leptospirose

Prévia do material em texto

(
Leptospirose
)
· Doença infecciosa febril de início súbito
· Uma zoonose
· Problema de saúde pública no Brasil
· (
Etiologia
)Possui quadros brandos e graves
· Espiroqueta
· Gênero Leptospira 
· L. interrogans 
· Mais de 300 sorovares 
· (
Reservatório
)Icterohaemorrhagiae e Copenhageni 
· Roedores
· Ratazana ou rato de esgoto; rato de telhado ou rato-preto; camundongo ou catita
· NÃO desenvolvem a doença quando infectados
· (
Transmissão
)Mantem a Leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio ambiente
· Urina de animal contaminado
· A transmissão ao homem pode ocorrer por contato direto com sangue, tecidos, órgãos ou urina de animais infectados, ou, por via indireta, através do contato com água ou solo contaminados com a urina dos animais portadores. 
· O ser humano é apenas hospedeiro acidental e terminal, dentro da cadeia de transmissão.
· (
Fisiopatologias
)A transmissão pessoa a pessoa é rara, mas pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas.
· Incubação: 1 a 30 dias (média 5 a 14)
· Transmissibilidade: os animais infectados podem eliminar a espiroqueta por toda vida
· Penetração Pele/mucosa → Disseminação → Fígado, rins, coração, músculo esquelético → Lesão vascular E/OU Lesão/disfunção celular (Hepática – renal) → Extravasamento de líquido, Fenômenos Hemorrágicos
· (
Clínica
)A disfunção hepática predomina nitidamente na excreção biliar, justificando grandes elevações da bilirrubina, mas com leves aumentos das aminotransferases.
· Fase Leptospirêmica (Precoce)
· Dura 4 a 7 dias
· Febre alta, mialgia, calafrios, cefaleia, artralgia, hiperemia conjuntival, exantema
· Mialgia intensa – Panturrilhas e região lombar
· Fase autolimitada
· Fase de melhora (1 a 2 dias)
· Fase Imune (Tardia)
· 4 a 30 dias
· Reaparecimento da febre, 
· Meningite, paralisias focais, convulsões, - por reação imunológica
· Uveítes, 
· Alteração de função renal
· Forma Íctero-hemorrágica
· Início no 3º ao 7º dia de doença
· Icterícia rubínica (amarelo-avermelhada)
· Dor Abdominal – Hepatomegalia
· Disfunção renal
· Alteração de nível de consciência
· Não há o curso bifásico, a febre persiste sem desfervescência entre os dois estágios. Os sintomas gerais são mais intensos e tem maior duração. – só piora
· Sd de Weil: 
· Icterícia: icterícia rubínica (predomínio de Bilirrubina direta)
· Insuficiência renal: não oligúrica, hipocalemia. Se o paciente chegar já grave, com necrose tubular aguda, o potássio pode estar normal ou aumentado
· Hemorragia: pulmonar, petéquias, equimoses, sangramento nos locais de punção venosa
· Geralmente, a icterícia aparece entre o terceiro e o sétimo dia da doença e sua presença costuma ser usada para auxiliar no diagnóstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognóstico devido à sua associação com essa síndrome
· (
Diagnósticos diferenciais
)leptospirose causa uma forma peculiar de insuficiência renal aguda, caracterizada por ser não oligúrica e hipocalcemia, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequente perda de potássio. 
· Forma anictérica: Dengue – Influenza – Hantavirose – Sepse – Chagas agudo – Febre tifoide
· (
Diagnóstico laboratorial
)Forma ictérica: Febre tifoide – Malária – Riquetsioses – Hepatites – Febre amarela – colangite – Dengue grave – Sd hemolítico urêmica
· Exames inespecíficos 
· Leucocitose (neutrofilia com desvio a esquerda)
· Plaquetopenia
· Hiperbilirrubinemia (predomínio de direta)
· Aumento de transaminases (TGO > TGP)
· Aumento de CPK
· Aumento de ureia e creatinina
· Potássio normal ou baixo
· Exames específicos
· Fase Precoce: Sangue e LCR
· Fase Tardia: Urina
· Visualização direta
· Cultura em meios apropriados 
· Inoculação em cobaias 
· Sorologias – métodos de escolha
· Ensaio imunoenzimático (ELISA-IgM) e a microaglutinação (MAT). 
· Laboratórios Centrais de Saúde Pública (Lacen). 
· Falsos negativos no ELISA em resultados de exames feitos até uma semana – repetir com 2 semanas
· (
Diagnóstico laboratorial
)Na prática: mandar exames e tratar na suspeita
· Ceftriaxona por 7 dias
· Quimioprofilaxia: controverso. Doxiciclina 200 mg/sem