Queimaduras

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Queimaduras
)
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Caso clínico
)
· (
Anatomia
)Durante o seu plantão, chega um paciente de 34 anos, de 70 kg, vítima de queimadura após uma explosão em uma fábrica abandonada. Ele apresenta queimadura de 2º grau na região anterior da face, sem queimadura no couro cabeludo. Apresenta, também, queimaduras de 2º e 3º graus em todo o tronco anterior, além de queimadura de 1º grau na região posterior dos membros superiores e de 2º e 3º graus na região anterior dos membros superiores. Ele ficou na fábrica por mais ou menos 2 horas, até ser trazido ao hospital por um morador de rua.
 (
Epidemiologia
)
· Mais de 500.000 lesões anualmente nos EUA;
· 60.000 necessitam de internação;
· 2/3 envolvem homens jovens, crianças e idosos;
· 75% ocorrem em acidentes domiciliares;
· 4.500 óbitos/ano;
· (
Etiologia
)Abordagem define o prognóstico;
· Causas:
· Chama/Fogo
· Escaldadura
· Contato
· Químicas
· Eletricidade.
· (
Fisiopatologia
)Profundidade.
· Alterações locais: Necrose de coagulação
· Alterações sistêmicas
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Profundidade
)
· Classificação da Queimadura:
· 1º grau
· 2º grau
· 3º grau
· 4º grau.
 (
1º grau
)
· Não sangram;
· Secas;
· Rosas e inervadas;
· Restrita a epiderme;
· Hiperemia;
· Dolorosas;
· Melhora em 3 a 6 dias;
· Não deixam sequelas
 (
2º grau
)
· Atingem a derme;
· Úmidas;
· Presença de flictemas;
· Rosa, hiperemiada;
· Dolorosas (superficiais);
· Resolução espontânea, lenta e pode deixar sequelas.
 (
3º grau
)
· Atingem todos os apêndices da pele;
· Pouca ou nenhuma dor;
· Úmidas;
· Branca, amarela ou marrom;
· Não cicatrizam espontaneamente, necessitam enxerto.
 (
4º grau
)
· Ossos, tendões;
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Extensão
)
· Quanto à extensão:
· Regra de Wallace
· Regra da mão
· Diagrama de Berkow
· (
Regra de Wallace
)Diagrama de Lund
· Contar queimaduras de 2º, 3º e 4º grau. Queimaduras de primeiro grau não contam porque não mudam a conduta
· Mão sempre conta um: as duas, uma só, só a palma, só o dorso
· Bebê até 2 anos
· Criança: 2 a 7/9 anos 
 (
Diagrama de 
Lund
)
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Tratamento 
)
· Pré – Hospitalar:
· Remoção do cenário;
· O2 à 100% em máscara;
· Avaliação Inicial:
· Queimaduras em face;
· Vibrissas chamuscadas;
· Escarro carbonáceo;
· Taquipneia;
· Rouquidão progressiva.
· Cuidado com as feridas:
· Curativo limpo e seco;
· Minimizar a perda de calor e controle da temperatura;
· Irrigar com SF0,9%.
· Reposição volêmica:
· Acesso venoso periférico;
· Ringer lactato;
· Estimativa rápida de reposição:
· PESO X SCQ/8 = x mL/h.
· SCQ: superfície corporal queimada
· Queimaduras não elétricas e adultos: 2 ml 
· Queimaduras elétricas: 4 ml 
· Crianças: 3 ml
· 50% nas primeiras 8 horas da queimadura, 50% nas próximas 16 horas
· A regra se limita a 50%
· SNG para descompressão.
· Uso de Albumina é desnecessário nas primeiras 24 horas.
· Anti-tetânica:
· > 10% SCQ = 0,5ml de toxoide tetânico
· Dose incerta ou > 10 anos = 250mL
· Imunoglobulina.
· Débito Urinário para avaliação reposição:
· 0,5ml/Kg adultos
· 1,0ml/Kg Crianças
· (
Escarotomia
)2,0ml/Kg Elétrica
· (
Fasciotomia
)Comprometimento da circulação de extremidade em de lesões de 2º e 3º graus circunferencial
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Tipos de queimadura
)
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Intoxicação por monóxido de carbono
)
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Antibióticos
)
· Principal causa de morte são as infecções.
· Antibióticos tópicos: Sulfadiazina de Prata 20mg
· Ressecção precoce das escaras e enxerto de pele.
· (
Curativos biológicos
)Grandes queimados ausências de partes doadoras.
· Cobertura da ferida sem necessidade de troca diária.
· Sintéticos aplicados até 72 horas da lesão.
· Não inibem a epitelização.
· (
Orientações gerais do tratamento
)Retirados após a cicatrização.
· 7: omeprazol
· Quando mandar para o serviço de referência: Queimadura elétrica ou quando queimadura a partir do 2º grau atinge +15% de SCQ em adultos ou +10% de SCQ em crianca ou quando atinge area nobre (regioes de dobra)