Esteatose hepática - APS

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13/01/2021 Qual a conduta para um paciente com esteatose hepática vista em ecografia? – BVS Atenção Primária em Saúde
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Apoio ao Diagnóstico
Qual a conduta para um paciente com esteatose hepática vista em ecogra�a?
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul | 14 nov 2018 | ID: sof-40077
Solicitante: Médico
CIAP2: D97 Doenças do fígado/ NE
DeCS/MeSH: Doenças do Sistema Digestório, Fígado Gorduroso, Hepatopatias
O achado ocasional de esteatose hepática deve ser seguido de avaliação clínica e laboratorial. A esteatose ecográ�ca pode ser devida ao uso de álcool ou não
alcoólica – associada a doenças como obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Deve-se abordar o uso de álcool e
recomendar redução ou abstenção conforme o caso.
Para investigação de causas não associadas ao alcoolismo, deve-se calcular o IMC, aferir pressão arterial, solicitar glicemia de jejum e per�l lipídico. Além disso,
para todos os pacientes com esteatose, devem ser solicitados transaminases, hemograma com plaquetas e devem ser excluídas hepatites virais com HBsAg e
anti-HCV. Não há recomendação para repetição da ecogra�a. 
Nos pacientes com transaminases e hemograma normais, e sorologias negativas, procede-se reavaliação em 2 anos com novos exames laboratoriais. Para
aqueles com alteração nesses exames, devem também ser solicitados: ferritina, albumina, tempo de protrombina, bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT.
Além disso, devemos repetir transaminases e hemograma com plaquetas, se esses estiverem alterados na primeira avaliação. 
As recomendações de tratamento são: 
– Bebidas alcoólicas: cessar uso de bebidas alcóolicas. 
– Comorbidades: tratar diabetes, hipertensão e dislipidemia. 
– Peso: perda de 5 a 10% do peso (em pessoas com sobrepeso/obesidade). 
– Dieta: redução de alimentos ricos em gorduras e carboidratos simples, evitar bebidas industriais adocicadas (como refrigerantes, sucos) e alimentos pré-
preparados. Aumentar ingesta de alimentos ricos em �bras, peixes ricos em ômega 3 (salmão, sardinha) e preferir carnes brancas, entre outras. 
– Exercício: realização regular de exercício físico aeróbico moderado três a quatro vezes por semana (mínimo de 150 min/semana). Não há evidência para uso
de terapia farmacológica para NASH (esteato-hepatite não-alcoólica). Até o momento, estudos com metformina, vitamina E, estatinas, glitazonas e orlistat não
mostraram benefícios clinicamente relevantes e, portanto, não há recomendação consistente para seu uso. 
Sugere-se encaminhamento para Gastroenterologia por esteatose hepática nos seguintes casos: 
– Elevação persistente de transaminases sem melhora após 6 meses de tratamento na APS. 
– Suspeita de �brose hepática avançada/cirrose por presença de: 
- Plaquetopenia; 
- Sinais clínicos de cirrose (por exemplo: eritema palmar, aranhas vasculares, icterícia); 
- Achados ecográ�cos de cirrose (por exemplo: fígado irregular, esplenomegalia, ascite); 
- Ferritina acima de 1,5 vezes o limite superior da normalidade.
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1. Byrne CD, Targher G. EASL -EASD - EASO Clinical practice guidelines for the management of non -alcoholic fatty liver disease: is universal screening appropriate?
Diabetologia 2016;59(6):1141 -1144. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27053232 
2. Dynamed Plus. Record No. 116915. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Ipswich (MA): EBSCO Information Services, 2016. [atualizada em 19 mai. 2016].
Disponível em: http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116915/Nonalcoholic-fatty-liver-disease-NAFLD 
3. Sheth SG, Chopra S. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults. Waltham (MA): UpToDate; 2017. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-features-and-diagnosis-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults 
4. Sheth SG, Chopra S. Natural history and management of nonalcoholic fatty liver disease in adults. Waltham (MA): UpToDate; 2016. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/natural-history-and-management-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults 
5. TelessaúdeRS -UFRGS. RegulaSUS: protocolos de regulação ambulatorial: gastroenterologia adulto. Porto Alegre: TelessaúdeRS, 2016. Disponível
em: https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos/protocolo_ses_ginecologia_20170911_v016.pdf
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