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DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE
O QUE É SAÚDE? Um estado de
completo bem-estar físico, mental e social
e não somente ausência de doença ou
enfermidade.
Saúde é um direito social, inerente à
condição de cidadania, que deve ser
assegurado sem distinção de raça,
religião, ideologia política ou condição
socioeconômica. É um valor coletivo, um
bem de todos. O que determina a saúde
das populações é um conjunto de fatores
condicionantes e determinantes. São as
condições de vida e trabalho dos
indivíduos e de grupos da população.
O que são os determinantes sociais de
saúde (DSS)? São as condições de
VIDA e de TRABALHO dos indivíduos e
de grupos da população relacionados à
sua situação de saúde do ponto de vista
social.
Definição de DSS segundo a
Coordenação Nacional de Determinantes
Sociais (CNDSS): São fatores sociais,
econômicos, culturais, étnicos/raciais,
psicológicos e comportamentais que
influenciam a ocorrência de problemas de
saúde e seus fatores de risco na
população.
Definição de DSS segundo OMS: São as
condições sociais em que as pessoas
vivem e trabalham.
O que são INIQUIDADES em saúde? As
iniquidades em saúde estão diretamente
ligadas às diferenças sociais, que
também são consideradas como injustas
e indesejáveis. Enquanto os fatores
individuais são importantes para identificar
que indivíduos nos seus grupos possuem
maior risco, as diferenças nos níveis de
saúde entre grupos e países estão mais
relacionadas com outros fatores,
principalmente o quão desigual é a
distribuição de renda.
Modelo de Dahlgren e Whitehead (WD) é
organizado em camadas de
macrodeterminantes. Esse modelo mostra
a divisão social gerada pelo contexto de
vida da população, que confere aos
indivíduos diferentes posições sociais,
que geram diferentes contextos de saúde.
● Indivíduos e suas características
individuais – idade, sexo e fatores
hereditários. Não são DSS, mas
tem enorme influência na saúde
dos indivíduos
● Estilo de vida dos indivíduos (base
do modelo)
● Redes sociais e comunitárias de
apoio
● Determinantes intermediários:
Condições de vida e de trabalho,
disponibilidade de alimentos e
acesso a ambientes e serviços
essenciais, como saúde e
educação.
● Condições socioeconômicas,
culturais e ambientais gerais da
sociedade
Determinantes estruturais:
Estrutura da nossa sociedade
● A distribuição de renda, a
discriminação (baseada em
gênero, classe, etnia, deficiências,
orientação sexual)
● A existência de estruturas políticas
ou de governança que reforcem ao
invés de reduzir as iniquidades
relativas ao poderio econômico
Condicionantes x Determinação social:
➔ Condicionantes vem de condição
de vida: a pessoa trás
determinada condição.
➔ Determinação social vem de
estrutura: determina a maior
chance, o maior risco, está mais
ligada aos fatores estruturais.
PROMOÇÃO E PREVENÇÃO EM
SAÚDE
Promover significa dar impulso, fomentar,
originar, gerar.
A promoção da saúde se refere a
medidas que não se dirigem a uma
determinada doença ou desordem, mas
servem para aumentar a saúde e o
bem-estar gerais ⇒ promoção da saúde é
o processo que permite às pessoas
aumentar seu controle sobre os
determinantes da saúde e, através disto,
melhorar sua saúde, promover a
equidade e a melhoria das condições e
dos modos de viver.
Os serviços de Atenção Primária à Saúde
(APS) exercem papel importante no
cuidado e na promoção da saúde da
população através de:
● identificação precoce das
necessidades de saúde da
comunidade.
● Intervenção em estágios iniciais
das doenças.
● As equipes de saúde da família,
pautadas nos princípios do
primeiro do VÍNCULO.
Prevenir significa preparar, chegar antes
de, impedir que se realize ou que ocorra.
● Níveis de prevenção de Leavell e
Clark: prevenção primária,
prevenção secundária e prevenção
terciária.
○ Primária: antes do
adoecimento
○ Secundária: detectação do
adoecimento ⇒
rastreamento, diagnóstico e
tratamento precoce
○ Terciária: reabilitação
● Prevenção quaternária (P4):
evitar internações
desnecessárias.
● Prevenções redutivas e aditivas.
○ Redutiva: reduzir
exposições que possam
causar adoecimento
○ Aditivas: introdução de um
fator que possa conferir
proteção de algum
adoecimento futuro.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
= atenção básica
Os cuidados primários são parte
integrante tanto do sistema de saúde do
país, de que são ponto central e o foco
principal, como do desenvolvimento
socioeconômico geral da comunidade.
Além de serem o primeiro nível de contato
de indivíduos.
1. Acesso ⇒ estrutura arquitetônica,
barreiras geográficas e barreira
organizacional
2. Longitudinalidade ⇒ parceria
sustentada, relação de longa
duração entre profissional da
saúde e o paciente
3. Integralidade ⇒ disponibilização
dos recursos para as
necessidades relacionadas à
saúde do paciente, uso de todos
os recursos possíveis que o
paciente necessita. Serviços
preventivos e curativos para todas
as idades.
4. Coordenação do cuidado ⇒
direcionamento do cuidado
5. Orientação familiar e
comunitária ⇒ contexto familiar e
da comunidade
6. Competência cultural ⇒
necessidades especiais de
subpopulações
Relatório de Dawson: primeira proposta
formal de APS. Propunha organização
regionalizada e serviços hierarquizados
em atenção primária, secundária e
terciária.
** O processo de vinculação de pessoas
e/ou famílias em base geográfica definida,
com o objetivo de ser referência para o
seu cuidado⇒ Adscrição do usuário
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1. Reconhecimento da área -
território.
2. Territorialização: condições de vida
e saúde das populações.
3. Planejamento e gestão do
trabalho.
4. Preparar o monitoramento e
avaliação⇒ indicadores de saúde
CONSULTA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE
1. Preparação
a. ambiente
b. prontuário
2. Primeiros passos
a. acolhimento
b. escuta
3. Exploração
a. anamnese
b. exame físico
4. Avaliação
a. recapitular dados
b. diagnóstico e/ou hipóteses
5. Plano terapêutico
6. Encerramento
7. Reflexão
MÉTODO CLÍNICO CENTRADO NA
PESSOA
1. Explorando a saúde, a doença e a
experiência da doença.
2. Entender a pessoa como um todo
3. Elaborar um plano de manejo dos
problemas.
4. ⇒ Fortalecer a relação
médico-paciente.
ABORDAGENS FAMILIAR E
COMUNITÁRIA
● Atenção domiciliar – categoria
mais ampla, conjunto de ações
realizadas no município de forma
programada e contínua, conforme
a necessidade.
● Assistência domiciliar – qualquer
atendimento no domicílio por um
profissional da equipe de saúde.
Não leva em consideração a
complexidade ou o objetivo do
atendimento.
● Atendimento domiciliar –
atuação profissional no domicílio
que pode ser por meio da VD ou
internação domiciliar.
● Visita domiciliar – prioriza o
diagnóstico da realidade do
indivíduo e as ações educativas.
Geralmente programada.
● Internação domiciliar – mais
específica que envolve a utilização
de aparato tecnológico no
domicílio de acordo com as
necessidades de cada situação.
Ferramentas de abordagem familiar:
● Ciclo de vida
● Linha de tempo
● Genograma
● Eco mapa