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Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
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Revista de Odontologia
Página inicial do jornal:www.elsevier.com/locate/jdent
Artigo de revisão
Ensino de compósitos posteriores para restauração de dentes permanentes 
em cursos de graduação em odontologia: revisão sistemática e meta-análise
Philipp Kanzowa,*, Clemens Lechtea, Annette Wieganda, Nairn HF Wilsonb, Christopher D. 
Lynchc, Igor R. Blumd
aDepartamento de Odontologia Preventiva, Periodontia e Cariologia, Centro Médico Universitário de Göttingen, Alemanha
bKing's College Londres, Reino Unido
cEscola e Hospital Universitário de Odontologia, University College Cork, Wilton, Cork, Irlanda
dFaculdade de Odontologia, Ciências Orais e Craniofaciais, King's College London, Reino Unido
INFORMAÇÕES DO ARTIGO ABSTRATO
Palavras-chave:
Educação
Odontologia minimamente invasiva 
Odontologia operatória
Compósitos posteriores
Revisão sistemática
Ensino
Objetivos.Avaliar sistematicamente aspectos do ensino de restaurações posteriores compostas (PCRs) em dentes permanentes em 
faculdades de odontologia.
Seleção do estudo:Estudos quantitativos que relatam o ensino das faculdades de odontologia quanto à colocação de PCRs em 
dentes permanentes. Foram realizadas meta-análises de efeitos aleatórios e meta-regressões. O risco de viés foi avaliado com 
base no Medical Education Research Study Quality Instrument (MERSQI).
Fontes:Bases de dados eletrônicas (MEDLINE via PubMed, EMBASE via Ovid, Web of Science e Scopus) foram 
pesquisadas em janeiro de 2023.
Dados:Foram incluídas quarenta fontes que relataram 34 estudos que pesquisaram 1.286 escolas de odontologia. No geral, 92,7% (IC 
95%: 88,2-95,5) das escolas de odontologia relataram ensinar PCRs. PCRs em cavidades Classe II de três superfícies são ensinadas por 
82,0% (IC 95%: 70,4-89,7). O uso obrigatório de liners em cavidades profundas é ensinado por 78,3% (IC95%: 68,9-85,5) e 44,0% (IC95%: 
34,3-54,2) relataram ensinar compósitos bulk-fill. Embora a maioria das restaurações posteriores colocadas pelos estudantes fossem 
compostas (56,1%; IC95%: 46,0-65,8), 94,7% (IC95%: 86,6-98,0) das escolas de odontologia (ainda) ensinam restaurações posteriores de 
amálgama. A proporção de escolas de odontologia que ensinam PCRs em cavidades Classe II de três superfícies aumentou e a proporção 
média de PCRs entre todas as restaurações posteriores aumentou ao longo do tempo (p.adj.≤0,003).
Conclusões:O ensino de PCRs em escolas de odontologia em todo o mundo reflete o aumento do uso de resinas 
compostas na prática clínica, com estudantes em países onde o amálgama dentário continua a ser usado, colocando 
mais compósitos posteriores do que restaurações de amálgama dentária. O ensino de PCRs, que deverá aumentar, 
continuará a ser refinado com novos desenvolvimentos em materiais adesivos, dispositivos, instrumentação e 
técnicas.
Significado clínico:Espera-se que os dentistas graduados estejam familiarizados com o uso de resinas compostas para a 
restauração de dentes posteriores.
1. Introdução O sucesso das restaurações compostas também é sublinhado por evidências 
abrangentes e dados clínicos de longo prazo[1–4].
Nas décadas anteriores, a colocação de restaurações compostas foi 
introduzida nos currículos dos programas de graduação em odontologia, e o 
ensino de resinas compostas posteriores tem sido frequentemente avaliado por 
meio de pesquisas por questionário. A história dessas pesquisas remonta a 1983, 
quando uma pesquisa por questionário buscou informações sobre
As resinas compostas são hoje amplamente consideradas como o material de 
escolha para a colocação de restaurações permanentes em dentes posteriores. A 
redução global do amálgama dentário, os avanços nas propriedades dos materiais 
dos compósitos de resina e um interesse crescente na odontologia minimamente 
invasiva contribuíram para o aumento do uso de compósitos.
* Autor correspondente.
Endereço de email:philipp.kanzow@med.uni-goettingen.de (P. Kanzow).
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104589
Recebido em 12 de maio de 2023; Recebido em formato revisado em 8 de junho de 2023; Aceito em 11 de junho de 2023
Disponível on-line em 17 de junho de 2023
0300-5712/© 2023 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
mailto:philipp.kanzow@med.uni-goettingen.de
www.sciencedirect.com/science/journal/03005712
https://www.elsevier.com/locate/jdent
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104589
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104589
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104589
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.jdent.2023.104589&domain=pdf
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
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a colocação de liners de hidróxido de cálcio antes da colocação de resinas 
compostas posteriores entre escolas de odontologia dos EUA[5]. Até agora, 
numerosos estudos avaliando o ensino de compósitos posteriores foram 
publicados. No entanto, com exceção de dois estudos realizados em escolas 
de odontologia em todo o mundo [6,7], a maioria dos estudos limitou-se a 
escolas de odontologia de um único país ou região geográfica, dificultando 
uma comparação direta com outros estudos.
Para compilar os resultados dos estudos disponíveis, revisões sobre o 
ensino de resinas compostas posteriores foram publicadas em 2007[8]e 
2014[9]. No entanto, vários avanços, tais como novos materiais, ou seja, 
compósitos bulk-fill e adesivos universais, foram introduzidos entretanto. 
Além disso, revisões anteriores não empregaram uma pesquisa sistemática 
na literatura. Portanto, informações atualizadas e abrangentes sobre o 
ensino de restaurações posteriores de compósito (PCRs) não estão 
disponíveis atualmente. O objetivo deste artigo é obter uma visão 
sistemática do ensino passado e contemporâneo de PCRs.
via Ovid, Web of Science e Scopus) foram pesquisados em janeiro de 2023. 
Além disso, mais literatura cinzenta foi pesquisada usando Google e Google 
Scholar, e listas de referência de fontes incluídas foram selecionadas e 
cruzadas.
2.4. Estratégia de pesquisa
O seguinte termo de pesquisa foi usado para PubMed: Search((dental OR 
Dentistry) AND posterior AND (resto* OR composit* OR amalgam OR GIC) AND 
(universit* OR school) AND (teach* OR educ* OR curriculum) AND (survey OU 
questionário OU entrevista OU “restaurações colocadas”). Os termos de pesquisa 
adaptados para as demais bases de dados são fornecidos no apêndice (Tabela 
Suplementar S1).
2.5. Registros de estudo
Os registros identificados foram importados para um software de gerenciamento de 
referências (Clarivate EndNote 20 for Mac; Filadélfia, PA, EUA), e as fontes duplicadas 
foram automaticamente identificadas e removidas. Posteriormente, os registros foram 
examinados de forma independente por dois autores (PK e CL), e os registros sem 
qualquer informação relevante foram excluídos. Finalmente, os registros potencialmente 
elegíveis foram selecionados na íntegra, conforme mostrado no apêndice (Figura 
Suplementar S1). Os dados contidos nas fontes incluídas foram extraídos utilizando uma 
planilha testada piloto. Em cada etapa, os resultados foram comparados e possíveis 
discrepâncias resolvidas por meio de discussão até que o consenso fosse alcançado.
2. Métodos
O relato desta revisão sistemática está de acordo com a declaração 
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 
(PRISMA).[10]. Dado o foco nos resultados educacionais e não nos 
resultados de saúde, a revisão não foi registada no PROS-PERO antes 
do seu início.
2.1. Critério de eleição
Foram elegíveis estudos quantitativos (por exemplo, pesquisas por questionário) que 
relatassem as recomendações de ensino das faculdades de odontologia para estudantes 
de graduação em odontologia/estudantes de terapia odontológica em relação à 
colocação de resinas compostas posterioresem dentes permanentes. Foram excluídos 
estudos pesquisando estudantes, graduados ou um número variável de membros 
individuais do corpo docente, ou seja, que não permitissem cálculos no nível de escolas 
de odontologia individuais, bem como estudos que relatassem resultados de escolas de 
odontologia individuais.
Foram incluídos artigos de periódicos, resumos de conferências e teses de 
dissertações publicadas em inglês. Não houve restrições adicionais (por exemplo, 
tempo, qualidade, fator de impacto).
2.6. Itens de dados
Os seguintes itens de dados foram extraídos, se disponíveis: Autor(es); ano de 
publicação; ano em que o estudo foi realizado; país; região geográfica; número de 
escolas respondentes; proporção de faculdades de odontologia que ensinam compósitos 
posteriores (teoricamente, pré-clinicamente, clinicamente); proporção de faculdades de 
odontologia que ensinam resinas compostas posteriores em cavidades Classe II de três 
superfícies (pré-molares, molares); proporção de escolas de odontologia que ensinam 
compósitos bulk-fill (teoricamente, clinicamente); proporção de faculdades de 
odontologia que ensinam adesivos universais; proporção de faculdades de odontologia 
que ensinam o uso obrigatório de liners em cavidades profundas (ou seja, terço interno); 
proporção de faculdades de odontologia que ensinam restaurações de amálgama 
posterior; proporção de restaurações de compósito/amálgama realizadas pelos 
estudantes; técnicas para controle de umidade; contra-indicações para colocação de 
compósitos posteriores.
2.2. Resultados
Esta revisão sistemática tentou responder às seguintes questões 
(resultados primários):
2.7. Síntese de dados
1) As escolas de odontologia estão ensinando o uso de compósitos posteriores 
para restauração de dentes permanentes (ensino teórico, pré-clínico e/ou 
clínico)? As escolas de odontologia estão ensinando o uso de resinas 
compostas para cavidades Classe II de três superfícies?
2) As escolas de odontologia estão ensinando o uso obrigatório de liners em cavidades 
profundas (ou seja, terço interno da dentina)?
3) As escolas de odontologia estão ensinando o uso de compósitos bulk-fill? As escolas 
de odontologia estão ensinando o uso de adesivos universais?
4) As escolas de odontologia (ainda) ensinam a colocação de restaurações 
de amálgama posterior? Em que proporção os alunos colocam 
restaurações posteriores de compósito e amálgama?
Metanálises de efeitos aleatórios das proporções relativas (%) de 
faculdades de odontologia foram realizadas utilizando o software R (versão 
4.2.1,www. r-project.org) e os pacotes “meta”(versão 6.1-0) e “metafora” 
(versão 3.8-1). Se possível, os dados de inquéritos multinacionais/mundiais 
foram introduzidos separadamente para cada região geográfica.
Dados de diferentes épocas/regiões geográficas foram utilizados como 
subgrupos e estimativas de efeitos combinados foram derivadas para cada 
subgrupo. Análises de meta-regressão foram utilizadas para avaliar possíveis 
mudanças nas proporções relativas (% de escolas de odontologia respondentes) 
ao longo do tempo. Além disso, foram realizados testes para diferenças de 
subgrupos entre diferentes regiões geográficas. Os valores de P das meta-
análises/metarregressões foram ajustados para testes múltiplos de acordo com 
Bonferroni-Holm, respectivamente.
A heterogeneidade foi avaliada pelo Q de Cochran eEU2-Estatisticas[11]. 
Devido à alta heterogeneidade, foram utilizadas metanálises de efeito aleatório. 
Gráficos de funil e teste de interceptação de regressão de Egger foram usados 
para avaliar possíveis vieses de publicação[12].
Os resultados secundários foram possíveis alterações nas proporções acima 
mencionadas ao longo do tempo e proporções variáveis entre diferentes regiões 
geográficas. Além disso, foram avaliadas as técnicas ensinadas para controle de umidade 
(por exemplo, uso obrigatório/essencial de isolamento absoluto de borracha, técnicas 
alternativas) e as contra-indicações mais citadas para compósitos no caso de cavidades 
de Classe II de três superfícies em molares.
2.3. Fontes de informação 2.8. Avaliação de qualidade e confiança nos dados
Um total de quatro bases de dados eletrônicas (MEDLINE via PubMed, EMBASE A qualidade e o risco de viés dos estudos incluídos foram independentemente
2
https://www.r-project.org
https://www.r-project.org
https://cran.r-project.org/web/packages/meta/index.html
https://cran.r-project.org/web/packages/metafor/index.html
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
avaliado por dois autores (PK e AW). A avaliação foi baseada no Instrumento de 
Qualidade de Estudos de Pesquisa em Educação Médica (MERSQI)[13]conforme 
descrito no apêndice (Tabela Suplementar S2). Quaisquer discrepâncias foram 
resolvidas através de discussão até que o consenso fosse alcançado.
tabela 1
Fontes e estudos incluídos.
Era Estudar Ano de
enquete
Geográfico
região
(país)
Número de
respondente
escolas
Resposta
avaliar (%)
3. Resultados década de 1980 Lyon e
Mitchell
1983[5]
Clark et al.
1987[48]
desconhecido Norte
América (U.
S.)
Norte
América e
Europa (EUA,
Canadá, Reino Unido)
Norte
América (U.
S.)
mundialmente
65 92,8
3.1. Pesquisa e estudos incluídos
desconhecido 59 70,2
Devido a múltiplas fontes que relatam o mesmo estudo, foi possível identificar 
um total de 34 estudos que pesquisaram 1.286 escolas de odontologia [5–7, 14–50
] (tabela 1). Entre estas, 29 fontes foram identificadas em bases de dados. Além 
disso, 11 fontes foram identificadas por meio de busca manual (Figura 
Suplementar S1). Detalhes sobre as fontes excluídas após a triagem do texto 
completo são mostrados no apêndice (Tabela Suplementar S3).
Um total de 30 estudos poderiam ser incluídos nas meta-análises [6,7, 14-47]. 
Dentre estes, 29 estudos focaram na formação de estudantes de graduação em 
odontologia, enquanto um estudo avaliou o ensino de estudantes de terapia 
odontológica[30]. Para os restantes 4 estudos, o ano em que o estudo foi realizado 
não estava disponível (n=3) [5,48,49] ou informações relevantes não puderam ser 
extraídas do texto completo (n=1)[50]. O risco de viés de publicação esteve 
presente na maioria das análises (Figura Suplementar S2).
* Herrin
e outros. 1987
[14]
* Wilson e
Setcos 1989
[15]
Wilson e
Setcos 1989
[6]
* Wilson e
Maior 2000
[16]
* Fukushima
e outros. 1998
[17]
Fukushima
e outros. 2000
[18]
* Mjor e
Wilson 1998
[19]
* Schriever
e outros. 1999
[20]
* Gordão
e outros. 2000
[21]
1985 42 72,4
1986a 238b 44,4
década de 1990 1997 Europa 104 56,2
1997 Ásia (Japão) 27 93,1
3.2. Avaliação de qualidade
Os estudos incluídos alcançaram um índice de qualidade de 9,9±0,5 (min: 9, 
max: 11) de uma pontuação possível de 18. Devido ao desenho do estudo 
empregado, os resultados foram apenas autorrelatados. Além disso, não foram 
relatadas validade de estrutura interna, validade de conteúdo e validade de 
critério dos questionários utilizados. Além disso, a análise dos dados é muitas 
vezes limitada a uma análise descritiva. Mais detalhes sobre os demais itens são 
fornecidos no apêndice (Tabela Suplementar S4).
1997 Norte
América
54 83,1
1997 Europa
(Alemanha)
28 90,3
1999 Central e
Sul
América
(Brasil)
Norte
América
63 68,5
3.3. Ensino de compósitos posteriores
Anos 2000 Osborne e
Skelton
2002[49]
Gordan et al.
2004[50]
* McComb
2005[22]
desconhecido 42 71,2
Os dados sobre o ensino de compósitos posteriores podem ser extraídos de 
28 estudos que relatam 1.029 escolas de odontologia respondentes em pesquisas 
entre 1985 e 2020 [6,7,14-26,28-47]. No geral, 92,7% (IC 95%: 88,2-95,5) das 
escolas de odontologia entrevistadas relataram ensinar resinas compostas 
posteriores (Figura 1). A proporção de escolas de odontologia que ensinam 
compósitos posteriores aumentou ao longo do tempo (p.adj.<0,001, Figura 
Suplementar S3). No entanto, não foram encontradas diferenças significativas 
entre as diferentes regiões geográficas (p.adj.=0,572).
O ensino de compósitos posteriores em cavidadesClasse II de três superfícies 
foi avaliado em 19 estudos relatando um total de 573 escolas de odontologia 
respondentes em pesquisas entre 1997 e 2020 [16-19,21,23-26,28, 30-34,36-39,41,
45,46]. Entre estes, 82,0% (IC95%: 70,4-89,7) relataram ensinar compósitos 
posteriores em cavidades Classe II de três superfícies (Figura 2). Novamente, a 
proporção de compósitos posteriores ensinados em cavidades Classe II de três 
superfícies aumentou ao longo do tempo (p.adj.=0,003, Figura Suplementar S4). A 
proporção de escolas de odontologia que ensinam compósitos posteriores em 
cavidades Classe II de três superfícies variou entre diferentes regiões geográficas 
(p.adj.<0,001): Descobriu-se que uma proporção menor de escolas de odontologia 
da América Central e do Sul ensinam resinas compostas posteriores em cavidades 
Classe II de três superfícies do que entre escolas de odontologia da Europa, 
América do Norte e Oceania (p.adj.≤0,038, Figura Suplementar S5).
2001 Norte
América
Norte
América
(Canadá)
Europa
(Irlanda e
REINO UNIDO)
52 81,3
2003 10 100,0
* Lynch
e outros. 2005
[23]
Lynch et al.
2006[24]
* salsicha
2006[27]
2004 15 100,0
2005 Norte
América (U.
S., Canadá,
Porto Rico)
Norte
América (U.
S.)
Norte
América
(Canadá)
Ásia (Japão)
39c 59,1
* Lynch
e outros. 2006
[25]
* Lynch
e outros. 2006
[26]
* Hayashi
e outros. 2009
[28]
* Liew et al.
2011[7]
* lombardo
e outros. 2009
[29]
* Lynch e
Wilson 2010
[30]
* Sadeghi
e outros. 2009
[31]
2005 47 90,4
2005 10 100,0
2007 23 79,3
2007 mundialmente 46 46,0
2007 África (Sul
África)
4 100,0
3.4. Ensinar a obrigatoriedade do uso de liners em cavidades profundas
2007 Europa (Reino Unido) 10 58,8
O ensino do uso obrigatório de liners em cavidades profundas (ou seja, terço 
interno) foi avaliado em 21 estudos que relataram um total de 677 escolas de 
odontologia entrevistadas em pesquisas entre 1997 e 2020 [7,16-19,21,23-28, 
30-34,37-39,41,45,46]. Dentre estes, 78,3% (IC95%: 68,9-85,5) ensinaram a 
obrigatoriedade do uso de liners em cavidades profundas (Figura 3). A proporção 
de faculdades de odontologia que ensinam o uso obrigatório de liners em
2008 Ásia (Irã) 18 100,0
(Continua na próxima página)
3
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
tabela 1(contínuo) Apenas um estudo avaliou o ensino de adesivos universais e 
encontrou 27,3% das escolas de odontologia respondentes da Áustria, 
Alemanha e Suíça ensinando o uso de adesivos universais[45].
Era Estudar Ano de
enquete
Geográfico
região
(país)
Número de
respondente
escolas
Resposta
avaliar (%)
* Castelo-de
Oyagüe
e outros. 2012
[32]
* Lynch
e outros. 2010
[33]
* Lynch
e outros. 2011
[34]
* Rey et al.
2015[35]
2009 Europa
(Espanha)
15 100,0 3.6. Ensinando o uso do amálgama
Os dados sobre o ensino de restaurações de amálgama posterior puderam ser 
extraídos de 16 estudos que relatam um total de 362 escolas de odontologia 
respondentes em pesquisas entre 2003 e 2020 [22-25,30,31, 33-35,37-47]. No 
geral, 94,7% (IC 95%: 86,6-98,0) das escolas de odontologia entrevistadas 
relataram (ainda) ensinar restaurações de amálgama posterior (Figura 5). A 
proporção de escolas de odontologia que ensinam o uso de restaurações de 
amálgama diminuiu ao longo do tempo. No entanto, esta tendência não foi 
estatisticamente significativa (padj.=0,790). Além disso, não foi encontrada 
nenhuma variação no ensino entre diferentes regiões geográficas (p.adj.>0,999).
Além dos dados relativos ao ensino de restaurações posteriores de 
amálgama, um total de 338 escolas de odontologia respondentes de 16 
estudos pesquisados entre 2004 e 2020 relatam a proporção média de 
restaurações compostas e de amálgama colocadas por estudantes [23-26,28
, 30-35,37,38,41-47]. No geral, a proporção média de compósitos entre todas 
as restaurações posteriores colocadas pelos estudantes foi de 56,1% (IC 
95%: 46,0-65,8,Figura 6). Esta proporção aumentou ao longo do tempo (p.adj.
<0,001, Figura Suplementar S6), mas não variou entre diferentes regiões 
geográficas (padj.>0,999).
2009 Europa
(Irlanda e
REINO UNIDO)
Norte
América
17 100,0
2009 49 73,1
década de 2010 2011 Norte
América (U.
S.)
Ásia (Saudita
Arábia)
Europa
(Irlanda e
REINO UNIDO)
12 40,0
* Awad et al.
2017[36]
* Lynch
e outros. 2015
[37]
Lynch et al.
2018[38]
* Hayashi
e outros. 2018
[39]
* Zabrovsky
e outros. 2019
[40]
* Loch et al.
2019[41]
* Alreshaid
e outros. 2019
[42]
Alreshaid
e outros. 2021
[43]
Alreshaid
2022[44]
* Kanzow
e outros. 2020
[45]
2014 13 76,5
2015 18 100,0
2016 Ásia (Japão) 29 100,0
2017 Norte
América
33 53,2
3.7. Técnicas ensinadas para controle de umidade2018 Oceânia 15 93,8
2019 Norte
América
(Canadá)
9 90,0 Diferentes técnicas ensinadas para controle de umidade foram avaliadas em 16 
estudos que relataram um total de 395 escolas de odontologia respondentes em 
pesquisas entre 2004 e 2020 [7,23-26,28,31-34,36-39,41,44-47]. Na era dos anos 2000 (n=
9 estudos), a maioria das escolas de odontologia ensinava o uso do isolamento absoluto 
na maioria dos casos (69,6 a 100,0% das escolas de odontologia entrevistadas,n=7 
estudos) ou ainda consideraram o dique de borracha como essencial/obrigatório (4,3 a 
100,0% das faculdades de odontologia respondentes,n=5 estudos). Rolos de algodão 
(50,0 a 100% das faculdades de odontologia pesquisadas,n=7 estudos), guardas secos 
(11,1 a 73,5% das faculdades de odontologia respondentes,n=7 estudos) e compressas de 
gaze/garganta (5,9 a 38,9% das escolas de odontologia respondentes,n=4 estudos) foram 
ensinadas como formas alternativas de controle de umidade em ordem decrescente.
Na era de 2010 (n=5 estudos), a maioria das escolas de odontologia ensinava o uso 
do isolamento absoluto na maioria dos casos (82,8 a 100,0% das escolas de odontologia 
entrevistadas,n=5 estudos) ou mesmo consideraram o dique de borracha como 
essencial/obrigatório (24,1 a 97,0% das faculdades de odontologia respondentes,n=5 
estudos). Rolos de algodão (83,3 a 93,3% das faculdades de odontologia pesquisadas,n=4 
estudos), guardas secos (6,9 a 75,8% das faculdades de odontologia respondentes,n=4 
estudos) e compressas de gaze/garganta (6,1 a 26,7% das escolas de odontologia 
respondentes,n=3 estudos) foram ensinadas como formas alternativas de controle de 
umidade em ordem decrescente.
Na era de 2020 (n=2 estudos), todas as escolas de odontologia ensinavam o uso do 
isolamento absoluto com isolamento de borracha na maioria dos casos ou até mesmo 
consideravam o isolamento absoluto como essencial/obrigatório (84,6 a 94,1% das escolas de 
odontologia entrevistadas, n=2 estudos). Rolinhos de algodão (92,3% das escolas de odontologia 
respondentes,n= 1 estudo), compressas de gaze/garganta (61,5% das escolas de odontologia 
entrevistadas,n =1 estudo) e guardas secos (23,1% das escolas de odontologia respondentes,n= 1 
estudo), foram ensinadas como formas alternativas de controle de umidade em ordem 
decrescente.
2019 Europa
(Áustria,
Alemanha,
Suíça)
Ásia
(Malásia)
Norte
América (U.
S.)
33 86,8
2020 * Sidhu et al.
2021[46]
* Alreshaid
2022[44]
Alreshaid
e outros. 2023
[47]
2020 13 100,0
2020 34 51,5
* Estudo incluído em meta-análises.
aO ano em que o estudo foi realizado foi extraído de uma revisão anterior sobre 
o ensino de compósitos posteriores[9].
bOs números apresentados de escolas de odontologia respondentes de cada região 
geográfica somam 238 em vez de 237.
cParticiparam 39 escolas de odontologia. No entanto, apenas 37 escolas de odontologia 
responderam à questão relevante sobre a obrigatoriedade do uso de liners em cavidades 
profundas.
as cáries diminuíram com o tempo. No entanto, esta tendência não foi 
estatisticamente significativa (padj.=0,882). Em relação ao ensino nas 
diferentes regiões geográficas, não foram encontradas diferenças 
significativas entre as diferentes regiões geográficas (p.adj.=0,135).
3.5. Ensinando o uso de compósitos bulk-fill e adesivos universais 3.8. Contra-indicações para compósitos posteriores
Os dados relativos aoensino de compósitos bulk-fill podem ser derivados de 
sete estudos que relatam um total de 135 escolas de odontologia respondentes 
em pesquisas entre 2014 e 2020 [36-38,41-47]. No geral, 44,0% (IC 95%: 34,3-54,2) 
das escolas de odontologia entrevistadas relataram ensinar o uso de compósitos 
bulk-fill (Figura 4). Nenhuma variação no ensino ao longo do tempo ou entre 
diferentes regiões geográficas foi encontrada (p.adj.=0,953,padj.>0,999, 
respectivamente).
Um total de 22 estudos relatando um total de 640 escolas de 
odontologia respondentes em pesquisas entre 1997 e 2020 [7,16-19,21-26,
29-34, 37-39,41-47] avaliaram possíveis contraindicações para compósitos 
posteriores. Na década de 1990 (n=4 estudos), má higiene oral (n=3 estudos) 
e atividade parafuncional (n=3 estudos) estavam entre as 3 contraindicações 
mais citadas para compósitos posteriores.
Na era dos anos 2000 (n=11 estudos), história de reação adversa/alergia
4
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
Figura 1.Forest plot mostrando as proporções relativas (%) de faculdades de odontologia que ensinam resinas compostas posteriores. Os dados de inquéritos multinacionais/mundiais foram introduzidos separadamente 
para cada região geográfica. Os subgrupos representam dados de pesquisas de diferentes épocas. Os diamantes indicam estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos 
agrupados para todos os estudos.
para materiais compósitos (n=9 estudos), impossibilidade de colocação de dique 
de borracha (n =7 estudos), má higiene oral/alto risco de cárie (n=4 estudos), 
margens subgengivais (n=4 estudos) e má cooperação do paciente (n=4 estudos) 
estavam entre as três contraindicações mais citadas para compósitos posteriores 
em ordem decrescente.
Na era de 2010 (n=5 estudos), história de reação adversa a materiais 
compósitos (n=4), margens subgengivais (n=3 estudos) e impossibilidade de 
colocação de dique de borracha (n=3 estudos) estavam entre as três 
contraindicações mais citadas para compósitos posteriores na diminuição
ordem.
Na era de 2020 (n=2 estudos), ambos os estudos incluíram diferentes 
contraindicações entre as três contraindicações mais citadas para 
compósitos posteriores.
4. Discussão
O presente estudo é a primeira revisão sistemática e meta-análise do ensino 
de compósitos posteriores para restauração de próteses permanentes.
5
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
Figura 2.Forest plot mostrando as proporções relativas (%) de escolas de odontologia que ensinam a colocação de resinas compostas posteriores para cavidades Classe II de três superfícies. Os subgrupos representam 
dados de pesquisas de diferentes épocas. Os diamantes indicam estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos agrupados para todos os estudos.
dentes. O relato desta revisão sistemática está de acordo com a declaração 
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 
(PRISMA).[10]. O risco de viés foi avaliado com base no Medical Education 
Research Study Quality Instrument (MERSQI) [13]. Dado o foco nos 
resultados educacionais e não nos resultados de saúde, a revisão não foi 
registada no PROSPERO antes do seu início. Entre as 40 fontes incluídas na 
análise, 11 foram identificadas por busca manual. As fontes identificadas por 
pesquisa manual representaram 5 resumos de conferências e uma tese 
(literatura cinzenta), bem como 5 artigos de periódicos publicados entre 
1983 e 2009. Múltiplas fontes que relatam o mesmo estudo foram avaliadas 
conjuntamente como um estudo, resultando em um total de 34 incluídos. 
estudos. Esses 34 estudos alcançaram uma pontuação de qualidade 
decepcionante de 9,9±0,5 (min: 9, max: 11) de uma pontuação possível de 
18. Estudos futuros do tipo revisado devem buscar alcançar pontuações de 
qualidade mais altas.
existir entre diferentes regiões geográficas, indicando que os 
desenvolvimentos no ensino da odontologia operatória/conservadora/
restauradora podem ser considerados globais, apesar das diferenças, entre 
outros factores, nos níveis e extensão das doenças dentárias associadas a 
factores culturais, sociais e económicos. circunstâncias. Reconhece-se, no 
entanto, que a análise incluiu muito poucos ou nenhum dado da África 
Subsariana, do subcontinente indiano e de países como a China e a Rússia. 
Novas tentativas de estudos em todo o mundo, além de produzirem dados 
ausentes e contemporâneos, poderiam fornecer resultados e levar a 
sugestões que podem encorajar uma harmonização cada vez maior do 
ensino, esperançosamente, de última geração de compósitos posteriores - 
um dos objetivos de a primeira pesquisa mundial[15].
4.2. Cavidades de três superfícies
Cavidades de três superfícies representam alguns dos desafios mais difíceis 
para o uso de resinas compostas na restauração de dentes posteriores[1]. A 
tendência geral ascendente no ensino de resinas compostas na restauração de 
cavidades de três superfícies pode ser considerada como um reflexo dos avanços 
nas resinas compostas e nos sistemas adesivos[53], confiança crescente no 
desempenho clínico de compósitos posteriores multi-superfícies e competência 
cada vez maior entre os estudantes para aplicar com eficácia compósitos e 
adesivos em situações mais exigentes. Isto deve ser visto como um resultado 
positivo para os pacientes e para os sistemas de saúde que desejam reduzir 
gradualmente o uso de amálgama dentária, sem efeitos adversos sobre a saúde.
4.1. Ensino
Os aumentos observados no ensino de compósitos posteriores para restauração de 
dentes posteriores refletem tendências na prática clínica diária da odontologia [51,52]. É 
interessante especular até que ponto estas tendências são impulsionadas pelo que está a 
ser ensinado na faculdade de medicina dentária, pela preferência dos pacientes por 
restaurações da cor dos dentes, pelas preocupações sobre o uso contínuo de amálgama 
dentária, por outros factores ou por combinações destes. É reconfortante notar que não 
foram encontradas diferenças significativas
6
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
Figura 3.Forest plot mostrando as proporções relativas (%) de faculdades de odontologia que ensinam o uso obrigatório de liners em cavidades profundas (ou seja, terço interno). Os subgrupos representam dados de 
pesquisas de diferentes épocas. Os diamantes indicam estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos agrupados para todos os estudos.
Liew et al. 2011[7]incluiu escolas de odontologia da Oceania, Ásia, Europa, América do Norte e África. Entretanto, os resultados referentes ao uso obrigatório de liners em cavidades profundas não 
foram apresentados separadamente para diferentes regiões geográficas.
eficácia. Dadas as intenções declaradas de aumentar ainda mais o uso de 
compósitos posteriores para a restauração de dentes posteriores, parece 
que as experiências com o uso de compósitos de resina em cavidades de 
três superfícies (isto é, mais complexas) por estudantes tiveram resultados 
encorajadores.
as técnicas devem ser ponderadas contra o risco de ensinar o uso de materiais e 
técnicas que, com mais pesquisas, podem comprometer os resultados clínicos a 
longo prazo. Onde se deve ter cautela, como foi o caso em muitas escolas quando 
os compósitos posteriores foram introduzidos pela primeira vez[15], o ensino nas 
faculdades de odontologia pode ser criticado por ficar atrás das tendências da 
prática odontológica cotidiana.
4.3. Liners em cavidades profundas
4.5. Ensino de restaurações de amálgama posterior
Os liners ainda são amplamente considerados necessários sob quaisquer compósitos 
posteriores, embora com uma tendência de queda, embora nenhum benefício 
significativo possa ser alcançado com o uso de liners[54]. Além disso, os liners reduzem a 
área de superfície da dentina disponível para colagem e introduzem interfaces 
indesejáveis em unidadesdentárias restauradas.[55].
Dadas as muitas preocupações e problemas diferentes com os compósitos 
posteriores quando foram introduzidos pela primeira vez, e sendo o amálgama o 
material mais amplamente utilizado na restauração de dentes posteriores na época, é 
compreensível que o ensino das restaurações de amálgama posterior tenha continuado 
durante as décadas de 1980 e 1990. do jeito que aconteceu.
Com a base de evidências cada vez maior apoiando o uso de resinas 
compostas como uma alternativa viável e mais conservadora ao amálgama 
dentário na década de 2000, o ensino de compósitos posteriores deveria ter 
aumentado às custas do tempo gasto no ensino do uso do amálgama dentário e 
da técnicas tradicionais associadas. Isto criou um dilema quando se poderia 
argumentar que não estava sendo gasto tempo suficiente ensinando.
4.4. Uso de compósitos bulk-fill e adesivos universais
Na busca por materiais que sejam mais rápidos e simples de usar, a 
atração por compósitos bulk-fill e adesivos universais é óbvia
[56]. No ambiente de ensino, entretanto, tais atrativos e o desejo de 
ensinar aos alunos o uso de materiais e recursos de última geração
7
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
Figura 4.Forest plot mostrando as proporções relativas (%) de escolas de odontologia que ensinam o uso de compósitos bulk-fill. Os subgrupos representam dados de pesquisas de diferentes épocas. Os diamantes indicam 
estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos agrupados para todos os estudos.
Figura 5.Forest plot mostrando as proporções relativas (%) de faculdades de odontologia que ensinam a colocação de restaurações de amálgama posterior. Os subgrupos representam dados de pesquisas de diferentes 
épocas. Os diamantes indicam estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos agrupados para todos os estudos.
compósitos posteriores ou amálgama dentária, e os alunos ficaram confusos 
sobre as indicações e técnicas dos dois materiais. Para resolver o dilema e 
impulsionado por uma série de factores, incluindo a crescente base de evidências 
a favor dos compósitos, incluindo a utilização de compósitos em cavidades multi-
superfícies, a relutância crescente entre os pacientes em aceitar restaurações de 
amálgama dentária, e subsequentemente a Convenção de Minamata[57], a 
transição para ensinar compósitos posteriores era inevitável, normalmente ligada 
à decisão de ensinar o uso de compósitos posteriores.
compósitos antes que os alunos tivessem qualquer exposição ao amálgama dentário. Agora, é 
apenas uma questão de tempo até que o ensino do amálgama dentário seja eliminado.
4.6. Controle de umidade
A informação recolhida sobre o controlo da humidade é tranquilizadora, pois todas 
as escolas consideram alguma forma de controlo da humidade importante no
8
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
Figura 6.Forest plot mostrando a proporção média (%) de restaurações compostas entre todas as restaurações posteriores realizadas pelos alunos. Os subgrupos representam dados de pesquisas de diferentes épocas. Os 
diamantes indicam estimativas agrupadas de efeitos aleatórios para cada época e uma estimativa geral de efeitos agrupados para todos os estudos.
colocação de compósitos posteriores. Sugere-se que as decisões nas escolas de 
odontologia de ensinar abordagens ideais tão distintas da odontologia praticadas 
no “mundo real” podem ajudar a explicar, pelo menos em parte, as diferenças no 
ensino do uso do dique de borracha. Outra possível explicação pode ser a 
evidência incerta das vantagens dos diques de borracha em comparação com 
outros métodos de controle de umidade, conforme mostrado em uma revisão 
atual da Cochrane.[58]. Além disso, apesar das diferenças neste ensino dentro e 
entre países e regiões, pode haver diferenças dentro de cada escola, com o ensino 
dentro do departamento responsável pela instrução em compostos posteriores 
sendo diferente daquele, por exemplo, em clínicas comunitárias onde os alunos, 
normalmente estudantes do último ano, são instruídos em atendimento 
odontológico integrado para adultos ou odontologia familiar.
5. Conclusão
O ensino de compósitos posteriores em escolas de odontologia em todo 
o mundo reflete o aumento do uso de resinas compostas na prática clínica, 
com estudantes em países onde o amálgama dentário continua a ser usado, 
colocando mais compósitos posteriores do que restaurações de amálgama 
dentária. O ensino de compósitos posteriores, que deverá aumentar, 
continuará a ser refinado com novos desenvolvimentos em materiais, 
dispositivos, instrumentação e técnicas.
Declaração de contribuição de autoria CRediT
Filipe Kanzow:Conceitualização, Metodologia, Análise formal, 
Investigação, Redação – rascunho original, Supervisão.Clemente 
Lechte: Conceitualização, Metodologia, Investigação, Redação – versão 
original. Annette Wiegand:Conceitualização, Investigação, Redação – 
revisão &edição.Nairn HF Wilson:Conceitualização, Redação – revisão e 
edição.Cristóvão D. Lynch:Conceitualização, Metodologia, Redação – 
revisão e edição.Igor R. Blum:Conceitualização, Metodologia, Redação 
– versão original.
4.7. Contra-indicações
As contraindicações ensinadas para o uso de resinas compostas em dentes 
posteriores mudaram ao longo do tempo. Há um foco crescente no histórico de 
reações adversas à resina composta – um evento raro, a presença de uma 
margem subgengival profunda e dificuldades em garantir o isolamento da 
umidade. Isto realça a necessidade de desenvolver ainda mais os meios e técnicas 
existentes para facilitar o tratamento das margens subgengivais profundas, 
especificamente onde o isolamento da humidade é problemático. Considera-se 
que a redução global no número de contra-indicações ensinadas reflecte os 
avanços nos sistemas compósitos e adesivos, o desenvolvimento das técnicas 
operatórias e o desenvolvimento de instrumentos e dispositivos, especificamente 
sistemas de matriz para facilitar a colocação de compósitos posteriores.
Declaração de interesse concorrente
Os autores declaram que não têm interesses financeiros 
concorrentes ou relações pessoais conhecidas que possam ter 
influenciado o trabalho relatado neste artigo.
Agradecimentos
Este estudo foi financiado pelos três primeiros autores e sua instituição.
9
P. Kanzow et al. Revista de Odontologia 135 (2023) 104589
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O material complementar associado a este artigo pode ser encontrado, 
na versão online, emdoi:10.1016/j.jdent.2023.104589.
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https://doi.org/10.1002/14651858.CD009858.pub3
	Teaching of posterior composites for the restoration of permanent teeth in undergraduate dental training programmes: System ...
	1 Introduction
	2 Methods
	2.1 Eligibility criteria
	2.2 Outcomes
	2.3 Information sources
	2.4 Search strategy
	2.5 Study records
	2.6 Data items
	2.7 Data synthesis
	2.8 Quality assessment and confidence in data
	3 Results
	3.1 Search and included studies
	3.2 Quality assessment
	3.3 Teaching of posterior composites
	3.4 Teaching the mandatory use of liners in deep cavities
	3.5 Teaching the use of bulk-fill composites and universal adhesives
	3.6 Teaching the use of amalgam
	3.7 Techniques being taught for moisture control
	3.8 Contraindications for posterior composites
	4 Discussion
	4.1 Teaching
	4.2 Three-surface cavities
	4.3 Liners in deep cavities
	4.4 Use of bulk-fill composites and universal adhesives
	4.5 Teaching of posterior amalgam restorations
	4.6 Moisture control
	4.7 Contraindications
	5 Conclusion
	CRediT authorship contribution statement
	Declaration of Competing Interest
	Acknowledgments
	Supplementary materials
	References