Caso clínico Asma Bronquial - Atividade 1

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Caso clínico
Joana é uma adolescente de 19 anos, com antecedentes de paralisia cerebral. Há um mês apresentou quadro de infecção respiratória e desde então vem sendo acompanhada pela equipe de cuidados domiciliares. A infecção respiratória foi tratada, mas na última visita domiciliar, a sua mãe, Fabíola, relatou que, na última semana, a filha acordou duas vezes à noite, com tosse seca e respiração “ofegante”. Como Joana já havia apresentado episódio semelhante anteriormente, Fabíola administrou a “bombinha” que tinha em casa por duas noites e ainda necessitou administrar a mesma medicação por mais três dias, durante as manhãs. Fabíola relata que Joana melhora com o uso da “bombinha”. Nega febre e outros sintomas.
Joana mora com sua mãe, Fabíola, seu pai, Timóteo, e um irmão de cinco anos. Na última semana, o domicílio da família estava sendo reformado. Timóteo é fumante e tinha asma na infância.
 
1) Sobre avaliação e manejo da asma, analise as afirmativas abaixo e marque (V) nas verdadeiras ou (F) nas falsas:
Questão 1
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
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Texto da questão
a) A ausência de sibilo à ausculta pulmonar não exclui o diagnóstico de asma.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
Essa afirmativa está correta. O exame físico do asmático geralmente é inespecífico. Importante ressaltar que sibilo indica obstrução do fluxo aéreo, mas pode não estar presente em todos os pacientes.
Questão 2
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
Remover marcação
Texto da questão
b) Exames adicionais são recomendados nas situações em que não há resposta satisfatória após o tratamento.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
b) Essa afirmativa está correta. Nos casos de achados clínicos atípicos, sintomas compatíveis isolados ou quando não há resposta satisfatória após o tratamento, exames adicionais podem ser recomendados: espirometria (antes e após o uso de broncodilatador), testes de broncoprovocação e medidas seriadas de Pico de Fluxo Expiratório (PFE). 
Questão 3
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
Remover marcação
Texto da questão
c) Dispneia, sibilância, desconforto torácico e tosse crônica, principalmente à noite ou no início da manhã, sugerem o diagnóstico de asma.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
c) Essa afirmativa está correta. O diagnóstico clínico de asma é sugerido por um ou mais dos seguintes sintomas: dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, principalmente à noite ou no início da manhã.
Questão 4
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
Remover marcação
Texto da questão
d) O exame físico de uma pessoa com asma é bastante rico com sinais e sintomas patognomônicos dessa condição.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
d) Essa afirmativa não está correta. O exame físico do asmático geralmente é inespecífico com sinais e sintomas que não são exclusivos dessa condição. O exame físico de uma pessoa com asma pode ser normal.
Informação
Remover marcação
Texto informativo
2) Que situações podem interferir no controle da asma?
Questão 5
Correto
Atingiu 20,0 de 20,0
Remover marcação
Texto da questão
Escolha uma opção:
a. Exposição a alérgenos.
b. Infecções virais.
c. Aspectos emocionais.
d. Todas as alternativas anteriores estão corretas.
Feedback
É importante ressaltar que, sempre que a asma não estiver controlada, a equipe, antes de optar por modificar o tratamento ou referenciar, deverá pensar em comorbidades, fator emocional, infecções virais, fatores ambientais e tratamento farmacológico inadequado.
Informação
Remover marcação
Texto informativo
3) Analisando o caso de Joana, qual a conduta farmacológica inicial para tentar controlar a asma da paciente?
Questão 6
Correto
Atingiu 20,0 de 20,0
Remover marcação
Texto da questão
Escolha uma opção:
a. Manter o β2 de curta ação por demanda e associar corticoide inalatório (beclometasona).
b. Manter, apenas, o β2 de curta ação por demanda, apenas, para alívio dos sintomas.
c. Manter o β2 de curta ação por demanda e associar β2 de longa ação.
d. Associar teofilina de ação lenta.
Feedback
Joana está usando β2 de curta ação para controle dos sintomas, no entanto apresenta sinais de asma não controlada. Utiliza β2 de curta mais de três vezes na semana, com despertares noturnos e com sintomas de asma mais de três vezes na semana. Para isso, uma vez que a equipe avaliou os fatores desencadeantes, deverá passar, para a próxima etapa de controle, medicamentos que incluem adição de um corticoide inalatório e manutenção do β2 de curta para alívio dos sintomas.
Informação
Remover marcação
Texto informativo
4) Sobre a asma, analise as afirmativas abaixo e marque (V) para verdadeiro e (F) para falso nas sentenças a seguir:
Questão 7
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
Remover marcação
Texto da questão
Em se tratando de adolescentes com asma, a adequada orientação aos cuidadores objetiva, entre outros fatores, reduzir falta à escola e idas desnecessárias às emergências.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
O adequado treinamento e as orientações aos cuidadores garantem que as instabilidades mais simples sejam manejadas no domicílio, evitando ausência à escola, consultas na emergência e hospitalizações. 
Questão 8
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
Remover marcação
Texto da questão
Asma de difícil controle é uma condição que indica avaliar a necessidade de referenciar o paciente para a rede especializada.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
Existem alguns critérios que indicam avaliação da necessidade de referenciar pessoas para a rede especializada. São eles:
 
· dúvidas quanto ao diagnóstico;
· sintomas presentes desde o nascimento ou afecções pulmonares perinatais;
· tosse produtiva persistente;
· provável asma ocupacional;
· piora na gravidez;
· choro ou voz anormal, disfagia, estridor;
· asma de difícil controle;
· interesse dos pais em ter uma confirmação diagnóstica;
· baixa adesão ao tratamento, mesmo com medidas educativas;
· existência de entidades clínicas complicando a asma;
· pessoas que já estão em uso de associação de corticoide inalatório e β2 de longa ação.
Questão 9
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
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Texto da questão
Um plano educativo escrito deve ser elaborado no momento da alta da pessoa com asma do SAD para acompanhamento na USF.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
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É importante que a pessoa, no momento da alta para acompanhamento na USF, tenha um plano educativo escrito que inclua informações referentes aos sinais e sintomas de descontrole, instrução sobre o que fazer e quando procurar atendimento, orientação sobre a asma como uma doença inflamatória, principais desencadeantes e orientação sobre segurança e efeitos adversos dos medicamentos. 
Questão 10
Correto
Atingiu 7,5 de 7,5
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Texto da questão
Não há indicação de confirmação diagnóstica da asma em serviços especializados, mesmo que haja solicitação dos pais da criança.
Escolha uma opção:
Verdadeiro
Falso
Feedback
Quando há interesse dos pais em confirmar diagnóstico em outro nível de atenção como a rede especializada, a equipe deve considerar a referência para criança com asma.
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