Dissertacao_Final-Flavia-Mayara-Soares-Maciel

•

ESTÁCIO

Mirella

16/04/2024

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Fisioterapia

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FLÁVIA MAYARA SOARES MACIEL

USO DA ELETROESTIMULAÇÃO CORRENTES TENS E RUSSA PARA HIPOSSALIVAÇÃO
EM PACIENTES PÓS RADIOTERAPIA EM REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO: ESTUDO
PILOTO

“Dissertação de Mestrado Profissional
apresentado ao Programa de Pós-Graduação da
Fundação Pio XII – Hospital de Câncer de
Barretos em associação com a Faculdade de
Ciências da Saúde de Barretos Dr. Paulo Prata
(FACISB) para obtenção do Título de Mestre.

Área de Concentração: Saúde – Inovação em
Saúde

Orientador: Prof. Dra. Fabiana de Lima
Vazquez

BARRETOS, SP
2021

FLÁVIA MAYARA SOARES MACIEL

USO DA ELETROESTIMULAÇÃO CORRENTES TENS E RUSSA PARA HIPOSSALIVAÇÃO
EM PACIENTES PÓS RADIOTERAPIA EM REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO: ESTUDO
PILOTO

Área de Concentração: Saúde – Inovação em
Saúde

Orientador: Prof. Dra. Fabiana de Lima
Vazquez

BARRETOS, SP
2021

Maciel, Flávia Mayara Soares.

Uso da eletroestimulação correntes TENS e Russa para hipossalivação em
pacientes pós radioterapia em região de cabeça e pescoço: estudo piloto/ Flávia
Mayara Soares Maciel – Barretos, SP 2021.

36 f.: il.

Dissertação (Mestrado Profissional de Inovação e Saúde) – Fundação Pio XII -
Hospital de Câncer de Barretos e Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos Dr.
Paulo Prata – Barretos SP, 2021.

Orientador (a): Prof. Dra. Fabiana de Lima Vazquez

1. Xerostomia. 2. Hipossalivação. 3. Radioterapia. 4. Estimulação elétrica
transcutânea. I. Título.

CDD 615.8

Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca Ranulpho Prata
Faculdade de Ciências da Saúde de Barretos Dr. Paulo Prata
Bibliotecária: Daniele Muriel de Oliveira – CRB8/10634
S676u

Esta dissertação foi elaborada e está apresentada de acordo com as normas da Pós-
Graduação do Hospital de Câncer de Barretos – Fundação Pio XII, baseando-se no
Regimento do Programa de Pós-Graduação em Oncologia e no Manual de Apresentação
de Dissertações e Teses do Hospital de Câncer de Barretos. Os pesquisadores declaram
ainda que este trabalho foi realizado em concordância com o Código de Boas Práticas
Científicas (FAPESP), não havendo nada em seu conteúdo que possa ser considerado
como plágio, fabricação ou falsificação de dados. As opiniões, hipóteses e conclusões ou
recomendações expressas neste material são de responsabilidade dos autores e não
necessariamente refletem a visão da Fundação Pio XII – Hospital de Câncer de Barretos.

Embora o Núcleo de Apoio ao Pesquisador do Hospital de Câncer de Barretos tenha
realizado as análises estatísticas e orientado sua interpretação, a descrição da
metodologia estatística, a apresentação dos resultados e suas conclusões são de inteira
responsabilidade dos pesquisadores envolvidos.

Dedico este trabalho a minha
família e namorado, que são meus
pilares. E especialmente ao
querido Tio Wagner (in memorian)
um dos meus grandes exemplos de
profissional.

AGRADECIMENTOS
As colegas fonoaudiólogas da Santa Casa de Passos, aos colaboradores e pacientes
do Hospital Regional do Câncer de Passos que tornaram este trabalho possível, em
especial ao Dr. Rodrigo Calixto Mattar pelo grande auxílio.
A Prof. Dra. Fabiana de Lima Vazquez, pela disponibilidade e carinho, com grandes
ensinamentos e auxílio na condução desta pesquisa.
Aos membros da banca de qualificação e defesa, Prof. Dr. Daniel Grossi Marconi e Prof.
Dra. Flávia Maria Cardoso Consoni, pelas sugestões e críticas preciosas ao longo da elaboração
desta dissertação.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
INCA - Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Gomes da Silva
CA - Câncer
RT - Radioterapia
EENM - Eletroestimulação neuromuscular
TENS - Neuro estimulação elétrica trasncutanea
CR - Corrente Russa
Gy - Gray
RTOG - Radiation Therapy Oncology Group
EORT - European Organisation for Research and Treatment of Cancer
TCLE - Termo de consentimento livre e esclarecido
PARD - Protocolo de avaliação do risco para disfagia
HRC - Hospital regional do câncer
GT - Grupo TENS
GR - Grupo russa
VO - Via oral
mL - Mililitros
FL - Fluxo salivar
Hz - Hertz
s - Segundos
FLI - Fluxo salivar inicial
FLF - Fluxo salivar final
pH – Potencial hidrogênico

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Caracterização da amostra em relação aos grupos de intervenções TENS (GT) e Russa
(GR). ............................................................................................................................................. 26
Tabela 2 – Dados da sialometria, dose média de radiação em glândulas parótidas, toxicidade
máxima de glândulas salivares segundo RTOG adaptada pelo serviço de radioterapia HRC Passos,
tempo entre final da RT e início da eletroestimulação. .............................................................. 28

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 – Média do fluxo salivar estimulado com dados expressos em média de mililitros.. . 27

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 – Glândulas parótida, submandibular e sublingual.. ..................................................... 15
Figura 2 – Representação esquemática do fluxo de trabalho.. ................................................... 20
Figura 3 – Simulação do posicionamento dos eletrodos para eletroestimulação. ..................... 23
Figura 4 – Fluxo do protocolo de intervenção. ........................................................................... 23

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO.......................................................................................................................... 14
1.1 Aspectos epidemiológicos e tratamento dos cânceres de cabeça e pescoço ....................... 14
1.2 Hipossalivação pós radioterapia ionizante ........................................................................... 15
1.3 Eletroestimulação neuromuscular ....................................................................................... 17
2. MATERIAIS E MÉTODOS.......................................................................................................... 20
2.1 Desenho do estudo .............................................................................................................. 20
2.2 População do estudo ............................................................................................................ 20
2.3 Critérios de elegibilidade ...................................................................................................... 21
2.4 Amostra ................................................................................................................................ 21
2.5 Intervenção e fluxo da pesquisa ........................................................................................... 21
2.6Variáveis ............................................................................................................................... 27
2.7 Análise estatística ................................................................................................................. 27
2.8 Questões éticas .................................................................................................................... 28
3. RESULTADOS .......................................................................................................................... 26
4. DISCUSSÃO ............................................................................................................................. 29
5. CONCLUSÃO ........................................................................................................................... 32
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................ . 33
ANEXOS ...................................................................................................................................... 35
APÊNDICE ....................................................................................................................................38

RESUMO

USO DA ELETROESTIMULAÇÃO CORRENTES TENS E RUSSA PARA HIPOSSALIVAÇÃO EM
PACIENTES PÓS RADIOTERAPIA EM REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO: ESTUDO PILOTO.
Trabalho de Dissertação de Mestrado Profissional. Barretos: FACISB; 2021.

JUSTIFICATIVA: A incidência do câncer vem aumentando mundialmente, no Brasil os
cânceres de cavidade oral e laringe figuram dentre os mais incidentes. A radioterapia é
um tratamento muito utilizado no tratamento da doença, principalmente em região de
cabeça e pescoço, e apesar dos bons resultados no combate as células neoplásicas, são
comuns efeitos colaterais deste tratamento, como a hipossalivação e xerostomia.
OBJETIVOS: Avaliar se há aumento do fluxo salivar de indivíduos com uso da estimulação
elétrica transcutânea utilizando as correntes TENS e Russa. Iniciar um levantamento de
dados para sugerir um protocolo de aplicação da eletroterapia para hipossalivação e
xerostomia pós radioterapia. MATERIAL E MÉTODOS Estudo piloto, de natureza
exploratória, com participantes que apresentavam queixa de xerostomia e
hipossalivação, após radioterapia no tratamento do câncer de cabeça e pescoço em
ambulatório de um Hospital de Tratamento do Câncer. O fluxo salivar foi medido antes
da intervenção e ao final da ultima intervenção, afim de mensurar os efeitos da
eletroestimulação em relação ao fluxo salivar dos participantes. RESULTADOS:
Observamos um aumento médio do fluxo salivar de 0,55 ml no grupo TENS e de 0,20ml
no grupo Russa, foram relatados ganhos nos aspectos funcionais da deglutição, mas
devido ao tamanho da amostra não houve significância estatística. CONCLUSÃO: O uso
da corrente TENS apresentou melhores resultados em relação a corrente Russa, os
efeitos benéficos da corrente Russa foram restritos.

PALAVRAS-CHAVE: Xerostomia, hipossalivação, radioterapia, neoplasias de cabeça e
pescoço, estimulação elétrica transcutânea, TENS.

ABSTRACT

USE OF ELECTROSTIMULATION TENS AND RUSSIAN CURRENTS FOR HYPOSSALIVATION
IN POST RADIOTHERAPY PATIENTS IN THE HEAD AND NECK REGION: A PILOT STUDY.
Master Degree Thesis (MDT). Barretos: FACISB; 2021.

BACKGROUND: The incidence of cancer has been increasing worldwide, in Brazil cancers
of the oral cavity and larynx are among the most incident. Radiotherapy is a widely used
treatment in the treatment of the disease, especially in the head and neck region, and
despite the good results in combating neoplastic cells, some side effects of this
treatment occur, such as hyposalivation and xerostomia. AIM: To evaluate if there is an
increase in the salivary flow of individuals using transncutaneous electrical stimulation
using TENS and Russian currents. MATERIAL AND METHODS: Pilot study of exploratory
character, with volunteers complaining of xerostomia and hyposalivation after
radiotherapy in the treatment of head and neck cancer in the outpatient clinic of a
Cancer Hospital. The salivary flow was measured before the intervention and at the end
of the intervention period, and the effects of electrostimulation under the salivary flow
of the participants were measured. RESULTS: We observed an average increase in
salivary flow of 0.55 ml in the TENS group and 0.20 ml in the Russa group, gains were
reported in the functional aspects of swallowing, but due to the sample size, there was
no level of statistical significance. CONCLUSIONS: The use of the TENS chain presented
better results in relation to the Russian chain, the beneficial effects of the Russian chain
were restricted.

KEYWORDS: Xerostomia, hyposalivation, radiotherapy, head and neck neoplasms,
transcutaneous electrical stimulation, TENS.

1. INTRODUÇÃO
1.1 Aspectos epidemiológicos e tratamento dos cânceres de cabeça e pescoço
O câncer está entre as doenças mais incidentes no mundo, segundo o Instituto
Nacional do Câncer (INCA) a estimativa da incidência de câncer no Brasil no período
2020-2022 é de 625 mil novos casos, apontando o câncer (CA) de cavidade oral em
11.180 casos novos em homens e 4010 em mulheres, sendo o 5º mais frequente na
população masculina e 13º na população feminina, sem considerar o câncer de pele. O
CA de laringe é estimado em 6.479 novos casos em homens e 1.180 em mulheres1.
Apesar da alta incidência o câncer é uma doença tratável, com possibilidade de
diferentes abordagens de tratamento: cirúrgico, medicamentoso (quimioterapia), com
radiação ionizante (radioterapia). Sendo necessário em inúmeros casos associação de
modalidades de tratamento para controle e cura da doença2.
A radioterapia tem sido o tratamento usado há mais de 1 século, com
comprovação no controle de câncer, possibilitando o aumento da sobrevida dos
pacientes. É o tratamento preconizado em mais da metade dos casos e em alguns,
prevalecendo sobre todas as outras escolhas terapêuticas³, esta modalidade terapêutica
utiliza as radiações ionizantes no combate às neoplasias, visando atingir células
malignas, impedindo sua multiplicação e/ou provocando sua morte de forma localizada
a fim de atingir a menor porção possível de células sadias. A terapia por irradiação é
definida por dosagem em gray (Gy), que pode ser utilizado para a cura ou conforto do
indivíduo, com dose definida conforme avaliação do radioterapeuta4,5.
Em casos de câncer de cabeça e pescoço, o tratamento proposto, geralmente
envolve a combinação de tratamentos, levando a participação de uma equipe conjunta
de profissionais, cirurgiões, radioterapeutas e oncologistas no tratamento para adequar
a melhor intervenção e controle da doença, além de proporcionar a sobrevida pós a
cura, através da preservação funcional do indivíduo. Embora a cura seja alcançada em
60% dos casos, nem sempre significa satisfação da qualidade de vida devido aos efeitos
pós tratamento3, fato que contribui para o cenário das discussões sobre aspectos de
qualidade de vida em oncologia.

1.2 Hipossalivação pós radioterapia ionizante
A hipossalivação é a diminuição do fluxo salivar, ou seja, da produção de fluído
ejetada em cavidade oral. Já a xerostomia, é um sintoma dessa diminuição do fluxo de
saliva ou mudança da viscosidade, levando a sensação de “boca seca”6, a saliva é uma
mistura de fluidos que além de manter a humidade do revestimento da boca, a saliva
facilita a formação do bolo alimentar e inicia sua digestão, contribuindo para a
percepção do sabor, mantem um pH adequado na cavidade oral, tem ação
antimicrobiana local, auxilia na manutenção da integridadedental e na fala, facilitando
a articulação fonatória7.
As produção da saliva é realizada por glândulas em resposta a uma gama de
estímulos sensoriais: gustativos, olfativos e psíquicos, acontece principalmente nas
glândulas parótida, submandibular e sublingual, mas existem cerca de outras 400 a 500
pequenas glândulas salivares distribuídas na cavidade bucal, trato aerodigestivo
superior, laringe e faringe, também secretam saliva, essas glândulas secretam
aproximadamente de 0,5 litro de saliva por dia em resposta a estimulação do sistema
nervoso autônomo simpático e parassimpático7,8.
As glândulas salivares são classificadas em mucosa, serosa ou mista. A parótida
é a maior glândula salivar e secreta material seroso e proteína (amilase – responsável
pela digestão inicial dos carboidratos); a submandibular é uma glândula mista,
responsável pela secreção de mucina e proteínas; a sublingual e as salivares menores
são mucosas e secretam apenas mucina, secreção mais aquosa7.
Figura 1. Glândulas parótida, submandibular e sublingual.
Fonte: Site Freepik
16

Apesar da evolução tecnológica, no que diz respeito aos equipamentos de
radiação ionizante, e dos protocolos que minimizem danos e sequelas previamente
estabelecidos e monitorados em todas as etapas do tratamento e após a finalização, os
efeitos colaterais como: lesão de pele, mucosa oral e nasal, glândulas salivares, além de
anosmia, disgeusia, prejuízo a dentição, periodonto, ossos, músculos e articulações,
ainda acontecem durante o tratamento6.
Os efeitos pós-actnícos podem ser agudos, aqueles que aparecem durante o
tratamento e até três meses após fim da intervenção, ou tardios quando aparecem a
partir de três meses do fim do tratamento6. Existem escalas para classificar ou designar
os eventos tóxicos da radioterapia, a classificação de RTOG/EORTC amplamente
utilizada há mais de duas décadas, foi desenvolvida para pontuar através de critério de
escore as reações pós-actínias agudas e tardias, identificando grau de 0 a 4 os agudos e
0 a 5 os tardios, relacionado aos sinais e sintomas em diferentes regiões do corpo,
dentre elas figuram as reações em derme, mucosa e glândulas salivares, regiões
afetadas no caso dos pacientes tratados em decorrência de tumor em região de cabeça
e pescoço9,10.
A radiação provoca danos diretos às células glandulares, levando a atrofia das
células, assim como a diminuição da vascularização que gera efeitos indiretos em seu
funcionamento. Dependendo da dose de irradiação recebida pela glândula parótida, o
fluxo salivar pode diminuir entre 50-60%. A irradiação nas glândulas submandibulares
causa xerostomia devido, sua contribuição para o fluxo salivar não estimulado e na
produção de mucina. Após a radioterapia, ocorre alterações histológicas tardias no
parênquima das glândulas salivares. As alterações são mais acentuadas nas glândulas
submandibulares do que nas glândulas parótidas, levando a alterações no volume da
saliva, mas também na sua composição, devido a agressão a glândula serosa levando a
diminuição de atividade da amilase e do bicarbonato com o consequente aumento do
pH e mudança de viscosidade7,11.
A hipossalivação tem como desfecho inúmeras alterações, prejuízos à
mastigação, deglutição e paladar, aparecimento de infecções bucais, especialmente
fúngicas, início de cáries dentárias, alteração no sono pois o indivíduo desperta
repetidamente durante a noite devido a xerostomia. Alguns estudos descrevem o uso
de estimuladores tópicos de salivação e saliva artificial, como alternativas para amenizar
17

o problema, entretanto estes artifícios funcionam apenas de forma pontual, podendo
ser consideradas ações paliativas para o problema e não tratamento. Além disso alguns
indivíduos não se adaptam a estas alternativas devido interação medicamentosa, efeitos
colaterais, dificuldade ao acesso e custo, tornando-os pouco viáveis em inúmeros
casos8,12.

1.3 Eletroestimulação neuromuscular
A eletroestimulação neuromuscular (EENM) é um recurso terapêutico utilizado
por diversos profissionais, sendo comumente aplicados na acupuntura, auriculoterapia,
estética, fisioterapia, odontologia e medicina veterinária, empregado para tratar
diferentes tipos de dor, estimular a função muscular e vasodilatação13.
Dentro da técnica de EENM existem diversas correntes elétricas, entre elas a
corrente TENS, nome comercial e popular que se referre a um tipo de corrente
classificada como de baixa frequência, muito utilizada no controle da dor e descrita com
bons resultados para estimulação salivar em alguns estudos. Mas apesar de ter se
popularizado como nome de uma corrente a sigla T.E.N.S. é a abreviatura da
denominação de uma das abordagens terapêuticas utilizando correntes elétricas, em
inglês ‘transcutaneous electrical nerve stimulation’ em português estimulação elétrica
nervosa trasncutanea, que compreende o uso de corrente elétrica através de eletrodos
posicionados na derme para estimulação neuromuscular. Outra corrente muito
utilizada, principalmente para ganho de força muscular, é a corrente Russa (CR)
classificada como corrente elétrica de alta frequência14,15.
O uso da estimulação elétrica transcutânea através da corrente TENS evidenciou
resultados favoráveis no que se refere a hipossalivação pós irradiação em região de
cabeça e pescoço, e um fator importante deste recurso possibilitando a técnica ser
aplicada em um público bem diverso, havendo poucos e raros efeitos colaterais
descritos na literatura, pouco invasiva e de custo reduzido16.
No entanto, a eletroestimulação é contraindicada em alguns casos e situações:
indivíduos com cardiopatias severas; portadores de marca-passo; indivíduos com
diagnóstico ou suspeita de epilepsia; em região abdominal de gestantes; indivíduos
18

hipertensos ou hipotensos descompensados; sobre região de pele não integra
(dermatites, ferimentos); sobre os seios carotídeos, em região de tumor15.
Acredita-se que a EENM com corrente TENS, trabalha na glândula parótida
estimulando diretamente o nervo auriculotemporal, responsável pelo impulso secretor
nesta glândula, nervos aferentes transportam esses impulsos para os núcleos salivares
na medula oblonga, que por sua vez direciona os sinais para a parte eferente do reflexo,
levando ao início da salivação17.
Estudo realizado com 15 pacientes pós radioterapia em região de cabeça e
pescoço conclui que 100% apresentaram aumento da quantidade de saliva e 80% na
viscosidade, este estudo utilizou a sialometria para medir o fluxo salivar pré e pós
aplicação de corrente TENS16.
O estudo realizado por Lakshman & Babu sugere que apesar de respostas
positivas ao uso da TENS, essa técnica tem boas respostas quando o indivíduo tem
diminuição da função de glândula parótida, porém não foi eficaz quando há ausência de
função o que contribui para o ensejo de uma técnica que tenha caráter ativador da
função secretora da glândula salivar17.
Com base nos achados com relação a eletroestimulação usando correntes TENS
e no princípio da estimulação nervosa das glândulas produtoras de saliva, uma
alternativa ainda não estudada é o uso da eletroestimulação utilizando a CR aplicada
com objetivo de aumento fluxo salivar. A corrente Russa por ser de média frequência
atinge estímulos mais profundos, o que sugere que seus efeitos possam ser melhores
do que a corrente TENS de baixa frequência, como nos estudos descritos. Apesar do uso
da CR como artificio para respostas neuromusculares ser uma técnica difundida na
literatura18,19,20, não foram reportados estudos relacionados ao seu uso para
estimulação de fluxo salivar.
Considerando as alterações provenientes da irradiação e a alta demanda de
pacientes com este perfil, este estudo busca pontuar alternativas que melhorem ou
amenizem os transtornosde hipossalivação e xerostomia nessa população. A
estimulação elétrica trascutânea é uma alternativa pouco invasiva, com poucos e raros
efeitos colaterais, sem interação medicamentosa, apresenta melhor custo/benefício
19

que outras alternativas, como os estimulantes salivares e saliva artificial, que são
medidas paliativas para o problema em questão.
O objetivo deste estudo é sinalizar uma alternativa para o tratamento da
hipossalivação, descrevendo os resultados da eletroestimulação comparando os efeitos
de duas correntes elétricas, TENS e Russa, em pacientes oncológicos pós radioterapia, a
fim de gerar subsídios que embasem a difusão da técnica, contribuindo para a melhora
da qualidade de vida dos indivíduos que passaram por tratamento de câncer de cabeça
e pescoço através de irradiação e apresentam sequelas salivares. Além de iniciar um
levantamento de dados para sugerir um protocolo de aplicação da eletroterapia para
hipossalivação e xerostomia pós radioterapia.

2. MATERIAIS E METODOS
2.1 Desenho do Estudo
Trata-se de estudo um estudo clínico, com grupos paralelos, não randomizado,
de caráter exploratório descritivo. Inicialmente sendo proposto um estudo piloto com
número reduzido de participantes, para organização e definição dos passos de
intervenção e realização do cálculo amostral. A representação esquemática do estudo
piloto está descrita na figura 2.

Figura 2. Representação esquemática do fluxo de trabalho.
RT= Radioterapia; PARD= Protocolo de Risco para Disfagia; TCLE= Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.

2.2 População de Estudo
Foram incluidos no estudo indivíduos voluntários acompanhados pelo setor de
fonoaudiologia do Hospital Regional do Câncer de Passos, diagnosticados com tumores
em região de cabeça e pescoço que passaram por tratamento com radioterapia
ionizante, com queixas de hipossalivação e/ou xerostomia.
21

2.3 Critérios de elegibilidade
2.3.1. Critérios de Inclusão
- Ser paciente do HRC Passos com tumor em região de cabeça e pescoço tratado;
- Ter finalizado o tratamento de radioterapia no mínimo há 90 dias;
- Não ter histórico de tumor em glândulas salivares;
- Não se aplicar aos fatores de contraindicação da eletroestimulação.

2.3.2. Critérios de exclusão:
- Indivíduos sem queixa de xerostomia;
- Diagnosticados com disfagia orofaríngea grave no PARD;
- Em uso de estimuladores salivares artificiais;
- Critérios de exclusão para uso eletroestimulação: cardiopatia grave, portador de
marca-passo, diagnóstico ou suspeita de epilepsia, gestante, hipertensão ou hipotensão
descompensada; lesões cutâneas e mucosas em região de aplicação (face, pescoço,
língua e assoalho bucal).

2.4 Amostra
A amostra do estudo piloto foi definida por conveniência, e composta
inicialmente por 12 participantes, distribuídos em dois grupos de forma não
randomizada. A seleção dos grupos aconteceu por demanda espontânea durante a
triagem de elegibilidade para o estudo e disponibilidade para início da participação na
pesquisa, sendo os 6 primeiros voluntários alocados no grupo TENS (GT) e os 6
subsequentes alocados no grupo Russa (GR). Entretanto na amostra final do estudo
foram elencados 11 participantes, devido exclusão dos dados de 1 participante do GR,
por não ter concluído o número de sessões propostas para intervenção.

2.5 Intervenção e fluxo da pesquisa
Foram coletados dados através de ficha de anamnese própria (apêndice 1)
avaliação com inspeção oral e classificação da deglutição segundo classificação do
Protocolo de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD) adaptado utilizado pelo serviço de
fonoaudiologia da instituição (anexo 1).
22

A produção salivar foi mensurado através de sialometria estimulada na primeira
sessão, antes de realizar a intervenção de eletroestimulação e na última sessão após a
intervenção. As intervenções do estudo foram incorporadas ao atendimento
fonoaudiológico e relatas no prontuário dos participantes do estudo.
Os participantes do estudo receberam sessão semanal de eletroestimulação pelo
período de 4 semanas em ambos os grupos, porém dentro do grupo TENS, dois
participantes receberam mais de 1 sessão semanal, um participante realizou 3 sessões
na primeira semana e 1 sessão nas semanas seguintes, e o outro participante recebeu 2
sessões nas 4 semanas de realização do estudo. Essa divergência dentro do grupo
aconteceu devido a tentativa de avaliar o resultado do estímulo em números variados
de sessões para mensurar se haveria diferença no resultado, entretanto os voluntários
apresentaram dificuldade no comparecimento a mais de uma sessão semanal, sendo
estabelecido apenas 1 sessão por semana para todos os voluntários subsequentes, fato
que tornou o GR homogêneo quanto ao número de sessões em relação ao GT.

2.5.1 Sialometria e estimulação elétrica
Na primeira sessão de ambos os grupos foi realizado a sialometria estimulada,
mensurando o fluxo salivar estimulado dos voluntários, que foram orientados a mascar
1 sialogogo mecânico de látex, por 3 minutos sem deglutir a saliva. Em seguida, foi
coletada a saliva em um recipiente plástico descartável, e a pesquisadora mensurou com
uso de seringa descartável 5ml o volume de saliva coletado21.
A aplicação da estimulação elétrica de ambas as correntes TENS e Russa foram
realizadas com equipamentos portáteis geradores de correntes excitomotoras Fisio Stim
e Stim Care da marca HTM, utilizando eletrodos de silicone esterilizáveis e gel condutor,
eletrodos curvos de estimulação intraoral esterilizáveis de inox e canetas estimuladoras,
ambos da marca HTM.
Os eletrodos de silicone foram posicionados em região de glândulas parótidas e
submandibulares bilateralmente na face, os eletrodos curvos de inox foram
posicionados intraoral em assoalho bucal bilateralmente ao frênulo lingual em região de
glândulas sublinguais, demonstrado na figura 3.

Ilustração: Francismar Marcelino Dias
Figura 3. Simulação do posicionamento dos eletrodos para eletroestimulação.

A aplicação das correntes, descritas de forma esquemática na figura 3, foi
realizada conforme protocolo da corrente TENS adaptado de outro estudo15, e CR
idealizado para este estudo.
Figura 4. Fluxo do protocolo de intervenção.
GT=grupo TENS, GR=grupo Russa .

Protocolo GT
Sialometria
Primeira sessão:
Pré estimulação __ ml
Ultima sessão:
Pós estimulação __ ml
Tempo de estímulo 10min face 3min
intraoral
Frequência 50hz
Largura de pulso 250ms
Intensidade tolerada ___
(de acordo com cada voluntário)
Protocolo GR
Sialometria
Primeira sessão:
Pré estimulação __ ml
Ultima sessão:
Pós estimulação __ ml
Tempo de estímulo 5min face
3min intraoral
Ciclo 4ms Frequência 20Hz
Rise 1s Tempo On 5s
Decay 1s Tempo off 1s
Intensidade tolerada ___
(de acordo com cada voluntário)
24

A aplicação da eletroestimulação foi realizada com aparelhos Fisio Stim e Stim
Care, ambos com a mesma programação para estimulação, com 50Hz de frequência e
largura de pulso de 250ms, sendo ajustado manualmente a intensidade de acordo com
a tolerância de cada voluntário da pesquisa. O tempo de duração do estímulo foi de 10
minutos para a aplicação em face. A aplicação intraoral em região sublingual teve
duração de 3 minutos. O tempo menor de estimulação intraoral, aconteceu em
decorrência da posição desconfortável com a boca entre aberta e língua na posição
elevada, a fim de não causar nenhum dano aos participantes.
A aplicação da corrente Russa foi realizada seguindo os mesmos procedimentos
relatados anteriormente para a outra corrente, com uso do aparelho Stim Care com
programação de 4ms de ciclo, 20Hz de frequência, 1s de rise (rampade subida), 5s on
(tempo de estimulação) e 1s de decay (rampa de descida), 1s off (intervalo de picos),
com duração de 5 minutos para aplicação em face e em região intraoral com duração de
3 minutos.
Na última sessão de intervenção, na quarta semana foi realiza nova sialometria
ao final da intervenção, seguindo os mesmos procedimentos realizados na primeira
sessão. O período de coleta de dados com intervenção deste estudo foi de outubro de
2019 a fevereiro de 2020, sendo todas as coletas diretas com pacientes, realizadas antes
do início das restrições pela pandemia da COVID-19 no Brasil. Fato que culminou para
realização de um estudo piloto, tornando inviável a realização de estudo robusto, com
maior número de participantes no momento.

2.6 Variáveis
• Variáveis sócio demográficas;
• Localização especifica do tumor;
• Dose de irradiação ionizante aplicada durante tratamento oncológico;
• Intensidade dos sintomas relacionados a diminuição do fluxo salivar.
•
2.7 Análise Estatística
Os dados foram tabulados em planilhas e analisados estatisticamente.
Inicialmente os dados foram descritos por meio de medidas de tendência central (média
e mediana), dispersão (desvio padrão, mínimo e máximo), valores absolutos e relativos.
25

Na análise de comparação entre grupos foi utilizado o teste Exato de Fisher e
Teste Mann-Whitney. Foi adotado nível de significância de 5% em todas as análises.
2.8 Questões Éticas
Por se tratar de pesquisa em seres humanos o estudo foi submetido ao Comitê
de Ética em Pesquisa da Santa Casa Misericórdia de Passos e aprovado CAAE:
14105919.2.0000.8043. Todos os participantes do estudo foram orientados que as
intervenções da pesquisa apresentavam riscos mínimos, como desconforto e dor
localizados apenas durante a intervenção, os métodos utilizados e caso informasse
desconforto o procedimento seria interrompido. O risco de quebra de sigilo desta
pesquisa é mínimo, foram tomados todos os cuidados com as informações e dados
coletados, estes foram avaliados exclusivamente pelos pesquisadores envolvidas no
projeto, garantindo a preservação do anonimato e estão sendo transferidos para o
programa REDCap.
Não foi identificado qualquer intercorrência não prevista durante execução do
estudo e os participantes seguem em acompanhamento no ambulatório de
fonoaudiologia da instituição.

3. RESULTADOS

A amostra final do estudo foi composta por 11 indivíduos, alocados em dois
grupos denominados: grupo TENS (GT) composto por 6 voluntários e grupo russa (GR)
com 5 voluntários. Todos os participantes da pesquisa foram submetidos ao tratamento
por radioterapia pelo método conformacional 3D, com fracionamento convencional
com dose diária de 1,8 a 2,0 Gy, sendo realizada 1 sessão diária no período de segunda-
feira a sexta-feira com pausas de aplicação apenas no final de semana, a radiação total
proposta no tratamento foi semelhante entre os participantes, e todos foram
submetidos a quimioterapia concomitante a radioterapia.
A caracterização dos grupos está descrita na tabela 1, aspectos como gênero e
idade foram semelhantes entre os grupos, houve predomínio do sexo masculino, mas a
distribuição nos grupos foi simétrica, a média de idade dos participantes foi de 55 anos,
sendo o mais jovem com 48 anos e o mais velho com 63 anos. Os diagnósticos
neoplásicos, foram descritos por localização do tumor e classificados em grau conforme
estadiamento do tumor, bem como dosagem total da radioterapia e consistência
alimentar tolerada (Tabela 1).

Tabela 1. Caracterização da amostra em relação aos grupos de intervenções TENS (GT)
e Russa (GR).
Variável GT (n=6) GR (n=5) p-valor
Idade (anos) 55,5 ±5,58 55,4 ±5,73 0,926
Sexo Masculino 83,3% (5) 80% (4) 1
Feminino 16,7% (1) 20% (1) 1
Diagnóstico Neoplasia Nasofaringe 16,7 % (1) 0,0% 1
Língua 16,7 % (1) 0,0%
Base de língua 16,7 % (1) 20,0% (1)
1º oculto meta cervical 33,3% (2) 20,0% (1)
Hipofaringe 16,7 % (1) 20,0% (1)
Borda de língua 0,0% 20,0% (1)
Retromolar 0,0% 20,0% (1)
Estadiamento do Tumor II 33,3% (2) 60,0% (3) 1
III 16,7% (1) 0,0%
27

IV 50% (3) 40,0% (2)
Dose total proposta RT (Gy) 70 83,3% (5) 60,0% (3) 0,697
66 16,7% (1) 20,0% (1)

68 0,0% 20,0% (1)
GT= Grupo TENS; GR= Grupo Russa; RT=Radioterapia; Gy= Dose da irradiação em Gray. Dados expressos
em média ± desvio padrão, frequência absoluta e relativa (%).

Todos os participantes (100%) foram classificados quanto a deglutição segundo
protocolo PARD, como grau III; 63,6% com via oral de alimentação na consistência geral
(qualquer textura de alimento); e branda, 36,4% (alimentos macios e/ou picados).
Todos os voluntários relataram necessidade de adaptação alimentar, com uso de líquido
durante alimentação, para facilitar o processo de mastigação e deglutição.
Em relação ao fluxo salivar medido por Sialometria estimulada, foi observado
discreto aumento na média do fluxo em ambos os grupos. A média inicial no GT foi de
0,72 ml e GR = 1,40 ml, ao final da intervenção a média do fluxo salivar no GT foi de 1,27
ml e no GR = 1,60 ml. Observamos um aumento médio de 0,55 ml no GT e de 0,20ml no
GR (Gráfico 1). O número diferente de sessões de eletroestimulação no GT não
demonstrou diferença estaticamente significante para aumento do fluxo salivar dos
indivíduos com mais sessões em relação aos demais.

Gráfico 1. Média do fluxo salivar estimulado com dados expressos em média de
mililitros.

Não foi observado relação entre a dose de irradiação total proposta e o fluxo
salivar, bem como entre o período de fim do tratamento de radioterapia e início da
,72
1,40
1,27
1,60
,55
,20
,00
,20
,40
,60
,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
TENS RUSSA
INICIAL
FINAL
GANHO
28

eletroestimulação, como fator de impacto no fluxo salivar dos participantes (Tabela 2).
O tempo entre as sessões de eletroterapia, início e fim do período de intervenção, GT
média 30,6 (±9,54) dias e GR 27,6 (±6,19) dias, foi semelhante e não mostrou diferença
entre os grupos. Com relação a intensidade do estímulo aplicado nas sessões de
eletroestimulação, tal dado não foi levantado durante a pesquisa e pode ter relação com
resultados.
A dose média de irradiação ionizante em glândulas parótidas e toxicidade
máxima aguda, em derme e mucosa oral, também descritos na tabela 2, não apontaram
associação com o fluxo salivar.

Tabela 2. Dados da sialometria, dose média de radiação em glândulas parótidas,
toxicidade máxima de glândulas salivares segundo RTOG adaptada pelo serviço de
radioterapia HRC Passos, tempo entre final da RT e início da eletroestimulação.
Paciente
Grupo
Sialometria (mL)
Início Fim
Dose média de RT em
Glândulas Parótidas (Gy)
Direita Esquerda
Toxicidade Máxima Aguda
(Escala RTOG - grau 0 a 4)
Pele Mucosa
Intervalo entre
Fim RT X Inicio
EENM (dias)
1 - TENS 1,0 1,0 63,15 63,93
2 2 540
2 - TENS 0,1 0,1 * *
2 2 285
3 - TENS 0,1 1,0 55,51 43,86 2 2 369
4 - TENS 1,0 1,5 43,02 45,03
1 1 549
5 - TENS 2,0 3,0 48,60 49,05 1 1 207
6 - TENS 0,1 1,0 60,79 60,36
2 1 343
1 - Russa 1,0 1,0 60,80 60,40 2 1 472
2 - Russa 1,0 1,0 54,80 54,72
2 2 352
3 - Russa 1,0 1,0 55,60 43,90
2 2 477
4 - Russa 1,0 2,0 59,97 56,30 2 2 307
5 - Russa 3,0 3,0 63,20 63,09 1 1 311
*Dado não encontrado.
ID=identificação do paciente; mL=mililitros; Gy=gray; RTOG=Radiation Therapy Oncology Group;
RT=radioterapia; EENM=estimulação elétrica neuromuscular.

4. DISCUSSÃO

O estudo buscou avaliar os resultados da eletroestimulação utilizando a corrente
TENS e a Russa no tratamento da hipossalivação sendo a corrente Russa com utilizaçãonão descrita na literatura.
A corrente TENS já foi descrita por alguns estudos como eficiente para aumento
do fluxo salivar16,17. Em um desses estudos a corrente TENS é apontada com ação de
ativação do nervo na unidade secretomotora das glândulas parótidas a partir da
estimulação neuromuscular e ativação do nervo auriculotemporal17, com base nesta
afirmação levantamos a hipótese do uso de corrente de média frequência, neste caso a
corrente Russa, como instrumento para melhor ativação das glândulas salivares.
O uso da CR é comum para estimulação muscular com objetivo de ganho de
força, utilizado principalmente fisioterapeutas e educadores físicos18,19,20. Considerando
seus resultados para este fim, e associando os achados do estudo que aponta a
estimulação muscular para ativação da função excretora da glândula salivar,
acreditamos que o uso da CR demostraria bons resultados.
Conforme o Gráfico 1, neste estudo houve aumento na média de fluxo salivar
dos voluntários do GT conforme descrevem outros estudos16,17,22,23. Do total de
participantes (n=6) apenas dois não apresentaram aumento de FS, contudo, um deles
relatou melhora do paladar, sugerindo mudança na viscosidade da saliva produzida, tal
fato foi descrito e associado as mudanças bioquímicas da composição da saliva após RT,
como a concentração de minerais, água e o pH 22.
No GR foi observado aumento restrito do fluxo de saliva após intervenção,
quatro dos cinco voluntários mantiveram o mesmo FS inicial, entretanto três relatam
melhora do paladar e um da xerostomia, 80% (4) deles relataram diminuição da ingesta
de líquidos durante alimentação. Tais achados sugerem a mudança na composição
salivar, como a viscosidade, fator que deve ser analisado em estudo futuro, e que vai de
encontro aos resultados do estudo realizado por Paim22, em que também houve
melhora da autopercepção do fluxo salivar e das funcionalidades associada e ele, bem
como da qualidade vida em relação a hipossalivação pós RT.
30

No que se refere ao levantamento de subsídios que embasem o uso da CR como
estimulante na função inicial das glândulas salivares, não houve nível de significância
para tal afirmação.
Considerando os aspectos funcionais da deglutição, houve relato de melhora no
que diz respeito a xerostomia, sensação de boca seca, e do paladar em ambos os grupos.
Dos 11 participantes da pesquisa alocados nos dois grupos, 81,82% (n=9) apresentaram
algum desfecho positivo com relação a salivação após a intervenção e dois voluntários
não apresentaram nenhum desfecho benéfico.
Analisando o histórico e os dados da pesquisa não foi possível observar fatores
divergentes dentro da amostra, que justifique o fato de alguns participantes manterem
quadro estável após a intervenção. O único dado observado nos grupos deste estudo,
que não corrobora com os achados na literatura, é o tempo entre o final da RT e o início
da eletroestimulação, que neste estudo foi em média de 387,33 (±136,34) dias no GT, e
383,80 (±84,76) dias no GR. Nos relatos da literatura este intervalo é descrito com
intervalo menor, em média 3 meses (90 dias) 23, 5 a 6 meses (180 dias) 22, ou
concomitante ao tratamento com radioterapia17.
Dois dados que não foram levantados neste estudo, e podem ter influenciado no
fluxo salivar, a intensidade da corrente elétrica tolerada por cada participante, sendo
provável a associação entre maior tolerância do estimulo e aumento do fluxo, além da
toxicidade em glândulas salivares, pois este item na escala RTOG adaptada para uso na
instituição não é pontuado no protocolo da radioterapia, bem como a toxicidade tardia
de derme e mucosa, presumindo que o voluntário que manteve ou baixou o grau de
toxidade na escala pode ter apresentado melhores resultados, e tais dados não puderam
ser comparados.
Considerando o exposto quanto ao intervalo entre o início da intervenção com
eletroestimulação e fim da RT, percebemos um quadro crônico de hipossalivação. Fato
que vem de encontro com a possibilidade apontada no início desta pesquisa, do uso da
CR causar melhores efeitos no aumento do fluxo salivar, considerando seu potencial
como maior por se tratar de corrente elétrica de média frequência, e assim acenar com
a possibilidade de melhor resultado em indivíduos que tenham a funcionalidade das
glândulas mais comprometida. Contudo, não elencamos dados contundentes que
corroborem com essa hipótese neste estudo, porém a limitação relacionada ao tamanho
31

da amostra pode ter influenciado neste desfecho, e novos estudos melhor delineados
podem apontar resultados promissores.

LIMITAÇÕES

Este estudo apresentou algumas limitações, dentre elas o número reduzido de
inclusões devido a pandemia, resultando em um número pequeno na amostra e de
sessões de intervenção realizadas. Observamos também, a falta de um questionário
estruturado de qualidade de vida quanto aos aspectos de hipossalivação e xerostomia,
o acompanhamento das variações de intensidade de estímulo durante as sessões de
EENM, fator que pode ter influenciado no desfecho com relação ao aumento do fluxo
salivar de alguns participantes, bem como a toxicidade aguda e tardia em glândulas
salivares com base na escala RTOG para melhor definir os participantes da amostra.
Além da análise dos componentes salivares que descrevam itens como
viscosidade, pH e outros componentes da saliva para descrever prováveis mudanças do
fluído, que impactem na qualidade funcional salivar, fator que poderia contribuir com
uma discussão qualitativa do estudo, principalmente se associado ao questionário de
qualidade pré e pós intervenção.

5. CONCLUSÃO

O uso da eletroestimulação corrente TENS apresentou resultados promissores,
sendo observado aumento do fluxo salivar dos pacientes, como já esperado. Com
relação ao uso da corrente Russa os resultados não foram encorajadores, entretanto a
amostra restrita pode ter impactado negativamente no desfecho deste grupo no estudo,
cabendo assim a margem para realização de um estudo com amostra mais robusta para
apontar um resultado conclusivo sobre tal intervenção.
A partir de conteúdo teórico baseado na literatura, e de dados considerados
importantes no curso da pesquisa, foi elaborado um protocolo inicial de aplicação da
eletroestimulação para hipossalivação pós radioterapia (Apêndice 2) com base nos
parâmetros utilizados neste estudo e seus achados. Para finalização do protocolo será
necessário estudo com um número maior de indivíduos, e posterior validação do
protocolo, caso o mesmo se mostre efetivo.

6. REFERÊNCIAS

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Nacional de Câncer José de Alencar Gomes da Silva; 2019.
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Repercussões Para A Fonoaudiologia, Rev. Cefac. 2010;12:671-7.
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pacientes submetidos a radioterapia para a região da cabeça e pescoço, Radiol
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11. Pinna R, Campus G, Cumbo E, Mura I, Milia E. Xerostomia induced by
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34

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frágeis hospitalizados: ensaio clínico randomizad. Fisioter. Pesqui.
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20. Meireles ALF, Meireles LCF, Queiroz JCES, Tassitano RM, Soares FO, Oliveira AS.
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acidente vascular encefálico. Fisioter. Pesqui. 2012;19;4:314-19
21. Falcão DP, Mota LMH, Pires AL, Bezerra ACB. Sialometria: Aspectos de interesse
clínico. Rev. Bras. Reumatol. 2013; 53:525-51
22. Paim DP. Efeito da transcutaneous electric nerve stilation (TENS) sobre o fluxo
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cabeça e pescoço – Ensaio clinico randomizado. Dissertação (Mestrado). Porto
Alegre: Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre; 2019.
23. Vijayan A, Asha ML, Babu S, Chakraborty S. Prospective phase II study of the
efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation in post-radiation patients.
Clin Oncol. 2014;26;12:743-7.

ANEXOS
Anexo 1. Protocolo de Avaliação para risco de disfagia

Santa Casa de Misericórdia de Passos
CGC (MF) 23.278.898/0001-60 – Inscrição Estadual: Isento
(035) 3529-1300 (Geral) – HRC (035) 3529-1439 – Fax: (035) 3529-1341

PROTOCOLO PARD - 2007
CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE DISFAGIA E CONDUTAS
Condutas:
A- Via alternativa de alimentação
B- Terapia fonoaudiológica, podendo ser direta (com alimento) ou indireta (sem alimento)
C- Alimentação VO assistida pelo fonoaudiólogo, de acordo com a seleção das consistências.
Nível I Deglutição normal Normal para ambas consistências. Alimentação VO
completa
Conduta C
Nível II Deglutição funcional Pode estar alterada ou anormal, mas não resulta em
aspiração ou redução da eficiência da deglutição, sendo
possível manter adequada nutrição e hidratação por VO.
Pode despender tempo adicional.
Conduta C
Nível III Disfagia orofaríngea
leve
Distúrbio de deglutição presente. Necessidade de
pequenas modificações na dieta; tosse e/ou pigarro
espontâneos e eficazes; leves alterações orais com
compensações adequadas.
Conduta ABC
Nível IV Disfagia orofaríngea
leve a moderada
Risco de aspiração, porém reduzido com o uso de
manobras e técnicas terapêuticas. Sinais de aspiração e
restrição de uma consistência; tosse reflexa fraca e
voluntária forte.
Conduta ABC
Nível V Disfagia orofaríngea
moderada
Risco significativo de aspiração. Alimentação oral
suplementada por via alternativa, sinais de aspiração
para 2 consistências. O paciente pode se alimentar de
algumas consistências utilizando técnicas específicas
para minimizar o potencial de aspiração e/ou facilitar a
deglutição. Tosse reflexa fraca ou ausente.
Conduta ABC
Nível VI Disfagia orofaríngea
moderada a grave
Tolerância de apenas uma consistência, com máxima
assistência para utilização de estratégias, sinais de
aspiração com necessidade de múltiplas solicitações de
clareamento, aspiração de 2 ou mais consistências,
ausência de tosse reflexa, tosse voluntária fraca e
ineficaz. Se o estado pulmonar do paciente estiver
comprometido, é necessário suspender a alimentação
por VO.
Conduta AB
Nível VII Disfagia orofaríngea
grave
Impossibilidade de VO. Engasgo com dificuldade de
recuperação; presença de cianose ou broncoespasmo;
aspiração silente para 2 ou mais consistências; tosse
voluntária ineficaz; inabilidade de iniciar deglutição.
Conduta AB
36

APÊNCICE
Anamnese

ANAMNESE
Nome: _______________________________________ Data: ___/____/____
Data de nascimento:____/____/____ Idade: ______ Gênero: F ( ) M ( )
HD: _______ Estadiamento: ______ Metástase: ( )sim ( ) não _________
Cirurgia: sim ( ) não ( ) Onde? Quando? ___________________________
RADIOTERAPIA:
Tipo: ___________ Dosagem: ______________ Sessões: ______________
Início: _____________ Término: ______________
DEGLUTIÇÃO:
Classificação da Disfagia segundo Protocolo PARD 2007: _________________
INSPESÃO ORAL:
Mucosite: sim ( ) não ( ) Lesão de derme: sim ( ) não ( )
XEROSTOMIA:
Uso de algum artificio para melhora do sintoma?
( ) Ingesta de água
( ) Estimulante salivar
( ) Saliva artificial
Sialometria: 1º sessão ______________ 4º sessão ______________

Avaliado por: ___________________________
Carimbo/Assinatura

Anexo 2- Protocolo
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DA ELETROESTIMULAÇÃO PARA
HIPOSSALIVAÇÃO E XEROSTOMIA

FLUXO SALIVAR (sialometria)
Primeira sessão
Pré estimulação ml
Pós estimulação ml
Última sessão
Pré estimulação ml
Pós estimulação ml
APLICAÇÃO DO ESTÍMULO
Corrente Russa
Tempo de estímulo minutos Tempo On 5s
Ciclo 4ms Decay 1s
Frequência 20Hz Tempo off 1s
Rise 1s Intensidade tolerada

CORRENTE TENS
Tempo de estímulo minutos
Frequência 50hz
Largura de pulso 250ms
Intensidade tolerada

Data sessão Parâmetros Observação

IDENTIFICAÇÃO
Nome:
Idade: Sexo:
Diagnóstico:
Tipo de Radioterapia: Nº sessões/Dose:
Inspeção oral:

CRITÉRIOS DE CONTRAINDICAÇÃO
1 Doença cardíaca? Sim ( ) Não ( ) Qual:
Faz uso de marca-passo? Sim ( ) Não ( )
2 Doença epiléptica? Sim ( ) Não ( )
3 Hipertensão/Hipotensão? Sim ( ) Não ( )
Faz controle? Sim ( ) Não ( )
4 Tumor em glândula salivar? Sim ( ) Não ( ) Qual:
5 Lesão de pele em região de face e pescoço? Sim ( ) Não ( )
38

APÊNDICE - CARTA DE APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA