Rinossinusite

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RINOSSINUSITE
· Sinusite e rinossinusite referem-se a inflamação na cavidade nasal e seios paranasais
· Rinossinusite aguda – sintomas por menos de 4 semanas
· Rinossinusite subaguda – Sintomas por 4 a 12 semanas
· Rinossinusite crônica - Os sintomas persistem por mais de 12 semanas
· Rinossinusite aguda recorrente - Quatro ou mais episódios de RSA por ano.
· Fatores de risco
· Idade avançada
· Tabagismo
· Viagens aéreas
· Exposição a mudanças na pressão atmosférica (por exemplo, mergulho em alto mar)
· Natação
· Asma e alergias
· Doenças dentárias 
· (
Etiologia
)Imunodeficiência
· Viral: rinovírus, vírus influenza e vírus parainfluenza 
· Bacteriana — apenas 0,5 a 2,0 por cento dos episódios de RSA
· A rinossinusite bacteriana aguda ocorre quando as bactérias infectam secundariamente uma cavidade sinusal inflamada.
· Streptococcus pneumoniae 
· Haemophilus influenzae 
· (
Quadro clínico
)Moraxella catarrhalis 
· Congestão e obstrução nasal
· Secreção nasal purulenta
· Desconforto dentário maxilar 
· Dor ou pressão facial que piora ou está localizada nos seios nasais ao inclinar-se para a frente
· Outros sinais e sintomas incluem febre, fadiga, tosse, hiposmia ou anosmia, pressão ou plenitude auricular, cefaleia e halitose
· Viral: melhora completa ou parcial em 7 a 10 dias. Se febre, curto período de duração
· Bacteriana: duração maior que 10 dias. Curso bifásico: caracterizada por piora dos sintomas após um período inicial de melhora
· (
Exame de imagem
)Sintomas individuais, como secreção nasal purulenta ou dor facial, não podem ser usados para distinguir com precisão etiologia viral de bacteriana.
· Não indicado para paciente com rinossinusite não complicada.
· Se indicado – Tomografia computadorizada: níveis hidroaéreos, edema da mucosa e bolhas de ar dentro dos seios da face.
· Radiografias – não são mais indicadas devido a baixa sensibilidade e especificidade
· (
Complicações
)Solicitar TC na suspeita de complicação.
· Celulite Pré-septal
· Celulite orbitária
· Meningite
· Osteomielite
· Abscesso intracraniano
· Dor de cabeça intensa e persistente
· Edema periorbital, inflamação ou eritema
· Alterações na visão (visão dupla ou visão prejudicada)
· Movimentos extraoculares anormais
· Proptose
· Dor com movimento ocular
· Paralisia dos nervos cranianos
· Estado mental alterado
· Rigidez de nuca ou outros sinais meníngeos
· (
Manejo da RSA
)Papiledema ou outro sinal de aumento da pressão intracraniana
· Analgésicos/antitérmicos: AINEs, Paracetamol/dipirona
· Irrigação nasal com Soro Fisiológico
· Corticoide nasal?
· (
Antibiótico
)Anti-histamínicos?
· Amoxicilina 500 mg
1cp de 8 em 8 horas (7 a 14 dias)
· Amoxicilina/clavulanato 500/125mg
1 cp de 8/8 horas (7 a 14 dias)
· Amoxicilina/clavulanato 875/125 mg
1cp de 12/12h (7 a 14 dias)
· Adição de clavulanato à amoxicilina melhora a cobertura para Haemophilus influenzae resistente à ampicilina, bem como para Moraxella catarrhalis 
· Se alergia leve a penicilina:
· Cefuroxima 500 mg
1cp de 12/12h (7 a 14 dias)
· Se alergia grave a penicilina:
· Levofloxacino 750mg
1cp 24/24h, por 7 dias
· Moxifloxacino 400 mg
1cp de 24/24h, por 7 dias
· Doxiciclina 100 mg
1cp de 12/12h, por 7 dias