Quedas e equilíbrio UNIP

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EQUILÍBRIO, QUEDAS E 
ADAPTAÇÕES AMBIENTAIS
QUEDAS EM IDOSOS
- A queda pode ser 
considerada um 
marcador potencial do 
início de um declínio 
da função ou um 
sintoma de uma 
patologia nova.
(Perracine, 2001)
QUEDAS EM IDOSOS 
DEFINIÇÃO
É o deslocamento não intencional do corpo para um 
nível inferior a posição inicial com incapacidade de 
correção em tempo hábil, determinado por 
circunstâncias multifatoriais comprometendo a 
estabilidade .
( Pereira,1994)
QUEDAS EM IDOSOS
-Quedas de idosos geram gastos 
de R$ 81 milhões para o governo
- Custos diretos X Custos indiretos
-Mais de 1/3 dos idosos cai uma vez por ano 
-Idosos que caem mais de uma vez têm 3 x 
chance de cair
(Ministério da Saúde, 2009; OMS, 2007)
QUEDAS EM IDOSOS 
EPIDEMIOLOGIA
• 32% 65 a 74 anos
• 35% 75 a 84 anos
• 51% acima de 85 anos
• Mulheres ›homens
• 30 a 50% institucionalizados/ano 
( Baraff, 1997; Rose, 2003)
QUEDAS EM IDOSOS 
MORTALIDADE
- 6ª causa de morte 65 anos 
ou mais
- 70% das mortes acidentais 
após 75 anos
- 1/2 idosos que são 
hospitalizados por quedas 
irá viver até o próximo 
ano.
( Tideiksaar, 2003)
QUEDAS EM IDOSOS 
FATORES DE RISCO 
INTRÍNSECOS:
- Alterações do envelhecimento;
- Patologias específicas;
- Efeito medicamentoso.
EXTRÍNSECOS
COMPORTAMENTO DE RISCO
( Coutinho e Silva, 2002; Tideiksaar,2003)
FATORES DE RISCO
QUEDAS EM IDOSOS 
CONSEQUÊNCIAS
- fraturas: fêmur e colles
-ferimentos importantes
-limitações funcionais
-depressão
-dependência e isolamento social
- síndrome pós queda
-novas quedas
-institucionalização e morte
( Baraúna,2004; Gallego, 1995; Paula, 1998)
Quedas em idosos 
Queda
Perturbação do 
Equilíbrio
Falência na 
compensação da 
perturbação
QUEDAS EM IDOSOS 
EQUILÍBRIO
É a capacidade do corpo em
manter o centro de gravidade
projetado dentro dos limites da
base de suporte em situações
estáticas e dinâmicas.
( Tideiksaar,2003)
ESTRATÉGIAS DE 
MANUTENÇÃO DO 
EQUILÍBRIO 
QUEDAS EM IDOSOS 
AVALIAÇÃO
EQUPE INTERDISCIPLINAR
Médico geriatra Nutricionista
Assistente social Fonoaudióloga 
Enfermeira Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional Educador físico
Psicóloga
QUEDAS EM IDOSOS 
ANAMNESE
- Quedas 6 meses / 1ano
- Local e horário
- Pródromos
- Mecanismo da queda
- Conseqüências
- Uso de álcool
- Patologias de base
- Medicamentos
( American Geriatrics Society, 2001)
QUEDAS EM IDOSOS 
EXAME FÍSICO
-Pressão arterial
-Impressão visual,cognitiva, humor
- Pés
- Sensibilidade
-Força muscular
-Mobilidade articular
QUEDAS EM IDOSOS-
AVALIAÇÃO
TAREFAS FUNCIONAIS PODEM REFLETIR A
NECESSIDADE DE:
1) Controle postural estável
2)Controle postural antecipatório
3) Controle postural reativo
(Shumway- Cook,1947)
QUEDASEM IDOSOS-
AVALIAÇÃO
• Escala de 
Equilíbrio de Berg
• Índice de Marcha 
Dinâmica
• Timed up and go
Test
• MiniBESTest
• Escala 
Internacional de 
Eficácia das 
quedas
• Teste de 
Organização 
Sensorial
• Posturografia
dinâmica 
computadorizada
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG
14 tarefas funcionais que exigem o controle postural classificadas de 0 a 4 
Máximo de pontuação 56 pontos
Muito utilizada em pesquisas científicas
Fácil aplicabilidade e equipamentos de baixo 
custo( relógio, cadeira e fita métrica)
•Monitora o estado do equilíbrio do paciente e o curso da patologia
Seleciona pacientes aptos ao processo de reabilitação
Prediz quedas
Verifica a resposta do paciente ao tratamento
≥ 45 = menor risco 
de quedas
Índice de Marcha Dinâmico
Subir e descer escadas
Cada tarefa varia de 0 a 3 , pontuação máxima do teste 24 
pontos
Superfície plana, mudanças na velocidade, movimentos 
horizontais e verticais da cabeça
Passar por cima e contornar obstáculos, giro sobre o 
próprio eixo corporal 
ÍNDICE DE MARCHA DINÂMICA
Avalia e documenta a capacidade do indivíduo modificar o 
andar em resposta ás mudanças na demanda da a tarefa
8 tarefas que envolvem a marcha em diversos contextos 
sensoriais
TIME UP AND GO TEST
MiniBESTest
Possui 14 itens
Avaliação do equilíbrio
semi- estático e 
dinâmico
Se precisar de dispositivo 
ou assistência pontua 
uma categoria mais baixa 
Sapatos sem salto ou 
sem sapatos e meias
Rastreia alterações do
equilíbrio
Máximo 32 e mínimo 0
TESTE DE ORGANIZAÇÃO 
SENSORIAL
Escala Internacional de 
Eficácia de Quedas
Posturografia computadorizada 
dinâmica
Avalia a oscilação corporal por meio do 
registro da pressão exercida pelos pés na
plataforma
Analisa as reações posturais ao deslocamento 
do centro de massa
Quantifica a habilidade para manter a 
estabilidade postural numa superfície instável
Possibilidade de correção do equilíbrio por 
meio de feedback visual
Mensura a excursão antero- superior e 
mediolateral do corpo
PLATAFORMAS MÓVEIS
>3,5 = maior risco 
de quedas
QUEDAS EM IDOSOS 
PREVENÇÃO E 
TRATAMENTO
- Educação 
- Avaliação geriátrica
- Adequação de medicamentos
- Reeducação alimentar
- Adequações ambientais
-Reabilitação vestibular
- Psicoterapia
- Fisioterapia
- Exercícios físicos programados
Adequação Ambiental
http://zetaplusconstrutora.files.wordpress.com/2013/10/casa-segura-para-idosos-quarto.png
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=SR3fEg0fgt4YzM&tbnid=PlNonYlEm4VFDM:&ved=0CAYQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.reabilitandoavida.com.br%2Fservice1.aspx&ei=nKUvU6qaMMnZkQeEyYDwBA&bvm=bv.62922401,d.eW0&psig=AFQjCNGdgehBTZ41vfC9JDZ8-Q_g1BCWJQ&ust=1395714963716029
http://zetaplusconstrutora.files.wordpress.com/2013/10/casa-segura-para-idosos-escadaa.png
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=SR3fEg0fgt4YzM&tbnid=PlNonYlEm4VFDM:&ved=0CAYQjRw&url=http%3A%2F%2Fblog.linklar.com.br%2F2012%2F03%2F23%2Fimovel-de-idosos-adaptacoes-necessarias-para-evitar-quedas%2F&ei=taUvU-ynH9LLkQer6YCgBQ&bvm=bv.62922401,d.eW0&psig=AFQjCNGdgehBTZ41vfC9JDZ8-Q_g1BCWJQ&ust=1395714963716029
QUEDAS EM IDOSOS 
FISIOTERAPIA
FORTALECIMENTO DE MMII
QUEDAS EM IDOSOS
FISIOTERAPIA AQUÁTICA
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
TREINO DE EQUILÍBRIO
Treino de estratégias motoras
Privação e conflito visual
Reabilitação vestibular e 
proprioceptiva
Dupla tarefa-motora+ motora
-motora+ cognitiva
Estimulação sensorial do pé 
- CREME, ÓLEO;
- TOALHA;
- BUCHA;
- ROLO;
- MOBILIZAÇÃO;
- FICAR DESCALÇO;
- FICAR EM CIMA DO CAPACHO
PROTOCOLO DE 
CAWTHORNE & COOKSEY
PROTOCOLO DE 
CAWTHORNE & COOKSEY
PROTOCOLO DE 
CAWTHORNE & COOKSEY
TREINO DE MARCHA E 
DISPOSITIVOS AUXILIARES
TREINO DE MARCHA E 
DISPOSITIVOS AUXILIARES
• Dispositivos auxiliares da marcha :
• Bengala
• Andador
+ Segurança á marcha
Aumentar a base de suporte
Diminuir a sobrecarga nos 
MMII
Referência Perceptual 
TREINO DE MARCHA E 
DISPOSITIVOS AUXILIARES
TREINO DE MARCHA E 
DISPOSITIVOS AUXILIARES
• Dispositivos auxiliares da marcha :
• Escolha:
• 1) Manutenção de equilíbrio →1 ou 2 MMSS
• 2) Dor ou fraqueza nos MMII → Transferência 
de peso no dispositivo no lado contralateral
• 3) Transferência de peso ocasional ou 
frequente para diminuir a sobrecarga no MMII 
→ P.O. Fratura de fêmur
BENGALA
• Função: aumentar base
de apoio e melhorar o 
equilíbrio
• Utilização: mão oposta 
ao lado afetado
• próximo ao padrão de marcha
• redução das forças de 
compressão articulares
• qto. + larga a base da
bengala > estabilidade
oferecida
TREINO DE MARCHA E 
DISPOSITIVOS AUXILIARES
• Dispositivos auxiliares da marcha :
• Bengala de 1 apoio→ necessidade de um MS para 
manter o equilíbrio ou usar o dispositivo como 
referência perceptual 
• Bengala de 4 apoios → necessidade de um MS 
para manter o equilíbrio + transferência de peso , 
porém alto risco de quedas
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=oVhBCeE5JS0lRM&tbnid=N_3Xg9bETMp7cM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fmaluublog.blogspot.com%2F2011%2F01%2Fvelhinha-de-bengala-expulsa-ladrao-de.html&ei=rsJuU4T-AsLJsQSM-4CADw&psig=AFQjCNEi0O3hHLAeSZpdDi12I34cAjn-dA&ust=1399854111048606http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=VsmY_Z8WKlx6fM&tbnid=MozZFF3GpFETDM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.tribunademinas.com.br%2Fcidade%2Fidoso-de-87-anos-e-morto-em-abrigo-a-golpes-de-bengala-1.1277349&ei=ZsJuU-j3CZeeyATI64KoAg&psig=AFQjCNHv0tFu46KUM0z_4xjc4dCFLAowgw&ust=1399854012251955
Marcha com Bengalas
• 1)MIE afetado: bengala 
na mão D
• 2) a bengala e o membro
afetado são levados à 
frente simultaneamente
• 3)o membro não-afetado
é levado à frente
• 4)repete-se o ciclo
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=4AJJIxatAna8-M&tbnid=6fJSXaiGL8w95M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fdc403.4shared.com%2Fdoc%2FcYiGIQVN%2Fpreview.html&ei=ebxuU5i3INi1yATPqoKADQ&bvm=bv.66330100,d.aWw&psig=AFQjCNE8gXSX2u6BDzHoAI6olxJ9-1lyIA&ust=1399852507866344
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=sp9VFSESvkl50M&tbnid=2EKOqQQMcHUjkM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.quadrilcirurgia.com.br%2Fbengalas-e-muletas.html&ei=ar1uU8OwKIOiyAT0p4KYCg&bvm=bv.66330100,d.aWw&psig=AFQjCNHp-sNdqGX6n21NzgKSjp7SVzE48A&ust=1399852739416481
Bengala
• Importante referência perceptual
• Bengala de 4 apoios: não é funcional, 
provoca maior risco de instabilidade em 
rampas ou terrenos em desnível e diminui a 
velocidade da marcha
(Perracini, Akerman, Pontes, 2009)
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=tc_fjxS43UGiuM&tbnid=tZAzM-m8AU5vUM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fmarisaono.com%2Fdelicia%2F%3Fp%3D327&ei=Zr5uU8P0G9GqyASvlYLgDQ&bvm=bv.66330100,d.aWw&psig=AFQjCNF_kqVUbsyMvS9t7ZPGLqQKLxu2QQ&ust=1399853006271515
Andadores
• melhora de equilíbrio
• aliviar a descarga de
peso em MI
• propiciam > estabilidade 
• melhora da estabilidade 
anterior e lateral
• alumínio com ponteiras
de borracha
• leves e fáceis de ajustar
• dobráveis
ANDADOR
• Andador de rodas → necessidade dos 
2 MMSS para manter o equilíbrio , 
porém não é necessário transferir o 
peso
• Andador rígido → Maior estabilidade 
e + transferência de peso
• Andador articulado → Menor 
estabilidade e + transferência de peso 
, realiza dissociação de cinturas 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=sVfP-VgEmT--lM&tbnid=wLdUcxRxAtaDYM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.hikarihospitalar.com.br%2Fprodutos-andadores2.html&ei=w7xuU9S7LY3QsQTrnYBo&bvm=bv.66330100,d.aWw&psig=AFQjCNG072_ggYTYZqQAAZpnTjGgs8SOAA&ust=1399852588476401
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=_RB0bmSFZtOKKM&tbnid=oi3TvCOpsTniAM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ortopediafmabc.com.br%2Fquadril%2Findex.php%3Foption%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D172%3A-orientacoes-e-cuidados-para-pacientes-operados-de-protese-total-de-quadril%26catid%3D88%3Aartigos%26Itemid%3D266&ei=DL1uU6SoMOTisATJoIC4Bg&bvm=bv.66330100,d.aWw&psig=AFQjCNG2FEENFlJla4jNpXKIiCH26lDLTA&ust=1399852670304190
Andadores
• lentos
• ruins para 
pequenas
áreas / difícil 
manobrar
• não se utiliza em
escadas
BENGALA E ANDADOR
• Altura ideal andador e bengala :
• trocanter maior do fêmur 
• 20 a 30 graus de flexão de cotovelo 
• Cuidados:
• Ponteira de borracha não pode estar 
irregular 
• Distancia de 15 cm da borda lateral do pé 
TREINO DE MARCHA
TREINO DE MARCHA
TREINO DE MARCHA
Treinamento com wii- fit e 
realidade virtual
REALIDADE VIRTUAL 
IMERSIVA E NÃO IMERSIVA 
e não- imersiva
Quedas em idosos - conclusão
Conscientização Avaliação Intervenção
OBRIGADA!
vanessa.pereira@docente.unip.br
MÓDULO 7
• As quedas em idoso, costumam causar lesões e 
hospitalização. Os dispositivos auxiliares de marcha 
fazem parte de programas multidimensionais de 
prevenção de quedas. A indicação de tais dispositivos 
deve ser realizada após avaliação da força muscular, 
resistência, equilíbrio, marcha, função cognitiva, dor e 
demandas ambientais.
• GLISOI, S. et al. Dispositivos auxiliares de marcha: 
orientação quanto ao uso, adequação e prevenção de 
quedas em idosos. Geriatria & Gerontologia, v. 6, n. 3, 
p. 261-272, jul./ago./set.2012 (com adaptações).
•
MÓDULO 7
• Com base no texto, avalie as afirmativas a seguir.
• I. Para um idoso que tem preservadas a função 
cognitiva e a força muscular dos membros superiores, 
indica-se o andador para a fase inicial de reabilitação 
da marcha.
• II. O uso do andador amplia a base de sustentação e 
sua altura deve ser regulada tomando como referência 
a crista ilíaca.
• III. Um idoso que apresente quadro de coxartrose à 
direita deverá utilizar a bengala ipsilateralmente.
MÓDULO 7
• É correto o que se afirma em:
• a) I, apenas.
• b) II, apenas.
• c) I e III, apenas.
• d) II e III, apenas.
• e) I, II e III.
MÓDULO 7
• I. Para um idoso que tem preservadas a função 
cognitiva e a força muscular dos membros superiores, 
indica-se o andador para a fase inicial de reabilitação 
da marcha. – Afirmativa correta.
• JUSTIFICATIVA. A utilização do andador em fase 
inicial da reabilitação é orientada ao idoso, 
principalmente por ser um dispositivo auxiliar de 
marcha que oferece ampla base de suporte e, assim, 
favorece o equilíbrio durante essa fase. Além disso, a 
preservação da função cognitiva auxilia o aprendizado 
para o uso correto do dispositivo.
MÓDULO 7
• II. O uso do andador amplia a base de 
sustentação e sua altura deve ser regulada 
tomando como referência a crista ilíaca. -
Afirmativa incorreta.
• JUSTIFICATIVA. A referência anatômica para 
a adequação correta da altura do andador é o 
trocânter maior do fêmur.
MÓDULO 7
• III. Um idoso que apresente quadro de 
coxartrose à direita deverá utilizar a bengala 
ipsilateralmente. – Afirmativa incorreta.
• JUSTIFICATIVA. A utilização correta da 
bengala é contralateral ao membro 
acometido. 
• Alternativa correta: A.