Aula 3 - Tornozelo Pé

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1) FASCEÍTE PLANTAR;
2) SÍNDROME DO TÚNEL DO TARSO;
3) NEUROMA DE MORTON;
4) METATARSALGIA;
5) ENTORSES DE TORNOZELO E LESÕES LIGAMENTARES;
FASCITE PLANTAR É UM PROCESSO 
INFLAMATÓRIO OU DEGENERATIVO QUE 
AFETA A FÁSCIA PLANTAR, UM TECIDO 
FIBROSO, POUCO ELÁSTICO, QUE RECOBRE A 
MUSCULATURA DA SOLA DO PÉ EM TODA SUA 
EXTENSÃO, DESDE O OSSO CALCÂNEO ATÉ 
OS DEDOS DOS PÉS.
- OBESIDADE;
- ATIVIDADE DESPORTIVA EM CARGA (CORRER, SALTAR, BALLET E DANÇAR), OU 
QUANDO AS PESSOAS PERMANECEM POR LARGOS PERÍODOS DE TEMPO DE PÉ;
- IDADE;
- PÉ CAVO/ PÉ PLANO/PADRÕES PATOLÓGICOS DE MARCHA;
- DIMINUIÇÃO DA DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO;
- RETRAÇÃO DOS MÚSCULOS TRÍCEPS SURAIS E ISQUIOTIBIAIS;
QUADRO ÁLGICO NO CALCANHAR, MUITAS VEZES DESCRITO COMO "PONTADA". 
A DOR TIPICAMENTE POSSUI UM INÍCIO INSIDIOSO E SEM IRRADIAÇÃO, MUITAS VEZES 
AO SAIR DA CAMA DE MANHÃ E TENDE A ALIVIAR APÓS DAR OS PRIMEIROS PASSOS. 
A DOR TENDE A AGRAVAR AO SUBIR ESCADAS OU SE O INDÍVIDUO PERMANECE NA 
POSIÇÃO ORTOSTÁTICA POR LONGOS PERÍODOS DE TEMPO.
A SÍNDROME DO TÚNEL DO 
TARSO É A DOR NOS 
TORNOZELOS, PÉS E, 
ALGUMAS VEZES, DEDOS, 
CAUSADA PELA COMPRESSÃO 
DO NERVO TIBIAL POSTERIOR.
- FRATURA, 
- EDEMA DO TORNOZELO CAUSADO POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA OU INSUFICIÊNCIA 
RENAL E GLÂNDULA TIREOIDE HIPOATIVA (HIPOTIREOIDISMO),
- PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS ( ARTRITE GOTOSA OU ARTRITE REUMATOIDE ,
- POSICIONAMENTO BIOMECÂNICO INADEQUADO DE PÉ (CALÇADOS).
- QUADRO ÁLGICO GERALMENTE CARACTERIZADA COMO QUEIMAÇÃO OU FORMIGAMENTO 
(PARESTESIA), QUE PODE OCORRER QUANDO A PESSOA FICA EM PÉ, ANDA OU UTILIZA UM 
TIPO ESPECÍFICO DE CALÇADOS. 
- A DOR LOCALIZADA AO REDOR DO TORNOZELO (GERALMENTE NO LADO INTERNO) E QUE 
SE ESTENDE PARA OS DEDOS GERALMENTE PIORA AO ANDAR E MELHORA COM REPOUSO. 
- CONFORME A DOENÇA PROGRIDE, A DOR TAMBÉM PODE OCORRER DURANTE O 
REPOUSO.
É UM NÓDULO BENIGNO LOCALIZADO ENTRE O TERCEIRO E O QUARTO METATARSO DO PÉ. É 
PROVOCADO PELA COMPRESSÃO DOS CHAMADOS NERVOS PLANTAR MEDIAL E PLANTAR LATERAL. 
POR SER BENIGNO, NÃO GERA CONSEQUÊNCIAS MAIS GRAVES AO CORPO. 
- SALTO ALTO PARA MULHERES O BICO FINO É O PRINCIPAL RESPONSÁVEL. 
- O USO DO SALTO ALTO RETIRA A PRESSÃO DO CALCANHAR E A TRANSFERE PARA A 
PONTA DO PÉ. 
- O MOVIMENTO FRACIONO O NERVO CONTRA OS LIGAMENTOS DOS DEDOS. 
- QUEIMAÇÃO;
- CÃIBRA NOS DEDOS ACOMPANHADA DE FORMIGAMENTOS;
- ENCURTAMENTO DA MUSCULATURA (MESMO AO RETIRAR O SAPATO, CONTINUA COM O 
MÚSCULO COMPRIMIDO, TENCIONANDO O NERVO).
METATARSALGIA É A DOR QUE AFETA A PARTE 
DO ANTEPÉ (FRENTE DOS PÉS), COMPOSTA 
PELOS OSSOS METATARSAIS.
USO DE SALTO ALTO OU SAPATOS DE BICO FINO, POIS TENDEM A AUMENTAR A PRESSÃO 
NOS METATARSOS;
DEFORMIDADE NOS PÉS, COMO ANTEPÉ CAVO OU ALTERAÇÕES NO FORMATO DOS 
DEDOS, COMO NO JOANETE;
EXCESSO DE PESO, QUE PROVOCA MAIOR SOBRECARGA SOBRE OS OSSOS DOS PÉS;
DOENÇAS NEUROLÓGICAS QUE AFETAM OS NERVOS DOS PÉS, COMO O NEUROMA DE 
MORTON;
REALIZAÇÃO DE ATIVIDADES FÍSICAS DE ALTO IMPACTO OU POR MUITAS HORAS, COMO 
CORRIDAS DE LONGAS DISTÂNCIAS, ESPECIALMENTE QUANDO NÃO HÁ UMA 
ORIENTAÇÃO ADEQUADA, QUE LEVAM A UMA SOBRECARGA DOS METATARSOS;
DESENVOLVIMENTO DE UMA ARTRITE OU ARTROSE NOS METATARSOS, DEVIDO AO 
DESGASTE ÓSSEO RELACIONADO À IDADE OU INFLAMAÇÕES POR ALTERAÇÕES 
NA IMUNIDADE.
O PRINCIPAL SINTOMA DA METATARSALGIA É A DOR QUE SE MANIFESTA NO PEITO E NA 
PLANTA DOS PÉS DURANTE UMA CAMINHADA, CORRIDA OU AO PERMANECER EM PÉ POR 
ALGUM TEMPO. 
SUA INTENSIDADE AUMENTA SE A CAUSA NÃO FOR ELIMINADA, CHEGANDO A PROVOCAR 
LIMITAÇÕES.
TAMBÉM PODEM OCORRER CALOSIDADES NAS ÁREAS ONDE HÁ MAIOR PRESSÃO NA 
SOLA DOS PÉS. 
SÃO PERCEBIDAS DEFORMIDADES OU ALTERAÇÕES EM SEU FORMATO, COMO DESVIOS 
NOS DEDOS E A FORMAÇÃO DE SALIÊNCIAS NOS OSSOS.
ENTORSE EM INVERSÃO: 
A PLANTA DO PÉ DESLOCADA NO SENTINDO MEDIAL; 
CORRESPONDE À ESMAGADORA MAIORIA DAS 
ENTORSES, LEVANDO À LESÃO DOS LIGAMENTOS 
LATERAIS. O LIGAMENTO MAIS LESIONADO É O 
TALOFIBULAR ANTERIOR, SEGUIDO PELO 
CALCANEOFIBULAR. 
ENTORSE EM EVERSÃO: 
A PLANTA DO PÉ DESLOCADA NO SENTINDO 
LATERAL, LEVANDO À LESÃO DOS LIGAMENTOS 
MEDIAIS. 
ENTORSE GRAU 1 (LEVE):
LEVE ALONGAMENTO E RUPTURA MICROSCÓPICA DAS FIBRAS DO LIGAMENTO TALOFIBULAR 
ANTERIOR;
LEVE SENSIBILIDADE E INCHAÇO AO REDOR DO TORNOZELO.
ENTORSE DE GRAU 2 (MODERADA): 
ROMPIMENTO COMPLETO DO LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR E PARCIAL DO LIGAMENTO 
FIBULOCALCÂNEO; 
SENSIBILIDADE E INCHAÇO MODERADOS. 
ENTORSE DE GRAU 3 (GRAVE): 
ROMPIMENTO COMPLETO DO LIGAMENTO TALOFIBULAR ANTERIOR E FIBULOCALCÂNEO;
SENSIBILIDADE E INCHAÇO SIGNIFICATIVOS AO REDOR DO TORNOZELO.
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, IDADE 32 ANOS, JOGADOR DE FUTEBOL AMADOR, PROCURA 
AMBULATÓRIO DE CLÍNICA MÉDICA COM QUEIXA DE DOR DE FORTE INTENSIDADE EM TORNOZELO 
DIREITO E INCAPACITANTE, ACOMPANHADA DE DIFICULDADE DO MOVIMENTO DO TORNOZELO 
DIREITO E INSTABILIDADE QUANDO APOIA A PERNA NO CHÃO. PACIENTE RELATA QUE NO DIA 
ANTERIOR EM JOGO DE FUTEBOL O PÉ FICOU EM FLEXÃO PLANTAR PRESO A UM BURACO NO 
CAMPO E O MESMO REALIZOU UM MOVIMENTO DE INVERSÃO EXCESSIVA. RELATA QUE SENTIU DOR 
LOCALIZADA NA FACE LATERAL DO TORNOZELO, COM AUMENTO DA SENSIBILIDADE E EDEMA 
APÓS POUCOS MINUTOS DO OCORRIDO. RELATA QUE NO MOMENTO FOI COLOCADO GELO E ELE 
FOI PARA CASA. QUANDO ACORDOU AINDA ESTAVA COM DOR, EQUIMISE NA FACE LATERAL E 
PLANTA DO. APÓS A REALIZAÇÃO DE UMA RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA, FOI CONSTATADO 
ENTORSE DO TORNOZELO DIREITO GRAU 2 DE O`DONOGHUE. APÓS O DIAGNÓSTICO, O PACIENTE 
FOI ENCAMINHADO PARA A REABILITAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: ENTORSE EM INVERSÃO DO TORNOZELO DIREITO GRAU 2.
QUEIXA PRINCIPAL: DOR E EDEMA TORNOZELO DIREITO.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: NADA CONSTA.
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA PREGRESSA: NADA CONSTA.
HISTÓRIA FAMILIAR: NADA CONSTA.
MEDICAMENTOS ULTILIZADOS ATUALMENTE: ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS.
QUALIDADE DO SONO: DORME BEM (SEM ALTERAÇÕES), APROXIMADAMENTE OITO HORAS/NOITE.
QUALIDADE OU EFICIÊNCIA NA REALIZAÇÃO DAS AVD’S E AVP’S: ATUALMENTE ESTÁ 
REALIZANDO COM DIFICULDADE SUAS AVD’S CORRELACIONADOS À DEAMBULAÇÃO. NÃO 
INTERFERE DIRETAMENTE NA SUA ATIVIDADE OCUPACIONAL.
INSPEÇÃO: 
- HIPOTROFIA DA MUSCULATURA (INIBIÇÃO 
ARTORGÊNICA) TIBIAL ANTERIOR DO TORNOZELO 
DIREITO;
- EDEMA INTRA-ARTICULAR DO COMPLEXO DO 
TORNOZELO DIREITO;
- EQUIMOSE DO TORNOZELO DIREITO (REGIÃO LATERAL 
DO TORNOZELO E PÉ + PLANTA DO PÉ DIREITO).
PALPAÇÃO:
- QUADRO ÁLGICO A PALPAÇÃO NA ARTICULAÇÃO DO COMPLEXO DO TORNOZELO DIREITO 
(TALOCRURAL E SUBTALAR) – CORRESPONDENTE A ÁREA DE INSERÇÃO DOS LIGAMENTOS 
CALCÂNEO FIBULAR E TALOFIBULAR ANTERIOR;
- EDEMA INTRA-ARTICULAR DO COMPLEXO DO TORNOZELO DIREITO;
- HIPOTROFIA DA MUSCULATURA (INIBIÇÃO ARTORGÊNICA) TIBIAL ANTERIOR DO 
TORNOZELO DIREITO.
(AVALIAÇÃO SUBJETIVA DE DOR):
- QUADRO ÁLGICO DE TORNOZELO DIREITO (GRADUAÇÃO DOR 8).
MOVIMENTAÇÃO E BALANÇO PASSIVO DAS ARTICULAÇÕES
- QUADRO ÁLGICO NA ARTICULAÇÃO DO COMPLEXO DO TORNOZELO DIREITO 
(TALOCRURAL E SUBTALAR).
- PRESENÇA DE CREPITAÇÃO ÓSSEA NA ARTICULAÇÃO DO COMPLEXO DO 
TORNOZELO DIREITO.
- DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO PASSIVA DE TORNOZELO DIREITO ;
- RIGIDEZ ARTICULAR EM TORNOZELO DIREITO .
MOVIMENTAÇÃO ATIVA ARTICULAR
TESTE DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO GONIOMETRIA TORNOZELO
FLEXÃO PLANTAR E DORSIFLEXÃO:
- TORNOZELO DIREITO: 0° - 15°; 0° - 30°.
- TORNOZELO ESQUERDO: 0° - 20°; 0° - 45°.
INVERSÃO E EVERSÃO: 
- TORNOZELO DIREITO: 0° - 15°; 0° - 10°.
- TORNOZELO ESQUERDO: 0° - 40°; 0° - 20°.
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5
55
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55
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5 4
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TESTE DE FLEXIBILIDADE:
- ENCURTAMENTO BILATERAL DE TRÍCEPS SURAL.
TESTE DE GAVETA ANTERIOR, ESTRESSE EM VALGO E VARO (INCLINAÇÃO TALAR).
TESTE DE GAVETA ANTERIORTESTE DE INCLINAÇÃO TALAR
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA MARCHA:
PACIENTE DEMONSTRA DIFICULDADE NA REALIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS FUNCIONAIS DA MARCHA
RELACIONADOS AO PERÍODO DE APOIO (PRINCIPALMENTE DA FASE DE CONTATO INICIAL AO APOIOFINAL).
EXAME FÍSICO CONFORME AS REGRAS DE OTTAWA:
SBOT, 2009; Matos, 2010.
- QUADRO CLÍNICO ÁLGICO DO TORNOZELO DIREITO;
- EDEMA DE EDEMA DE TORNOZELO DIREITO;
- PERDA DE FORÇA DA MUSCULATURA GERAL DE TORNOZELO DIREITO;
- REDUÇÃO DO RECRUTAMENTO NEUROMOTOR DE TIBIAL ANTERIOR DE TORNOZELO DIREITO (INIBIÇÃO 
ARTROGÊNICA);
- PERDA DE AMPLITUDE PASSIVA E ATIVA DE DORSILEXÃO E FLEÃO PLANTAR DE TORNOZELO DIREITO;
- PERDA DE FLEXIBILIDADE DA MUSCULATURA DE TRÍCEPS SURAL DIREITO;
- PERDA DO MECANISMO PROPRIOCEPTIVO DE TORNOZELO DIREITO
- REDUÇÃO FUNCIONAL DA MARCHA (PERÍODO DE APOIO).
- MELHORA DO QUADRO CLÍNICO ÁLGICO DO REDUÇÃO DO EDEMA DE TORNOZELO DIREITO POR MEIO DA 
REDUÇÃO DA DOR ATÉ SUA REMISSÃO;
- REDUÇÃO DO EDEMA DE TORNOZELO DIREITO;
- AUMENTO DO RECRUTAMENTO NEUROMOTOR DA MUSCULATURA DO TIBIAL ANTERIOR DE TORNOZELO DIREITO;
- FORTALECIMENTO MUSCULAR DA MUSCULATURA DE TORNOZELO LADO DIREITO;
- PROMOVER GANHO DE FLEXIBILIDADE MUSCULAR DA MUSCULATURA DE TORNOZELO (ÊNFASE TRÍCEPS 
SURAL);
- RESGATE DO MECANISMO PROPRIOCEPTIVO DE TORNOZELO DIREITO;
- MELHORA FUNCIONAL DA MARCHA E DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (MELHORA DA COORDENAÇÃO, 
EQUILÍBRIO);
- MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE.
BOTA IMOBILIZADORA (ROBOFOOT)
FASE INICIAL:
- ALONGAMENTO PASSIVO REALIZADO PELO FISIOTERAPEUTA DE TRÍCEPS SURAL E TENDÃO DE 
AQUILES, COM PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, MMII EM EXTENSÃO (3 X 20 SEGUNDOS);
- ATIVOS DE FLEXÃO PLANTAR E DORSIFLEXÃO DE TORNOZELO (2 X 15 SEGUNDOS);
- MASSAGEM DELICADA COM ÓLEO DE GIRASSOL PARA DESENSIBILIZAÇÃO E AUXILIO NA 
DRENAGEM DO EDEMA;
- ISOMÉTRICOS DE ADUTORES E QUADRÍCEPS COM A BOLA ENTRE E EMBAIXO DO JOELHO -
PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL (20 X 5 SEGUNDOS);
- FLEXÃO DE QUADRIL, COM PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL (3 X 15 SEGUNDOS);
- ABDUÇÃO DE QUADRIL, COM PACIENTE EM DECUBITO DORSAL (3 X 15 SEGUNDOS);
- APERTAR A BOLA ATRÁS DA PANTURRILHA, COM PACIENTE NA POSIÇÃO SENTADA E A BOLA 
POSICIONADA ENTRE A PANTURRILHA E A BORDA DA MACA (20 X 5 SEGUNDOS);
- PACIENTE SENTADA, PÉ APLANADO NO SKATE, LEVAR O SKATE PARA FRENTE E PARA TRÁS 
REALIZANDO FLEXO-EXTENSÃO DE JOELHO (2 X 15 SEGUNDOS) E DEPOIS PARA ESQUERDA E PARA 
DIREIRA, REALIZANDO INVERSÃO E EVERSÃO DE TORNOZELO, (2 X 15 SEGUNDOS);
- PACIENTE SENTADA, PÉ SOBRE A BOLINHA, REALIZAR MOVIMENTOS DE CIRCUNDUÇÃO HORÁRIA 
E ANTI-HORÁRIA, FLEXO-EXTENSÃO DE JOELHO E PARA OS LADOS (20 X CADA);
- TURBILHÃO POR 15 MINUTOS, COM JATO DIRECIONADO EM REGIÃO DA LESÃO.
FASE INTERMEDIÁRIA:
DAR CONTINUIDADE AOS EXERCÍCIOS ANTERIORES E ACRESCENTAR NA CONDUTA ANTERIOR:
- ALONGAMENTO DE ISQUIOTIBIAIS E TRÍCEPS SURAL COM THERABAND, PACIENTE EM DECÚBITO 
DORSAL (3 X 20 SEGUNDOS);
- ALONGAMENTO DE CADEIA POSTERIOR NA PRANCHA (3 X 20 SEGUNDOS);
- TREINO DE MARCHA COM ANDADOR OU BENGALA, CONFORME ORIENTADO PELO MÉDICO 
RESPONSÁVEL;
- BICICLETA ERGOMÉTRICA, COM CARGA LEVE, (10 A 15 MINUTOS).
FASE AVANÇADA:
- DAR CONTINUIDADE AOS EXERCÍCIOS ANTERIORES E ACRESCENTAR:
- FORTALECIMENTO DE DORSIFLEXORES E FLEXORES PLANTARES, COM PACIENTE EM FRENTE AO 
ESPALDAR (2 X 20 SEGUNDOS);
- FORTALECIMENTO DE DORSIFLEXORES E FLEXORES PLANTARES, COM THERABAND (EVOLUIR AS 
CORES CONFORME EVOLUÇÃO DO QUADRO DO PACIENTE), PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL (2 X 20 
SEGUNDOS);
- FORTALECIMENTO DE PANTURRILHA NO LEG PRESS, COM APENAS A PONTA DO PÉ APLANADA NO 
SUPORTE, JOELHO EM EXTENSÃO, ORIENTAR PACIENTE A REALIZAR FLEXÃO PLANTAR E RETORNAR A 
POSIÇÃO NEUTRA INICIAL (2 X 20 SEGUNDOS);
- TREINO DE EQUILÍBRIO E PROPRIOCEPÇÃO NA CAMA ELÁSTICA: EQUILÍBRIO UNIPODAL (3 X 15 
SEGUNDOS), PRIMARIAMENTE DE OLHOS ABERTOS, EVOLUINDO PARA OLHOS FECHADOS;
- TREINO DE MARCHA E CONDICIONAMENTO NA ESTEIRA ELÉTRICA POR 15 MINUTOS.
INICIE SEMPRE COM OS DOIS PÉS APOIADOS, 
PRÓXIMO A UMA PAREDE E COM 
EQUIPAMENTOS MAIS ESTÁVEIS. QUANDO O 
EXERCÍCIO TORNAR-SE FÁCIL, EVOLUA PARA 
APOIO UNIPODAL E SUPERFÍCIES MAIS 
INSTÁVEIS. INICIE COM SÉRIES DE 30 
SEGUNDOS E AUMENTE O TEMPO 
PROGRESSIVAMENTE.
Moreira TS, Sabino GS, Resende MA. Instrumentos clínicos de avaliação funcional do tornozelo: revisão sistemática.
Fisioterapia e Pesquisa, 2010; 17(1):88-95.
Renström PAFH, Lynch SC. Lesões ligamentares do tornozelo. Rev. Bras Med Esporte, 1999. 5(1):13-23.
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Diretrizes em foco: Entorse de tornozelo. Revi. Assoc Med Bras,
2009; 55(5):497-520.
Moreira V, Antunes F. Entorses do tornozelo: do diagnóstico ao tratamento – perspectiva fisiátrica. Acta Med Port,
2008; 21:285-292.
Matos P. Regras de Ottawa para o tornozelo. Rev Medicina Desp, 2010; 1(6):6-7.