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CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) Profa. Silmara Alves de Souza Duração da Gravidez A duração média da gravidez é de 40 semanas ou 280 dias. Data Provável do Parto (DPP) é 40 semanas após a DUM. A contagem em meses pode ser usada para orientar, mas é imprecisa para determinar a data real do nascimento do bebê. O obstetra/ Enfermeira Obstetra e Obstetrizes e a ultrassonografia farão referência ao tempo de gravidez sempre em semanas, e nunca em meses. As mudanças no organismo da mulher e do feto são muitas e ocorrem de forma relativamente rápida, principalmente na primeira metade da gravidez. Em um único mês, acontecem dezenas de alterações importantes, e a contagem em semanas nos permite definir com mais exatidão o tempo de cada uma. Por exemplo, o zigoto (óvulo fecundado) implanta-se na parede do útero na 3ª semana, o coração forma-se na 4ª, o embrião passa a ser visível à ultrassonografia na 5ª, os olhos surgem na 6ª e o futuro bebê já começa a se movimentar na 7ª semana (a mãe não nota porque ele ainda é muito pequeno). Se contássemos a gestação em meses, não seríamos tão precisos na hora de avaliar o tempo de tais mudanças. Objetivo: estimar o tempo de gravidez/a idade do feto. Por convenção, o mundo inteiro utiliza o mesmo critério para saber a Idade Gestacional (IG) e este cálculo é feito a partir da Data da Última Menstruação (DUM). A contagem será feita sempre a partir do 1º dia da sua última menstruação, ou seja, mais ou menos duas semanas antes do óvulo ter sido fecundado. Isso porque as gestantes nunca sabem o dia exato em que ocorreu a concepção. O calendário gregoriano que usamos não defini todos os meses com o mesmo número de dias, há meses de 28, 29, 30 ou 31 dias. Portanto, para haver sincronicidade com as semanas, adotamos o mês lunar, que dura 29/30 dias ou 4 semanas. Sendo assim, as semanas, meses e trimestres de gestação são os seguintes: • Primeiro trimestre: 1 a 4 semanas de gestação: 1 mês 5 a 8 semanas de gestação: 2 meses 9 a 13 semanas de gestação: 3 meses • Segundo trimestre: 14 a 17 semanas de gestação: 4 meses 11 a 20 semanas de gestação: 5 meses 22 a 26 semanas de gestação: 6 meses • Terceiro trimestre: 27 a 30 semanas de gestação: 7 meses 31 a 35 semanas de gestação: 8 meses 36 a 40 semanas de gestação: 9 meses CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO Obs. Alguns autores somam 10 dias, caso a gestante seja primigesta, uma vez que o início do trabalho de parto, nesse caso, é mais prolongado. A DPP é calculada usando a regra de Naegele que consiste em somar 7 dias ao 1º dia da última menstruação e adicionar 9 ao mês que ocorreu a última menstruação atentando para adequação do ano, isso é válido para os meses de Janeiro, Fevereiro e Março. Para os meses de Abril á Dezembro, soma-se 7 dias ao 1º dia da última menstruação e diminui-se 3 do mês , e soma 1 ao ano, que ocorreu a DUM Cálculo para DUM Primeiro escreva a DUM dessa forma: Dia / Mês / Ano. Se a DUM for em janeiro, fevereiro ou março: + 9 some + 7 ao Dia, acrescente + 9 ao Mês e mantenha o mesmo Ano. Ex: DUM = 15 / 02 / 2023 +7 +9 = DPP = 22 / 11 / 2023 Se a soma do Dia ultrapassar 30 ou 31 dependendo do mês, considere o Mês seguinte. Ex: DUM = 25/ 04 / 2023 +7 / -3 / +1 DPP = 32 / 01 / 2024 _-31= 01/02/2024 Se a DUM for de abril a dezembro: some + 7 ao Dia, diminua – 3 do Mês e acrescente + 1 ao Ano. Ex: DUM = 12 / 07 / 2023 +7 -3 +1 DPP = 19 / 04 / 2024 Se o Dia ultrapassar 30 ou 31 dependendo do mês (ou 28/29 em fevereiro), considere o Mês seguinte. Ex: DUM = 25 / 05 / 2023 +7 / -3 / +1 DPP = 32 / 02 / 2024 28 Considerar: fevereiro é de 28 dias (32 – 28 = 4), o Mês seguinte a fevereiro é março (03), então DPP = 04 / 03 / 2024 Cabe ressaltar que a DPP marca a 40ª semana, que é a média de duração da gestação humana, mas o parto não tem que ocorrer obrigatoriamente neste exato dia. Por isso, é mais sensato falar em Data Provável do Parto que é considerado de duas semanas antes (ou – 14 dias) a duas semanas depois (ou + 14 dias) da DPP, ou seja, da 38ª a 42ª semana. Se a DUM é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: • Se o período foi no início, meio ou fim do mês, considerar como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceder, então, à utilização do método descrito anteriormente. ??/07/24 ??/07/24 ??/07/24 05/07/24 15/07/24 25/07/24 GESTOGRAMA O calendário obstétrico comum foi acrescido de medidas de alguns parâmetros selecionados por serem confiáveis e precisos que permitem calcular, a partir da data da última menstruação (DUM), a idade gestacional e do recém-nascido; monitorar o crescimento e vitalidade fetal e verificar a normalidade do aumento de peso materno, da pressão arterial e das contrações uterinas. Ao girar um disco sobre outro, fazendo coincidir a seta vermelha com o primeiro dia da DUM e procurando a data correspondente à consulta, será encontrada a idade gestacional em semanas cumpridas. Idade Gestacional A Idade Gestacional corresponde à duração da gestação, isto é, o tempo em semanas completas e dias completos. Este cálculo também é feito a partir da DUM e serve para saber o número de semanas de uma gestação ainda em curso. Cálculo da IG Escreva a DUM dessa forma: Dia / Mês/Ano - Pule algumas linhas e escreva a data de hoje ( data da consulta) - Depois é preciso saber quantos dias tem cada Mês que antecede a consulta (Jan 31 / Fev 28 ou 29 / Mar 31 / Abr 30 / Mai 31 / Jun 30 / Jul 31 / Ago 31 / Set 30 / Out 31 / Nov 30 / Dez 31). - Escreva quantos dias faltam para terminar mês que ocorreu a DUM; - Depois escreva os dias de cada mês completos; - Por fim escreva os dias até a data da consulta (ex.: 28/08/2023) = 28dias Some todos os dias e divida por 7; o resultado será o número de semanas completas e o resto será o número de dias (da semana incompleta). Ex: gestação em curso com DUM = 15 / 04 / 2023 DUM = 15 / abril (abril é de 30 dias, falta 15 dias para terminar o mês) abril = 15 maio = 31 junho = 30 julho = 31 agosto= 28 Data de hoje = 28 / agosto (já transcorreram 28 dias) Soma = 15 + 31 + 30 + 31 + 28 = 135 dias Divisão por 7 = 135 / 7 = 19 e restam 2, ou seja, IG = 19 semanas e 2dias. Quando a gestante não lembra DUM Por exemplo, mulheres com ciclo menstrual muito irregular, mulheres que só descobrem a gravidez já com várias semanas de gestação, mulheres que tiveram sangramento de escape no início da gravidez e o confundiu com a menstruação, etc. Nestes casos, a ultrassonografia transvaginal é a forma usada para estimar o tempo de gravidez. A partir da 5ª semana de gravidez, o embrião já pode ser identificado pelo ultrassom. Este exame tem uma acurácia muito elevada se for feito ainda no primeiro trimestre. Até as primeiras 20 semanas de gravidez, todos os fetos têm mais ou menos o mesmo tamanho. Por isso, medidas biométricas simples, tais como o tamanho do osso fêmur, circunferência da cabeça, comprimento céfalo-caudal e a circunferência da cintura, ajudam o médico a estabelecer a idade gestacional. Após a 20ª semana de gravidez, a genética entra em ação e cada bebê passa a crescer em um ritmo diferente. Desta forma, a partir deste momento, torna-se mais difícil afirmar com exatidão a idade gestacional baseado no tamanho do feto. Para calcular a IG pelo US Ex.: US em 17/07/2023 estava com 18 e 2/7semanas 14 - julho (restante dos dias para acabar julho) 28 - agosto (quantos dias até o dia da consulta) = data da consulta 28/08/2023 Somar : 14 + 28 = 42 dividir por 7 (semanas) = 6 semanas Somar 18 2/7semanas 6 semanas 24 2/7semanas até o dia da consulta Us= 10/04/2023 = 8 3/7 sem. 20 abril (dias que faltam para acabar abril) 31 maio 30 julho 31 julho 31 agosto 04 setembro (data da consulta) soma = 147 dias( dividir por 7) 21 sem 8 3 /7 + 21 sem = 28 3/7 em4 setembro estaria com 28 semanas e 3 dias da próxima semana Se a gestante não souber ou não conseguir precisar a DUM, a idade gestacional será calculada medindo a Altura do Fundo do Útero (AFU) e/ou o tamanho do feto pela Ultrassonografia (US). Os valores encontrados também serão aproximados, considerando-se sempre uma margem de erro de duas semanas para mais e para menos. Ultrassonografia para a biometria fetal, nas quais foram medidas a cabeça (A), o abdômen (B) e o fêmur (C) fetais, com os quais são calculadas . CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) Duração da Gravidez Número do slide 3 Número do slide 4 CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO Cálculo para DUM Número do slide 7 Número do slide 8 GESTOGRAMA Idade Gestacional Cálculo da IG Número do slide 12 Para calcular a IG pelo US Número do slide 14 Número do slide 15