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1 Facultad de Ciencias Médicas Sagua la Grande Ontogenia y SOMA Profesora: Dra. Yuliet Calaña Domínguez. Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. Profesora Asistente. Músculos de Dorso y Tórax Tema II: SOMA Título: Músculos del Dorso y del Tórax. Contenido: Músculos del dorso, tórax. Caracterización general. Inervación y función general. Músculo Diafragma. Músculos del abdomen. Caracterización general. Inervación y función general. Vainas de los músculos rectos. Línea Alba. Canal inguinal. Paredes y orificios. Contenido. Hernias inguinales. Anatomía de superficie de los músculos relacionados con el esqueleto axil. Objetivos: Explicar las acciones generales de los músculos del tronco a partir del conocimiento de las inserciones de origen y terminación de sus principales grupos musculares, la dirección de sus fibras e inervación; así como describir las particularidades morfofuncionales del músculo diafragma e interpretar las características morfofuncionales del conducto o canal inguinal y las consecuencias de sus lesiones, auxiliándose del Atlas, las láminas y piezas anatómicas disponibles, en función de la formación del médico general básico. Para su estudio debe tener en cuenta una serie de factores generales que pueden incidir en la aprehensión satisfactoria de los contenidos a asimilar, como: El lugar donde realice su estudio debe: Tener buena iluminación. Trate de no tener ningún elemento distractor Tenga en su lugar de estudio todos los materiales que necesita para el mismo. Realice resúmenes de cada acápite. Bibliografía a utilizar Básica: 2 Morfofisiología Tomo 1. Colectivo de autores. 2da. ed. La Habana: Ecimed, 2015. Pág. 385-397 Complementaria Folleto complementario. Compilación de las características morfológicas del Soma. Cap. VIII Páginas de la 126-158 Morfología Humana I. Rosell W, Dovale C, Álvarez I. Pág. 176-182 Atlas de Anatomía Humana. Sinelnikov. Tomo I. Netter. Atlas de Anatomía Humana 4ta Edición. Págs.174-176, 194-195, 249-254. Teniendo en cuenta todos estos elementos, comenzará su estudio. Introducción: La musculatura del tronco se divide para su estudio en tres grupos: músculo del dorso que ocupan el espacio comprendido entre el occipucio y la región glútea, músculos del tórax que cubren la caja torácica por sus caras anterior, laterales e inferior y músculos del abdomen que forman íntegramente sus paredes anterolaterales, inferior y parte de la posterior. En cada uno de ellos estudiaremos: constitución, situación, inserciones de origen y terminación, acciones e inervación por grupos. Además, se estudiarán las características particulares de los músculos más representativos. Desarrollo: MÚSCULOS DEL DORSO Los músculos del dorso tienen inserción en el miembro superior y en las costillas y se dividen en superficiales y profundos; otros textos consideran además un grupo intermedio, realizan una importante función en el mantenimiento del equilibrio corporal durante la mecánica animal, lo que explica que sea el grupo más numeroso del organismo. SUPERFICIALES Primera capa: Trapecio Dorsal ancho 3 Segunda capa: Romboides Mayor Romboides Menor Elevador de la Escápula. Tercera capa: Serrato Posterosuperior Serrato Posteroinferior PROFUNDOS De origen dorsal o Autóctono: Tracto Medial Tracto Lateral De origen ventral Intertransversarios cervicales Intertransversarios Lumbares Después de haber estudiado los contenidos referentes a los músculos del dorso realiza la siguiente tarea docente: TAREA No 1. Resume en un cuadro sinóptico las características generales de los músculos del dorso teniendo en cuenta: Grupos musculares. Nombre de los músculos que integra cada grupo. Disposición en capas. Función e inervación. De cada tracto ten en cuenta: Músculos que lo integran. Características generales. Inervación. Funciones 4 Para resumir estos aspectos remítase al texto básico Morfofisiología Tomo I. Páginas 385 y 386 y Morfología Humana de Rosell y Dovale página 176 y 177. • Auxíliate de las figuras 253, 254, 255, 256, 258 y 260 del Atlas de Anatomía Humana Tomo I R. D. Sinelnikov, la disposición por capas de estos músculos desde la superficie a la profundidad. MÚSCULOS DEL TORAX. Los músculos del tórax se dividen en dos grupos: Relacionados con los miembros superiores: Pectoral mayor Pectoral menor Serrato anterior Subclavio Propios del tórax: Intercostales (externos, internos e íntimos) Subcostales Transverso del tórax Diafragma. TAREA No 2 Resume en un cuadro sinóptico las características generales de los músculos del tórax teniendo en cuenta: Grupos musculares. Nombre de los músculos que integra cada grupo. Función e inervación. Busca información teórica en texto básico de Morfofisiología Tomo I. Páginas 388 a la 390. Auxíliese por el Atlas de Anatomía Humana Tomo I R. D. Sinelnikov. Figs. 285, 287,288, 290 291 y 295 MÚSCULO DIAFRAGMA Músculo plano de forma abovedada que separa la cavidad torácica de la abdominal, cara superior convexa e inferior cóncava. Tiene forma de cúpula, más alta en el lado derecho por la presión que ejerce el hígado por debajo. Inervado por el nervio frénico del plexo cervical. * Dos grandes partes: tendinosa y muscular. 5 * Tres porciones: lumbar, costal y esternal. * Tres hiatos: aórtico, esofágico y de la vena cava inferior. FUNCIONES DEL DIAFRAGMA Es el músculo fundamental de la respiración, participando en sus dos etapas. Interviene en la prensa abdominal, acción muscular que permite evacuar parte del contenido abdominal como en la defecación, el parto y otras. Facilita la circulación sanguínea al aumentar la presión negativa de la cavidad torácica durante la inspiración. Facilita el retorno venoso al corazón porque al contraerse comprime al hígado. Favorece el drenaje de los líquidos pleural y peritoneal. Después de estudiar el musculo diafragma por la bibliografía recomendada realiza la siguiente tarea docente. TAREA No 3. El diafragma es un músculo impar que separa la cavidad torácica de la abdominal, además presenta una gran significación desde el punto de vista funcional; teniendo en cuenta sus características morfológicas responda. a. Partes y porciones que se describen en él. b. Nombre los orificios y precisa que estructuras vasculares y nerviosas lo atraviesan. c. Nombre el punto más débil donde frecuentemente se presentan las hernias diafragmáticas. d. Inervación. d. Mencione las funciones del Diafragma. Busca información teórica en texto básico de Morfofisiología Tomo I. Páginas 391 a la 392. Auxíliese por el Atlas de Anatomía Humana Tomo I R. D. Sinelnikov. Figs. 296, 297 6 MÚSCULOS DEL ABDOMEN Los músculos abdominales en cambio por su función de protección son anchas bandas musculares y presentan importantes adaptaciones morfofuncionales como la vaina de los rectos y el canal inguinal. En la parte media del tronco el único elemento óseo son las vértebras. Las paredes abdominales se forman cuando los músculos se unen por arriba a los arcos costales y por debajo a los huesos de la pelvis para delimitar la cavidad abdominal, donde se alojan numerosas vísceras. Sus límites son el diafragma por arriba y por debajo la cavidad pelviana, que se cierra con los músculos perineales y con la que no se establecen límites precisos. En este espacio medio del cuerpo, encontramos una ampliapared anterolateral que algunos autores prefieren dividir en anterior y lateral y una pequeña pared posterior relacionada con los músculos del dorso. Seguidamente haremos referencia a la constitución y funciones de cada una. La pared anterolateral del abdomen es la más extensa. Está formada por dos bandas longitudinales anteriores, los músculos rectos del abdomen y tres anchas bandas musculares laterales, los músculos oblicuos externo e interno y el transverso, que cierran el espacio entre los arcos costales por arriba, la columna vertebral por detrás y el borde superior de la pelvis por debajo. Las paredes de ambos lados se unen en la línea media y forman una estructura fibrosa vertical, la línea alba que extendida desde el apéndice xifoides del esternón hasta la sínfisis del pubis está formada por el entretejimiento de las fibras aponeuróticas de los tres músculos anchos del abdomen. Recto abdominal: Es largo y poligástrico; se extiende desde el pubis por debajo hasta la pared torácica anterior por arriba. 7 Su contracción, en condiciones normales, acerca el tórax a la pelvis por lo que provoca flexión de la columna vertebral lumbar. Si se fija su inserción en las costillas y se convierte en punto móvil el de la pelvis; acerca ésta al tórax ejerciendo el mismo efecto sobre la columna vertebral. Vaina de los Rectos abdominales. Por su importancia en la contención de las vísceras abdominales, el músculo se encuentra protegido por una vaina fibrosa formada por las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen denominadas vaina de los rectos, importante aparato auxiliar protector del abdomen cuya constitución precisa deben revisar de forma independiente ya que es de gran importancia en la práctica médica. Los esquemas que les ofrecemos muestran la diferencia en la constitución de las láminas anterior y posterior de esta vaina en las porciones supraumbilical e infraumbilical. Una vista anterior del músculo nos lo muestra totalmente cubierto por la vaina, sin embargo una vista posterior deja ver una línea transversal por debajo del ombligo a partir de la cual el músculo carece de vaina. De la peculiar estructura de esta vaina depende que una hemorragia en la parte anterior del músculo quede parcelada, mientras que las de la parte posterior puedan alcanzar la pelvis. Dentro de esta vaina, por delante y debajo de los rectos, se encuentra un pequeño músculo denominado piramidal al que se atribuye la función de tensar la línea alba. 8 TAREA No4 Por su importancia en la contención de las vísceras abdominales, el músculo recto abdominal se encuentra protegido por una vaina fibrosa formada por las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen denominada vaina de los rectos. * Explique la constitución de la misma. Auxíliese por el texto básico de la asignatura. Morfofisiología Tomo I. Página 393 Músculos Anchos del abdomen Nombrados Oblicuos Externo, Interno y Transverso del abdomen Son tres láminas musculares superpuestas que forman la mayor parte de la pared abdominal y tienen las siguientes características comunes: • Son planos. • Sus aponeurosis forman la vaina de los rectos y la línea alba. • La dirección diferente de sus fibras forma una rejilla. • Forman, en el espacio comprendido entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico, una inserción compleja que forma el canal inguinal. Externo Interno Transverso 9 TAREA No 5 Los músculos del abdomen realizan la importantísima función de estrechar la cavidad abdominal y hacer presión sobre las vísceras contenidas en la misma, contribuyendo al vaciamiento de las vísceras huecas como ocurre en la defecación, micción, parto y vómito, entre otros, esta función se denomina prensa abdominal, de ahí la importancia del conocimiento de sus características morfo funcionales. De cada grupo muscular del abdomen resume: Nombre de los músculos que lo integran. Situación. Inserción de origen y terminación. Inervación. Función. Busca en la bibliografía recomendada y auxíliate del Atlas de Anatomía Humana Tomo I R. D. Sinelnikov. Figs. 290, 298, 287 y 288. TAREA NO 6 Un paciente sufre una herida extensa y profunda en la región antero lateral del abdomen, ¿Cuáles serían los músculos afectados de la superficie a la profundidad?, Debido a la afectación de los músculos mencionados, ¿qué funciones podrían verse limitadas en este paciente? CANAL INGUINAL Consiste en una hendidura situada en la pared abdominal anterior, que se corresponde con las regiones inguinales derecha e izquierda( fosas ilíacas), se sitúa por tanto en la parte inferior del abdomen, a ambos lados de la línea media. En su constitución se describen: 4 paredes: Anterior, Posterior, Inferior y Superior 2 anillos inguinales: Superficial y Profundo 10 El canal inguinal presenta como pared anterior a la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. Su piso lo forma el ligamento inguinal. El techo está constituido por los bordes libres de los músculos oblicuo interno y transverso. La pared posterior la forma la fascia transversalis. Presenta además dos anillos, el superficial situado en la aponeurosis del oblicuo externo y el profundo en la fascia transversalis. Las paredes abdominales son, por su constitución, propicias a la aparición de hernias; pero ciertas zonas como la región inguinal son especialmente vulnerables. Cuando se produce un aumento de presión dentro de la cavidad abdominal el anillo inguinal profundo puede dilatarse y permitir a las asas intestinales pasar por él al canal inguinal, a través del cual alcanzan el anillo superficial; pudiendo llegar hasta las bolsas escrotales… Si el contenido herniario alcanza el canal dilatando el anillo profundo, habrá penetrado por la fosa inguinal lateral y tendrá que realizar un trayecto oblicuo a través del canal, por lo que se denomina hernia inguinal indirecta u oblicua. Si lo que se distiende por el aumento de presión es la zona débil de la pared posterior del canal, situada en la fosa inguinal medial, ésto permite que las asas intestinales alcancen directamente el anillo inguinal superficial. En ésta circnstancia, el contenido herniario pasa directamente a las bolsas escrotales, sin necesidad de atravesar el canal por lo que se denomina hernia inguinal directa o recta. TAREA No 6 Realice un resumen sobre el Canal Inguinal basado en: Situación Constitución de sus paredes Orificios Contenido según el sexo 11 Busque información teórica en el texto básico de la asignatura. Morfofisiología Tomo I. Páginas 396 – 397. Auxíliese del Atlas de Anatomía Humana Tomo I R. D. Sinelnikov. Figs. 302-307 ANATOMIA DE SUPERFICIE La anatomía de superficie ofrece muchas posibilidades en el estudio de estos grupos musculares. Es fácilmente observable el relieve de músculos como el pectoral mayor, el serrato anterior y el recto abdominal en la vista anterior del tronco. También es posible la identificación del pliegue inguinal y la palpación del ligamento del mismo nombre. En la vista lateral se destaca el relieve del dorsal ancho, así como el contorno del oblicuo externo del abdomen y las interdigitaciones de sus inserciones de origen con las del serrato anterior. En la vista posterior se observan sin dificultad los relieves del trapecio y del erector espinal. Para completar el estudio del abdomen es importante conocer su división en nueve cuadrantes. Realiza un esquema donde se represente esta división. Identifica en los pacientes atendidos en tu consultorio o en tus compañeros las regiones en que se divide el abdomen. Preguntas de autoevaluación EJERCICIOS 1. En relación con las característicasmorfofuncionales del músculo dorsal ancho selecciona y marca con una (X), los planteamientos correctos. a) ____ Es un músculo espirador auxiliar pues desciende las últimas costillas. 12 b) ____ Es un aductor y rotador medial del brazo y actúa como antagonista del pectoral mayor. c) ____ Pertenece a los superficiales del dorso y junto al elevador de la escápula forma parte de la primera capa de este grupo. d) ____ En su contracción bilateral produce extensión de la columna vertebral en su región lumbar siendo sinergista de los profundos del dorso 2. Los músculos profundos del dorso incluyen a: a) ___ Serrato posteroinferior b) ___ Romboides. c) ___ Erector espinal. d) ___ Serrato posterosuperior. 3. Los músculos superficiales de la segunda capa del dorso incluyen a: a) ___ Romboides y elevador de la escápula. b) ___ Elevador de la escápula y dorsal ancho. c) ___ Serrato posterosuperior y dorsal ancho. d) ___ Serrato posterosuperior y romboides. 4. De las funciones de los músculos profundos del dorso que se señalan a continuación todas son correctas excepto una. Identifícala. a) ___ Mantienen el tono y posición erecta de la columna vertebral. b) ___ Flexionan la columna vertebral. c) ___ Impiden la caída del cuerpo hacia delante. d) ___ Participan en la extensión de la columna vertebral. 5. Paciente que es llevado al cuerpo de guardia del hospital por haber recibido una herida punzante en la región dorsal del cuerpo. Responda 13 a. Enumere ordenadamente las capas musculares superficiales que pudieran haberse dañadas. b. ¿Qué movimientos articulares estarán afectados? 6. De los músculos siguientes marca con una X cuál se clasifica como propio del tórax. a. ___ Serrato anterior. b. ___ Intercostales. c. ___ Pectoral mayor d. ___ Pectoral menor. 7. Marca con una X el planteamiento correcto acerca de los músculos intercostales externos: a) ___ Son espiradores pues descienden las costillas. b) ___ Se dirigen de abajo a arriba y de delante a atrás llegando hasta el esternón. c) ___ Se dirigen de arriba abajo y de detrás a delante, no llegando hasta el esternón. d) ___ Participan en la espiración forzada. 8. Selecciona cual de las siguientes estructuras pasa a través del hiato aórtico del diafragma. __ Esófago __ Vena Acigos. __ Vena Hemiácigos __ Nervio vago. _ _ Conducto torácico. 9. Sobre las características morfofuncionales de la musculatura abdominal, responde verdadero (V) o falso (F) según corresponda. 14 a __ La prensa abdominal es una función conjunta mediante la cual se favorece el vaciado de las vísceras huecas del abdomen. b) ___ La aponeurosis del oblicuo externo se coloca por delante del músculo recto en la porción supraumbilical de la vaina del mismo y por detrás en la infraumbilical. c) __ El músculo recto del abdomen participa en la inspiración. d) ___ El músculo piramidal es inconstante y poco desarrollado en el hombre. e) __ El músculo transverso del abdomen participa en los movimientos de flexión del tronco. 10. ¿Cuál de los siguientes músculos del abdomen pertenece al grupo anterior? Marca con una X. a) __ Oblicuo externo del abdomen. b) __ Oblicuo interno del abdomen. c) __ Transverso del abdomen. d) __ Recto del abdomen. e) __ Cuadrado lumbar. 11. Cuál o cuáles de los siguientes músculos son antagonista del oblicuo externo en su función respiratoria: a) ___ Esternocleidomastoideo. b) ___ Cuadrado lumbar. c) ___Diafragma. d) ___ Oblicuo interno. e) ___Pectoral mayor. 15 f) ___ Intercostal interno. g) ___Intercostal externo. 12. Paciente que producto de un accidente automovilístico recibe una herida penetrante en la pared lateral del abdomen que afectó órganos internos, por lo que es necesario intervenir quirúrgicamente. Responda a. Mencione ordenadamente los músculos que el médico cirujano tendrá que acceder en la operación. b. Diga las funciones de los músculos abdominales. 13. Un paciente sufre una herida extensa y profunda en la región antero lateral del abdomen, ¿Cuáles serían los músculos afectados de la superficie a la profundidad?, Debido a la afectación de los músculos mencionados, ¿qué funciones podrían verse limitadas en este paciente? 14. A continuación aparecen una serie de estructuras que participan en la constitución de las paredes del canal inguinal. Marca en cada caso, la pared a que pertenece. a) Ligamento inguinal. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde b) Anillo inguinal profundo. __ Pared anterior __ Pared posterior __ Pared inferior __ Pared superior __ no corresponde. c) Fascia transversal. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. d) Músculo oblicuo interno. 16 __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. e) Anillo inguinal superficial. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. f) Aponeurosis del oblicuo externo. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. g) Línea alba. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. h) Músculo transverso. __ pared anterior __ pared posterior __ pared inferior __ pared superior __ no corresponde. 15. Escribe en el espacio en blanco el nombre completo del contenido del canal inguinal. En el hombre___________ _____. En la mujer ____ ___________. 16. Paciente de 55 años de edad, masculino, raza blanca, con antecedentes de aparente salud. Acude a consulta por notarse una pelota o aumento de volumen en la región inferior derecha del abdomen que se incrementa con los esfuerzos, ocasionándole dolor. Refiere ser trabajador agrícola. El médico sospecha la existencia de una hernia inguinal a. ¿Qué piensa usted que encontrará el médico al realizar el examen físico? 17 b. Enumere las paredes del canal inguinal, las estructuras que las constituyen, especificando cual es la más débil. c. En este caso cuál será el contenido del canal inguinal. d. ¿Qué punto de referencia puede buscar el médico para ubicar el anillo inguinal profundo? 17. Localiza y palpa mediante la anatomía de superficie utilizando modelos vivos aquellos músculos que hacen mayor relieve en la superficie corporal ejemplos en el tórax músculo pectoral mayor, en el dorso músculo trapecio y dorsal ancho y en el abdomen músculo recto abdominal. 18. Describe en la superficie abdominal de tus compañeros los cuadrantes en que se divide la pared abdominal anterior y ubicar la proyección de las vísceras abdominales.