totales x 0.00957).
Normal = 18 – 22.
(Albúmina sérica x 5.5) + (Globulina x 1.4)
Normal = 20 – 28.
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD:
2 (Na) + (Glucosa/18) + (BUN/2.8)
EDAD MOSM/L
RECIEN NACIDO 275-300
7 DIAS 276-305
28 DIAS 274-305
ADULTOS 285-295
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71
DEPURACION CREATININA:
[Diuresis (orina/24h) x Cr orina (mg/dl)]
[1440 x Cr plasma (mg/dl)]
CrU/CrP X vol. x SC x 1.73
m2SC
[Cr Orina (mg/dl) x Vol orina (ml) x 1,73]
[Cr Plasma (mg/dl) x 1.440 x Superficie corporal]
SCHWARTZ:
DEP CR: K (constante) X talla (cm)
Cr sérica (mg/dl)
RN bajo peso 0.33
RNT 0.45
Niñas y adolescente 0.55
Niños y adolescente 0.70
Adulto 0.70
Normal: 60-140ml/min/m2
Fórmulas de elección en pediatría para estimación del filtrado glomerular
Schwartz, 1976 (mL/min/1,73 m2) K × (talla/Cr)
Counahan-Barratt, 1976(mL/min/1,73 m2) 0,43× (talla/Cr)
Schwartz-IDMS, 2009(mL/min/1,73m2) 0,413× (talla/Cr)
DEP Cr CORREGIDA:
(Cr Orina (mg/dl)/Cr sérica) X (Vol. ml/tiempo min) X (1.73m2SC/SC)
(Cr Orina X vol. urinario/minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC
Rn-24hrs 1.07±10
5-7 días 50.6±5.8
1-2 m 64.6±5.8
3-4 m 85.8±4.8
5-8 m 87.7±11.9
9-12m 86.9±8.4
3-6años 130±4.9
7-10años 135.8±4.3
11-13años 136.1±6.3
NORMAL: 90-120ml/min/1.73
K=
Fórmulas de utilidad enpediatría
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72
INDICE Proteinuria/creatinuria
PR urinaria (mg)/Cr Urinaria
Normal: - 0.2
Rango nefrótico: +2
PROTEINURIA/L
Proteínas mg/SC/horas
Normal= menos de 4mg/m2/h
FeNa
(NaU mEq/L/NaS mEq/L) X (CrU mg/dL/CrS mg/dL) X 100%
FeK
(KU mEq/L /KS mEq/L) / (CrU mg/dL / CrS mg/dL) X 100%
Normal 30%
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO
EFP = U/P Fosforo
U/Creatinina x 100
>1%
↑ Pérdidas
< Reabsorción tubular de Sodio
Expansión del líquido extracelular
Daño tubular o intersticial
↓ # nefronas con diuresis osmótica
Diuréticos
<1%
↑ Reabsorción tubular de Na
Hipovolemia
↓ Ingesta de Na, vasoconstricción renal
↓ Perfusión renal
Estrés
↑ Actividad de las bombas
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73
ANION GAP
(Na + K) – (Cl+HCO3)
Normal 8-12mEq
ECUACIÓN RESULTADO CAUSA
ANIÓN GAP (Na + K) - (Cl + HCO3 ) > 15
< 14
MUDPILES*
Pérdidas renales y
gastrointestinales
ANIÓN GAP URINARIO Na (urinario) + K (urinario) – Cloro
(urinario)
Positivo
Negativo
Pb Acidosis tubular renal
Pérdidas gastrointestinales,
diuréticos
Δ GAP AG real - AG ideal HCO3 ideal - HCO3
real
0.4
0.5-1
1.1-1.6
> 1.6
Hipercloremia
Acidosis metabólica
Acidosis láctica
Alcalosis metabólica
GAP OSMOLAR osmolaridad sérica medida-
osmolaridad calculada
> 10
< 9
MAE DIE**
Salicilatos, lactato,
cetoacidosis diabética
DIF (Na + K + Mg + Ca) - (Cl + lactato) > 40
< 39
Cetoacidosis, acidosis láctica,
salicilatos, metanol
Acidosis tubular renal,
solución salina, diarrea,
nutrición parenteral
GIF SID - (2.46 × 108 × PCO2 /10 pH +
[albumina en g/dL] [0.123 x pH −
0.631] + [PO4 − in mmol/L × {pH −
0.469}])
> 42
< 41
MUDPILES
Pérdidas renales, enterales o
dilucionales
EBV GILFI X Efecto de aniones y cationes
principales = {[Na+] - [Cl−]} - 38 Efecto
de principales buffers = 0.25 (42-
albumina en g/dL) Diferencia aniónica
(DA) = (efecto de aniones y cationes) –
(efecto de principales buffers)
Verdadero déficit de base = EB por
gasometría-DA
> 9 Acidosis metabólica
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74
ANION GAP
ANION GAP
ELEVADO
ANION GAP
NORMAL
NORMAL ELEVADO
INTOXICACIONES
- ETANOL
- METANOL
- ETILENGLICOL
INTOXICACIONES
- SALICILATOS
- PARALDEHIDO
ACIDOSIS D-LACTICA
¿GAP URINARIO?
GAPu= (Na+K) u - Cl u
¿GAP osmolar?
Go= Osm medida- OSm calculada
NEGATIVO
(Na+K) < Cl
POSITIVO
(Na+K) > Cl
PERDIDAS DIGESTIVAS
- DIARREA
- ILEO
- ADENOMA VELLOSO
- FISTULAS
INTESTINALES
ATR PROXIMAL (tipo II)
ACETAZOLAMIDA
ATR DISTAL (tipo I)
ATR Tipo IV
CIERTAS FORMAS DE
INSUFICIENCIA RENAL
¿Hipoxia tisular? ACIDOSIS LACTICA
¿Cuerpos Cetonicos? CETOACIDOSIS
¿Función Renal? INSUFICIENCIA RENAL
¿ANION GAP?
AG=(Na+k)-(Cl+HCO3)
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75
CRITERIOS PARA DEFINICION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
PRESENCIA DE UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS
AL MENOS DURANTE MAS DE 3 MESES
MARCADORES DE DAÑO RENAL
(UNO O MAS)
Albuminuria (TEA > 30MG/24HRS, CAC >30 MG/DL [>3MG/MMOL])
Anormalidades en el sedimento urinario
Anormalidades electrolíticas y otras debidas a trastornos tubulares
Anormalidades estructurales detectadas por imágenes
Historia de trasplante renal
Disminución de TFG TFG <60ml/min/1.73m2 (Categorías de ERC G3a-G5)
Adaptada de: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for
the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:1-150.
CLASIFICACION KDIGO PARA DAÑO RENAL AGUDO
CREATININA SERICA/CLCR DIURESIS
ESTADIO RIFLE(2004) AKIN(2007) KDIGO(2012) pRIFLE/AKIN/KDIGO
1(R)
Cr basal x 1,5 o
Disminucion ClCr >25%
Cr basal x 1,5-2 o
Aumento >0,3mg/dl
(26.5umol/l)
Cr basal x 1,5-1,9 o
Aumento
>0,3mg/dl(26,5umol/l) en
48h
<0,5ml/kg/h x 6-12h
2(I)
Cr basal x 2 o Disminucion
ClCr >50%
Cr basal x 2-3
Cr basal x 2-2,9
<0,5ml/kg/h x 12h
3(F)
Cr basal x 3 o Crs >4mg/dl
(354umol/l) Aumento
agudo
>0,5mg/dl(44umol/l) o
disminucion ClCr >75%
-
ClCr <35ml/min/1,73m2
Cr basal > x 3 (>300%) o
Crs >4mg/dl (354umol/l)
Aumento agudo
>0,5mg/dl (44umol/l) o
terapia sustitutiva
CR basal > x 3 o CRs
>4mg/dl (354umol/l) o
terapia sustitutiva
-
En menores de 18años:
FGe <35ml/min/1,73m2
<0.3ml/kg/h x 24h o
anuria 12h
La integración de los criterios RIFLE, pRIFLE y AKIN en la guía KDIGO de DRA (ClCr: aclaramiento de Cr; Cr: creatinina sérica; FGe:
filtrado glomerular estimado; h: horas)
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76
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTADIOS SEGÚN LAS GUIAS KDIGO 2002
ESTADIO 1 FG >90ml/min/1,73m2
ESTADIO 2 FG 60-90ml/min/1,73m2
ESTADIO 3 FG 30-60ml/min/1,73m2
ESTADIO 4 FG 15-30ml/min/1,73m2
ESTADIO 5 < 15ml/min/1,73m2
ESTADIOS SEGUN LAS GUIAS KDIGO 2012
ESTADIOS SEGÚN LA ALBUMINURIA
Estadio A1 Estadio A2 Estadio A3
Normal o
levemente
elevada
Moderadamente
elevada
Muy
elevada
ESTADIOS TFG (ml/min/1,73m2)
<30mg/g
>3mg/mmol
30-300mg/g 3-
30mg/mmol
>300mg/g
>30mg/mmol
G1 Normal o elevado ≥90
G2 Levemente disminuido 60-89
G3A Leve o mod. disminuido 45-59
G3B Moderado o muy disminuido 30-44
G4 Muy disminuido 15-29
G5 Fallo renal <15
COLOR VERDE Bajo riesgo y si no hay datos de lesión renal no se puede catalogar ni siquiera como ERC.
COLOR AMARILLO Riesgo moderadamente aumentado.
COLOR NARANJA Alto riesgo.
COLOR ROJO Muy alto riesgo.
Adaptada de: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic
Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:1-150.
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77
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL
-3 a -6 mmHg
En el intersticio es de -6.5 mm Hg.
A nivel capilar es de 17 a 30 mm Hg.
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR
Un paciente pediátrico suele requerir tratamiento sustitutivo con diálisis cuando:
Su función renal residual (media aritmética del aclaramiento de urea y creatinina en orina de
24 h) es inferior a 10 ml/min/1,73 m2
El índice de diálisis KT/V semanal renal residual de urea es inferior a 2
El Kt/V en DP pediátrica es en general mayor que en la población adulta, con una correlación
inversa a la edad de los pacientes
Medidas generales posterior a colocación de catéter de diálisis peritoneal
Dosis profiláctica de cefalosporina 1° generación: 50 mg/kg
Lavados del catéter con solución de diálisis a dosis de 10 – 20 ml/kg.
Colocación de heparina a 500 U/L para dejar permeable la luz.
Uso del catéter hasta dos semanas, para mejor cicatrización y disminuir el riesgo de migración
La prescripción de la diálisis deberá ser individualizada, teniendo en cuenta:
1. Área de superficie corporal del paciente.
2. Función renal residual.
3. Característicasclínicas de trasporte de solutos de la membrana.
4. Necesidades nutricionales.
Al mes del inicio de la diálisis
Mínimos Kt/V de 2,2
Aclaramiento de creatinina de 60 litros/semana/1,73m²
Ultrafiltración suficiente para evitar sobrecarga cardiocirculatoria
Adecuada nutrición
Crecimiento e integración escolar, familiar y social
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA
DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE MAYOR RIESGO PARA DIÁLISIS
PERITONEAL CRÓNICA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Situaciones de riesgo especial
Onfalocele Medio social que dificulta la higiene adecuada
Gastrosquisis Rechazo al niño o falta de cumplimiento terapéutico
Derivación ventriculoperitoneal Colostomía, ureterostomía, gastrostomía
Hernia diafragmática Abandono social
Extrofia vesical Ausencia de motivación
Cirugía abdominal reciente Padres incapacitados: ciegos u otro
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78
FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL
1. Dosis de diálisis o Kt/V de urea:
Kt/V: 24 h dializado (orina) 24 h (L) * D (U)/P urea * 7
0,60 * peso (kg)
D=dializado, U=orina
2. Velocidad de catabolismo proteico o VCP:
VCP g/kg/d = (NU urinario + NU dializado) * 6,25/peso (kg)
NU= nitrógeno ureico
3. Equivalente proteico de la aparición de nitrógeno ureico o PNA.
PNA (g/día) = ((6,49 * (NU dializado + NU orina) + (0,294 * V)) + proteínas orina + proteínas dializado (g/día)
4. Catabolismo proteico total, o CPt
CPt = (NU dializado 24 h * 6,25) + (NU orina 24 h * 6,25 * 1,25) + (albúmina dializado 24 h) + (albúmina orina 24 h) + (peso en kg * 0,045 * 6,25)
5. Balance nitrogenado, o BN:
BN: IDP - CPt
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL:
No existen fluidos de diálisis específicos para pacientes pediátricos, las nuevas soluciones han
contribuido en los niños a una mayor protección de la membrana peritoneal y a un mejor control
metabólico y del volumen plasmático.
Electrolitos:
- Las soluciones de DP en uso clínico comparten la ausencia de potasio y la concentración de sodio
de 132-134mEq
- Existen soluciones con diferentes concentraciones de otros electrolitos, lo que permite
individualizar el tratamiento
- La concentración de calcio en las soluciones más habituales oscila entre 1,25 y 1,75mmol
Soluciones con 1,25 mmol de calcio fueron diseñadas para poder administrar
quelantes del fósforo con calcio, sin riesgo de hipercalcemia
Las soluciones más bajas en calcio aumentan la concentración de hormona
paratiroidea (PTH) sérica, lo que puede ser beneficioso en paciente con PTH baja
- KCl 0-4mEq/L en soluciones convencionales puede agregarse de acuerdo con valores séricos.
Tampón
- Lactato (el tampón convencional)
- Lactato/bicarbonato
- Bicarbonato
- Hay que prestar atención al contenido de tampón de las soluciones de DP y monitorizar el
equilibrio ácido-base de estos pacientes
Agente osmótico
- Glucosa se usa universalmente como agente osmótico en diálisis peritoneal
Presentaciones 1.5%,2.5%, 4.25%
La sol hipertónica contiene por cada 100 ml=4.25 g de glucosa
La glucosa es el único agente osmótico que se ha mostrado seguro y eficaz para su administración
en múltiples intercambios en 24 h.
Es económica y aporta calorías.
No es el agente osmótico ideal y puede facilitar o agravar la hiperglucemia e hiperinsulinemia, y
provocar picos no detectados de hiperglucemia en diabéticos, hiperlipidemia y obesidad.
La concentración de glucosa varía según el fabricante y oscila entre 1,36 y 4,25%, o sea, entre
1.360 y 4.250 mg/dl, lo que genera una osmolaridad de 345 a 511 mOsm/l.
Anticoagulación
- Heparina 500UI/L en caso de ser necesario
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79
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL
Agua
Electrolitos
Na
Cl
Ca
Mg
No contienen potasio
133-134MEQ
95-105MEQ
1.25-1.75
0.25-0.75
Tampón
LACTATO
LACTATO/BICARBONATO
BICARBONATO
35-45
(2/35) (25/15)
34-39
Agente
Glucosa (1.5-4.25%)
Icodextrina (7.5%)
Aminoácidos (1.1%)
346,396, 485
282
365
Productos de degradación de la glucosa en las soluciones
glucosada o con icodextrina generados durante la esterilización
con calor, especialmente soluciones monocamerales y algunas
bicamerales.
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80
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81
VOLUMENES PARA DIALISIS
900-1200ml/m2
45-50ml/kg/ciclo Lactante
40ml/kg/ciclo Preescolar Y Escolar
20-35ml/kg/ciclo Adolescentes
Paciente ventilado: entrada y salida 10mins, permanencia 30mins, 10 primeros ciclos
Normal: entrada y salida 15mins, permanencia 45 minutos
Nota: En la prescripción inicial se comienza con volúmenes de infusión de 200 ml/m2 /intercambio,
aumentando lentamente cada 2-3 días hasta alcanzar 900-1200 ml/m2 /intercambio a los 15-
20 días del inicio.
La duración de cada intercambio
2-3 horas en niños grandes
20 y 60 minutos en pequeños
En DPA, sesiones de 9 a 12 horas nocturnas. Ajuste según necesidades de UF y TEP
Considerar soluciones con aminoácidos para mejorar el estado nutricional en la proporción 3:1 (glucosa: aminoácidos)
Dieta para paciente renal:
Proteínas 1-2 gr/día
Sodio 0.5 gr/día
Potasio normal
Líquidos totales 400 – 600
CONTROLES ANALÍTICOS NURICIONALES EN DIÁLISIS PERITONEAL EN NIÑOS
PARÁMETRO PERIODICIDAD VALOR CLÍNICO
Determinaciones somatométricas
Peso, talla perímetro cefálico
Indicaciones nutricionales (Waterloo, McLaren y Quelet)
Pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular, muslo)
Determinación de masa corporal grasa y magra por somatometria
Mensual
Muy alto
Determinaciones bioquímicas en sangre y dializado
Albumina, proteínas totales, creatinina, pre albúmina, transferrina,
ferritina, lípidos
Cinética de la urea: Kt/V, TCPn
Mensual
Alto
Encuesta dietética o monitorización de la ingesta
Comprobar la utilización de sondas de alimentación o gastrostomía
Trimestral
Muy alto
Otros marcadores
Hb glucosilada, igf1, vitamina b12, ácido fólico
Trimestral
Relativo
Composición corporal bioimpedancia
Masa corporal grasa y magra, agua corporal total, agua extracelular
Calorimetría indirecta
Semestral
Relativo (aislado)
Alto (si existen cambios)
Balance nitrogenado Semestral Relativo buscar relación
con la cinética de la urea
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82
PÉRDIDAS DE NITRÓGENO NO UREICAS EN NIÑOS CON DIÁLISIS PERITONEAL
PÉRDIDA NITROGENADA
Valor medio (g/kg)
Rango (g/kg)
Proteínas en el dializado 0,5 0,3-0,7
Aminoácidos en el dializado 0,05 0,05
Crecimiento 0,1 0,05-0,2
Heces y otras 0,2 0,2
Total 0,85 0,6-1,25
PERIODICIDAD Y OBJETIVOS DE VARIABLES DEL METABOLISMO MINERAL PARA NIÑOS EN DIÁLISIS
VARIABLE Periodicidad Objetivo (mg/dl)
CALCIO Mensual Rango normal para la edad
FOSFATO Mensual Rango normal para la edad
CA X P (MG/DL) Mensual Áreas de osteopenia62 Recomendado: 41-58
FOSFATASA ALCALINA Mensual Rango normal para la edad
BICARBONATO SÉRICO Mensual Rango normal para la edad, Mínimo >22mEq/L
PARATHORMONA Mensual 2-3 veces el límite superior de la normalidad
25-HIDROXIVITAMINA D Mensual >20ng/L
EDAD ÓSEA Anual Sin signos de hiperparatiroidismo ni áreas de osteopenia
Dosisde impregnación AB intraperitoneal INICIALES (un solo antibiótico):
CEFTAZIDIMA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 125MG/L
DICLOXACILINA IMPREGNACION 1000MG/L MANTENIMIENTO 125MG/L
VANCOMICINA IMPREGNACION 500MG/L MANTENIMIENTO 25MG/L
AMIKACINA IMPREGNACION 250MG/L MANTENIMIENTO 50MG/L
ANTIBIÓTICOS MÁS FRECUENTES EN PERITONITIS PEDIÁTRICA
ANTIBIÓTICO/ QUIMIOTERÁPICO Dosis de carga (mg/l) Dosis mantenimiento (mg/l)
AMIKACINA 250 (i.p) 50 (i.p)
GENTAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)
TOBRAMICINA 1.5mg/kg (i.p) 4-8 (i.p)
CEFAZOLINA 500 (i.p) 125 (i.p)
CEFOTAXIMA 1,000 (i.p) 250 (i.p)
CEFTAZIDIMA 500 (i.p) 125 (i.p)
CEFTRIAXONA 500 (i.p) 125-250 (i.p)
IMIPENEM 500 (i.p) 100 (i.p)
DICLOXACILINA 1,000 (i.p) 100 (i.p)
VANCOMICINA 500 (i.p) 15-30 (i.p)
TEICOPLANINA 200 (i.p) 20 (i.p)
FLUCONAZOL 50-100 (i.p) 25-50 (i.p) a 2-3 (v.o.) (1 dosis)
ANFOTERECINA B 0.5-1 (i.v) 0.5-1 (i.v.)
FLUOCITOSINA 30-50 (v.o.) (máximo 2g) 20 (v.o.)
i.p.: vía intraperitoneal en mg/dl salvo especificación
i.v.: intravenoso (mg/kg/día)
v.o.: vía oral (mg/kg/día)
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83
TAMAÑO RENAL DE ACUERDO A TALLA
LONGITUD (CM)= 0.057 X TALLA EN CM + 2.6
Riñón izquierdo en relación con la talla
Talla (cm)
Valor medio
Límite inferior 95% confianza
Límite superior 95% confianza
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
40 60 80 100 120 140 160 180
Lo
n
gi
tu
d
(
cm
)
Riñón derecho en relación con la altura
Talla (cm)
Valor medio
Límite inferior 95% confianza
Límite superior 95% confianza
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
40 60 80 100 120 140 160 180
Lo
n
gi
tu
d
(
cm
)
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84
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL
CaO2 (contenido arterial de oxígeno)= (Hb x .SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2)
Normal: 16 – 20 ml/dL
CvO2 (contenido venoso de oxígeno)= (Hb x .SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2)
Normal: 12 – 16 ml/dL
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA
D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)= CaO2 – CvO2
Normal: 2– 5 ml/dL
>5 hipodinamia
<3 hiperdinamia
CALCULOS HEMODINAMICOS.
PARÁMETRO FÓRMULA VALORES NORMALES UNIDADES
Contenido arterial de oxígeno.CaO2 CaO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2) + (PaO2 x 0.0031) 16-20 ml/100ml
Contenido venoso de oxígeno.CvO2) CvO2: (Hb x 1.34 x .saturación O2 )+ (PvO2 x 0.0031) 12-16 ml/100 ml
Diferencia arterio-venosa DavO2: CaO2 – CvO2 2-5 ml/dl00 ml
Índice de extracción de oxigeno IEO2: DavO2 x 100
CaO2
25-30 %
Índice cardiaco IC: Gasto cardiaco / SC 3.5-5.5 L/min/m2
Disponibilidad de oxigeno DO2:
CaO2 x IC x 10
620±50 ml/min/m2
Consumo de oxigeno VO2:
IC x DavO2 x 10
120-200 ml/min/m2
Índice de resistencias vasculares
sistémicas
IRVS:
79.9 (PAM –PVC)
IC
800-1200 Din-s/cm5/m2
Gasto cardiaco Consumo O2/(O2 arterial-O2 venoso)
CALCULO DE TA
TA sist.= Edad x 2 + 80.
TA diast.= TA sist. /2 + 10.
Tensión arterial media
Formula 1: 2D + 1S / 3.
Formula 2: (TA sis.-TA diast. / 3) + TA diast
Tensión Arterial MAYORES 1 AÑO:
SISTOLICA: (Edad en años x 2) + 70 (percentil 5)
(Edad en años x 2) + 90 (percentil 50)
DIASTOLICA: (1/2 de la sistólica)+ 10
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85
VALORES NORMALES DE GASOMETRIA DE ACUERDO CON EDAD:
Edad pH PaO2
(mmhg)
Paco2
(mmhg)
HCO¯3
(mEq/L)
RECIEN NACIDO
PREMATURO
TERMINO 1 DIA
<28 DIAS
7.20-7.25
7.26
7.37
50-60
60
70
50-55
55
33
16-18
13-22
20
LACTANTE
1-24 MESES
7.40
90
34
20
2-18 AÑOS 7.39 96 37 22-24
ADULTO 7.35-7.45 90-110 35-45 24-26
PARA VALORES GASOMÉTRICOS ESTIMADOS PARA LAS PRINCIPALES POBLACIONES Y SITIOS A MAYOR ALTITUD EN MÉXICO CONSULTAR:
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf
JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA*
ROGELIO PÉREZ PADILLA
CÁLCULO APROXIMADO PARA VALOR DE FIO2 OTORGADO:
Fórmula: LITROS (O2 L/MIN) X K (constante)= RESULTADO + FiO2 21%
K (CONSTANTE): 3 (PUNTAS NASALES)
4 (MASCARILLA)
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
DISPOSITIVO Flujo de O2
L/min
FiO2 (%)
Puntas nasales
1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara simple de
oxigeno
5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de
re-inhalación parcial
6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no
re-inhalación con
4-10 60-100
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf
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86
SUMINISTRO DE OXÍGENO CON DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario
(Verificar de acuerdo a
marca y fabricante)
Litros de aire
succionados del medio
ambiente
Flujo total de mezcla
de gas.
24% 4 L/min 101 L/min 105 L/min
28% 6 L/min 62 L/min 68 L/min
31% 8 L/min 55 L/min 63 L/min
35% 10 L/min 46 L/min 56 L/min
40% 12 L/min 38 L/min 50 L/min
50% 15 L/min 18 L/min 33 L/min
INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO TUBO DI
Edad/4 + 4 (para el French multiplicar x 4)
Edad/4 + 3.5 (con globo)
Edad (años) + 16 /4
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal)
RN (Peso) + 6
1M A 11M (Peso/2) + 8 (PROFUNDIDAD MAX PARA 1m a 11m: 12.5CM)
>1ª (Edad/2) + 12
VOL CORRIENTE
6ml/kg
10-15ml/kg en ventilación
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO
PESO X VOL corriente X FR
CALCULO PARA FiO2 deseada:
PaO2 deseado - PaO2 real/7
CALCULO PARA CPM
CO2 real/CO2 ideal Ciclado actual
CALCULO PARA PCO2 DESEADO
Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM
CALCULO PARA PCO2 IDEAL EN ACIDOSIS METABOLICA (WINTERS)
(HCO3 x 1.5) + 8
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87
VOL MIN:
vol corriente (ml) x Fr resultado x 1000 = litros
CICLO RESPIRATORIO (CR)
CR= 60/FR CR= Ti (tiempo inspiratorio)+Te (tiempo espiratorio)
TI: TIEMPO INSPIRATORIO
60 /Fr/entre ciclos
1:2 entre 3
1:3 entre 4
1:2.5 entre 3-3.5
neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s
TIEMPO ESPIRATORIO
Te= CR (ciclo respiratorio) – Ti (tiempo inspiratorio)
SENSIBILIDAD:
Flujo: kg x volumen x Fr: (x)
y el 50% de (x): Sens x flujo
1/3 de (x)
FLUJO INSPIRATORIO
Fi= Kg x vol requerido x Fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL 1:23)
Fi= (VC x Ti (tiempo inspiratorio)/1000) x 60
INDICE KIRBY
PaO2/FiO2
NORMAL >350
TRASTORNO LEVE <200-300
TRASTORNO MODERADO <100-200
TRASTORNO SEVERO <100
SAFI
SpFi= [SpO2/FiO2]*100
La SpO2 puede utilizarse para calcular la PaFi cuando no se dispone de gasometría arterial y
permite estratificar el grado de SDRA y la puntuación SOFA.
A nivel del mar lo normal es 380
- Normal >270
- Severo <220
INDICE TOBIN
FR/VC NORMAL > 100 MAS 105
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88
INDICE DE OXIGENACION (IO)
IO= FiO2XPaw X 100/PaO2
Enfermedad leve <10
Enfermedad moderada 10-25
Enfermedad grave >25
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)
DO2= CaO2 (contenido arterial de oxigeno) X GC
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
CaO2= (Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO (IEO2)
IEO2= C(a-v) O2/CaO2
CONSUMO DE OXIGENO (VO2)
VO2= GC X (CaO2-CVO2)
COMPLIANZA ESTATICA
VC/Presión platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100
COMPLIANZA DINAMICA
VC/PiP-PEEPNl: 40-80
RESISTENCIA (R)
Pip-P. Platau/ Ṿ
PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw)
= (TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60
= (Ti x Pip) + (Tet x PEEP)/60
= (Ti x PiP)+ (Te x PEEP)/CR
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
150ml (2-2.5ml/kg)
ESPACIO ALVEOLAR
2.5-3L (4ml/kg)
Paw
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89
PRESION BAROMETRICA:
1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (CDMX=580mmHg)
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf
PRESION VAPOR DE AGUA:
PH2O= 47mmHg
PRESION DE CO2 (PCO2)
Constante (0.53) x PBCDMX PCO2 normal 32mmHg
PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2)
PIO2=PB-PH2O EN CDMX: 580-47=533mmHg
PRESION DE OXIGENO (PO2)
PO2= PIO2XFIO2 EN CDMX 533X0.21=112mmHg
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2)
PAO2= PO2-PCO2 EN CDMX= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg
ECUACION DE MOVIMIENTO
Presión aplicada inspiración= (Volumen/Distensibilidad) + (Flujo x Resistencia)
CONSTANTE DE TIEMPO
Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad
VOLUMEN CORRIENTE
VC= (Ṿ X Ti) x 1000 Resultado/peso
60
VC IDEAL= Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal
DRIVING PRESSURE (Presión de distensión)
Presión meseta – PEEP (ideal cercana a 15 cmH2O)
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2000/in001b.pdf
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90
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91
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA
PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS:
Presión Media de la Vía Aérea (PmVA)
Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa
en 1-2cmH2O hasta optimizar
FiO2
al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60%
o menos y después se inicia reducción de PmVA
Amplitud de la Presión (∆-P) (Power)
Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta alcanzar que la vibración alcance
el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y adolescente. Por lo
general se alcanza con 15 a 20cmH2O.
Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O de acuerdo a PCO2 deseada.
Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla para controlar PCO2 con
los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del ventilador de 1 a
2Hz.
Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente:
02 a 12kg 10 Hz
13 a 20kg 8 Hz
21 a 30kg 6-7 Hz
>30kg 5 Hz
Porcentaje inspiratorio:
Se iniciara y mantendrá en 33%.
Solo excepcionalmente se modifica si no hay mejoría con modificación de otros
parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES.
Tasa de flujo (Bias flow):
Mínimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min entre 20 y 50kg y
mayor a 30L/min
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92
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
OSCILATORIA
CONDICION INTERVENCION
FiO2 <60%, pCO2 alta (2) y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
Aumentar amplitud
Aumentar amplitud y FiO2 (3)
Aumentar amplitud y disminuir PmVA
FiO2 <60%, pCO2 normal y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
No realizar cambios
Aumentar FiO2
Disminuir PmVA
FiO2 <60%, pCO2 baja y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
Disminuir amplitud
Disminuir amplitud y aumentar FiO2
Disminuir amplitud y disminuir PmVA
FiO2 >60%, pCO2 alta (2) y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
Aumentar amplitud y valorar aumentar PmVA
Aumentar amplitud y aumentar PmVa
Aumentar amplitud y disminuir FiO2
FiO2 >60%, pCO2 normal y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
Valorar aumentar PmVa
Aumentar PmVa
Disminuir FiO2
FiO2 >60%, pCO2 baja y:
PaO2 Normal
PaO2 Baja
PaO2 Alta
Disminuir Amplitud t valorar aumentar PmVa
Disminuir amplitud y aumentar PmVa
Disminuir amplitud y disminuir FiO2
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93
CAPACIDAD GASTRICA:
Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml)
Edad (meses) + 2= No. Onzas a administrar
GASTO FECAL:
gr/peso/h (normal 5-10g/k/h)
gr/m2SC/h (normal 70-100gr/m2SC/h)
GUIA PARA ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
GUIAS PARA EL ALMACENAMIENTO DE LECHE HUMANA
Lugar de almacenamiento Temperatura Recomendación de máxima duración de almacenamiento
Temperatura ambiente 16-29° C (60 -85° F) 3-4 horas óptimo, 6-8 horas aceptable en condiciones muy limpias
Bolsa térmica -15° a 4°c 24 horas
Refrigerador < 4°C (39°F) 72 horas óptimo, 5-8 días bajo condiciones muy limpias (hogar)
48 hrs en área hospitalaria
Congelador con puerta
separada
< -17°C (0°F) 6 meses óptimo, 12 meses es aceptable
Medicina de la Lactancia Materna Protocolo de la ABM Volumen 5, Número 3, 2010, Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/ bfm.2010.9988
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA: * en caso de ser
necesario
Nacimiento-1mes: 6-10
1 semana-1mes: 6-8
1-3 meses: 5-6
3-7 meses: 4-5
4-9 meses: 3-4
8-12 meses: 3
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94
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario
1-2semanas 2-3oz (60-90ml)
3sem-2meses 4-5oz (120-150ml)
2-3meses 5-6oz (150-180ml)
3-4meses 6-7oz (180-210ml)
5-12meses 7-8oz (210-240ml)
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES
1gr de glucosa 4cal.
1ml de leche materna 0.7cal.
1ml de formula V 0.67cal.
1ml de formula VII 0.67cal.
1ml de PreNan 0.76cal.
FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario
TIPO DE FORMULA LACTEA CONTENIDO
NUTRIMENTAL (por
cada 100 ml)
Kcal Prot
Para prematuros Enfamil prematuros
Premium
81 2.4
Pre nan 76 2
SMA prematuros Gold 80 2
Fórmula de inicio. Enfamil Premium 1 73 1.5
Nan protect plus 73 1.3
SMA gold 66.6 1.4
De continuación (seguimiento) Enfapro Premium 2 76 2.2
Nan 2 protect plus 73 2.3
Promil gold 66.6 2
Leche entera (de crecimiento) Enfagrow Premium 3 80 3.3
Progress gold 82.5 2.6
Sin lactosa Enfamil sin lactosa
Premium
74.6 1.6
Nan sin lactosa 73 2
SMA sin lactosa 66.6 1.5
Antirreflujo Enfamil AR Premium 75 2
Nan AR 73 1.6
SMA AR 66 1.6
No láctea (soya) Enfamil soya Premium 75 2.3
Nan soya 73 2
Proteína hidrolizada
(hipoalergénica)
Enfamil HA 67.6 1.5
Nutramigen Premium 75 2
Nan HA (1) ó (2) protect
plus
73 (73) 1.6 (2)
Prematuros: <37 sdg y hasta 2.5 – 3 kg
Inicio: término – 6 meses o 6kg.
Continuación: 6meses o 6kg – 1 año
Crecimiento: 1-3 años
Antirreflujo: RN – 18 meses
Sin lactosa: RN – hasta que se requiera
No láctea: RN – hasta que se requiera
Enfamil HA: Proteína parcialmente hidrolizada. RN – hasta que se requiera.
Nutramigen Premium: Proteína extensamente hidrolizada. RN – hasta los 3 años.
NAN HA 1: 0 – 6 meses
NAN HA 2: 6 meses – 1 año.
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95
EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
(Kcal/kg/día)
Prematuros 120-150
0-6 meses 100-120
0-1 años 90-120
1-7 años 75-90
8-12 años 60-75
12-18 años 30-60
Adultos 30-40
Recién nacidos: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día
Lactantes, niños:
Primeros 10 kg 100 ml/kg kcal/ml
Entre 11 y 20 kg 1,000 ml más 50 ml/kg kcal/ml por cada10kg
A partir de 20 kg 1,500 ml más 20 ml/kg kcal/ml por encima de 20kg
Esquema de alimentación en neonatos entre 1000 hasta 1500grs.
Días de
vida
1 2 3 4 5 6 7
Volumen
Ml/kg/día.
12.5 25 37.5 50 62.5 75 100
Al llegar a 75mlkgdia, incrementar 25mlkgdía hasta llegar a 200mlkgdia.
Los incrementos se pueden hacer desde un inicio cada 12hrs; si existe leche humana.
Esquema de alimentación en neonatos > 1500 hasta 1800grs.
Días de vida 1-2 3-4 5-6
Volumen ml/kg/día. 25 - 50 75- 100 125 - 150
En neonatos > 1800grs. se puede iniciar a capacidad gástrica.
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
96
DESNUTRICION
CLASIFICACION DE GOMEZ
Gravedad: (peso/edad) GOMEZ Valorar el grado de desnutrición
CRITERIO CLÍNICO, TX Y PX
Normal > 90%
Leve 90-75%
Moderado 74-60%
Grave < 60% (marasmo, kwashiorkor)
% P/E: PESO REAL/PESO REFERENCIA (P50) X 100
POR DEFICIT PONDERAL (GOMEZ)
11 – 24.9% Desnutrición leve (primer grado)
25 – 39.9% Desnutrición moderada (segundo grado)
≥ 40% Desnutrición grave (tercer grado)
% = peso real x 100/ Peso ideal
CLASIFICACION DE WELLCOME PARA DESNUTRICION GRAVE
PESO PARA LA EDAD EDEMA
PRESENTE AUSENTE
80 A 60% KWASHIORKOR BAJO PESO
< 60% MARASMO-KWASHIORKOR MARASMO
CLASIFICACION DE MCLAREN
DISTINGUIR EL GRADO DE DESNUTRICION EN NIÑOS < 4AÑOS
INDICE MAC: FOC= PERIMETRO MESOBRAQUIAL (CM)
PERIMETRO FRONTAL OCCIPITAL (CM)
NORMAL 0.31
1er grado 0.28-0.30
2do grado 0.25-0.27
3er grado <0.25
Grado de desnutrición % PCI
Normal 91-100
1er grado 76-90
2do grado 61-75
3er grado <60
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
97
CLASIFICACION DE WATERLOW
DISTINGUIR ENTRE DESNUTRICION AGUDA Y CRONICA EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
PROBLEMAS AGUDOS DE NUTRICION:
Expresa el peso de un individuo respecto al peso medio de individuos de la misma talla, su disminución indica
desnutrición aguda
PROBLEMAS CRONICOS DE NUTRICION:
Establece la relación entre longitud actual del paciente y el percentil 50 de longitud para su edad que indica la
Evolución hacia una desnutrición calórico proteica crónica
WATERLOW
EMACIACION DESMEDRO PERCENTIL
Normal 90 – 110 – 105 >10
LEVE 89 – 80 90 – 94 10
MODERADO 79 – 70 89 – 85 3
GRAVE < 70 < 85 <3+
% peso/talla % talla/edad
Temporalidad: WATERLOW
Indicador peso/ talla: (aguda – emaciación), peso/talla/sexo
Indicador talla/edad: (crónica – desmedro), talla/edad/sexo
Indicador peso/talla y talla/edad: (crónica compensada o crónica agudizada),
peso/talla/edad/sexo
CLASSIFICACION AGUDA
(P-T)
CRONICA
(T/E)
LEVE 90-89% 90-95%
MODERADA 70-79% 85-89%
SEVERA < DE 70% < DE 85%
Desnutrido agudo Normal
Desnutrido
Crónico
Agudizado
Desnutrido
Crónico
Armonizado
GRADO 0
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO III GRADO II GRADO I GRADO 0
60 70 80 90 100
100
95
90
85
80
Waterlow 1
(peso/Talla)
W
at
e
rl
o
w
2
(p
e
so
/E
d
ad
)
Fórmulas de utilidad en pediatría
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
98
Perímetro cefálico
Detectar anormalidades del SNC
0-3 años de vida: indicador de crecimiento y del estado de nutrición
Estrecha relación con el incremento de la longitud
IMC:
11-13 años <15 (grave <13.5)
14-17 años <16.5 (grave <14.5)
POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda: < 2 semanas.
Subaguda: 2 semanas a 3 meses.
Crónica: > 3 meses.
POR APORTE
Calórico: Marasmo
Proteico-calórica: Kwashiorkor
Avitaminosis
POR TIPO DE APORTE
Primaria
Secundaria
Mixta
SONDA NASOGÁSTRICA
Edad Calibre
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18-7 años 8-10 French
7- 10 años 10-14 French
11-14 años 12-16 French
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE ESOFAGITIS (SAVARY MILLER MODIFICADA)
GRADO LESIONES
1 Edema y/o erosiones no confluyentes superficiales
2 Erosiones longitudinales, no circunferenciales
3 Erosiones concéntricas, hemorrágicas
4A Ulceraciones con estenosis o metaplasia
4B Estenosis sin erosiones o ulceraciones
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99
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 0 – 3 AÑOS
OMS
HOMBRES 60.9 x Peso (Kg) – 54
MUJERES 61 x Peso (Kg) – 51
SCHOFIELD
HOMBRES 59.48 x Peso (Kg) – 30.33
MUJERES 58.29 x Peso (Kg) – 31.05
HOMBRES 0.167 x Peso (Kg) + 1517.4 x Talla (m) – 617.6
MUJERES 16.25 x Peso (Kg) + 1023.2 x Talla (m) – 413.5
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 3 – 10 AÑOS
OMS
HOMBRES 22.7 x Peso (Kg)+ 495
MUJERES 22.4 x Peso (Kg) + 499
SCHOFIELD
HOMBRES 22.7 x Peso (Kg) + 505
MUJERES 20.3 x Peso (Kg) + 486
HOMBRES 19.6 x Peso (Kg) + 130.3 x Talla (m) +414.9
MUJERES 16.97 x Peso (Kg) + 161.8 x Talla (m)+ 371.2
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
Gasto Energético Basal (GEB) EDAD DE 10 – 18 AÑOS
OMS
HOMBRES 12.2 x Peso (Kg) +746
MUJERES 17.5 x Peso (Kg) + 651
SCHOFIELD
HOMBRES 13.4 x Peso (Kg) + 693
MUJERES 17.7 x Peso (Kg) + 659
HOMBRES 16.25 x Peso (Kg) + 137.2 x Talla (m) + 515.5
MUJERES 8.365 x Peso (Kg) + 465 x Talla (m) + 200
HARRIS – BENEDICT
HOMBRES 66.47 + 13.75 x Peso (Kg) + 5.0 x Talla (m) – 6.76 x Edad
(años)
MUJERES 655.10 + 9.56 x Peso (Kg) + 1.85 x Talla – 4.68 x Edad
(años)
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ
100
FACTORES QUE INCREMENTAN EL Gasto Energético Basal (GEB)
EDAD
Prematuro
Extremo
4.9kcal/gr (73.5%)
Prematuro 35 – 40%
Neonato 30%
Lactante 20%
Menor de 1 año 10%
Adolescentes 20%
ACTIVIDAD FÍSICA
Nula (coma) 0%
Encamado 10%
Dormido 10%
Actividad ligera 20%
Ambulatorios 30 – 50%
PACIENTES CON PCI
Postrado 15%
Dependiente 20%
Se arrastra 25%
Ambulatorio 30%
ETA
Come 10%
No come 0%
DESNUTRICION
Leve 10%
Moderada 20%
Severa 30%
FS según patología
Complicaciones
Cirugías
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT (kcal/kg/día)
Pre-termino 110 – 120
0 – 1 a 90 – 100
1 – 7 a 75 – 90
7 – 12 a 60 – 75
12 – 18 a 30 – 60
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101
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS (ml/kg/día)
FASE I (Transición) 1er semana de vida
EDAD 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA 5° DIA 6° DIA
RNT 60 – 120 80 – 120 100 – 130 120 – 150 140 – 160 140 – 180
RNPT
>1500g
60 – 80 80 – 100 100 – 120 120 – 150 140 – 160 140 – 160
RNPT
<1500g
80 – 90 100 – 110 120 – 130 130 – 150 140 – 160 160 – 180
FASE II (Intermedia) 5 a 15 días FASE III (Crecimiento estable) 1er mes
EDAD EDAD
RNT 140 – 170 RNT 140 – 160
RNPT >1500g 140 – 160 RNPT 140 – 160
RNPT <1500g 140 – 180
NIÑOS mayores de 1 mes
EDAD ml/kg/día
2m – 1 a 120 – 150 (180)
1 – 2 a 80 – 120 (150)
3 – 5 a 80 – 100
6 – 12 a 60 – 80
13 – 18 a 50 – 70
O por método de HOLLIDAY – SEGAR
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS
CARBOHIDRATOS 50 – 55% 3.4 kcal
PROTEINAS 10 – 15% 4 kcal
LIPIDOS 30 – 35% 9.5 kcal
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS
EDAD gr/k/día
Prematuro 1.5 – 4
RNT 1.5 – 3
2mes – 3 años 1 – 2.5
3 – 18 años 1 – 2
Hasta 3 gr/kg/día en pacientes críticosde 3 – 12 años
HIDRATOS DE CARBONO (gr/kg/día)
PESO 1° DIA 2° DIA 3° DIA 4° DIA
< 3 kg 10 14 16 18
3 – 10 kg 8 12 14 16 – 18
10 – 15 kg 6 8 10 12 – 14
15 – 20 kg 4 6 8 10 – 12
20 – 30 kg 4 6 8 < 12
> 30 kg 3 5 8 < 10
GLUCOSA/KG/MIN
EDAD mg/kg/min
RN 6 – 8 hasta 12.5
Lactantes 4 – 6 hasta 12.5
Escolares 5 – 6
Uso de insulina (0.05 – 0.10 U/k/hr)
LIPIDOS (gr/k/día)
EDAD gr/kg/día
Pretérmino 0.5 – 3.5
RNT 1 – 3.5 hasta 4
Lactantes 1 – 3
Niños 1 a 10 años 1 – 3
Adolescentes 1 – 2.5
Con triglicéridos > 400 mg/dl = SUSPENDER
Uso de carnitina = 50 a 100 mg/kg/día, con diálisis peritoneal hasta 150 mg/kg/día
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102
ELECTROLITOS (mEq/kg/día)
Na 2 – 6 1ml Mg = 100 mg = 0.83 mEq
1 mEq = 120 mg Mg K 1 – 3
Cl 2 – 5
Mg 0.25 – 0. 5 1ml Ca = 100mg = 0.46 mEq
1 mEq = 217 mg Ca Ca 0.5 – 2.5
P 0.5 – 2
Relación Ca – P = 1.3 – 1.7:1
EDAD Ca (mEq/k) P (mmol/kg) Mg (mEq/kg)
0 – 6 mes 0.92 – 3.68 1 – 2 0.3 – 0.5
7m – 10a 0.5 – 2.5 0.5 – 1 0.3 – 0.5
11 – 17a 10 – 20 mEq/día 10 – 40 mmol/día 10 – 30 mEq /día
FORMULAS DE CONVERSION
mg Gluconato Calcio / 215.05 =mEq Calcio
mg Sulfato de Magnesio / 123.46 = mEq Magnesio
mEq Fosfato / 1.8 = mmol Fosfato
mmol Fosfato x 1.8 = mEq Fosfato
MULTIVITAMINAS (MVI)
EDAD ml/kg
RN MVIP 2 ml/kg tope 5 ml/día
Menores 11 años MVIP 1 – 3 ml/kg tope 5 ml/día
Mayores 11 años MVIA 2 – 3 ml/kg tope 10 ml/día
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Vitaminas Lactantes
(dosis/kg/día)
Niños
(dosis/día)
Vit. A (g) 150 – 300 150
Vit. D (g) 0.8 (32 UI) 10 (400 UI)
Vit. E (mg) 2.8 – 3.5 7
Vit. K (g) 10 (recomendado pero
difícil de alcanzar)
200
1 g RE (equivalente de retinol) = 1 g de retinol all-trans = 3.33 UI vitamina A
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Vitaminas Lactantes
(dosis/kg/día)
Niños
(dosis/día)
Vit. C Ac. Ascórbico (mg) 15 – 25
(prematuros = 25)
80
Vit. B1 Tiamina (mg) 0.35 – 0.50 1.2
Vit. B2 Riboflavina (mg) 0.15 – 0.2 1.4
Vit.B6 Piridoxina (mg) 0.15 – 0.2 1.0
Vit.B3 Niacina (mg) 4.0 – 6.8 17
Vit.B12 Cobalamina (g) 0.3 1
Vit. B5 Ac. Pantotéico (mg) 1.0 – 2.0 5
Biotina (g) 5.0 – 8.0 20
Ac. Fólico (g) 56 140
5 ml MVI = 80 mg Vit. C Vit. C o Ácido Ascórbico
10ml = 1 gr (20 000 UI de Vit C)
1ml = 100mg
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103
OLIGOELEMENTOS
0.2 – 0.3 ml/kg/día, Tope 5 ml/día
Con Colestasis: 0.1 ml/kg/día
Cobre 20 g/kg/día
Manganeso 1 g/kg/día (máx. 50 g/día)
Selenio 2 – 3 g/kg/día
Molibdeno 0.25 – 1 g/kg/día (máx. 5 g/día)
Cromo 0.2 g/kg/día
Hierro 0.1 mg/kg/día
Yodo 1 g/día
ZINC
EDAD g/kg/día
Prematuros 450 – 500
< 3 meses 250
> 3 meses 100
Niños y adolescentes 50 hasta 5mg/día
1ml oligoelementos = 0.26 mg Zinc 1.1 ml = 100 g
1 mg = 1000 g Sulfato de Zinc 1ml = 1mg
CARNITINA
50 a 100 mg/kg
Con diálisis peritoneal: 150 mg/kg
Levocarnitina:
5ml = 1 gr
HEPARINA
0.5 – 1 UI/ML DE NPT
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA
NUTRIENTE LIMITE
MINIMO/LT
LIMITE MAX/LT
Aminoácidos 15 gr
Dextrosa 50 gr
Lípidos 10 gr
Na y K Na+K no mayor 160mEq
Mg Ca+Mg no mayor 20mEq
Si no contiene Ca puede ser 20 mEq
Ca No mayor 12 mEq
P No más de 15 mmol ó 27 mEq
Zinc 6.5 mg incluir tracefusin que contiene 5.3
mg/20ml
Cobre 0.635 mg incluir tracefusin que contiene 0.864
mg/20ml
Cromo 0.0104 mg ó 10.4 mcg
Manganeso 1.1 mg ó 1100 mcg incluir tracefusin que
contiene 2472 mcg/20ml
Albúmina 10.8 gr
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104
PERDIDAS DE ELECTROLITOS
TIPO Na
(mEq/L)
K
(mEq/L)
Cl
(mEq/L)
HCO3
(mEq/L)
Zn
(mEq/L)
Gástrica 50 12.5 126 0 0
Pancreática 130 10 60 90 0
Intestino corto 120 10 110 30 12
Biliar 10 10 100 40 0
Colon 65 20 40 22.5 0
Heces 5 mEq/d 10 mEq/d 10 mEq/d 0 0
Succión
intestinal
130 15 11.5 30 0
Ileostomía 90 9 67.5 30 0
Orina 55 55 75 0 0
Diarrea 50 40 60 30 12
Sudor 40 2.5 50 0 0
Quemadura 140 5 110 0 0
Sangre 138 4.5 103 25 0
COEFICIENTE RESPIRATORIO
RQ = vCO2 / vO2
Valores metabólicos para calcular el RQ:
CO2 O2 RQ
1gr HCO 0.75 0.75 1
1gr Lip 1.43 2.03 0.7
1gr Prot 0.78 0.97 0.8
- RQ < 0.82 exceso de lípidos, muy baja producción de CO2
- RQ de 0.83 – 0.85 sugiere una utilización mixta de sustratos y por lo tanto un requerimiento apropiado
- RQ > 0.85 sugiere un exceso de hidratos de carbono y exceso en la producción de CO2
RELACION CALORICO PROTEICA
RCP = (Calorías NO proteicas totales) / gr Proteínas totales
Normal de 20 – 25
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO
RCNP/grN = (Calorías NO proteicas totales) / gr Nitrógeno
Normal 150 – 200
Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas / 6.25
Gramos de Nitrógeno = gr Proteínas x 0.16
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105
ESCALA DE BRISTOL
ESCALA DE HECES DE BRISTOL
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Tipo 6
Tipo 7
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106
ACCESOS VENOSOS
CATETER UMBILICAL
Venoso peso x 1.5 + 5.5
Venoso mitad del arterial + 1
Aproximado= 6-12cm
Arterial peso x 3 + 9.5
Aproximado= 12-18cm
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas)
COLOR CALIBRE VELOCIDAD
INFUSION ML/MIN
CRISTALOIDES
L/HORA
PLASMA
L/HORA
SANGRE
L/HORA
24G 22ml/minuto 0.8 l/hora 0.7 l/hora 0.5 l/hora
22G 35ml/minuto 2.5 l/hora 1.6 l/hora 1.4 l/hora
20G 60ml/minuto 4.0 l/hora 2.7 l/hora 2.5 l/hora
18G 105ml/minuto 6.1 l/hora 5.2 l/hora 3.8 l/hora
16G 130-220ml/minuto 14.1 l/hora 10.9 l/hora 10.0 l/hora
14G 250-360ml/minuto 16.2 l/hora 14.2 l/hora 12.9 l/hora
C.I.R. 420-500ml/minuto
TAMBOR 40-70ml/minuto
C.V.C 60-90ml/minuto
C.I.R.: CATETER DE INFUSION RAPIDA
C.V.C.: CATETER VENOSO CENTRAL
SELECCIÓN DE CATÉTER
CATETER VENOSO CENTRAL
Tamaño de catéter:
Menor 2 kg No. 24 G.
De 2 a 6 kg No. 22 G.
De 6 a 20 kg No. 20 G.
Más de 20 kg No. 18 G.
Catéter periférico
pH no irritante
Osmolaridad <900mOsm
Duración <30 días
< 6 días PERIFERICO CORTO
6-30 días LINEA MEDIA
Catéter central
pH irritante
Osmolaridad >900mOsm
< 30 días PICC CORTA DURACION/YUGULAR/SUBCLAVIO
6-30 días PICC LARGA DURACION
TUNELIZADO/IMPLANTADO
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107
Elección del catéter venoso central por el peso.
Peso (Kg). Calibre Fr. Longitud(cm) Vías (No.)
≤ 5 4 5 2
5-10 4 8 2
5-10 5 8 3
10-25 5 13 3
25-40 7 16 2-3
≥ 40 8 16 2-3
Guía para la profundidad del catéter central de acuerdo con la talla.
Talla (cm). Profundidad (cm).
≤ 45 5,0
46-55 5,5
56-65 6,0
66-75 6,5
76-85 7,0
86-95 7,5
Profundidad de la inserción SEGÚN HAYASHI:
Largo de inserción (LI) para MENORES DE 100 CM DE TALLA:
LI = (Talla en cm/10)-1 = cm de profundidad.
Largo de inserción (LI) para MAYORES DE 100 CM DE TALLA:
LI = (Talla en cm/10)-2 = cm de profundidad.
* Se toma radiografía de tórax para verificación del trayecto y del sitio, siendo óptima su ubicación entre la vena
cava superior y la aurícula derecha
A LA ALTURA DE LA CARINA COMO REFERENCIA RADIOLOGICA
Solución permeabilizante:
10 Unidades de heparina.
30 Unidades de gluconato de calcio.
60 Unidadesde agua bidestilada
Recomendado
Alto
Carina
Bajo
Optimo
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108
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109
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION
AGENTES
ALQUILANTES
Sustancias muy reactivas que forman enlaces covalentes con los
aminoácidos, alterando las proteínas y con las bases puricas y
pririmidicas, bloqueando la función biológica de ADN. La mayoría
se administran vía intravenosa
CICLOFOSFAMIDA
IFOSFAMIDA
CLORAMBUCILO
MESTARGEN
MEFALAN
ANTIMETABOLITOS Inhiben la síntesis de las bases nitrogenadas y el ADN por bloqueo
enzimático a través de sustancias análogas a los metabolitos
habituales. Se usan en el tratamiento, no solo de tumores, sino
también enfermedades autoinmunes y en los casos de trasplante
para impedir las crisis de rechazo. Pueden usarse vía oral,
intramuscular, intravenosa e intratecal.
Metrotexate
6-mercaptopurina
6-tioguianina
Fludarabina
Citosina arabinosido
5-fluoracilo
PRODUCTOS
NATURALES
Los alcaloides de la vinca detienen la mitosis porque impiden la
formación del huso acromático. Son fármacos muy tóxicos que no
pueden ser manejados fuera del ambiente hospitalario
Vinblasdtina
Vincristina
Vindesina
Epipodofilotoxina
Etoposido (VP-16)
ANTIBIÓTICOS
ANTITUMORALES
Son antibióticos que actúan sobre el ADN o el ARN inhibiendo su
duplicación o transcripción
Daunorrubicina, Doxorrubicina
(Adriamicina), Idarrubicina, Mitoxantrona,
Actinomicina D, Bleomicina, Mitomicina.
AGENTES
MISCELÁNEOS
Enzimas L-Asparaginasa
Metales pesados: Cisplatino, Carboplatino
Hidroxiurea
Procarbazina
Mitoxantrone
Inmunomoduladores: interferones y levimasol
Isotopos radioactivos: fosforo radioactivo y yodo radiactivo
DROGAS ANTI
CÁNCER NO
QUIMIOTERAPICOS
Inductores de la maduración Retinoides (ATRA)
Arsenido
Agentes “Targeted” (inhibidor de tirosinoquinasa) Imatinib
Anticuerpos monoclanales Rituximab (Anti CD20), Ior T3 (Anti CD3)
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110
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR
Agentes específicos de
fases del ciclo celular
Actividad citotóxica mayor de
las drogas en una fase
particular del ciclo celular
Dependientes de G1 L-Asparaginasa
Esteroides
Dependientes de esquema,
pues cada droga produce
bloqueo bioquímico único de
una reacción o reacciones
particulares en una sola fase
de ciclo celular.
Dependientes de S Cisosinaarabinosido
6- mercaptopurina
Metrotexate
Hidroxiurea
Prednisona
Procarbazina
6-tioguanina
Mayor eficacia si se
administra la dosis total de
forma fraccionada y repetida,
o en infusión continua por
varias horas
Dependientes de G2 Bleomicina
Dependientes de M Vincristina
Vinblasdtina
Videsina
Etoposido
Tenipoxido
Agentes específicos de
fases de ciclo celular
Agentes alquilantes Busulfan, Ciclofosfamida, Melfalan, Mustargen
Antibiótico antitumorales Rudidomicina, Adriamicina, Idarrubicina, Mitoxantrona
Nitrosureas Carmustina (BCNU), Lomustina (CCNU), Semustina (-CCNU)
Misceláneos Dacarbizina, Cisplatino
CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES
FARMACO TOXICIDAD
Ifosfamida/Clifosfamida Disfunción tubular renal, cistitis hemorrágica, SIHAD,
encefalopatía, disfunción miocárdica, neumonitis,
dacriocistitis.
CITARABINA Síndrome cerebeloso, leucoencefalopatía, mielopatía,
edema pulmonar, neumonitis, fiebre medicamentosa.
METROTEXATE Disfunción hepática, lesión renal, neurotoxicidad-
convulsiones, mucositis, toxicidad cutánea.
ANTRACICLINAS (ADRIAMICINA/DAUNO) Mucositis severa, insuficiencia cardiaca.
BLEOMICINA Neumonitis
ATRA Síndrome de pérdida capilar, pseudotumor cerebro
CISPLATINO/CARBOPLATINO Disfunción tubular renal, hipoacusia neurosensorial,
neuropatía periférica.
VINCRISTINA SIHAD, neuropatía periférica
IRINOTECAN Tiflitis, síndrome colinérgico agudo, Diarrea diferida.
ACTINOMICINA D Hepatopatía, toxicidad cutánea
ETOPOSIDO (VP-16) Mucositis, hepatopatía
L-ASPAR Pancreatitis, hiperglicemia, protrombotica,
hipertrigliceridemia.
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111
ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO
Antraciclinas Dimetilsulfoxido 99% Inmediato y luego cada 8hrs hasta alivio del dolor
Desraxone 1mg/m2 IV en las primeras 5hrs, en día 2 y 500mg/m2 en día 3
Frio local Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
Mitomicina Dimetilsulfoxido 99% Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8hrs hasta resolución
Alcaloides de la Vinca Hialuronidasa 150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación
Solución Salina 0.9% 1-3ml SC en el sitio de extravasación
Compresas tibias Inmediatamente, luego intermitente por 24hrs
Taxanes Hialuronidasa 300 unidades. En 3ml SS 0.9%, inyectar 1ml por cada ml de droga
extravasada
Frio local Aplicar hielo por 15-20mins 4 veces al día
RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL
Riesgo Tumor
Alto
Linfoma Linfoblástico
Linfoma de Burkitt
Leucemia linfoblástica T
Otras leucemias agudas
Linfoma de bajo grado
Medio Mieloma múltiple
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Tumor de células germinales
Bajo Meduloblastoma
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112
MANEJO DE HIPERHIDRATACION:
INDICACIONES:
Quimioterapia
Hipercalcemia sintomática
Crisis hematólogicas
Crisis hemolíticas
Urgencias oncológicas:
Leucocitosis (más 25000) Hiperleucocitosis se define como un aumento mayor de 100.000 leucocitos en sangre
periférica (valorar plasmaferesis/exanguineotransfusión) riesgo de leucostasis.
Lisis tumoral
1. Hiperuricemia >8mg/dl o incremento del 25% respecto al nivel basal
2. Hiperkalemia >6mg/dl o 5.3mEq/L
3. Hiperfosfatemia >6.5mg/dl (2.1mmol/L) en niños o 4.5mg/dl adultos
4. Hipocalcemia <7mg/dl, Calcio iónico <1.75mmol o descenso del 25% del basal
* Para dx por laboratorio son necesario al menos 2 o más alteraciones analíticas durante al menos 24hrs
Carga tumoral alta
MANEJO LISIS TUMORAL:
LIQUIDOS 3000-4000ML/M2/día o 200ml/kg/día
Sin potasio ni calcio
HCO3 40-60MeQ/L
FUROSEMIDE 2mg/KG/dosis
ALOPURINOL 300MG/M2/DIA o 10mg/kg/día en tres dosis
RASBURICASA 0.2MG/KG/DIA PP 30MINS DILUIDO SS 0.9% 50ml
Mantener uresis y parámetros urinarios por arriba de:
Uresis 100ml/m2/hora o 3ml/kg/hora
Densidad urinaria 1.010
pH urinario 7-7.5
SI ES MAYOR valorar ajuste de Bicarbonato de sodio por riesgo de precipitación de
fosfato de calcio, SI ES MENOR de 6.5 valorar adicionar bolo 0.5 a 1mmolkgdosis
Bicarbonato de Sodio.
ALCALINIZACIÓN URINARIA: Bicarbonato de Sodio no está recomendado debido a las
complicaciones asociadas (alcalosis metabólica, precipitación de fosfato de calcio) y a la
falta de evidencia de beneficio demostrado.
Su uso bajo responsabilidad y criterio del médico tratante.
Valorar diálisis en las siguientes condiciones:
Deterioro de las alteraciones metabólicas a pesar de tratamiento.
Creatinina > 10 mg/dl
Ácido úrico > 10 mg/dl
Potasio > 6 mEq/dl
Fósforo >10 mg/dl
Hipocalcemia sintomática
Anuria u oliguria severa
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113
SOLUCION PARA MUCOSITIS.
(SOLUCION FILADELFIA).
100cc Melox. (Gel de Aluminio y Magnesio).
50cc Micostatin.(Nistatina).
75cc Benadryl. (Difenhidramina).
100cc Agua oxigenada.
50cc Xilocaína al 2%.
200cc Agua Bidestilada (ABD).
ALTERNATIVA DE SOL PARA MUCOSITIS.
100cc Melox.
50cc Micostatin.
75cc Benadryl.
50cc Xilocaína al 2%.
100cc ABD.
GEL CLAIR
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114
Apgar
SIGNOS 0 1 2
PULSO
(frecuencia cardiaca)
Ausente Menos de 100 lpm Más de 10 lpm
RESPIRACION
(esfuerzo respiratorio)
Ausente Lenta (irregular) Llanto franco
ACTIVIDAD
(tono muscular)
Flácido Cierta flexión de
extremidades
Movimiento activo
GESTO
(irritabilidad de reflejos)
Sin respuesta Gesticulación, muecas Tose, estornuda, llora
ASPECTO
(color)
Azul, palidez Cuero rosado Totalmente rosado
SILVERMAN-ANDERSON
(OJO SOLO ES APLICABLE PARA RECIEN NACIDO, NO SE UTILIZA PARA REFERIR DIFICULTAD
RESPIRATORIA en lactantes, preescolares o escolares ni adultos, ni ancianos, etc. )
Se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde:
0 (ausencia) 1 (leve) 2 (marcado)
SIGNOS
0 1 2
Quejido respiratorio Ausente Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Aleteo nasal Ausente Dilatación mínima Aleteo marcado
Tiraje intercostal Ausente Débil Marcada
Retracción Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada
Concordancia
toraco-abdominal
Sincronizados Poca elevación en
inspiración
Discordancia o
balanceo
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115
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS
ERB-DUCHEMEN DEJERINE-Klumpke
Mecanismo de
producción
Distocia de hombros Distocia de nalgas
Afección de
raíces
(C4).C5-C6 C7-C8-(D1)
Clínica Brazo en aducción y rotación interna con pronación del
antebrazo (postura en propina de maître)
+/- dificultad respiratoria
Mano paralitica
+/- síndrome de Horner
Reflejo de moro Ausente o asimétrico Normal
Reflejo bicipital Ausente Normal
Prensión palmar Intacto Ausente
Asociación Parálisis frénica (C4) D1
Pronostico Bueno Malo
Tratamiento Inmovilización parcial intermitente (1-2semanas) Inmovilización parcial
intermitente (1-2semanas)
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA
Caput sucedaneum Cefalohematoma
Edema difuso de tejido celular subcutáneo Hemorragia subperióstica
Equimosis No alteración de la piel
Atraviesa suturas Respeta suturas
Aparece inmediatamente al parto Tarda horas en aparecer
Suele asociar a moldeamiento de cabeza Puede asociar : fracturas, coagulopatía,
hemorragia intracraneal
Son raros choque hipovolémico, ictericia o
anemia
Puede asociar anemia
No precisa tratamiento No tratamiento (no está indicada incisión
o drenaje)
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116
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA
<7dias de vidas >7 días de vida
Ascendente, gérmenes del canal del parto Postnatal, invasión por gérmenes colonizadores de vía
respiratoria y piel
SGB, E. Coli, enterococo, Listeria, VHS, Enterovirus SGB serotipo III, E. Coli K1 (meningitis), Listeria VHS, S.
epidirmidis y Cándida
RNPT bajo peso, RPM, SGB+ materno, corioamnioitis RNPT, hospitalización
Afectación multisistemica fulminante Meningitis, osteomielitis, artritis, IVUs
Meningitis 20% Meningitis 75%
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Cefotaxima
(si meningitis)
7-10días
14 para SGB
21 para BGN
Ampicilina + Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
(si estaba ingresado)
Ampicilina+ Cefotaxima
(si meningitis)
ALTA MORTALIDAD ALTA MORTALIDAD (hidrocefalia, sordera, retraso mental, PCI)
CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS
Tipo I: atresia sin fistula
Tipo II: atresia distal con fistula proximal
Tipo III: ATRESIA PROXIMAL Y FISTULA
DISTAL (85%)
Tipo IV: doble fistula
Tipo V: fistula sin atresia (tipo “H”)
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117
CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL):
I. Leve (50%). Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal,
dura 2 días y no hay secuelas
II. Moderado. Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de
la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan
secuelas, tienen una mortalidad del 25%.
III. Severa. Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento
de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión
ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman:
I. Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir
edema interasas. Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo
gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve.
IA. Cuando hay sangre microscópica en heces.
IB. Cuando la sangre es macroscópica.
II. EN II
Leve (IIA); el cuadro anterior, pero más acentuado, dolor abdominal al tacto,
ausencia de peristaltismo, sangre macroscópica, íleo, asas dilatadas, neumatosis
intestinal.
Moderada (IIB); acidosis, trombocitopenia, masa palpable, neumatosis extensa,
ascitis, gas en vena porta.
III. EN III
Severa (IIIA); acidosis respiratoria, ventilación mecánica, hipotensión, oliguria, CID,
mayor edema, eritema con induración en la pared, asa intestinal persistente, no hay
aire libre.
Complicada (IIIB); es el cuadro anterior, más neumoperitoneo. Las radiografías se
hacen seriadas cada seis horas, si se observa un asa intestinal fija, podemos pensar
en necrosis intestinal, lo cual es quirúrgico. Cuando se distiende mucho la pared
abdominal esta se puede tornar equimótica.
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118
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL
NA
SERICO
mEq/L
Na orina
mEq/L
Osmolaridad
sérica
mOsm/kg
Osmolaridad
Orina
mOsm/kg
Densidad
Orina
Diuresis
Ml/k/h
PVC
cmH2O
SIADH <130 >60 <275 >500 >1.020 <1 >8
D. Insípida >150 <40 >305 <250 <1.005 >3 <4
Pierde Sal <130 >120 <275 >300 >1.010 >2 <4
DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR
DESFIBRILAR CARDIOVERTIR
ASINCRONICA SINCRONICA (HAY COMPLEJOS ECG)
1ª dosis 2 joule/kg 1ª dosis 0.5 joule/kg
2ª dosis 4 joule/kg 2ª dosis 1 joule/kg
CRITERIOS DE LIGHT (DERRAME PLEURAL)
TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA COMPLICADO
APARIENCIA Claro Turbio Purulento
Recuento celular <1000 >1000 >5000
Tipo de celulas Linfocitos, monocitos PMN PMN
DHL <200 UI >200 UI >1000 UI
DHL PLEURAL/PLASMA <0.6 >0.5 >0.5
Proteinas >3g Infrecuente Frecuente Frecuente
Glucosa Normal Baja Muy baja <40mg/dl
pH 7.4-7.4 7.2-7.4 <7.2 requiere tubo pleural
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119
ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL
PESO KG NEUMOTORAX DERRAME PLEURAL
TRASUDADO EXUDADO
< 3 8-10 8-10 10-12
3-8 10-12 10-12 12-16
9-15 12-16 12-16 16-20
16-40 16-20 16-20 20-28
>40 20-24 24-28 28-36
SELLO DE AGUA ASPIRACION:
Neonatos a 5kg 12 a 15cmH2O
Lactantes 15 a 18cmH2O
Adultos 18 a 20cmH2O
HIPOTERMIA
Leve 35°
Moderada 34 – 31°
Profunda o arresto circulatorio 25 – 30°
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120
GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA)
Presentaciones:6 gr/120 ml ó 5gr/100ml. *verificar presentación de cada país y laboratorio
VELOCIDAD DE INFUSIÓN:
Primeros 15 minutos 0.01mlkgmin
Segundos 15 minutos 0.02mlkgmin
Terceros 15 minutos 0.04mlkgmin
Hasta terminar 0.08mlkgmin
Inmunodeficiencias primarias con déficit de anticuerpos ▪Dosis inicial: 0,4-0,8 g/kg en dosis única
▪Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas
Inmunodeficiencias secundarias ▪0,2-0,8g/kg/ cada 3-4 semanas
Enfermedad de Kawasaki ▪2g/kg en una sola dosis + dosis de Aspirina 80-100mg kg día
Púrpura Trombocitopénica Idiopática ▪400mg/kg/día durante 5 días o 1g/kg/día durante 2 días
Síndrome de Guillain-Barré ▪400mg/kg/día durante 5 días
Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica ▪400mg/kg/día durante 5 días
Dosis máx. 2g/kg
Neuropatía multifocal motora ▪ 400mg/kg/día durante 5 días
Miastenia Gravis ▪400mg/kg/día durante 5 días
Dosis máx. 2g/kg
Dermatomiositis ▪400mg/kg/día durante 5 días
Neumonitis por CMV en el post-trasplante de Progenitores
Hematopoyéticos
▪200mg/kg cada 48 horas + Ganciclovir
Síndrome de Persona Rígida ▪1g /kg/día durante 2 días
Encefalitis de Rasmussen ▪1g /kg/día durante 2 días
Necrolisis epidérmica tóxica y Síndrome de Steven- Johnson ▪1g /kg/día durante 2 días
HEMATOLÓGICAS
Aplasia pura de serie roja debida a infección por Parvovirus B19
Anemia hemolítica autoinmune
▪400mg/kg/día durante 5 días.
Neutropenia autoinmune
Trombocitopenia neonatal aloinmune
▪1-2g/kg administrados en 1-5 días.
Linfohistiocitosis hemofagocítica/Síndrome hemofagocítico
▪1g /kg/día durante 2 días.
INFECCIOSAS
Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes o Síndrome de
Shock Tóxico
Síndrome del Shock Tóxico Estafilocócico
Sepsis necrosante estafilocócica asociada a leucocidinia de Panton
Valentine (LPV)
▪1g /kg/día durante 2
Colitis grave o recurrente por Clostridium difficile
▪ 300-400mg/kg.
NEUROLÓGICAS
Esclerosis múltiple recurrente-remitente
▪1g/kg al mes, con o sin 5 días de inducción con 400mg/kg/día
Neuritis óptica
Encefalomielitis aguda diseminada
Encefalitis autoinmunes
Síndromes neurológicos paraneoplásicos
▪1g /kg/día durante 2 días
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121
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS
PUNTUACIÓN >1 AÑO <1 AÑO
RESPUESTA OCULAR
4
3
2
1
Espontanea
A la orden Verbal
Al dolor
Ninguno
Espontanea
Al grito
Al dolor
Ninguno
RESPUESTA VERBAL
5
4
3
2
1
Se orienta/Conversa
Conversa confuso
Palabras inadecuadas
Sonidos raros
Ninguno
Balbucea
Llora-inconsolable
Llora persistente
Gruñe o se queja
Ninguno
RESPUESTA MOTRIZ
6
5
4
3
2
1
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguno
Espontanea
Localiza el dolor
Defensa al dolor
Flexión anormal
Extensión anormal
Ninguno
CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS.
Dentro de las primeras 12hrs Inmediatas (TAC, vigilancia y seguimiento).
Menos de 7 días Precoces (TAC, vigilancia y seguimiento).
Más de 7 días Tardías (manejo con anti comicial) (DFH, AVP).
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
GRADO I No sangre cisternal
GRADO II Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales
GRADO III Coagulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales
GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/-
sangrado difuso.
TRIADA DE CUSHING: Datos de hipertensión endocraneal
1) Hipertensión arterial
2) Bradicardia
3) Alteraciones respiratorias: bradipnea.
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122
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg)
PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O
Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo y viceversa.
Mantiene el flujo sanguíneo cerebral para cubrir las demandas metabólicas del cerebro.
PPC IDEALES UMBRAL PIC
Neonato
Pre término >30mmHg
Término 40mmHg
<1 año 40mmHg LACTANTES 15mmHg
1-2 años 45mmHg
3-4 años 50mmHg < 8 AÑOS 18mmHg
5-6 años 55mmHg
7-10 años 60mmHg > 8 años 20mmHg
11-15 años 65mmHg
>15 años 70mmHg ADULTOS 20mmHg
Adultos 70mmHg
Si no se cuenta con captor de PIC asumir una PIC UMBRAL de 15/18/ 20mmHg respectivamente
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Condición
Presión
(mmH2O)
Leucocitos/ mm3 Proteínas (mg/dl) Glucosa
(mg/dl)
Hallazgos específicos
Normal:
< 1 mes
180 ± 70 8-32. Diferencial
de 0-66% de PMN
Pre término:
<1500g 45-370.
>1500gr : 65-150
Término 20-170
2/3 de sérica. Relación
LCR/sérica > 0.6
Sin microorganismos en tinción Gram.
Cultivos (-)
Normal:
> 1 mes
180 ± 70 0-5. Predominio de
linfocitos.
Menos de 40 2/3 de sérica. Relación
LCR/sérica > 0.4
Sin microorganismos en tinción Gram.
Cultivos (-)
Meningitis
aguda
bacteriana
Elevada,
usualmente
> 300
>5, (usualmente más
de 100), con
predominio de PMN
Elevadas, de
100-500,
ocasionalmente
más de 1000
Disminuida
(<40 mg/dl en 50% de
los casos) o
< 2/3 de glucosa sérica
Microorganismos en la tinción Gram
(25-97%).
Cultivo (+) (60-90%). Conglutinación
(+) (70-90%)
Meningitis
tuberculosa
Elevada, en
caso de
bloqueo
disminuida
25-100, raro >500,
predominio de
linfocitos; en fase
temprana predominio
de PMN
Elevadas,
100-200. En caso
de bloqueo se
observa mayor
incremento
Disminuida, < 50mg/dl
en 75% de los casos
BAAR positivo. Película positiva
Meningitis viral Elevada 11-500, al inicio
predominio de PMN,
después de 8-12 hrs
predominio de
linfocitos
Discretamente
elevadas
Normal. Raramente
disminuida
Sin microorganismos en tinción Gram.
Cultivos (-)
Empiema
subdural
Elevada
>300
Usualmente <100
predominio de PMN
Elevadas,
de 100-500
Normal Sin microorganismos en tinción Gram.
Cultivos (-)
Absceso cerebral Elevada 100-200, predominio
de linfocitos
75-400 Normal Cultivos (-)
(excepto en caso
de ruptura)
Meningitis
micótica
Elevada
>200
0-800 Predominio de
linfocitos
20- 500 Disminuida en 50% de
casos < 30
Cultivos para hongos (+),
en caso de infección por Cryptococco,
tinción con tinta china (+)
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123
QTc (Qt CORREGIDO)
Representa la duración de la sístole ventricular.
Inicio Q, término T
La medición depende de la FC, edad, género
Alternativo: normal 0.40seg para 70lpm. Por cada 10 lpm +/-, será 0.2seg +/-
Normal: 0.35-0.43seg
Prolongado: + 0.44seg
Corto: - 0.35seg (60-100lpm)
CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB)
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124
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS
CIV Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 13, síndrome de
Turner, síndrome de Moebius, síndrome de
Prune-Belli, síndrome de Cayler, mosaicismos
HVI Trisomía 18, Trisomía 13, mosaicismos, síndrome
de Pfeiffer
EST AO-CoAo Trisomía 21, trisomía 18, trisomía 12, síndrome de
Turner
Canal AV Trisomía 21, Trisomía 18
Tetralogía Fallot Traslocación cromosoma 14
HVD Trisomía 18
DSVD Trisomía 21, trisomía 18
Cardiopatías complejas Trisomía 18
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
SARAMPIÓN RUBEOLA ESCARLATINA VARICELA ERITEMA
INFECCIOSO
EXANTEMA
SÚBITO
KAWASAKI
AGENTE Paramyxovirus Togavirus SBHGA VVZ Parvovirusb19 VHS6 Superantigeno??
INCUBACIÓN 10-12 días 10-21 días 3 días 10-21 días 1 semana 1semana
FASE PRODRÓMICA Resfriado con
conjuntivitis y manchas
de KOPLIK
Adenopatías típicas Amigdalitis febril con
lengua en fresa
Síndrome gripal No Fiebre Síntomas cardinales
(fiebre, conjuntivitis,
adenopatías, etc.)
CARACTERÍSTICAS
DEL EXANTEMA
Maculopapupalas,
descendente,
confluente
Morbiliforme
descendente
Pápulas, rugoso líneas
de Pasta, facies de
Filatov
En brotes,
vesículas,
pruriginoso
Niño
abofeteado,
maculo pápulas
en el tronco
Maculo pápulas en
el tronco
Maculo pápulas,
morbiliforme,
urticariforme
AFECTACIÓN
PALMO- PLANTAR
Si No Si Si
OTRAS
COMPLICACIONES
OMA, neumonías,
encefalitis, PESS
Artritis, encefalitis Glomerulonefritis y
fiebre reumática
Sobreinfección
vesicular
encefalitis,
neumonía, SX
DE REYE
Artritis, aplasias
e hidrops fetalis
Convulsiones
febriles
Aneurismas coronarios
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125
Rangos de referencia para hormonas tiroideas según la edad
EDAD TSH
(mU/l)*
T4
(g/l)*
T3
(ng/l)*
T4 libre
(ng/l)*
T3 libre
(pg/l)*
1-6 días 0.71-57.2 4.2-18.6 49.4-251.3 0.84-2.68 114.3-668.8
7-90 días 0.52-9.92 3.4-17.2 50.6-268.8 0.60-2.24 189.0-561.0
3-12 meses 0.73-10.7 6.0-16.2 107.1-310.4 0.99-1.83 244.8-572.7
1-3 años 0.6-5.6 7.2-14.3 107.8-242.9 1.08-1.66 252.6-576.6
3-5 años 0.63-5.63 7.0-12.2 120.1-244.8 1.03-1.58 300.6-563.6
6-8 años 0.76-5.35 6.8-12.0 109.1-229.2 1.06-1.69 291.6-525.3
9-11 años 1.04-5.61 6.5-12.0 135.1-237.7 1.03-1.68 344.2-571.4
12-15 años 0.51-4.44 5.6-11.7 111.0-207.8 0.93-1.71 287.0-500.0
16-20 años 0.36-3.83 6.0-14.8 86.4-231.2 0.95-1.83 239.0-496.8
TSH: hormona estimulante de la tiroides; T4: tetrayodotironina; T3: triyodotironina.
Metodología: ELISA-electroquimioluminiscencia (modificado de Kratzch y colaboradores; 2008). * Percentiles 2.5◦ -97.5
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126
PERCENTILAS PARA TSH (MU/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Edad PERCENTILAS
2.5 10 25 50 75 90 97.5
0 – 1 months 0.70 1.00 1.78 3.50 5.03 9.34 18.10
1–12 months 1.12 1.53 1.88 2.85 4.43 6.81 8.21
1–5 years 0.80 1.30 1.78 2.70 3.70 4.80 6.26
6–10 years 0.80 1.20 1.70 2.30 3.10 3.80 5.40
11–14 years 0.70 1.10 1.60 2.10 2.80 3.60 4.61
15–18 years 0.50 0.94 1.30 1.70 2.35 3.30 4.33
PERCENTILAS PARA FT3 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
EDAD SEXO PERCENTILAS
2.5 10 25 50 75 90 97.5
0 – 1 months F 5.00 5.00 5.40 6.60 7.30 7.50 7.50
M 4.60 4.60 5.70 6.30 6.90 10.10 10.10
1–12 months F 4.30 4.50 5.63 6.15 7.03 7.50 7.60
M 4.30 4.74 5.65 6.20 6.70 7.38 7.50
1–5 years F 4.25 4.80 5.50 6.15 6.58 7.11 7.61
M 3.96 5.32 5.70 6.30 6.70 7.48 8.14
6–10 years F 4.21 5.10 5.50 6.20 6.60 7.00 7.58
M 4.05 5.20 5.70 6.10 6.50 7.10 7.50
11–14 years F 3.51 4.90 5.40 5.90 6.30 6.80 7.30
M 4.63 5.20 5.60 6.00 6.40 6.80 7.20
15–18 years F 3.50 4.48 4.80 5.30 5.83 6.50 6.90
M 4.20 5.00 5.40 5.80 6.20 6.60 7.47
PERCENTILAS PARA FT4 (PMOL/L) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.
EDAD PERCENTILAS
2.5 10 25 50 75 90 97.5
0 – 1 months 8.50 8.98 13.50 20.10 24.70 28.48 30.50
1–12 months 9.17 13.10 14.00 15.50 17.20 19.22 25.28
1–5 Years 10.45 12.80 14.15 15.70 17.90 19.70 22.35
6–10 Years 10.60 12.80 14.40 15.90 17.30 18.90 20.90
11–14 Years 10.40 12.15 13.40 15.20 16.80 19.05 21.36
15–18 Years 10.57 11.74 13.50 15.20 16.90 18.80 22.62
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127
FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA
ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL
AGUA DESTILADA 250ml
JARABE SIMPLE 150ml
YODURO DE POTASIO 30g
ICTIOSIS
COLD CREAM 100g
UREA 30g
PROPILENGLICOL 10ml
AC. SALICILICO 5g
DERMATITIS SEBORREICA
CADE 4g
AJONJOLI 100ml
AC. SALICILICO 2g
AC. SALICILICO 5g
AC. BENZOICO 3g
VASELINA 50g
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
COLD CREAM 400g
VASELINA 400g
AGUA DE ROSAS 100ml
GLICERINA 50g
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
VASELINA 60g
LANOLINA 60g
GLICERINA 60g
CALAMINA 10g
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128
DERMATITIS ATOPICA: LUBRICANTE
COLD CREAM 600g
VASELINE 600g
GLICERINA 40g
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 100ml
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM 120g
CALAMINA 5g
DIOXIDO DE TITANIO 3g
PROPILENGLICOL 100ml
AC. ALMENDRAS DULCES 30ml
VERRUGAS
BENJUI 100ml
PODOFILINA 15ml
AC. SALICILICO 5g
TRICLOROACETICO (35%) 3ml
LICOR DE HOFFMAN 200ml
AC. SALICILICO 3g
AGUA DESTILADA 100ml
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM 160g
CALAMINA 5g
DIOXIDO DE TITANIIO 5g
AGUA DESTILADA 20ml
PROPILENGLICOL 20ml
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129
ACNE
CLINDAMICINA 4g
ALCOHOL 70% 50ml
PROPILENGLICOL 50ml
HIPERQUERATOSIS
COLD CREAM 100g
UREA 40g
AC. SALICILICO 20g
PROPILENGLICOL 20ml
SECANTE
GLICERINA 40g
AGUA 160ml
TALCO 10g
OXIDO DE ZINC 10g
ESPOROTRICOSIS: VIA ORAL
AGUA DESTILADA 250ml
JARABE SIMPLE 150ml
YODURO DE POTASIO 30g
LUBRICANTE
COLD CREAM 300ml
AC. ALMENDRAS DULCES 150g
ACNE
LICOR DER HOFFMAN 90ml
AGUA DE ROSAS 10ml
AC. SALICILICO 0.1g
AZUFRE PRECIPITADO 0.1g
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DERMATITIS ATOPICA: SECANTE
COLD CREAM 160g
AGUA DE ROSAS 30ml
OXIDO DE ZINC 6g
CALAMINA 6g
REPELENTE DE MOSQUITOS
COLD CREAM 80g
ACEITE DE CITRONELA 20ml
PANTALLA SOLAR
CALAMINA 8g
DIOXIDO DE TITANIO 6g
GLICERNA 50ml
AGUA DE ROSAS 50ml
NUTRADERM 200ml
ACNE ROSASEA
AZUFRE PRECIPITADO 6g
AGUA DESTILADA 100ml
ALCOHOL ALCANFORADO 100ml
ICTIOSIS
ACIDO LACTICO 5ml
ETANOL 35ml
PROPILENGLICOL 20ml
AGUA 40ml
VAN SCOTT: ICTIOSIS
ACIDO LACTICO 5ml
ETANOL 35ml
PROPILENGLICOL 20ml
AGUA 40ml
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DESPIGMENTANTE
ALCOHOL 50ml
PROPILENGLICOL 50ml
AC. RETINOICO 6g
HIDROQUINONA 3g
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM 30g
AC. ASCORBICO 0.5g
HIDROQUINONA 0.5g
LIQUEN PLANO
COLD CREAM 50g
DOMOSO 10ml
FLUOCINOLONA DOS TUBOS
LUBRICANTE
COLD CREAM 400g
PETROLATO SOLIDO 400g
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 100ml
UREA 40g
ICTIOSIS
COLD CREAM 100g
UREA 30g
AC. SALICILICO 20g
PROPILENGLICOL 2Oml
PETROLATO BLANDO 350g
UREA 10g
AC. SALICILICO 3g
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132
PANTALLA SOLAR
COLD CREAM 200g
GLICEROLADO NEUTRO DE ALMIDON 100g
OXIDO DE ZINC 20g
DERMATITIS SEBORREICA
AC. SALICILICO 2g
AC. CADE 4g
AC. DE AJONJOLI 100g
DERMATITIS SEBORREICA
COLD CREAM 400g
AAS 50g
AJONJOLI 100g
LANOLINA 60g
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM 200g
DOMOSO 20ml
UREA 5g
DISHIDROSIS
CLORURO DE ALUMINIO 15g
GLICERINA 5g
ALCOHOL 75ml
AGUA 100ml
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VERRUGAS
BENJUI 100ml
PODOFILINA 15ml
AC. SALICILICO 5g
HIPERHIDROSIS
ALCOHOL 200g
AC. SALICILICO 20gRESORCINA 1g
COLD CREAM 200g
UREA 20g
DOMOSO 20ml
DESPIGMENTANTE
COLD CREAM 500g
HIDROQUINONA 40ml
OXIDO DE ZINC 3g
AC. SALICILICO 2g
LUBRICANTE
VASELINA 90g
LANOLINA 90g
GLICERINA 90g
CALAMINA 6g
LUBRICANTE
COLD CREAM 160g
CALAMINA 6g
PROPILENGLICOL 10ml
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 50 Ml
LICOR DE HOFFMAN 300ml
ACEITE DE ALMENDRAS DULCES 40ml
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134
DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX”
1. Centro Médico Nacional La Raza – IMSS P. B. Hospital General Gaudencio González Garza
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dra. Ma. del Carmen Sánchez Villegas
Correo electrónico minitoxx@yahoo.es
Dirección Jacarandas esq. Vallejo s/n Col. La Raza
Del. Azcapotzalco, C.P. 02990, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5724 5900 Ext. 23363 y 23364
Horario 7:00 a 14:00 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
Personal 1 médico
2. Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro
Social
Departamento de Urgencias y Toxicología
Centro de Información y Asistencia Toxicológica
Contacto institucional Dr. Juan Víquez Guerrero
Correo electrónico toximss@yahoo.com.mx
juan.viquez@imss.gob.mx
Página web edumed.imss.gob.mx/pediatria/index.htm
Dirección Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5761 2328, 5627 6900
Ext. 22320 Jefatura
Ext. 22323 Toxicología
Ext. 22317 Urgencias
Directo y Fax (55) 5761 2590
Celular 24 horas: 55 3651 6672
Horario Lunes a viernes de 7:30 a 14:00 hrs.
Personal 2 médicos
3. Servicios de Información Toxicológica.
SINTOX. PROCCYT A.C.
Contacto institucional Dra. Janett Santos Sánchez
Correo electrónico jsantos@proccyt.org.mx
Subcoordinadora Dra. Belén García Herrera bgarcia@proccyt.org.mx
Personal Dr. Adolfo Cruz
acruz@proccyt.org.mx
Dr. Juan Arias López
jarias@proccyt.org.mx
Dirección Tintoreto # 32, Edif. A, Dsp. 2
Col. Nochebuena Mixcoac
C.P. 03720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5598 6659
Fax (55) 5598 6666
Lada sin costo: 01800 0092 800
Tel. directo: (55) 5611 2634
Horario 24 horas/365 días del año
mailto:jsantos@proccyt.org.mx
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135
4. Hospital Infantil de México Federico Gómez
Centro Toxicológico
Contacto institucional Dra. Olga Balbina Martínez Pantaleón
Correo electrónico olga_tox54@yahoo.com.mx
Dirección Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores
Del. Cuauhtémoc, C.P. 06720, México, D.F.
Teléfono Conmutador (55) 5228 9917
Ext. 2062, 2064 Oficina de Urgencias
Ext. 2065 y 2066 Hospitalización Urgencias
Directo: (55) 5578 8067
Horario 7:30 a 14:30 hrs. más sistema telefónico sígueme/24 hrs.
Lunes a domingo
Personal 1 médico
5. Desarrollo Social, GDF, Servicio Médico y Toxicología LOCATEL
Servicio Médico de Información y Orientación
Contacto institucional Dra. Lucila Prieto Lalde
Correo electrónico lprietolalde@yahoo.com.mx
Dirección Héroes del 47 # 113
Col. San Mateo Churubusco
Del. Coyoacán, C.P. 04120, México, D.F.
Teléfono Conmutador: (55) 5484 0400 Ext.3053
Usuarios: (55) 5658 1111 - Servimed
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 supervisora médica
17 médicos
14 orientadores públicos
6. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo y Hospital DIF Pachuca
Centro Estatal de Información Toxicológica y
Centro de Información de Medicamentos
Contacto institucional L. en F. Liliana Barajas Esparza
Correo electrónico lillyb28@gmail.com
uaeh.cim.ceit@gmail.com
Dirección Carretera México-Pachuca Km 82 Col. Venta Prieta
C.P. 42080, Pachuca, Hidalgo.
Teléfono (771) 7139 598, 7136 029 y 7179 580 extensiones 284 y 243.
01 800 557 838
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 coordinadora con licenciatura en farmacia
1 estudiantes de la licenciatura en farmacia
14 orientadores públicos
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136
7. Cruz Verde de Guadalajara – Ayuntamiento de Guadalajara
Centro Regional de Información y Atención Toxicológica CRIAT
Contacto institucional Dra. Ithalia Morales Vázquez
dra_ithalia@hotmail.com
Dra. Verónica Guevara González
veronica_criat@hotmail.com
Dirección Av. Los Ángeles esq. Analco
Unidad Administrativa Reforma, Col. Las Conchas
C.P. 44460, Guadalajara, Jal.
Teléfono (333) 669 1320 al 25 Ext. 1338
Directo (333) 669 1338
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 coordinador médico
6 médicos
8. Dirección de Regulación y Fomento Sanitario. Secretaría de Salud de Michoacán
Centro de Información Toxicológica en el Estado de Michoacán
Departamento de Evidencia y Manejo de Riesgos
Contacto institucional Dr. Nalda L. Cortés Gallegos
Correo electrónico drfs@prodigy.net.mx
toximich@hotmail.com
Dirección Av. Madero Ote. No 686, Col. Centro, C.P. 58000, Morelia,
Michoacán
Teléfono Directo Salud Ambiental: (44) 3320 5682
Horario 8:00 a 15:30 horas
Personal 2 médicos
9. Departamento de Insumos para la Salud. Servicios de Salud de Nayarit
Centro Regional de Toxicología de Nayarit
Contacto institucional Dra. Bertha Elizabeth Lara García
Correo electrónico bethylara@hotmail.com
Dirección Dr. Gustavo Baz No. 33
Col. Fray Junípero Serra
C.P. 06300, Tepic. Nay.
Teléfono Directo y Fax: (311) 2133 453
Móvil: 311 138 3380
Horario 8:00 a 20:00 horas
Personal 1 coordinadora
2 médicos
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137
10. Centro de Información Toxicológica, Departamento de Farmacología y Toxicología
Facultad de Medicina UANL
Contacto institucional Dra. Lourdes Garza Ocañas
Correo electrónico logarza@live.com.mx
Dirección Av. Gonzalitos No. 235 Col. Mitras, C.P. 64460, Monterrey,
Nuevo León
Teléfono (81) 8348 6936 y (81) 8348 6883
Fax: (81) 8348 7763
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 4 médicos
30 becarios de la Facultad de Medicina
11. Centro de Información Toxicológica de Veracruz - CITVER
Servicios de Salud de Veracruz
Contacto institucional Dra. Carolina Alemán Ortega
dra.caroaleman@hotmail.com
Correo electrónico citver@hotmail.com
Página web web.ssaver.gob.mx/citver
Responsable de Informática
Ing. Javier A. Tiburcio García javiertiburcio@hotmail.com
Dirección Hospital Regional de Veracruz SSA
Calle 20 de Noviembre No. 1074, planta baja, Col. Centro
C.P. 91700, Veracruz, Ver.
Teléfono Directo: (229) 9329.753
Conmutador: (229) 9323.790, (229) 9321.171 ext. 265
Horario lunes a viernes de 7:00 a 20:30 hrs.
Martes, jueves y sábados de 20:00 a 8:00 hrs.
12. Centro Toxicológico Hospital Juárez de México SS
Contacto institucional M en C. Patricia Escalante Galindo
Dr. Gustavo López Orozco
ciatjuarez@yahoo.com.mx
drgloo@hotmail.com
Página web
www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/interior/toxicologia/toxicologia.html
Dirección Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160
Col. Magdalena de las Salinas. Del. Gustavo A Madero
CP 07760, México D:F.
Teléfono (55) 5747 7516
Horario 24 horas/365 días del año
1 médico
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138
13. Clínica Hospital de Especialidades Toxicológicas, G.D.F.
Contacto institucional Director Dr. Raúl Fernández Joffre
Correo electrónico galenus33@yahoo.com.mx
Subdirector Dr. Alejandro Mercado Becerril
alejandromb59@yahoo.com.mx
Jefe de Enseñanza Dr. Nicolás Anaya Molina
nam1909368@yahoo.com.mx
Dra. Josefa MéndezLudwig
chepyludwig@gmail.com
Dra. Minerva Vargas C.
minevc61@hotmail.com
Dirección Calle Ernesto P. Uruchurtu S/N, Prol. Río Churubusco
Col. Adolfo López Mateos, Del. Venustiano Carranza
México D.F.
Teléfono (55) 5756 1259, 2235 9900
Horario 24 horas/365 días del año
Personal 1 director
1 subdirector
1 jefe de enseñanza
7 personal de laboratorio
5 psicólogos
2 psiquiatras
22 enfermeras
4 dietólogas
*especialistas en manejo de adicciones
14. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto-Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dra. Evelyn Van Brussel
Dra. Susana Juárez Tobías
ciathc@med.uaslp.mx
juareztobiasms2002@yahoo.com.mx
Dirección Av. Venustiano Carranza No. 2395 CP 78290
San Luis Potosí, S.L.P.
Teléfono (52) 444 1686 161
Cel: 444 1938 813
Horario 24 hs. 365 días del año
15. Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca
Centro de Información y Atención Toxicológica
Contacto institucional Dr. Javier Álvaro Barriga Marín
Correo electrónico jabama2212@yahoo.com.mx
Dirección Salvador Quevedo y Zubieta No. 750 Col. Independencia
C.P. 44340 Guadalajara Jalisco
Teléfono Conmutador: (333) 3618 9362 y (333) 3618 9326 ext 1164 y
1130
Celular: 33 1346 6505
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139
16. Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua
Centro Estatal de información, tratamiento e investigación Toxicológica de
Chihuahua.
Departamento de Urgencias y Toxicología
Contacto institucional Dr. Mario Alberto Rojas Alanís
Correo electrónico mcrojas54@hotmail.com
Jefe de Enseñanza Dr. Jesús Córdova j_cordova2@hotmail.com
Personal Dr. Víctor Manuel Ramírez Leonardo
Tel: 01 (614) 4888 431
victoma_ramirez@hotmail.com
Dr. César Valentín Romero
Tel: (614) 1690 424
hromerotoxi@hotmail.com
Dr. Guillermo Juy Yeung
Tel: (614) 1308 051
guiljuy@gmail.com
Dra. Mariana Ortega
Tel: (614) 2355 183
maryanne_ortega@hotmail.com
Dr. René Nuñez Bautista
Facultad de Medicina, UACh, Chihuahua
rnunezd@uach.mx
Dirección Av. Teófilo Borunda Ortiz No. 2900
Col. Centro CP 31000
Teléfono Conmutador (614) 4291 330 ext. 14126
Directo (614) 4291 333
17. Hospital General de Tapachula, Chiapas
Coordinación Estatal de Toxicología de Chiapas (CETCHIS)
Contacto institucional Dra. Melina Villatoro Solís
Correo electrónico cetchis@hotmail.com
Dirección Carretera antiguo aeropuerto, Col. El Cerrito sin número
Teléfono (962) 1202 668
Horario Lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hrs.
Personal Dr. Daniel González Madrigal
Dra. Adriana Pérez Ríos
18. Unidad de Atención Toxicológica S.S. G.D.F.
Contacto institucional Dra. Rocío Estrada Ordoñez
Correo electrónico chiochio66@yahoo.com.mx
Dirección Av. Prolongación División del Norte y Av. México, sin número
Col. San Marcos, Huichapan, Delegación Xochimilco
C.P. 16030, México D.F.
Teléfono (55) 5676 2767
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