Aula 7 - Lesões Traumáticas_Menisco_Ligamentos_2021

LESÕES T R A U M Á T I C A S DO J O E L H O LESÕES DO S L I G AM E N T OS L E SÕ E S DOS MENISCOS Profa. Dr a. T h a i s a R i n o P r o f a . D r a . D a n i e l a C a r r o g i J O E L H O T RA U MÁ TI CO - LE SÕ E S MEN ISCAIS SUM ÁRIO I. Aspectos anatômico s e biomecânicos II. Mecanismo de les ão III. Etiologia IV. Diagnóstic o clínico V. Classificação das lesões VI. Diagnóstic o por Imagem VII. Diagnóstic o Diferencial VIII . T ratamento IX. Referênc ias Bibliográficas J O E L H O T R AU M ÁT I CO - LE SÕ ES MENIS CAIS I. A s p e c t o s a n a t ô m i c o s e b i o m e c â n i c o s 1) Os meniscos são estruturas fibrocartilagin osas semicirculares , localizadas entre os côndilo s femorais e o platô tibi al. É um tecido conjuntivo com posto por célula s (fibrocondrócitos ) envoltas em uma abundante matriz extra-celular . Os f i b r o c o n d r ó c i t o s são os responsáve is pela síntese dessa matriz. A composição dessa matriz é, ba sicamente constituída por: 70% d e á g u a e 30% p o r f i b r a s c o l á g e n a s , p r o t e o g l i c a n o s , g l i c o p r o t e í n a s e e l a s t i n a . 2) A superfície plana dos meniscos está em contacto com a tíbia e a superfície côncava dos meniscos com os côndi los femorais, que são convexos , aumentando a congruência e permitindo um contacto mais ínt imo entre as estruturas ósseas. J O E L H O T R AU M ÁT I CO - LE SÕ ES MEN ISCAIS I. A s p e c t o s a n a t ô m i c o s e b i o m e c â n i c o s 3) T odo o aspecto histológi co dos meniscos tem relação com a idade. a) na v i d a p r é - n a t a l , existe uma vascularização rica e uma grande população celular; b) após o n a s c i m e n t o , a vascularização diminui progressivamente do centro para a periferia; c) após a m a t u r i d a d e e s q u e l é t i c a , a vas cularização a tinge de 10 a 30 % da largura do menis co medial e 10 a 25 % da largura do menisco lateral (externo). 4) A periferi a bem vascula rizado dos meniscos é resp onsável pelo sucesso das rep arações por su tura e pela cicat rização de pequenas lesões periféricas estáveis. C i r c u l a ç ã o do m e n i s c o ( z o n a s ) - vermelha - vermelho-branca - branca J O E L H O T RA U MÁ TI CO - LE SÕ E S MEN ISCAIS I. A. Funções dos meniscos : 1 A u m e n t a r a s u p e r f í c i e de c o n t a c t o e n t r e a c o n v e x i d a d e f e m o r a l e o p l a t ô t i b i a l p l a n o (KAP ANDJI, 1990) W ALKER e ERKMA N (1975): superfície de contacto 1514 mm2 co m os meniscos e 320 mm2 na aus ência de meniscos. FUKUBA Y ASHI e KUROSA W A (1980): a superfície de contacto diminui 50% nas meniscectomias totais, provocando um aument o significati vo da pressão por unidade de área, resultando em lesão da cartilagem e degeneração articular . 2 P a p e l i m p o r t a n t e na t r a n s m i s s ã o de f o r ç a s . W ALKER e ERKMAN (1975): o menisco medial transmite 50% de carga no lado medial e o menisco lateral transmite mais que 50% do lado lateral. 3 C o n t r i b u i ç ã o p a r a a e s t a b i l i d a d e do joelho. LEVY e cols. (1982) demonstraram que a meniscectomia isolada não aumenta a translação anterior do joelho mas, as sociada à insuficiência do L.C.A., aumenta significat ivame nte a instabilidade anterior do joelho. 4 N u t r i ç ã o da c a r t i l a g e m a r t i c u l a r : pela absorçã o, melhor dis tribuição da carga para a cartilagem e auxiliar na lubrificação articular . 5 F u n ç ã o p r o p r i o c e p t i v a J O E L H O T RA U MÁ TI CO - LE S ÕE S MENIS CAIS II. Epidemiologia 1) Incidência: h o m e n s 3 X 1 m u l h e r e s 2) Lesão do M e n i s c o M e d i a l + f r e q ü e n t e (mais fixo) 3) M e n i s c e c t o m i a p a r c i a l ( a r t r o s c ó p i c a ) a p r e s e n t a m e l h o r e s r e s u l t a d o s 4) Freqüência das r u p t u r a s : a) entre 20 e 30 anos (esportes) b) entre 50 e 60 anos (atividades diárias) J O E L H O T RA U MÁ TI CO - LE S ÕE S MENIS CAIS III. ETIOLOGIA 1) T RA U M Á TI C A \u2013 por traumas agudos (torç ão) 2) DEGEN ERA TIV A (ou evolutiva ) \u2013 por lesões repetitivas, decorrentes de instabili dade e degeneração

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