O tratamento da litíase urinária envolve controle da dor, facilitação da eliminação do cálculo e prevenção de recorrências. A cólica renal costuma causar dor intensa, sendo os anti-inflamatórios não esteroides a primeira escolha, pois são eficazes e apresentam menos efeitos adversos que os opioides; estes podem ser usados quando a analgesia inicial é insuficiente. Antieméticos podem ser associados se houver náuseas ou vômitos. A hidratação deve ser adequada para evitar piora da função renal, embora grandes volumes de líquidos ou diuréticos não acelerem a saída do cálculo. A chamada terapia expulsiva pode ser adotada em cálculos ureterais menores que 10 mm, desde que não haja infecção, obstrução importante ou prejuízo renal. Nesses casos, medicamentos como alfabloqueadores ajudam a reduzir o espasmo ureteral e aumentam a chance de eliminação espontânea, que varia conforme o tamanho e a localização do cálculo, sendo maior nos cálculos pequenos e distais. Quando há obstrução, infecção associada, dor intratável ou baixa probabilidade de eliminação espontânea, indica-se tratamento intervencionista. As principais técnicas são a litotripsia extracorpórea por ondas de choque, que fragmenta o cálculo para eliminação posterior, e a nefrolitotomia percutânea, utilizada sobretudo em cálculos maiores ou mais complexos. Após o primeiro episódio, é fundamental investigar fatores de risco para evitar recorrência, já que parte dos pacientes volta a formar cálculos em poucos anos. A avaliação inclui análise do cálculo eliminado, investigação alimentar e metabólica, exames laboratoriais e, quando necessário, estudo da urina de 24 horas para identificar alterações como hipercalciúria, hiperuricosúria ou baixo citrato urinário. A orientação dietética adequada, com boa ingestão hídrica, moderação de sódio e proteínas animais e manutenção do consumo normal de cálcio, é essencial na prevenção de novos episódios.