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Queimaduras Apresentação As queimaduras são ferimentos traumáticos causados, geralmente, por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Elas atuam nos tecidos que vestem nosso corpo, causando destruição parcial ou total da pele e das demais camadas anexas, podendo, ainda, atingir camadas mais profundas, como tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. As queimaduras são classificadas de acordo com a sua profundidade e o seu tamanho, sendo normalmente medidas pelo percentual da superfície corporal atingida. Nesta Unidade de Aprendizagem, você irá aprender como identificar os tipos de queimaduras, suas classificações e extensões, além de reconhecer medidas de prevenção de queimaduras e de como agir em situações que envolvem esse tipo de ferimento. Bons estudos. Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados: Identificar os tipos de queimaduras, sua classificação e extensão.• Reconhecer medidas de prevenção de queimaduras.• Descrever o atendimento ao paciente com queimaduras.• Desafio As queimaduras são lesões traumáticas provocadas pela temperatura, geralmente, por calor em excesso, que podem atingir graves proporções de perigo para a vida humana ou para a sua integridade, dependendo da localização, da extensão e do grau de profundidade. Você, como profissional da área, recebe a seguinte situação: Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Diante do caso apresentado, responda as seguintes questões: 1 - Qual é a porcentagem de superfície corporal queimada segundo a regra dos 9? 2 - Quanto à extensão da queimadura, qual é a classificação desse paciente? 3 - Existe algum dado da história que sugere lesão inalatória? Quais possíveis achados no exame físico dariam suporte a essa hipótese? Infográfico As queimaduras apresentam características que dependem da sua profundidade. Com isso, sabemos que as queimaduras superficiais de primeiro grau provocam dores por aproximandamente dois ou três dias, seguidas por escamação da pele nos dias seguintes. Já as queimaduras mais profundas podem provocar insensibilidade total ao toque. Confira no Infográfico características de acordo com a profundidade das queimaduras. Conteúdo do livro O corpo humano realiza suas funções fisiológicas por meio de vários mecanismos metabólicos e, para que ele mantenha sua homeostase, a temperatura corpórea deve estar entre 34,4 e 40 graus centígrados. A exposição aos agentes externos que apresentem uma temperatura maior do que a que ele consegue absorver desencadeia o processo de queimadura. Para aprofundar seu conhecimento sobre o assunto, faça a leitura do capítulo Queimaduras, da obra Primeiros Socorros. Boa leitura. PRIMEIROS SOCORROS Márcio Haubert Queimaduras Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: � Identificar os tipos de queimaduras, sua classificação e extensão. � Reconhecer as medidas de prevenção de queimaduras. � Descrever o atendimento ao paciente com queimaduras. Introdução Os traumas causados por queimaduras estão envolvidos nos processos em que há interação inadequada do corpo humano com objetos ou substâncias de diferentes temperaturas, ocasionada por calor ou frio, contato com gases, eletricidade, radiação e produtos químicos. Portanto, a queimadura é qualquer lesão provocada por agentes externos sobre o revestimento do corpo, que pode destruir desde a pele até os tecidos mais profundos, como ossos e órgãos. Neste capítulo, você estudará os tipos de queimaduras e as suas classificações, bem como conhecerá as medidas de prevenção e os primeiros socorros que devem ser prestados às vítimas. Tipos, causas e classificação de queimaduras O corpo humano realiza suas funções fisiológicas por meio de vários meca- nismos metabólicos e, para que ele mantenha sua homeostase, a temperatura corpórea deve estar entre 34,4 e 40 graus centígrados. A sua exposição aos agentes externos com uma temperatura maior do que ele consegue absorver desencadeia o processo de queimadura. As queimaduras são lesões traumáticas provocadas pela temperatura, geralmente, por calor em excesso, que podem atingir graves proporções de perigo para a vida humana ou para a sua integridade, dependendo da loca- lização, da extensão e do grau de profundidade. Essas lesões, por sua vez, causam desnaturação de proteínas e consequente lesão ou morte celular, por isso, as queimaduras têm o potencial de desfigurar e provocar incapacitações temporárias ou permanentes, chegando à morte em casos mais severos. Além de ser o maior órgão do corpo humano, a pele é a barreira protetora contra infecções e perda de água e calor. Os queimados que possuem extensas lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando mais propensos às complicações e infecções. Indepen- dentemente da extensão e da profundidade, todo tipo de queimadura requer atendimento médico após a prestação dos primeiros socorros. As queimaduras podem ser classificadas da seguinte maneira. Quanto à profundidade � 1º grau: tipo de queimadura que atinge a epiderme, a camada superficial da pele. Apresenta lesões hiperemiadas e sem bolhas, com discreto edema e dor no local. � 2º grau: tipo de queimadura que atinge a epiderme e parte da derme, pri- meira e segunda camadas da pele. Apresenta bolhas, e a dor é acentuada. � 3º grau: tipo de queimadura que atinge todas as camadas da pele, músculos e ossos. Apresenta necrose da pele, a qual fica com cor es- branquiçada ou escura. A dor é ausente, devido à sua profundidade, lesando todas as terminações nervosas responsáveis pela condução da sensação de dor. No Quadro 1, você pode ver com detalhes a classificação das queimaduras quanto à sua profundidade; já a Figura 1 mostra o que acontece com a pele dependendo da profundidade da queimadura. Queimaduras2 Fonte: Brasil (2003, p. 129). Grau Causa Profundidade Cor Enchimento capilar Sensação de dor 1º grau Luz solar ou chamuscação pouco intensa Epiderme Eritema Presente Dolorosa 2º grau Chamuscação ou líquidos ferventes Epiderme e derme Eritema e bolhas Presente Dolorosa 3º grau Chama direta Todas as camadas Branca, preta ou marrom Ausente Pouca dor, anestesiada Quadro 1. Profundidade das queimaduras Figura 1. Profundidade das queimaduras. Fonte: Associação Médica do Rio Grande do Sul (2016, documento on-line). QUEIMADURAS Pele normal Queimadura de primeiro grau Queimadura de segundo grau Queimadura de terceiro grau Quanto à extensão A extensão de uma queimadura é representada em percentagem da área corporal queimada. Sua gravidade será determinada pela profundidade, a extensão e a área afetada, observe a classificação a seguir. 3Queimaduras � Leves ou pequeno queimado: quando as queimaduras atingem menos de 10% da superfície corporal, ou queimaduras de segundo grau com menos de 15% da superfície corporal atingida, ou de terceiro grau com menos de 2% da superfície corporal atingida. � Médias ou médio queimado: quando as queimaduras atingem de 10 a 20% da superfície corporal, ou queimaduras de primeiro grau que tenham atingido mais de 50% da superfície corporal, ou de segundo grau com mais de 20% da superfície corporal atingida, ou de terceiro grau que tenham atingido até 10% da superfície corporal, sem chegarem a face, mãos e pés. � Graves ou grande queimado: quando as queimaduras atingem mais de 20% da área corporal, ou se causarem complicação por lesão do trato respiratório, ou queimaduras de terceiro grau em face, mãos e pés, ou de segundo grau que tenham atingido mais de 30% da superfície corporal. Existem duas regras que podem ser utilizadas para medir a extensão das queimaduras em relação à área corporal, como você verá a seguir. Regra dos nove É a mais usada pelas instituições de saúde e atribui o valor nove (ou um múltiplo dele) a cada segmento corporal: � cabeça — 9%;� tronco frente — 18%; � tronco costas — 18%; � membros superiores — 9% cada; � membros inferiores — 18% cada; � genitais — 1%. Veja na Figura 2 como funciona a regra dos nove para medir a extensão das queimaduras. Queimaduras4 Figura 2. Regra dos nove. Fonte: Andretta et al. (2013, documento on-line). REGRA DOS 9 EXTENSÃO DE QUEIMADURAS Menor de 1 ano 18% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 14% 14% 36% 36% 36% 35% 3 anos 15% 15,5% 15,5% 12% 17% 17% 6 anos Adulto 18% 18% Regra da palma da mão É a menos utilizada pelas instituições de saúde e pode estimar a extensão de uma queimadura calculando o número de palmas — considerando que, geralmente, a palma da mão de um indivíduo representa 1% de sua superfície corporal. As queimaduras de mãos, pés, face, períneo, pescoço e olhos, quaisquer que sejam a profundidade e a extensão, necessitam de tratamento hospitalar. Quanto à causa Agentes físicos: � térmicos — líquidos quentes, gordura quente, ferro quente, vapor e fogo; � elétricas — corrente de baixa voltagem (eletrodomésticos), alta tensão e raio; � radiantes — exposição à luz solar ou às fontes nucleares. Agentes químicos: substâncias químicas industriais e produtos de uso domés- tico (solvente, soda cáustica, alvejante ou qualquer ácido ou álcalis). 5Queimaduras Agentes biológicos: seres vivos, animais, insetos e plantas (taturana, água- -viva, urtiga, etc.). Em casos de incêndio, é comum ocorrer apenas queimaduras das vias aéreas, causadas pela inalação de vapores quentes, e os pacientes tendem a não receber uma assistência imediata, porque não apresentam lesões visíveis. A inalação de fumaça é a principal causa de óbito precoce após a queimadura, pois os gases superaquecidos podem causar uma alta obstrução de vias aéreas por edema da hipofaringe — raramente ocorre lesão nos pulmões, já que a traqueia absorve o calor. Como suspeitar de queimaduras de vias aéreas: � queimadura de face; � sobrancelhas queimadas; � pelos nasais queimados � queimaduras na boca; � escarro carbonáceo (negro); � lábios inchados; � rouquidão (sinal precoce); � estridor pulmonar (sinal tardio que demonstra 85% de obstrução); � queimaduras em espaço confinado. Prevenção de queimaduras A maioria dos acidentes que causam queimaduras pode ser evitada, para isso, cuidados básicos devem ser tomados, tanto em casa como no local de trabalho. As queimaduras ocorrem, geralmente, por descuido da pessoa envolvida ou dos indivíduos próximos a ela. Já as suas medidas preventivas requerem atos simples que podem facilmente ser incorporados ao dia a dia. Veja algumas precauções necessárias para evitá-las: � utilize sempre, se necessário, os equipamentos de proteção individual (EPI) no local de trabalho, principalmente eletricistas, distribuidores de gás, trabalhadores de construção civil e outros que envolvam risco; � mantenha tomadas elétricas protegidas, utilizando protetores e passa fio para não deixar fios elétricos expostos e ao alcance das mãos; Queimaduras6 � evite acender velas próximas aos equipamentos que possam facilitar a combustão; � afaste-se da prática de estourar fogos de artifício; � não deite com o cigarro aceso; � não fume perto de quaisquer produtos inflamáveis; � evite deixar cabos de panelas para fora do fogão; � acondicione adequadamente líquidos inflamáveis, como álcool, gasolina, thinner, etc.; � verifique sempre a temperatura da água antes do banho; � tome todas as medidas necessárias para assegurar o funcionamento adequado do botijão de gás, das válvulas, mangueiras e conexões; � mantenha o botijão de gás em um local onde exista circulação de ar e evite que a mangueira passe por lugares quentes que causem derretimento; � tome cuidado ao utilizar álcool ou óleos para acender a churrasqueira; � não permita que crianças fiquem na cozinha sem uma supervisão adequada; � mantenha o registro do gás fechado quando não estiver utilizando o fogão; � não deixe fósforos e isqueiros ao alcance de crianças; � tenha cuidado ao manusear o ferro de passar roupas, bem como após seu uso até esfriar; � evite fazer manutenções no quadro de força por conta própria e consulte sempre um profissional eletricista; � não sobrecarregue uma tomada com vários equipamentos ligados ao mesmo tempo; � não tente recuperar algo que foi pendurado em postes, pois as queima- duras em fios de alta tensão são muito graves; � evite o uso de bronzeadores caseiros; � evite exposição prolongada ao sol e use sempre filtro solar. Para saber mais sobre a prevenção de queimaduras, acesse o link a seguir. https://goo.gl/285vHM 7Queimaduras Primeiros socorros Antes de qualquer ação, é essencial que seja observada a segurança pessoal. Após a certeza de isenção de risco, deve-se conduzir os primeiros socorros, conforme apresentado no Quadro 2. Aplique os métodos de prestação de primeiros socorros somente depois da realização de manobras de suporte básico de vida, hemostasia, prevenção de choque e assistência às outras lesões que possam colocar em risco a vida do acidentado ou piorar seu estado clínico. Afaste o acidentado da origem da queimadura — esse é o passo inicial e tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Encaminhe a vítima ao atendimento especializado assim que possível. Limite-se, nas queimaduras identificadas como primeiro grau, à lavagem com água corrente na temperatura ambiente para o resfriamento do local, interrompendo a atuação do agente causador da lesão, aliviando a dor e evitando o aprofundamento da queimadura. Nunca aplique gelo no local, pois causa vasoconstrição e diminuição da irrigação sanguínea, favorecendo também a queimadura por resfriamento excessivo. Ofereça água ao acidentado, porém, lentamente. Se ele estiver inconsciente, não lhe dê água. Fique atento, em todos os casos de queimaduras, mesmo as de primeiro grau, para a necessidade de manter o local lesado limpo e protegido contra infecções. Dê outros tipos de cuidados às queimaduras de segundo grau, os quais incluem lavar o local lesado (procedimento imediato) e protegê-lo com compressa de gaze, ou pano limpo umedecido, ou papel alumínio. Nunca fure ou estoure as bolhas que surjam no local. Nunca aplique pomadas, cremes ou unguentos de qualquer tipo. É comum a crendice de aplicação de creme dental, manteiga, graxa, etc., porém, a sua retirada durante o atendimento hospitalar causa lesão e dano muito maior que aquele causado apenas pela queimadura. Proteja o acidentado com cobertor ou algo similar para prevenir o seu estado de choque e coloque-o em local confortável, com as pernas elevadas cerca de 30 cm em relação à cabeça. Quadro 2. Como proceder com os primeiros socorros (Continua) Queimaduras8 Quadro 2. Como proceder com os primeiros socorros Remova, se possível, joias e vestes do acidentado para evitar constrição com o desenvolvimento do edema. Não tente retirar roupas que estejam grudadas no corpo da vítima, nem mesmo objetos estranhos que tenham ficado na queimadura após a lavagem inicial. Não deixe a vítima correr em casos de fogo no vestuário, deite-a no chão abafando as chamas com a ajuda de cobertor, tapete, toalhas, casaco ou assemelhados e, em seguida, molhe as suas roupas, desde que as chamas não tenham sido ocasionadas por gasolina, óleo ou querosene. Lave imediatamente a área atingida com água em casos de queimaduras químicas, até mesmo sem esperar a retirada do vestuário — a melhor opção é a lavagem debaixo de um chuveiro. Priorize os casos de queimaduras oculares. Lave os olhos com água em abundância por no mínimo 15 minutos, depois, providencie o seu fechamento delicado, usando curativo macio, e um transporte imediato para a assistência especializada. Garanta o transporte do acidentado para um local aquecido nos casos de queimadura por frio ou geladuras; aqueça as partes congeladas com água quente, mas não fervente, ou com panos molhados com água quente, realizando massagens delicadaspara ativar a circulação nas partes próximas ao membro congelado; ofereça bebidas quentes, nunca alcoólicas; e peça a ele para movimentar os pés e as mãos a fim de ajudar na recuperação da circulação sanguínea. Observe sinais de choque, como inquietação, confusão, sonolência, pulso rápido, sudorese, oligúria e hipotensão. Lave e proteja o local da lesão no caso de queimaduras de terceiro grau — se possível, com papel alumínio, para separá-la efetivamente do meio externo, diminuir a perda de calor e proteger contra microrganismos. (Continuação) Confira no link a seguir algumas dicas de primeiros socorros para queimaduras. https://goo.gl/GSuKtj 9Queimaduras ANDRETTA, I. B. et al. Perfil epidemiológico das crianças internadas por queimadu- ras em hospital do sul do Brasil, de 1998 a 2008. Revista Brasileira de Queimaduras, 2013. Disponível em: <http://www.rbqueimaduras.com.br/details/140/pt-BR/perfil- epidemiologico-das-criancas-internadas-por-queimaduras-em-hospital-do-sul-do- brasil-de-1998-a-2008>. Acesso em: 06 jun. 2018. ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL. Entrevista: prevenção e trata- mento de queimaduras. 2016. Disponível em: <http://www.amrigs.org.br/index. php?p=noticia&id=2892>. Acesso em: 06 jun. 2018. BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Núcleo de Biossegurança. Manual de primeiros socorros. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003. Leituras recomendadas GIESEL, V. T.; TRENTIN, D. T. (Org.). Fundamentos da saúde para cursos técnicos. Porto Alegre: Artmed, 2017 (Série Tekne). LIMA JÚNIOR, E. M. Tratado de queimaduras no paciente agudo. Rio de Janeiro: Athe- neu, 2008. NAZÁRIO, N. O.; LEONARDI, D. F. Queimaduras: atendimento pré-hospitalar. Tubarão: Unisul, 2012. SERRA, M. C.; EDEMAR, M. Tratado de queimaduras. Rio de Janeiro: Atheneu, 2004. SHAH, K.; MASON, C. Procedimentos de emergência essenciais. Porto Alegre: Artmed, 2009. SILVA, D. B. (Org.). Manual de primeiros socorros. Alfenas: UNIFENAS, 2007. SOCIEDADE BRASILEIRA DE QUEIMADURAS. Site. c2015. Disponível em: <http://sb- queimaduras.org.br/categoria/prevencao/>. Acesso em: 06 jun. 2018. STONE, C. K.; HUMPHRIES, R. L. CURRENT: medicina de emergência: diagnóstico e tratamento. 7. ed. Porto Alegre: AMGH, 2013. VIBRA SAÚDE. Primeiros socorros para queimadura: veja o que fazer nessa situação! 2017. Disponível em: <http://www.vibrasaude.com/saude/primeiros-socorros-para- queimadura/>. Acesso em: 06 jun. 2018. Queimaduras10 Dica do professor As lesões por queimaduras são a terceira causa de morte acidental em todas as faixas etárias, sendo que 75% dessas lesões resultam da ação da vítima e ocorrem no ambiente domiciliar. A maioria dos acidentes por queimaduras poderia ser prevenida, entretanto, no Brasil, programas de prevenção desse tipo são escassos. Assista na Dica do Professor às sugestões de como prevenir os acidentes mais recorrentes com queimaduras. Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar. https://fast.player.liquidplatform.com/pApiv2/embed/cee29914fad5b594d8f5918df1e801fd/fb81bb2e5bc2368840e05c3c6bb355d2 Exercícios 1) Além de ser o maior órgão do corpo humano, a pele é nossa barreira protetora contra infecções, contra perda de água e de calor. Com isso, marque a alternativa que melhor completa essa afirmativa: A) Pequenos queimados que possuem extensas lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando mais propensos a complicações em decorrência desse fato e com mais facilidade de adquirir infecções. B) Grandes queimados que possuem pequenas lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando mais propensos a complicações em decorrência desse fato e com mais facilidade de adquirir infecções. C) Grandes queimados que possuem extensas lesões de pele afetada tendem a ganhar temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando menos propensos a complicações em decorrência desse fato e com mais facilidade de adquirir infecções. D) Grandes queimados que possuem extensas lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando mais propensos a complicações em decorrência desse fato e com mais facilidade de adquirir infecções. E) Alguns queimados que possuem extensas lesões de pele afetada tendem a perder temperatura e líquidos com grande facilidade, ficando mais propensos a complicações em decorrência desse fato e com mais facilidade de adquirir infecções. 2) De que maneira as queimaduras podem ser classificadas? Qual é a profundidade que elas atingem respectivamente? A) Primeiro grau, segundo grau e terceiro grau superficial. Epiderme, epiderme e derme ou ainda todas as camadas. B) Primeiro grau, segundo grau e terceiro grau. Epiderme, epiderme e derme e todas as camadas. C) Primeiro grau superficial, segundo grau médio e terceiro grau profundo. Epiderme, epiderme e derme e todas as camadas. D) Primeiro grau, segundo grau e terceiro grau. Epiderme, mesoderme e derme e todas as camadas. E) Primeiro grau profundo, segundo grau e terceiro grau. Epiderme, epiderme e derme e todas as camadas. 3) A extensão de uma queimadura é representada pela percentagem da área corporal queimada. A gravidade da queimadura será determinada pela profundidade, extensão e área afetada. Nesse contexto, podemos classificar as queimaduras da seguinte forma: A) Leves ou pequeno queimado; médias ou médio queimado; graves ou grande queimado. B) Leves ou pouco queimado; médias ou médio queimado; graves ou imenso queimado. C) Leves; médias ou grande queimado. D) Leves ou suave queimado; médias ou médio queimado; graves ou grande queimado. E) Leves ou pequeno queimado; médias ou parcial queimado; graves ou grande queimado. 4) Quanto à causa, as queimaduras podem ser classificadas em: A) Agentes físicos, agentes solares e agentes biológicos. B) Agentes físicos, agentes químicos e agentes biológicos. C) Agentes abrasivos, agentes químicos e agentes biológicos. D) Agentes físicos, agentes químicos e agentes incandecentes. E) Agentes reativos, agentes químicos e agentes biológicos. 5) Dentre as diversas ações que devem ser dispensadas às vítimas de queimaduras, marque a alternativa que contempla apenas ações corretas de procedimentos de primeiros socorros: A) Ofereça água para o acidentado, porém lentamente - independentemente se ele estiver inconsciente ou não. B) Sempre fure ou estoure as bolhas que venham a surgir no local das queimaduras para aliviar a pressão e a dor local. C) Não tente retirar roupas que estejam grudadas no corpo da vítima, nem mesmo objetos estranhos que tenham ficado na queimadura após a lavagem inicial. D) Casos de queimaduras oculares não devem ser encarados como emergência prioritária, afinal, basta lavar bem os olhos da vítima com água em abundância por no mínimo 15 minutos. E) Sempre que possível, aplique cremes hidratantes para garantir a hidratação da pele no local da queimadura e também procure aplicar creme dental para pormover refrescância e alívio à vítima. Na prática As queimaduras estão entre as mais graves lesões que o organismo pode suportar, não só pela forte dor, mas pela possibilidade de choques hipovolêmicos e sépticos proporcionais à extensão e profundidade da área atingida. Confira no Na Prática o caso clínico de um menino de 13 anos que sobreviveu a uma queimadura superior a 60% da superfície corporal. Conteúdo interativo disponível na plataforma de ensino! Algumas publicações sugeriram que a taxa de sobrevida chega a 50% em jovens adultos com superfície corporal queimada de 80%, sem lesão inalatória. Já dados norte-americanos recentes indicam 69% de mortalidade em paciente com queimaduras superiores a 70% de área corporal queimada. Saiba + Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor: Sociedade Brasileira de Queimaduras Acesse o site paraconferir dicas úteis para evitar e tratar queimaduras. Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar. Webpalestra: Queimaduras - Urgências na APS Assista à webpalestra na qual você verá exemplos e casos discutidos sobre os tipos de queimaduras. Aponte a câmera para o código e acesse o link do conteúdo ou clique no código para acessar. http://sbqueimaduras.org.br/ https://www.youtube.com/embed/AIvzv7fZGaE