Habilidades sociais de familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos

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Estudos de Psicologia I Campinas I 31(4) I 549-558 I outubro - dezembro 2014
1 Centro Universitário de Lavras, Departamento de Psicologia, Curso de Psicologia. R. Constância Reis, 99A, Retiro, 37200-000, Lavras,
MG, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: D.C. LIMA. E-mail: <diegopsicologia@yahoo.com.br>.
2 Universidade Federal de São João Del-Rei, Departamento de Psicologia, Curso de Psicologia. São João Del Rei, MG, Brasil.
3 Universidade Federal de São João Del-Rei, Departamento de Matemática, Curso de Matemática. São João Del Rei, MG, Brasil.
Artigo elaborado a partir da dissertação de D.C. LIMA, intitulada “Habilidades sociais de familiares cuidadores de pacientes com
transtornos psiquiátricos”. Universidade Federal de São João del-Rei, 2013.
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
http://dx.doi.org/10.1590/0103-166X2014000400009
Habilidades sociais de familiares cuidadores
de pacientes psiquiátricos
Social skills of family caregivers
of psychiatric patients
Diego Costa LIMA1
Marina BANDEIRA2
Marcos Santos de OLIVEIRA3
Joanna Gonçalves de Andrade TOSTES2
Resumo
Com a desinstitucionalização psiquiátrica, as famílias passaram a ter papel fundamental na reinserção social dos pacientes,
bem como um sentimento de sobrecarga com esse papel. Um bom relacionamento entre familiares e pacientes constitui
um importante fator modulador que pode diminuir a sobrecarga. Entretanto, poucos estudos avaliaram as habilidades
sociais dos familiares cuidadores, embora elas sejam necessárias para o desenvolvimento de um bom relacionamento
com o paciente. O objetivo desta pesquisa foi avaliar essas habilidades. Foram entrevistados 53 familiares, com aplicação
dos instrumentos: Inventário de Habilidades Sociais, Rathus Assertiveness Schedule e questionário sociodemográfico.
Os resultados mostraram porcentagem elevada de familiares com baixos escores de habilidades sociais e da subclasse
de assertividade. Esses resultados sugerem a necessidade de serem implantados programas de treinamento de habilidades
sociais nos serviços de saúde mental, para que os familiares cuidadores desenvolvam um melhor relacionamento com
o paciente, potencializando a prestação de cuidados mais adequados.
Palavras-chave: Cuidadores; Habilidades sociais; Pacientes psiquiátricos.
Abstract
Psychiatric deinstitutionalization has resulted in the greater involvement of family caregivers in patients’ social reinsertion
as well as the feeling of being overburdened. A good relationship between caregivers and patients is considered to be
an important moderating factor that can reduce the burden on families. However, few studies have evaluated the
repertoire of caregivers’ social skills even though they are the basis for the development of a good relationship. The
aim of the present study was to evaluate these skills. Data were collected from 53 caregivers, with the application of
the following instruments: Inventory of Social Skills, Rathus Assertiveness Schedule and a sociodemographic
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questionnaire. Results showed a high percentage of family caregivers with low scores in social skills as well as in
assertiveness. These results pointed to the need for implementing social skills training programs in mental health
services, so that caregivers can develop a better relationship with patients and consequently be able to provide a
better quality of care.
Keywords: Caregivers; Social skills; Psychiatric patients
Os transtornos psiquiátricos têm sido alvo
de preocupação da Organização Mundial de Saúde
(OMS), devido às suas altas taxas de prevalência e
ao ônus gerado para os pacientes e suas famílias
(OMS, 2001, 2008). De acordo com Thornicroft e
Tansella (2010), pesquisas realizadas em domicílios,
entre os anos de 2001 e 2003, em quarenta países,
com mais de 60 mil adultos, indicaram que a
prevalência de todos os transtornos psiquiátricos,
na maioria dos países, variava entre 9,1 e 16,1%.
Segundo dados da OMS (2008), no ano de 2002,
os transtornos psiquiátricos foram responsáveis por
13,0% da carga mundial de doenças. Esse índice
foi calculado em termos de dois componentes: anos
de vida perdidos por morte prematura e anos vividos
com incapacidade. Considerando apenas o segundo
componente no cálculo da carga de doenças, os
transtornos psiquiátricos foram responsáveis por
31,0% de todos os anos vividos com incapacidade.
Os transtornos psiquiátricos geram um ônus
para os pacientes e seus familiares, em termos de
custos monetários e não monetários. Os custos mo-
netários são aqueles relacionados à perda de empre-
go, redução de produtividade e gastos com presta-
ção de serviços sociais e de saúde, dentre outros
(OMS, 2001). Quanto aos custos não monetários,
os pacientes sofrem não somente as consequências
diretas da doença, mas também o comprome-
timento de seu funcionamento social, profissional
e familiar. Por outro lado, os familiares cuidadores
desses pacientes passam por alterações em sua
rotina e em sua vida social e profissional, que resul-
tam em sobrecarga e stress advindos do processo
de cuidar, provocando sintomas de ansiedade e
depressão que afetam sua própria saúde mental
(OMS, 2001, 2008; Tessler & Gamache, 2000;
Thornicroft & Tansela, 2010).
Uma das dificuldades enfrentadas pelos pa-
cientes psiquiátricos, em sua reinserção na comu-
nidade, consiste na emissão de comportamentos
problemáticos em interações sociais. Comporta-
mentos como agitação, agressividade física e verbal,
falta de higiene, comportamento sexual inadequa-
do, recusa de medicação, abuso de álcool e drogas,
dentre outros, têm sido apontados na literatura
como fontes frequentes de problemas nas relações
sociais dos pacientes. Esses comportamentos pro-
blemáticos têm sido alvo de diversas pesquisas
avaliativas (Abelha et al., 2006; Bandeira, 2003;
Patterson & Mausbach, 2010; Vidal, Bandeira, &
Gontijo, 2007) ou de intervenções, por meio de
treinamento de habilidades de vida cotidiana e de
interação social, necessárias à vida dos pacientes
na comunidade (Bartels et al., 2004; Trieman & Leff,
2002). Em consequência desses problemas, os fami-
liares cuidadores passam por situações sociais que
requerem negociações complexas com os pacientes
e demandam um manejo adequado do seu com-
portamento. A dificuldade em lidar com os compor-
tamentos problemáticos dos pacientes tem sido
citada como um dos principais fatores associados à
sobrecarga sentida pelos familiares cuidadores
(Barroso, Bandeira, & Nascimento, 2007; Loukissa,
1995; Maurin & Boyd, 1990; Rose, 1996; Soares &
Munari, 2007)
Segundo o modelo teórico explicativo da
sobrecarga subjetiva dos familiares, elaborado por
Maurin e Boyd (1990), algumas variáveis podem
diminuir esse grau de sobrecarga, tais como a quali-
dade do relacionamento com o paciente, o suporte
social recebido e as estratégias de enfrentamento
utilizadas. Para que esses fatores moduladores
atuem, reduzindo a sobrecarga dos familiares, é ne-
cessário que estes adquiram um repertório eficiente
de habilidades sociais.
As habilidades sociais se referem às dife-
rentes classes de comportamentos, emitidos pelo
indivíduo, para lidar de forma adequada com as
outras pessoas, em uma interação social. Uma de
suas subclasses consiste na assertividade, que se
refere à expressão direta e honesta das opiniões e
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sentimentos, assim como defesa dos próprios di-
reitos, sem desrespeitar as necessidades do outro
(Z.A.P. Del Prette & Del Prette, 1999, 2001). Essas
habilidades são importantes para que os familiares
tenham condições de lidar com os comportamentos
do paciente nas situações da vida cotidiana. Um
repertório adequado de habilidades sociais pode,
ainda, permitir que os familiares atuem como agen-
tes educativos junto aopaciente, termo atribuído a
qualquer pessoa que promova regularmente o pro-
cesso de aprendizagem e/ou desenvolvimento de
outras (Del Prette & Del Prette, 2008). Repertórios
adequados de habilidades sociais possibilitam o
desenvolvimento de melhor relacionamento com
os pacientes e a busca mais efetiva de suporte social,
diminuindo a sobrecarga, o que resulta em melhor
atendimento ao paciente na vida cotidiana e melho-
ra em sua reinserção social.
Apesar da importância do repertório de ha-
bilidades sociais dos familiares cuidadores do pa-
ciente psiquiátrico, poucos estudos foram realizados
para caracterizá-las. Em uma busca feita nas bases
de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO),
Lilacs, Index Psi Periódicos Técnico-Científicos
(IndexPsi), Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (Medline), Psycinfo, Pubmed e ISI
Web of Knowledge, foram encontrados apenas dois
estudos nessa temática (Fernandes, Luiz, Miyazaki,
& Marques Filho, 2009; Robinson, 1990). A pesquisa
de Fernandes et al. (2009) avaliou um programa de
orientação para familiares cuidadores de crianças
com transtornos psiquiátricos. O estudo de Robinson
(1990) investigou as relações entre assertividade,
suporte social, autoestima e sobrecarga de fami-
liares cuidadores de idosos com demência. No en-
tanto, nenhum dos dois estudos caracterizou o
repertório de habilidades sociais dos familiares
cuidadores, o que representa uma lacuna na litera-
tura da área.
Nesse sentido, o presente estudo teve como
objetivos: 1) investigar o grau de habilidades sociais
e, em particular, da subclasse de assertividade, dos
familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos, 2)
identificar os subgrupos que apresentam maiores
escores dessas habilidades; 3) avaliar a relação entre
o grau de habilidades sociais e o uso de estratégias
de enfrentamento.
Método
Participantes
A amostra foi constituída por familiares
cuidadores de pacientes psiquiátricos, atendidos no
Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) de uma cida-
de de Minas Gerais, que preenchiam os critérios de
inclusão e exclusão adotados. Foram incluídos os
familiares com 18 anos ou mais, de ambos os gêne-
ros, indicados pela coordenadora do CAPS como
os principais cuidadores dos pacientes e que convi-
viam diariamente com eles. Foram incluídos fami-
liares cuidadores de pacientes com diagnóstico do
espectro da Esquizofrenia (F20-F29) ou Transtornos
do Humor e Afetivos (F30-F39), conforme a Classifi-
cação Internacional de Doenças (CID-10) da OMS
(1998), apontados nos prontuários do serviço. Fo-
ram excluídos os familiares com algum transtorno
psiquiátrico, segundo informações do serviço, ou
com dificuldades em compreender os itens dos
instrumentos de medida.
Dentre os familiares listados nos prontuários
do serviço, 83 preencheram os critérios de inclusão
e exclusão. Decidiu-se avaliar toda essa população-
-alvo e não apenas uma amostra, pois não se tratava
de um número excessivo de sujeitos. Dentre eles,
dez não foram encontrados devido a problemas de
endereço e 17 recusaram-se a participar. Foram
realizadas 56 entrevistas. Foram eliminados três fa-
miliares, por não compreenderem os instrumentos
de medida. Assim, a amostra final envolveu 53
familiares.
Instrumentos
Inventário de Habilidades Sociais (IHS-Del-
Prette): trata-se de um inventário que possui quali-
dades psicométricas satisfatórias de validade e fide-
dignidade (Z.A.P. Del Prette, Del Prette, & Barreto,
1998; Z.A.P. Del Prette & Del Prette, 2001; Bandeira,
Costa, Z.A.P. Del Prette, Del Prette, & Gerk-Carneiro,
2000). Possui 38 itens, que descrevem ações ou sen-
timentos diante de situações sociais. O respondente
deve indicar a frequência com que age ou sente
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daquela maneira em cada situação. As alternativas
de resposta são dispostas em uma escala Likert de
cinco pontos, que varia de “nunca ou raramente”
a “sempre ou quase sempre”. O inventário possui
cinco subescalas, que avaliam as habilidades refe-
rentes a: enfrentamento e autoafirmação com risco,
autoafirmação na expressão de sentimento positivo,
conversação e desenvoltura social, autoexposição
a desconhecidos, e situações novas e autocontrole
da agressividade.
Rathus Assertiveness Schedule (RAS, Escala
de Assertividade Rathus): Essa escala foi traduzida
e adaptada para o Brasil por Pasquali e Gouveia
(1990) e possui qualidades psicométricas satisfa-
tórias de validade e fidedignidade (Pasquali &
Gouveia, 1990; Pasquali, Moura, & Freitas, 2002).
É composta por 30 itens, que apresentam afirma-
tivas sobre os comportamentos das pessoas em
situações cotidianas. Os respondentes devem indicar
o quanto essas descrições são parecidas com eles.
As alter-nativas de resposta são distribuídas em uma
escala do tipo Likert de seis pontos, que varia de
“não descreve absolutamente nada” a “descreve
per-feitamente”. A escala inclui um fator geral e
três subescalas, que avaliam os graus de timidez,
agres-sividade e assertividade.
Questionário sociodemográfico e clínico:
para caracterizar a amostra, foi utilizado um ques-
tionário com questões sobre as variáveis sociode-
mográficas dos familiares e pacientes, assim como
as variáveis clínicas destes últimos. No questionário,
foram incluídas questões sobre estratégias para lidar
com os pacientes e a subescala 4 da Escala Modos
de Enfrentamento de Problemas (EMEP), referente
à busca de suporte social (Seidl, Tróccoli, & Zannon,
2001). O instrumento foi testado quanto a sua ade-
quabilidade e facilidade de compreensão.
Procedimentos
A aplicação dos instrumentos de medida foi
realizada por entrevistadores previamente treinados,
em entrevistas individuais, conduzidas na residência
do familiar, em uma sala do CAPS ou no Serviço de
Psicologia Aplicada da Universidade Federal de São
João del-Rei, conforme a disponibilidade dos su-
jeitos. A participação de todos foi voluntária.
Este estudo foi aprovado pela coordenação
do Caps e pela Comissão de Ética em Pesquisas En-
volvendo Seres Humanos da Universidade de origem
dos autores (Processo nº 007/2012, aprovado em
19 de março de 2012). Os objetivos do estudo foram
informados a todos os participantes. O sigilo das
informações foi assegurado, assim como os fami-
liares foram informados de que sua participação
não ocasionaria riscos ou desconfortos. Foi solici-
tado que os participantes assinassem um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Os dados foram analisados por meio do pro-
grama informatizado Statistical Package for Social
Sciences (SPSS), versão 13.0. Para descrição da
amostra, foram utilizadas estatísticas descritivas de
cálculos de média, desvios-padrão e porcentagens.
Para identificar subgrupos de familiares com maiores
e menores escores no IHS-Del-Prette e na RAS, foi
utilizado o teste t de Student para amostras inde-
pendentes. O teste de correlação de Pearson foi uti-
lizado para verificar a correlação dos escores obti-
dos no IHS-Del-Prette e na RAS com outras variáveis
investigadas.
Resultados
Descrição da amostra
A idade média dos familiares cuidadores era
de 48,64 anos (Desvio-Padrão-DP = 15,15), com va-
riação de 18 a 79 anos. A maioria era do gênero
feminino (75,5%), casada (37,7%), com ensino fun-
damental incompleto (50,9%). No que se refere ao
nível socioeconômico, 75,5% dos familiares pos-
suíam renda própria, com valor mensal médio de
R$901,56. Em relação ao parentesco, 34,0% dos
familiares eram pais ou mães dos pacientes e 35,8%
eram irmãos.
Por sua vez, os pacientes tinham média de
idade de 41,36 anos (DP = 10,23), com idade mínima
de 20 anos e máxima de 62 anos. A maioria era do
sexo feminino (54,70%), solteira (69,89%), com
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ensino fundamental incompleto (52,80%) e possuía
renda própria (73,60%), com valor mensal médio
de R$608,35. No que se refere às categoriasdiagnósticas, 69,80% deles tinham diagnóstico de
Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Trans-
tornos Delirantes, enquanto 30,20% apresentavam
Transtornos do Humor e Afetivos, segundo Classifi-
cação da CID-10 (OMS, 1998).
Análise dos escores do IHS-Del-Prette e da
RAS
Foram calculadas as médias, DP, e mínimos
e máximos dos escores obtidos pelos familiares
cuidadores no IHS-Del-Prette e na RAS. Esses dados
estão apresentados na Tabela 1.
A partir dos escores obtidos, foi possível
identificar as porcentagens de familiares que se
encontravam abaixo da média da amostra. Para o
escore global, 27 (52,94%) dos familiares cuidado-
res estavam abaixo da média. Para as subescalas, o
número de familiares abaixo da média foi de 28
(52,80%), 26 (49,06%), 30 (56,60%), 27 (50,94%)
e 22 (41,51%), nas subescalas de 1 a 5 do IHS, res-
pectivamente. Esses resultados indicaram que, com
exceção das subescalas 2 e 5, mais de 50,00% dos
familiares cuidadores obtiveram escores abaixo da
média.
Em relação à escala RAS, os resultados pos-
sibilitaram identificar que 26 familiares (49,06%)
estavam acima da média encontrada para o grau
de inibição, 30 familiares (56,60%) estavam acima
da média do grau de timidez, e 25 familiares (47,17%)
acima da média do grau de agressividade. No que
se refere à avaliação da assertividade, no sentido
de fazer valer seus direitos, 23 familiares (43,40%)
se situaram abaixo da média encontrada.
Análises das variáveis associadas aos
escores do IHS-Del-Prette
Na Tabela 2, são apresentados os resultados
das relações significativas entre o grau de habili-
dades sociais avaliadas pelo IHS-Del-Prette e as va-
riáveis sociodemográficas e estratégias de enfrenta-
mento. As variáveis sociodemográficas estado civil,
renda e idade também foram analisadas, porém não
apresentaram diferença ou correlação estatistica-
mente significativa.
Para a variável escolaridade, houve diferen-
ças estatisticamente significativas entre as cate-
gorias, para o escore global de habilidades sociais
(t = -3,68; p=0,001) e para as subescalas 1 (t = -2,37;
p=0,022), 3 (t = -4,25; p<0,001) e 4 (t = -3,54;
p=0,001), sendo que os familiares com ensino mé-
dio completo apresentaram escores mais elevados.
Em relação à variável sexo, foi encontrado que
os homens apresentaram escores mais eleva-
dos (t = 2,74; p=0,008) para a subescala 5 do
Tabela 1
Médias, desvios-padrão e valores mínimo e máximo dos escores globais e das subescalas do IHS-Del-Prette e da RAS
IHS-Del-Prette
Escore global
Enfrentamento e autoafirmação com risco
Autoafirmação na expressão do afeto positivo
Conversação e desenvoltura social
Autoexposição a desconhecidos e situações novas
Autocontrole da agressividade em situações aversivas
RAS
Escore global
Timidez
Agressividade
Assertividade
51
53
53
53
53
53
53
53
53
53
90,00
08,53
09,16
06,17
02,78
01,07
67,34
41,74
15,58
29,43
20,03
03,57
01,66
02,41
01,37
00,77
14,55
10,90
04,74
06,55
-54,00
0-3,04
0-5,69
0-0,94
0-0,00
0-0,93
-38,00
-19,00
0-6,00
-15,00
Nota: IHS-Del-Prette: Inventário de Habilidades Sociais; RAS: Rathus Assertiveness Schedule; DP: Desvio-Padrão.
Instrumento/Escore global ou subescala n Média DP
141,00
017,70
011,70
011,02
005,51
002,47
096,00
065,00
027,00
042,00
Mínimo Máximo
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IHS-Del-Prette (autocontrole da agressividade em
situações aversiva). No que se refere à variável tra-
balho, observou-se que os familiares que trabalha-
vam apresentaram escores mais elevados do que
os que não trabalhavam, com relação à subescala 4 do
IHS-del-Prette (t = -2,96; p=0,005) (autoexposição
a desconhecidos e situações novas) e à subescala 2
da RAS (t = -3,23; p=0,002) (agressividade).
As análises correlacionais mostraram resulta-
dos positivos significativos entre o número de estra-
tégias usadas pelos familiares para lidar com os pa-
cientes e dois escores do IHS-Del-Prette: o escore
global (r = 0,29, p=0,041) e o escore obtido na
subescala 2 (r = 0,41, p=0,002). Esse resultado
indicou que, quanto maior era o grau de habilidades
sociais dos familiares (global e na subescala 2), maior
era o número de estratégias de enfrentamento utili-
zadas para lidar com o paciente.
Foram encontradas, ainda, correlações posi-
tivas significativas entre o grau de habilidades sociais
e as estratégias de busca por suporte social (subes-
cala 4 da EMEP), para o escore global (r = 0,33,
p=0,019) e para as subescalas 1 (r = 0,31, p=0,024),
2 (r = 0,36, p=0,007) e 3 (r = 0,30, p=0,029) do
IHS-Del-Prette. Quanto mais elevados eram esses
escores, maior era a frequência de utilização, pelos
familiares, de busca por suporte social.
Análises das variáveis associadas aos
escores da RAS
Na Tabela 3, são apresentados os resultados
das relações entre os escores obtidos na escala RAS
e as variáveis sociodemográficas, que foram estatis-
ticamente significativas. Outras variáveis como sexo
e trabalho também foram analisadas, mas não apre-
sentaram diferenças estatisticamente significativas.
Foi analisada a relação dos escores da RAS com as
estratégias para lidar com os pacientes e a busca
por suporte social (subescala 4 da EMEP), porém
sem resultado estatisticamente significativo.
Com relação à escolaridade, os resultados
da Tabela 3 mostram que os familiares cuidadores
com ensino médio incompleto apresentaram maior
grau de inibição (t = 3,78; p<0,001) (escore global
da RAS) e de timidez (t = 3,69; p=0,001) (subescala
1 da RAS). Já os familiares com ensino médio com-
Tabela 2
Análises das variáveis sociodemográficas e das estratégias de enfrentamento em relação aos escores de habilidades sociais
Escolaridade
Sexo
Trabalho
Estratégias para lidar com o paciente
Busca por suporte social(EMEP F4)
Variáveis
IHS Global
IHS S1
IHS S3
IHS S4
IHS S5
IHS S4
IHS Global
IHS S2
IHS Global
IHS S1
IHS S2
IHS S3
Escore global ou subescala
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Masculino
Feminino
Não
Sim
Categoria
083,18
102,50
007,73
010,08
005,29
007,87
002,35
003,62
001,55
000,92
002,31
003,36
16,85
19,76
03,01
04,12
02,09
02,09
01,22
01,27
00,58
00,76
01,28
02,27
0,29
0,41
0,33
0,31
0,36
0,30
Média DP
-3,68*0**
-0,001***
-2,370***
-0,022***
-4,250***
-0,000***
-3,54*0**
0,001**
-2,740***
0,008**
-2,96***0
-0,005***
-0,041*0
-0,002***
-0,019**0
-0,024*00
-0,007***
-0,029***
r t/p
Nota: *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001.
DP: Desvio-Padrão; IHS S1, IHS S2, IHS S3, IHS S4 e IHS S5: Subescalas 1 a 5 do Inventário de Habilidades Sociais (IHS-Del-Prette); EMEP: Escala Modos de
Enfrentamento de Problemas.
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pleto apresentaram maior grau de agressividade
(t = -3,07; p=0,003) (subescala 2 da RAS).
Para o estado civil, foi encontrado que os
familiares casados ou que viviam como casados
apresentaram menor grau de inibição (t = 2,74;
p=0,008) do que os solteiros, divorciados ou viúvos.
Em relação ao trabalho, observou-se que os
familiares que trabalhavam apresentavam maior
grau de agressividade (t = -3,23; p=0,002) do que
aqueles que não trabalhavam (subescala 2 da RAS).
Em relação à idade, obteve-se uma correla-
ção negativa significativa (r = - 0,271, p=0,05) entre
o grau de agressividade e a idade do cuidador.
Discussão
Os resultados do presente estudo possibili-
taram identificar os escores dos familiares cuida-
dores de pacientes psiquiátricos em relação às habi-
lidades sociais, avaliadas pelo IHS-Del-Prette, e à
subclasse de assertividade, avaliada pela RAS. Ape-
sar de não ser possível utilizar os dados normativos
de classificação dos instrumentos, uma vez que eles
foram elaboradoscom outras populações, foi pos-
sível identificar que mais de 50% dos familiares
cuidadores estavam abaixo da média geral para o
escore global e para as subescalas 1 (enfrentamento
e autoafirmação com risco), 3 (conversação e desen-
voltura social) e 4 (autoexposição a desconhecidos
e situações novas) do IHS-Del-Prette. Para as subes-
calas 2 (autoafirmação na expressão de afeto posi-
tivo) e para a subescala 5 (autocontrole da
agressividade em situações aversivas), mais de 40%
dos familiares estavam abaixo da média. Em relação
à escala RAS, porcentagens elevadas de familiares
cuidadores estavam acima da média no que se re-
fere ao grau de inibição (mais de 45%), de timidez
(mais de 55%) e de agressividade (mais de 45%).
Além disso, uma porcentagem elevada estava
abaixo da média (mais de 45%) para o grau de as-
sertividade, no sentido de fazer valer os seus direitos.
Esses resultados são preocupantes quando
discutidos com base na literatura. No modelo teórico
explicativo da sobrecarga, elaborado por Maurin e
Boyd (1990), a qualidade do relacionamento entre
familiares e pacientes, o suporte social recebido pe-
los familiares e as estratégias de enfrentamento que
eles utilizam são fatores moduladores que podem
diminuir o grau de sobrecarga. Como todos esses
fatores dependem das habilidades sociais, os cuida-
dores com dificuldade nessas habilidades podem
apresentar níveis mais altos de sobrecarga.
Gotlieb (1981) destacou que as habilidades
sociais são essenciais na construção de interações
sociais adequadas e no desenvolvimento de redes
de suporte social. Problemas de repertório em habi-
lidades sociais e, mais especificamente, na subclasse
de assertividade podem dificultar a interação dos
familiares com os pacientes, no manejo dos compor-
tamentos problemáticos na vida cotidiana e podem
comprometer o desenvolvimento de uma rede de
Tabela 3
Análise das variáveis sociodemográficas em relação aos escores da escala RAS
Escolaridade
Estado civil
Trabalho
Idade
Variáveis
RAS global
RAS S1
RAS S2
RAS global
RAS S2
RAS S2
Escore global ou subescala
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Solteiro, divorciado ou viúvo
Casados ou vivendo como casados
Não
Sim
Categoria
72,17
57,94
45,29
34,83
14,26
18,17
71,06
62,48
13,83
17,71
13,50
11,89
10,01
09,27
04,53
04,12
14,74
13,04
04,39
04,32
-0,27
Média DP
-3,78***0
-0,000***
-3,69***0
-0,001***
-3,07***0
-0,003***
-2,21*0**0
-0,032***
-3,23*0*0
-0,002***
-0,050**
r t/p
Nota: *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001.
RAS: Rathus Assertiveness Schedule; RAS S1: Subescala 1; RAS S2: Subescala 2; DP: Desvio-Padrão.
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suporte social para ajudá-los nos cuidados aos
pacientes. Além disso, os familiares com dificuldades
nas habilidades sociais podem constituir modelos
pobres como agentes educativos para os pacientes.
Os resultados indicaram, ainda, relações
significativas entre os menores escores de habili-
dades sociais do IHS-Del-Prette e algumas variáveis
sociodemográficas, tais como menor escolaridade,
sexo feminino e não ter um trabalho. Na literatura
consultada, não foram encontrados estudos que
tenham analisado os fatores sociodemográficos dos
familiares cuidadores em relação às habilidades
sociais. No entanto, estudos realizados com outras
populações encontraram resultados semelhantes ao
do presente trabalho. Em estudo realizado com uma
amostra de bombeiros, um menor nível de escola-
ridade esteve relacionado a um menor escore global
de habilidades sociais, avaliado pelo IHS-Del-Prette
(Oliveira, 2010). Em relação à variável sexo, um
estudo realizado com dependentes e não depen-
dentes de álcool encontrou que os participantes do
sexo feminino apresentaram escores mais baixos em
relação ao controle da agressividade em situações
aversivas (subescala 5 do IHS-Del-Prette) (Aliane,
Lourenço, & Ronzani, 2006).
A análise dos escores da escala RAS indicou
que os familiares cuidadores com ensino médio
incompleto eram mais inibidos (escore global) e
tímidos (subescala 1). Por outro lado, os familiares
cuidadores com ensino médio completo apresen-
taram maior grau de agressividade (subescala 2).
Em relação ao estado civil, os familiares cuidadores
solteiros, divorciados ou viúvos eram mais inibidos
(escore global). No que se refere à idade e a ter ou
não um trabalho, os familiares cuidadores mais no-
vos e que trabalhavam apresentaram maior grau
de agressividade (subescala 2). Na literatura consul-
tada, não foram encontrados estudos que avaliaram
as variáveis sociodemográficas em relação ao escore
global ou subescalas da RAS.
Os resultados referentes às estratégias de
enfrentamento mostraram que os familiares cuida-
dores com escores mais elevados na subescala 2 do
IHS-Del-Prette (autoafirmação na expressão do
afeto positivo) e no escore global desse instrumento
apresentaram maior número de estratégias para
lidar com os pacientes. Não foram encontrados
estudos que avaliassem essas estratégias em fa-
miliares cuidadores de pacientes. No entanto, um
estudo (Miguel & Bueno, 2011) que investigou as
relações entre habilidades sociais e estratégias de
enfrentamento, em adultos, encontrou correlação
positiva entre a subescala 2 do IHS-Del-Prette e a
subescala de estratégia de enfrentamento foca-
lizada no problema da EMEP. No presente trabalho,
foi encontrado que os familiares cuidadores com
escores mais elevados nas subescalas de enfren-
tamento e autoafirmação com risco (subescala 1),
autoafirmação na expressão de afeto positivo
(subescala 2) conversação e desenvoltura social
(subescala 3) e no escore global do IHS-Del-Prette
apresentaram escores mais elevados na busca por
suporte social (subescala 4 da EMEP). Esse último
achado confirma o resultado encontrado no estudo
de Robinson (1990), em que as habilidades sociais
de familiares cuidadores de pacientes com demência
correlacionaram, de maneira positiva e significativa,
com a busca por suporte social.
Apesar do cuidado e rigor metodológico
utilizado, o presente estudo apresentou algumas
limitações. Primeiro, embora a pesquisa tenha sido
realizada com todos os familiares cuidadores da
população-alvo que preenchiam os critérios de in-
clusão e exclusão, foi incluído apenas um serviço
de saúde mental, limitando assim a generalização
dos resultados. Em segundo lugar, apesar de os ins-
trumentos de medida utilizados apresentarem quali-
dades psicométricas satisfatórias, eles não são espe-
cíficos para esta população-alvo.
Os resultados encontrados forneceram im-
portantes informações sobre o repertório de habili-
dades sociais e da subclasse de assertividade dos
familiares cuidadores. São informações relevantes
para a avaliação dos serviços de saúde mental, pois
se recomenda que eles ofereçam intervenções efi-
cazes para que os familiares conheçam melhor a
problemática do paciente e aprendam a lidar com
os seus comportamentos na vida cotidiana (OMS,
2001). As habilidades avaliadas neste estudo podem
contribuir para a qualidade do relacionamento dos
familiares com o paciente, o que constitui um dos
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fatores moduladores da sobrecarga do cuidador,
afetando assim a qualidade dos cuidados que ele
presta.
Os resultados indicaram a necessidade de
serem desenvolvidos programas específicos de
Treinamento de Habilidades Sociais (THS) para essa
população-alvo, nos serviços de saúde mental. Uma
melhora do repertório de habilidades sociais dos
familiares cuidadores, resultante desse tipo de
treinamento, poderá aumentar a qualidade de seu
relacionamento com o paciente, potencializando os
cuidados prestados e a própria qualidade de vida
deste último.
Sugere-se que futuros estudos possam ela-
borar instrumentos específicosde avaliação das
habilidades sociais para essa população-alvo, enfa-
tizando as contingências sociais próprias que se
apresentam no seu relacionamento com o pacien-
te. Além disso, também são necessários estudos
com familiares cuidadores de pacientes de outros
serviços de saúde mental. Será igualmente perti-
nente que estudos futuros investiguem a relação
entre as habilidades sociais dos cuidadores e as va-
riáveis referentes ao grau de ansiedade e depressão,
tendo em vista que o nível de sobrecarga vivenciada
por eles pode afetar sua saúde mental.
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Recebido em: 12/4/2013
Versão final em: 2/9/2013
Aprovado em: 23/9/2013
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