Cardiopatia hipertensiva med_rabiscos

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Taise Terra @med_rabiscos 
 
Cardiopatia hipertensiva 
 
É uma resposta adaptativa do coração quando tem uma elevação persistente da pressão arterial 
• Hipertensão arterial primária/essencial: geralmente multifatorial; acima de 50 anos; mais mulheres do que homens; 2ª causa mais frequente de óbito por 
cardiopatias 
• Em pacientes jovens desconfiar de secundária 
 
Cardiopatia hipertensiva 
• Resposta do coração às demandas aumentadas induzidas pela hipertensão arterial essencial/sistêmica ou pelo cor pulmonale (doença do coração secundária 
a problema de pulmão) 
• Lado esquerdo: hipertensão arterial sistêmica (HAS) 
• Lado direito: cor pulmonale ® hipertensão arterial na pequena circulação (pulmão), que inclusive podem ocorrer por alterações no lado esquerdo ® Provoca 
alterações no ventrículo direito 
 
Diagnóstico da cardiopatia hipertensiva 
• Hipertrofia ventricular esquerda 
• História de hipertensão 
• Ausência de outra patologia cardiovascular 
 
Fisiopatologia 
• Por que o coração cresce demais?? 
 A hipertensão arterial faz aumentar o trabalho cardíaco (para poder vencer a resistência), porque com a pressão sistêmica 
aumentada, aumenta também a tensão da parede, que vai causar estiramento celular, que provoca hipertrofia concêntrica (a 
cavidade diminui porque ocorre aumento do tamanho, não do número de células) 
• Semelhante ao que ocorre para obtenção de músculos na musculação ® o maior esforço faz crescer 
• Hipertrofia é uma resposta à sobrecarga de pressão 
 
Cardiopatia hipertensiva esquerda ® HAS 
Critérios: 
1. Hipertrofia do ventrículo esquerdo (em geral concêntrica) na ausência de outra cardiopatia 
2. História ou evidência morfológica de HAS 
Morfologia: 
• Hipertrofia do ventrículo esquerdo com o espessamento de sua parede (passa de 2cm) 
• Aumento de peso (homens com mais de 450g e mulheres mais de 350g) 
• Diminuição da câmara ventricular esquerda ® hipertrofia concêntrica 
Microscopia: 
• Hipertrofia das fibras musculares cardíacas 
• Formação de novos filamentos no sentido transversal e também de novos sarcômeros, fazendo com que haja aumento não só do diâmetro como 
também do comprimento das fibras 
• As células ficam muito aumentadas de volume, o que explica a maior espessura da parede cardíaca 
 
Cardiopatia hipertensiva direita ® cor pulmonale 
• O cor pulmonale consiste na hipertrofia e dilatação do ventrículo direito, secundárias à hipertensão pulmonar ou distúrbios na vascularização pulmonar 
• A doença cardíaca esquerda pode ser a causa da hipertensão pulmonar 
• Pode ser: 
o Aguda: embolia pulmonar (mais grave) 
o Crônica: enfisema (DPOC) 
 
FASE COMPENSADA 
• A hipertrofia ventricular constitui uma resposta adaptativa que possibilita ao coração vencer a sobrecarga de 
pressão e manter o débito cardíaco 
• Ocorrida a hipertrofia do ventrículo esquerdo, o indivíduo permanece compensado hemodinamicamente por anos 
ou décadas, apesar da hipertensão arterial ® é a fase compensada da cardiopatia hipertensiva 
 
FASE DESCOMPENSADA 
• A capacidade de hipertrofia é limitada 
• Então se a pressão não for controlada, vai chegar um momento que o miocárdio não consegue mais hipertrofiar 
nem se manter hipertrofiado 
• Assim, o débito cardíaco não vai ser mantido, vai levar a sobrecarga do volume diastólico com dilatação da cavidade, 
caracterizando insuficiência cardíaca ® fase descompensada! 
 
® Mesmo na fase compensada, por causa do aumento progressivo da espessura da parede ventricular, a complacência do 
ventrículo esquerdo diminui, ao mesmo tempo em que ocorre aumento das necessidades de oxigênio. Isso contribui para a 
isquemia miocárdica e faz com que ocorra hipotrofia progressiva de algumas fibras cardíacas e sua substituição por fibrose 
® As fibras cardíacas hipertróficas são mais suscetíveis a isquemia pois tem exigências metabólicas aumentadas. A distância 
entre o interior das células e o capilar que as nutre é maior, ocasionando dificuldade para difusão de oxigênio 
® A relação numérica capilar/fibra cardíaca não altera