Corpos Fluidos_ Líquidos Extra e Intracelulares;

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Corpos Fluidos: Líquidos Extra e Intracelulares;
Manter um volume corporal relativamente estável e uma composição líquida equilibrada é
crucial para a homeostase. Muitos dos desafios médicos mais comuns e críticos surgem de
irregularidades no sistema de regulação que mantém esse equilíbrio dos fluidos corporais.
Neste capítulo e nos seguintes que tratam dos rins, vamos abordar a regulação geral do
volume dos líquidos corporais, os componentes do líquido extracelular, o equilíbrio
ácido-base e o controle da troca de líquidos entre os compartimentos intra e extracelulares.
Equilíbrio de Entrada e Saída de Líquidos em Condições Estáveis
Manter um volume líquido corporal relativamente constante é notável, considerando a
constante troca de líquidos e solutos com o ambiente externo, bem como entre diferentes
compartimentos do corpo. Por exemplo, a entrada de líquidos no organismo é bastante
variável e deve ser cuidadosamente equilibrada com a saída de água para evitar aumento
ou diminuição do volume líquido corporal.
Entrada Diária de Água
A água entra no corpo por duas principais fontes: (1) ingestão de líquidos e água contida
nos alimentos, totalizando aproximadamente 2.100 mL/dia; e (2) síntese pelo corpo através
da oxidação de carboidratos, contribuindo com cerca de 200 mL/dia. Esses mecanismos
resultam em uma entrada total de água de aproximadamente 2.300 mL/dia. No entanto, a
entrada de água varia consideravelmente entre indivíduos e em uma mesma pessoa em
diferentes circunstâncias, dependendo do clima, hábitos e nível de atividade física.
Perda Diária de Água do Corpo
Perda Insensível de Água: Algumas formas de perda de água não podem ser reguladas
com precisão. Por exemplo, os seres humanos perdem continuamente água por
evaporação no trato respiratório e por difusão através da pele, totalizando aproximadamente
700 mL/dia em condições normais. Isso é chamado de perda insensível de água, pois
ocorre de forma constante e não é percebida conscientemente, mesmo que aconteça em
todos os seres humanos vivos. A perda de água pela pele ocorre independentemente da
transpiração e é presente mesmo em pessoas sem glândulas sudoríparas; a perda média
de água pela difusão através da pele é de cerca de 300 a 400 mL/dia. Esta perda é
minimizada pela camada córnea da pele, que age como uma barreira contra a perda
excessiva de água por difusão. Em situações de queimaduras extensas, onde a camada
córnea é ausente, a evaporação pode aumentar consideravelmente. Por isso, pessoas com
queimaduras graves devem receber grandes quantidades de líquidos, preferencialmente por
via intravenosa, para compensar a perda de líquidos. A perda insensível de água pelo trato
respiratório varia de 300 a 400 mL/dia e é aumentada em climas frios devido à diminuição
da pressão de vapor atmosférico, causando uma maior perda de água pelos pulmões com a
redução da temperatura.
Perda de Líquido pelo Suor: A quantidade de água perdida pelo suor varia
consideravelmente, dependendo da atividade física e da temperatura ambiente.
Normalmente, a perda de suor é de 100 mL/dia, mas em climas quentes ou durante
exercícios intensos, pode aumentar para 1 a 2 L/hora. Esta perda de líquido pode
rapidamente esgotar os fluidos corporais, a menos que a ingestão de líquidos seja
aumentada através da ativação do mecanismo da sede, discutido no Capítulo 29.
Perda de Água nas Fezes: Normalmente, apenas uma pequena quantidade de água (100
mL/dia) é perdida nas fezes. No entanto, esta perda pode aumentar para vários litros por dia
em casos de diarreia grave, o que pode representar uma ameaça à vida se não for tratada
rapidamente.
Perda de Água pelos Rins: A urina excretada pelos rins é outra via pela qual o corpo perde
água. Vários mecanismos controlam a intensidade da excreção urinária. De fato, o principal
meio pelo qual o corpo mantém o equilíbrio entre o ganho e a perda de água e eletrólitos é
através do controle da excreção renal dessas substâncias. Por exemplo, o volume de urina
pode variar de tão baixo quanto 0,5 L/dia em uma pessoa desidratada, a tão alto quanto 20
L/dia em uma pessoa que ingere grandes quantidades de água. O ganho de eletrólitos pelo
corpo também varia consideravelmente, especialmente com sódio, cloreto e potássio. Os
rins ajustam precisamente a excreção de água e eletrólitos para equilibrar a entrada dessas
substâncias e compensar perdas excessivas que podem ocorrer em certas condições
patológicas. Os mecanismos pelos quais os rins realizam essa função são discutidos nos
Capítulos 26 a 31.
Compartimentos dos Fluidos Corporais
O fluido corporal total está principalmente distribuído em dois compartimentos: o líquido
extracelular e o líquido intracelular. O líquido extrac
elular é subdividido em líquido intersticial e plasma sanguíneo. Além disso, há um
compartimento menor de líquido chamado transcelular, que inclui fluidos dos espaços
sinoviais, peritoneais, pericárdicos, intraoculares e do líquido cefalorraquidiano. Todos esses
fluidos transcelulares juntos constituem cerca de 1 a 2 litros.
Em um adulto de 70 kg, a quantidade total de água corporal é de aproximadamente 60% do
seu peso corporal, cerca de 42 litros. No entanto, esse percentual varia com a idade, sexo e
porcentagem de gordura corporal. Com o envelhecimento, o percentual de água corporal
total tende a diminuir, em parte devido ao aumento da gordura corporal, que reduz
proporcionalmente a quantidade de água.
Devido às mulheres terem uma maior porcentagem de gordura corporal que os homens,
sua água corporal total é, em média, cerca de 50% do peso corporal. Em crianças
prematuras ou recém-nascidas, a água corporal varia de 70% a 75% do peso corporal.
Portanto, ao discutir os compartimentos médios dos fluidos corporais, é importante ter em
mente essas variações, que dependem da idade, sexo e porcentagem de gordura corporal.
Em muitos países, o peso corporal médio aumentou consideravelmente nas últimas
décadas. Atualmente, estima-se que o peso corporal médio de homens adultos nos Estados
Unidos seja de aproximadamente 86,4 kg e de mulheres, 74,1 kg. Portanto, ao considerar
os compartimentos dos fluidos corporais na maioria das pessoas, deve-se ajustar para um
homem "médio" de 70 kg, conforme discutido neste capítulo e em outros.