Epidemiologia, apresentação e diagnóstico do diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes

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Epidemiologia, apresentação e diagnóstico do diabetes
mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes
INTRODUÇÃO
O diabetes mellitus tipo 1 (DM1), uma das doenças crônicas mais comuns na infância, é
causado pela deficiência de insulina após a destruição das células beta pancreáticas
produtoras de insulina. Apresenta-se mais comumente na infância, mas um quarto dos
casos é diagnosticado em adultos. O DM1 continua sendo a forma mais comum de diabetes
na infância, apesar da taxa crescente de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) [ 1,2 ].
A epidemiologia, apresentação e diagnóstico do DM1 em crianças e adolescentes são
apresentados aqui. A patogênese do DM1 e o manejo e complicações do DM1 na infância
são discutidos separadamente:
A avaliação e o manejo de indivíduos que apresentam hiperglicemia durante a infância
também são discutidos separadamente. (Veja "Hiperglicemia neonatal" .)
®
�������: Lynne L Levitsky, MD, Madhusmita Misra, MD, MPH
������ �� �����: Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
������ �������: Jéssica Kremen
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  março de 2024.
Última atualização deste tópico:  04 de janeiro de 2023.
(Veja "Patogênese do diabetes mellitus tipo 1" .)●
(Consulte "Visão geral do tratamento do diabetes mellitus tipo 1 em crianças e
adolescentes" .)
●
(Ver “Terapia com insulina para crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1” .)●
(Ver “Hipoglicemia em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1” .)●
(Consulte "Cetoacidose diabética em crianças: características clínicas e diagnóstico" .)●
(Veja “Cetoacidose diabética em crianças: tratamento e complicações” .)●
(Ver “Complicações e triagem em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1”
.)
●
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/1,2
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-hyperglycemia?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/contributors
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https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/insulin-therapy-for-children-and-adolescents-with-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/hypoglycemia-in-children-and-adolescents-with-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-treatment-and-complications?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/complications-and-screening-in-children-and-adolescents-with-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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EPIDEMIOLOGIA
A incidência de DM1 na infância varia de acordo com a geografia, idade, sexo, história
familiar e etnia.
Variação geográfica - A incidência de DM1 na infância varia em todo o mundo [ 3 ]. As
maiores incidências relatadas de DM1 ocorrem na Finlândia e na Sardenha (45 a 65 por
100.000 crianças com menos de 15 anos) [ 3-5 ]. Nos Estados Unidos, a incidência anual
de DM1 em crianças e adolescentes é de 22,3 por 100.000 em geral, com diferenças
substanciais entre raça/grupos étnicos (27,3 por 100.000 em jovens brancos não-
hispânicos, 20,8 por 100.000 em jovens negros e 16,3 por 100.000 na juventude
hispânica) [ 6 ].
●
Idade e sexo - A idade de apresentação do DM1 de início na infância tem uma
distribuição bimodal, com um pico aos quatro a seis anos de idade e um segundo no
início da puberdade (10 a 14 anos de idade) ( figura 1 ) [ 7-9 ]. No geral,
aproximadamente 45 por cento das crianças apresentam-se antes dos 10 anos de idade
[ 10 ]. O DM1 é responsável por quase todos os casos de diabetes antes dos 10 anos de
idade, 90% dos casos em crianças de 10 a 14 anos e 80% em jovens de 15 a 19 anos [ 2
].
●
Embora a maioria das doenças autoimunes sejam mais comuns em mulheres, parece
não haver diferença entre os sexos na incidência geral de DM1 na infância [ 1,2 ].
Porém, em alguns estudos, o DM1 ocorre com maior frequência no sexo masculino.
Globalmente, a proporção de homens para mulheres com diagnóstico de DM1 na idade
adulta jovem é de aproximadamente 1,5: 1 [ 11 ]. A mesma proporção entre homens e
mulheres também foi relatada em crianças menores de seis anos de idade em um
estudo observacional de Massachusetts [ 12 ].
Tendências temporais – Vários relatórios sugerem que a incidência de DM1 infantil
está aumentando em todo o mundo, com aumentos de 2 a 5 por cento ao ano na
Europa, no Oriente Médio e na Austrália [ 4,13-16 ]. Nos Estados Unidos, a incidência
tem aumentado aproximadamente 2 por cento ao ano (de 19,5 por 100.000 em 2002-
2003 para 22,3 em 2014-2015) ( figura 2 ) [ 6 ]. A prevalência aumentou de 1,48 por
1.000 para 2,15 por 1.000 durante um período de tempo semelhante [ 2 ]. As razões
para esta tendência permanecem desconhecidas.
●
As tendências temporais dentro dos grupos etários variam entre as populações. Um
relatório utilizando dados de 17 países europeus entre 1989 e 2003 revelou um maior
aumento anual entre as crianças mais novas em comparação com os adolescentes [ 15
]. Por outro lado, nos Estados Unidos, entre 2001 e 2017, a mudança anual na
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/7-9
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/4,13-16
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F132714&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
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FATORES DE RISCO
Fatores genéticos e ambientais contribuem para o risco de desenvolver DM1. (Veja
"Patogênese do diabetes mellitus tipo 1" .)
Suscetibilidade genética  -  O risco ao longo da vida de desenvolver DM1 é
significativamente aumentado em parentes próximos de um paciente com DM1 [ 3,19-21 ]:
Nos Estados Unidos, também existem diferenças étnicas na incidência de DM1 [ 2 ]. Num
estudo que amostrou várias grandes populações multiétnicas em 2017, a prevalência mais
elevada (por 1000 crianças <19 anos) foi observada em jovens brancos não hispânicos (2,79),
seguidos por negros (2,18), hispânicos (1,56), asiáticos ou do Pacífico. Jovens ilhéus (0,76) e
nativos americanos (0,56) ( figura 3 ) [ 2 ].
Estas observações de factores de risco familiares e étnicos são provavelmente as
consequências de polimorfismos genéticos no complexo principal de histocompatibilidade
ou noutras regiões de susceptibilidade genética. Detalhes sobre a suscetibilidade genética e
os genes que aumentam o risco de DM1 são apresentados em outro lugar. (Veja
"Patogênese do diabetes mellitus tipo 1", seção sobre 'Suscetibilidade genética' .)
Outros possíveis fatores de risco  —  Em indivíduos geneticamente suscetíveis, a exposição
a um ou mais agentes ambientais (por exemplo, vírus ou alimentos) parece desencadear
uma resposta imunológica que, em última análise, causa a destruição das células beta
pancreáticas produtoras de insulina. A identificação desses fatores deve levar a uma melhor
compreensão da patogênese da doença e auxiliar no desenvolvimento de estratégias para
prevalência diminuiu ligeiramente para as crianças pequenas, enquanto aumentou
para as crianças mais velhas [ 2 ]. Diminuições semelhantes nas tendências entre
crianças mais novas nascidas depois de 2000 foram observadas em estudos da Suécia [
17 ] e da Nova Zelândia [ 18 ].
Sem histórico familiar – 0,4 por cento●
Filhos de uma mãe afetada – 1 a 4 por cento●
Filhos de um pai afetado – 3 a 8 por cento●
Filhos com ambos os pais afetados – Relatado até 30 por cento [ 22,23 ]●
Irmão não gêmeo do paciente afetado - 3 a 6 por cento aos 20 anos [ 20 ] e 10 por
cento aos 60 anos [ 24 ]
●
Gêmeo dizigótico – 8 por cento●
Gêmeo monozigótico - 30 por cento dentro de 10 anos após o diagnóstico do primeiro
gêmeo [ 25 ] e 65 por cento de concordância aos 60 anos [ 26 ]
●
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3,19-21
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F95197&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F95197&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/2
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/2
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/22,23
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/24
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prevenir o DM1 [ 3 ]. (Consulte "Diabetes mellitus tipo 1: prevenção e terapia modificadora da
doença" e "Patogênese do diabetes mellitus tipo 1" .)
Uma descrição mais completa dos fatores ambientais e sua ligação potencial com o DM1 é
discutida separadamente. (Veja "Patogênese do diabetes mellitus tipo 1", seção sobre
'Fatores ambientais' .)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Para fins clínicos, o DM1 tem três apresentações iniciais [ 27 ]:
O DM1 é agora reconhecido por ter quatro estágios [ 28,29 ]:
A progressão entre os estágios do DM1 é discutida com mais detalhes separadamente.
(Consulte "Diabetes mellitus tipo 1: previsão e triagem de doenças" .)
Novo início clássico  –  A hiperglicemia sem acidose é a apresentação mais comum do DM1
infantil na maioria das populações. Os pacientes geralmente apresentam os seguintes
sintomas:
Novo início clássico de polidipsia, poliúria e perda de peso com hiperglicemia e
cetonemia (ou cetonúria)
●
Cetoacidose diabética (CAD)●
Descoberta incidental silenciosa (assintomática)●
Estágio 1 – Autoimunidade de células beta (≥2 autoanticorpos de ilhotas), glicemia
normal; sem sintomas
●
Estágio 2 – Autoimunidade de células beta (≥2 autoanticorpos de ilhotas) e tolerância
anormal à glicose; geralmente sem sintomas
●
Estágio 3 – Autoimunidade de células beta e elevação da glicemia acima dos limites
diagnósticos; geralmente com sintomas
●
Estágio 4 – T1DM estabelecido/de longa data●
Poliúria – A poliúria ocorre quando a concentração sérica de glicose aumenta
significativamente acima de 180 mg/dL (10 mmol/L), excedendo o limiar renal de
glicose, o que leva ao aumento da excreção urinária de glicose. A glicosúria causa
diurese osmótica (ou seja, poliúria) e hipovolemia. A poliúria podese manifestar como
noctúria, enurese noturna ou incontinência diurna em uma criança previamente
continente. Em crianças que não são treinadas para usar o banheiro, os cuidadores
podem notar um aumento na frequência de fraldas molhadas e/ou fraldas
excepcionalmente pesadas (molhadas).
●
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-prevention-and-disease-modifying-therapy?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-prevention-and-disease-modifying-therapy?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?sectionName=ENVIRONMENTAL%20FACTORS&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H15&source=see_link#H15
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?sectionName=ENVIRONMENTAL%20FACTORS&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H15&source=see_link#H15
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/28,29
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-disease-prediction-and-screening?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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Pacientes com esses sintomas geralmente se apresentam em ambiente ambulatorial
parecendo levemente doentes, com queixas vagas como perda de peso e letargia [ 12 ]. Em
um estudo da Irlanda, a duração média dos sintomas antes da apresentação foi de 10 dias [
30 ]. Os sintomas clássicos de poliúria e polidipsia estão presentes em mais de 90 por cento
dos pacientes, mas nem sempre são as queixas iniciais e podem tornar-se aparentes apenas
após perguntar especificamente sobre noctúria e enurese noturna, aumento da frequência
e/ou fraldas anormalmente molhadas e sede persistente. . A perda de peso é um sintoma
presente em aproximadamente metade das crianças.
Outras apresentações incluem:
Cetoacidose diabética  –  CAD (hiperglicemia e cetoacidose) é a segunda forma mais
comum de apresentação do DM1 na maioria das populações. Os sintomas são semelhantes,
mas geralmente mais graves que os de pacientes sem acidose. Além de poliúria, polidipsia e
perda de peso, os pacientes com cetoacidose podem apresentar hálito com cheiro frutado e
achados neurológicos, incluindo sonolência e letargia. A CAD pode ser mal interpretada
como uma doença de vômito agudo porque os sintomas pediátricos clássicos de
desidratação (diminuição da micção) são mascarados pela poliúria associada à glicosúria.
Polidipsia – A polidipsia é devida ao aumento da sede devido ao aumento da
osmolalidade sérica devido à hiperglicemia e hipovolemia. Apesar da hipovolemia, os
pacientes podem não apresentar os sinais clássicos de ressecamento das membranas
mucosas ou diminuição do turgor cutâneo.
●
Perda de peso – A perda de peso é resultado de hipovolemia e aumento do
catabolismo. A deficiência de insulina em crianças diabéticas prejudica a utilização de
glicose no músculo esquelético e aumenta a degradação de gordura e músculo.
Inicialmente, o apetite aumenta, mas com o tempo as crianças sentem mais sede do
que fome e a cetose leva a náuseas e anorexia, contribuindo para a perda de peso.
●
Candidíase perineal – Este é um sintoma relativamente comum em crianças pequenas e
meninas [ 12 ].
●
Distúrbios visuais agudos - São comuns devido a alterações no meio osmótico do
cristalino e, em menor grau, nos humores aquoso e vítreo, levando a alterações no
índice de refração [ 31 ].
●
Catarata – A catarata ocasionalmente se desenvolve em crianças com hiperglicemia de
longa data e pode ser uma característica de apresentação [ 32–34 ]. Num grande
estudo multicêntrico em indivíduos de 0,5 a 21 anos de idade, foram observadas
cataratas em 0,25 por cento das crianças e adolescentes com DM1; eles eram mais
comuns em mulheres e pacientes com hemoglobina A1c (A1C) mais elevada e idade
mais avançada no início do diabetes [ 34 ]. (Veja "Catarata em crianças" .)
●
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/32-34
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/cataract-in-children?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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(Consulte "Cetoacidose diabética em crianças: características clínicas e diagnóstico", seção
'Sinais e sintomas' .)
A frequência relatada de CAD como apresentação inicial para DM1 infantil é de
aproximadamente 30 por cento, mas varia de 15 a 70 por cento [ 35-37 ]. Crianças pequenas
(<6 anos de idade) ou aquelas de um contexto socioeconômico adverso têm maior
probabilidade de ter CAD como apresentação inicial de DM1. Entre as crianças com menos
de três anos de idade, mais da metade teve CAD como apresentação inicial do DM1 [ 38 ].
(Consulte "Cetoacidose diabética em crianças: características clínicas e diagnóstico", seção
'Epidemiologia' .)
Crianças com CAD necessitam de hospitalização, reidratação e terapia de reposição de
insulina. (Veja “Cetoacidose diabética em crianças: tratamento e complicações” .)
Apresentação silenciosa  —  Algumas crianças serão diagnosticadas com DM1 antes do
início dos sintomas clínicos. Esta apresentação é menos comum e normalmente ocorre em
crianças que têm outro familiar próximo com DM1 e estão sendo monitoradas de perto. O
diagnóstico geralmente é feito por um familiar ou médico com alto índice de suspeita.
Crianças com parentes próximos afetados também podem ser submetidas a triagem de
autoanticorpos pancreáticos para avaliar o risco da doença [ 39 ], embora esta não seja uma
recomendação de tratamento clínico (ver "Diabetes mellitus tipo 1: previsão e triagem de
doenças" ). Essas crianças podem ser classificadas como tendo diabetes em estágio 1 ou 2,
usando as diretrizes da Sociedade Internacional de Diabetes Pediátrico e Adolescente [ 29 ].
O diagnóstico de diabetes em estágio 2 é feito com base em uma concentração elevada de
glicose no sangue, usando os critérios descritos abaixo. (Veja 'Abordagem ao diagnóstico'
abaixo.)
Populações especiais
Bebês  —  Uma variedade de distúrbios pode causar hiperglicemia durante a infância.
Embora o DM1 clássico autoimune possa ocorrer no primeiro ano de vida, o diabetes
neonatal é incomum, ou nunca, de natureza autoimune. O diabetes neonatal é uma doença
rara causada por um dos vários defeitos genéticos no desenvolvimento pancreático ou na
função das células beta. (Veja 'Diagnóstico diferencial'abaixo e "Hiperglicemia neonatal",
seção sobre 'Diabetes mellitus neonatal' .)
Crianças pequenas  -  Crianças pequenas (por exemplo, <6 anos de idade) são mais
vulneráveis à desidratação em comparação com crianças mais velhas porque são menos
capazes de compensar processos patológicos buscando líquidos e aumentando a ingestão
de líquidos (para substituir perdas urinárias contínuas) [ 12 ] . Além disso, as crianças
pequenas têm maior probabilidade de apresentar CAD porque os profissionais de saúde e as
famílias suspeitam menos frequentemente de diabetes nesta faixa etária. Isso leva a uma
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=Signs%20and%20symptoms&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=Signs%20and%20symptoms&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/35-37
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=EPIDEMIOLOGY&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=EPIDEMIOLOGY&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-in-children-treatment-and-complications?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/39
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-disease-prediction-and-screening?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-disease-prediction-and-screening?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-hyperglycemia?sectionName=Neonatal%20diabetes%20mellitus&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H12&source=see_link#H12
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-hyperglycemia?sectionName=Neonatal%20diabetes%20mellitus&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H12&source=see_link#H12
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duração prolongada da doença e a uma descompensação metabólica mais grave antes do
diagnóstico [ 12,30,38,40,41 ].
As crianças nesta faixa etária também apresentam polidipsia e poliúria, mas esses sintomas
são difíceis de detectar se a criança ainda usa fraldas ou não fala e não consegue comunicar
a sede. Portanto, muitas vezes é difícil reconhecer esses sintomas de hiperglicemia em
crianças pequenas, especialmente aquelas com menos de dois anos de idade [ 12 ]. A
história ou presença de infecção prolongada ou recorrente por Candida (geralmente na área
da fralda) é uma pista importante que deve levantar suspeitas sobre a possibilidade de
diabetes mellitus em crianças pequenas. A infecção por Candida estava presente no
diagnóstico em uma proporção significativa de crianças menores de seis anos com DM1 e
especialmente naquelas com menos de dois anos de idade [ 12 ].
Esses pacientes muitas vezes foram atendidos por um médico por queixas inespecíficas
antes do diagnóstico [ 12 ]. Nessa faixa etária vulnerável, é necessário um alto índice de
suspeição para o diagnóstico precoce. Quando uma criança pequena se apresenta para
avaliação de desidratação, dor abdominal ou fadiga, o médico deve incluir o diabetes no
diagnóstico diferencial e considerar a medição da glicose sérica e o teste de glicosúria.
ABORDAGEM PARA O DIAGNÓSTICO
O DM1 é um dos vários tipos diferentes de diabetes mellitus. O passo inicial é diagnosticar o
diabetes. O segundo passo é diferenciar o DM1 de outras causas de diabetes, com base na
apresentação clínica do paciente e em estudos laboratoriais. (Consulte 'Distinguir diabetes
tipo 1 do diabetes tipo 2' abaixo e 'Outras causas de diabetes' abaixo.)
Critérios de diagnóstico para diabetes  –  O diabetes mellitus é diagnosticado com base
em um dos quatro sinais a seguir de metabolismo anormal da glicose ( tabela 1 ) [ 3,42,43
]:
Glicose plasmática em jejum ≥126 mg/dL (7 mmol/L) em mais de uma ocasião. O jejum
é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo menos oito horas.
●
Glicose plasmática venosa aleatória ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) em paciente com
sintomas clássicos de hiperglicemia.
●
Glicose plasmática ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) medida duas horas após uma carga de
glicose de 1,75 g/kg (dose máxima de 75 g) em um teste oral de tolerância à glicose. A
maioria das crianças e adolescentes é sintomática e apresenta concentrações
plasmáticas de glicose bem acima de ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L); portanto, um teste
oral de tolerância à glicose raramente é necessário para diagnosticar o DM1.
●
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12,30,38,40,41
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3,42,43
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A menos que esteja presente hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico deve ser
confirmado por repetição de testes.
Na ausência de monitoramento contínuo da glicose, a A1C é um método valioso para
monitorar o controle glicêmico. A1C mede a porcentagem de hemoglobina A ligada à glicose
por meio de glicação não enzimática e é um índice útil de controle glicêmico médio por 10 a
12 semanas antes do momento da medição. Em um estudo da Alemanha, todas as crianças
com DM1 sintomático de início recente tinham A1C ≥6,35 por cento, enquanto aquelas com
hiperglicemia transitória tinham valores de A1C variando de 4,5 a 6,1 por cento [ 44 ].
Indivíduos com hemoglobinas anormais ou destruição rápida de glóbulos vermelhos podem
ter um valor medido de A1C que não reflete com precisão os valores médios de açúcar no
sangue. A precisão das medições em indivíduos com hemoglobinas anormais melhorará
com o uso de técnicas melhoradas para avaliar A1C e com a padronização das medições de
A1C. Por exemplo, variantes e derivados da hemoglobina interferem minimamente com a
técnica de cromatografia de afinidade com boronato disponívelcomercialmente [ 45 ]. No
entanto, a rápida renovação da hemoglobina ainda afetará o nível de A1C relatado. (Consulte
"Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos", seção
'A1C' .)
Distinguir diabetes tipo 1 do diabetes tipo 2  —  Uma vez feito o diagnóstico de diabetes, o
próximo passo é distinguir o DM1 do diabetes mellitus tipo 2 (DM2). O DM1 é caracterizado
principalmente pela deficiência de insulina, enquanto o DM2 é caracterizado principalmente
pela resistência à insulina com deficiência relativa de insulina. À medida que a prevalência da
obesidade e a incidência de DM2 aumentam em crianças e adolescentes, torna-se cada vez
mais importante considerar ambos os tipos. (Veja "Classificação de diabetes mellitus e
síndromes diabéticas genéticas" .)
Nenhum conjunto de critérios ou testes diagnósticos pode distinguir consistentemente entre
DM1 e DM2. Portanto, a diferenciação entre os dois tipos baseia-se numa combinação da
apresentação clínica e da história, muitas vezes apoiada por estudos laboratoriais (
tabela 2 ).
Características clínicas
Hemoglobina glicada (A1C) ≥6,5 por cento (usando um ensaio certificado pelo
Programa Nacional de Padronização de Glicohemoglobina). Este critério deve ser
confirmado por outra medida de hiperglicemia.
●
Habitus corporal – Pacientes com DM2 geralmente apresentam obesidade (índice de
massa corporal ≥ percentil 95 idade e sexo). Em contraste, as crianças com DM1 são
menos propensas a ter excesso de peso corporal e muitas vezes têm uma história
recente de perda de peso, embora até 25 por cento estejam acima do peso (índice de
●
para
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/44
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/45
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=A1C&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H7&source=see_link#H7
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?sectionName=A1C&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H7&source=see_link#H7
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F59370&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F59370&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
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Testes laboratoriais  —  Sugerimos incluir os seguintes testes laboratoriais na avaliação,
para ajudar a distinguir entre diabetes tipo 1 e tipo 2:
massa corporal ≥ percentil 85 95 [ 46 ]. Pacientes com DM2 de início recente também
podem ter histórico de perda de peso recente.
a )
Idade – Pacientes com DM2 geralmente apresentam-se após o início da puberdade,
enquanto aqueles com DM1 geralmente apresentam-se em idade mais precoce.
Aproximadamente 45 por cento das crianças com DM1 apresentam antes dos 10 anos
de idade [ 10 ]. Por outro lado, quase todos os casos de DM2 se apresentam após os 10
anos de idade ( figura 1 ). (Veja 'Epidemiologia' acima.)
●
Resistência à insulina – Pacientes com DM2 freqüentemente apresentam acantose
nigricans (um sinal de resistência à insulina), hipertensão, dislipidemia e síndrome dos
ovários policísticos (em meninas). Esses achados são menos prováveis em crianças com
DM1. Por exemplo, em estudos nos Estados Unidos, 50 a 90 por cento dos jovens
diagnosticados com DM2 têm acantose nigricans [ 47,48 ]. Entre aqueles clinicamente
diagnosticados com DM1, até 25 por cento apresentam evidências bioquímicas de
resistência à insulina e aproximadamente 12 por cento têm acantose nigricans [ 48 ].
●
História familiar – Até 10 por cento dos pacientes com DM1 têm um parente próximo
afetado, enquanto 75 a 90 por cento daqueles com DM2 têm um parente próximo
afetado [ 47,49 ].
●
Autoanticorpos pancreáticos - Meça autoanticorpos contra GAD65 (descarboxilase do
ácido glutâmico 65), IA2 (o fragmento 40K da tirosina fosfatase), insulina e ZnT8
(transportador de zinco 8) [ 3 ]. Este painel de testes deve ser realizado no momento da
apresentação, antes ou logo após o início da terapia com insulina. Os anticorpos contra
a insulina podem desenvolver-se aproximadamente 10 a 14 dias após a exposição à
insulina exógena.
●
A maioria dos pacientes com DM1 apresenta um ou mais dos autoanticorpos
pancreáticos acima, indicando destruição autoimune das células beta pancreáticas; isso
às vezes é chamado de diabetes tipo 1A ( figura 4 ) [ 48 ]. Uma minoria de pacientes
com características clínicas de DM1 não possui autoanticorpos detectáveis e são
classificados como portadores de diabetes tipo 1B. Nestes pacientes, não há evidência
de destruição autoimune de células beta e nenhuma outra causa foi identificada. Por
outro lado, até 30 por cento dos indivíduos com características clínicas de DM2 têm
autoanticorpos positivos e podem ter um tipo lentamente progressivo de diabetes
autoimune [ 50 ]. (Ver "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas
genéticas" e "Patogênese do diabetes mellitus tipo 1" .)
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/47,48
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/47,49
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F129475&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F129475&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/50
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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Alguns pacientes podem apresentar características mistas e são difíceis de classificar,
destacando a heterogeneidade do diabetes. Por exemplo, em um estudo de registro nos
Estados Unidos, o diabetes pediátrico foi classificado com base na presença ou ausência de
autoimunidade de células beta e na presença ou ausência de sensibilidade à insulina [ 48 ].
Mais de 70 por cento dos pacientes enquadraram-se nas categorias tradicionais de DM1
autoimune e sensível à insulina (55 por cento) ou DM2 não autoimune e resistente à insulina
(16 por cento). Outros 20% apresentavam autoimunidade e resistência à insulina, um padrão
típico de pacientes com obesidade e DM1. Os restantes 10 por cento dos pacientes eram
sensíveis à insulina na ausência de autoimunidade das células das ilhotas, a maioria dos
quais foram clinicamente categorizados como DM1 (isto é, diabetes tipo 1B) e os restantes
como DM2 (sugerindo que estes pacientes necessitam de avaliação adicional para a
possibilidade de diabetes monogénica). diabetes, anteriormente referido como diabetes de
início na maturidade dos jovens [MODY]). (Consulte "Classificação de diabetes mellitus e
síndromes diabéticas genéticas", seção 'Distinguir diabetes tipo 1 de diabetes tipo 2' e
'Outras causas de diabetes' abaixo.)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Outras causas de hiperglicemia  —  Na criança previamente saudável, o diabetes mellitus é
de longe a causa mais comum de hiperglicemia clinicamente significativa. Outras
considerações incluem:
Níveis de insulina e peptídeo C – Medimos esses níveis para crianças com
características clínicas que aumentam a possibilidade de DM2. Em um paciente recém-
diagnosticado, esses testes devem ser realizados após a criança ter se recuperado do
estresse hiperglicêmico inicial, pois os níveis de insulina e de peptídeo C podem ser
suprimidos pela hiperglicemia grave (toxicidade da glicose) e pela doença aguda.
●
Em crianças com DM1, os níveis de insulina em jejum e de peptídeo C são
inadequadamente baixos em relação à concentração concomitante de glicose
plasmática (ou seja, baixos ou na faixa normal, apesar da hiperglicemia). Por outro
lado, níveis elevados de insulina em jejum e peptídeo C sugerem DM2.
Pacientes criticamente enfermos – Pacientes com choque séptico ou outras doenças
críticas geralmente apresentam anormalidades no controle glicêmico, levando à
hipoglicemia ou hiperglicemia. (Consulte "Choque séptico em crianças em ambientes
com recursos abundantes: manejo contínuo após a ressuscitação", seção 'Gerenciar
anormalidades da glicose' .)
●
Medicação – Crianças que recebem infusões intravenosas contendo glicose, ou aquelas
que recebem agentes simpaticomiméticos agudos ou glicocorticóides em altas doses,
●
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=DISTINGUISHING%20TYPE%201%20FROM%20TYPE%202%20DIABETES&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H6&source=see_link#H6
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=DISTINGUISHING%20TYPE%201%20FROM%20TYPE%202%20DIABETES&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H6&source=see_link#H6
https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-in-resource-abundant-settings-ongoing-management-after-resuscitation?sectionName=Manage%20glucose%20abnormalities&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H18270361&source=see_link#H18270361
https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-in-resource-abundant-settings-ongoing-management-after-resuscitation?sectionName=Manage%20glucose%20abnormalities&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H18270361&source=see_link#H18270361
https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-in-resource-abundant-settings-ongoing-management-after-resuscitation?sectionName=Manage%20glucose%20abnormalities&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H18270361&source=see_link#H18270361
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Outras causas de diabetes  —  O DM1 é diferenciado de outras doenças que causam
diabetes pelas características do paciente, histórico e estudos laboratoriais. Esta abordagem
é semelhante àquela usada para diferenciar o diabetes tipo 1 do diabetes tipo 2, conforme
discutido acima. (Consulte 'Distinguir diabetes tipo 1 do diabetes tipo 2' acima.)
As seguintes doenças que causam diabetes são discutidas com mais detalhes
separadamente. (Veja "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas" .)
podem apresentar elevações na glicemia que voltam ao normal após a conclusão do
tratamento.
Hiperglicemia neonatal – As causas de hiperglicemia em um recém-nascido incluem
infusão excessiva de glicose, prematuridade, estresse, sepse, medicamentos e diabetes
mellitus neonatal transitório ou permanente. (Veja "Hiperglicemia neonatal" .)
●
Diabetes monogênico – O diabetes monogênico (anteriormente denominado diabetes
de início na maturidade dos jovens [MODY]) é um distúrbio clinicamente heterogêneo
caracterizado por diabetes não dependente de insulina que se apresenta em uma
idade jovem, com transmissão autossômica dominante e falta de autoanticorpos.
Muitas anomalias genéticas diferentes foram identificadas, cada uma levando a um
tipo diferente de doença. Deve-se suspeitar de diabetes monogênico em um paciente
que apresenta diabetes não dependente de insulina em idade jovem (<25 anos), com
transmissão autossômica dominante através de três gerações, falta de autoanticorpos
nas ilhotas e ausência de acantose nigricans. O diagnóstico do diabetes monogênico é
feito através da realização de testes genéticos diagnósticos por meio do
sequenciamento direto do gene. (Consulte "Classificação de diabetes mellitus e
síndromes diabéticas genéticas", seção sobre 'Diabetes monogênico (anteriormente
chamado de diabetes de início na maturidade dos jovens)' .)
●
Doenças que afetam o pâncreas exócrino – Fibrose cística, hemocromatose
hereditária e pancreatite crônica. (Veja "Classificação de diabetes mellitus e síndromes
diabéticas genéticas", seção sobre 'Doenças do pâncreas exócrino' .)
●
Anormalidades endócrinas na regulação da glicose – síndrome de Cushing, excesso
de hormônio do crescimento, tumores secretores de glucagon, excesso de
catecolaminas no feocromocitoma. Com exceção da síndrome de Cushing, todos estes
sintomas são extremamente raros. Essa possibilidade deve ser avaliada em pacientes
que apresentam características cushingóides (como obesidade central, pletora facial,
corpo adiposo dorsocervical e atraso no crescimento linear). Isso geralmente é melhor
realizado medindo-se a excreção de cortisol urinário de 24 horas ou o cortisol salivar às
23h ou meia-noite duas ou mais vezes ou um teste noturno de supressão de
dexametasona em dose baixa ; testes adicionais podem ser necessários. Dois desses
●
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-hyperglycemia?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=Monogenic%20diabetes%20%28formerly%20called%20maturity%20onset%20diabetes%20of%20the%20young%29&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=Monogenic%20diabetes%20%28formerly%20called%20maturity%20onset%20diabetes%20of%20the%20young%29&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H9&source=see_link#H9https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=Monogenic%20diabetes%20%28formerly%20called%20maturity%20onset%20diabetes%20of%20the%20young%29&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H9&source=see_link#H9
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=DISEASES%20OF%20THE%20EXOCRINE%20PANCREAS&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H20&source=see_link#H20
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=DISEASES%20OF%20THE%20EXOCRINE%20PANCREAS&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H20&source=see_link#H20
https://www.uptodate.com/contents/dexamethasone-pediatric-drug-information?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/dexamethasone-pediatric-drug-information?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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Glicosúria sem hiperglicemia  –  Pacientes com glicosúria renal ou síndrome de Fanconi
apresentarão glicosúria, mas terão concentrações plasmáticas normais de glicose.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Diabetes mellitus em crianças" .)
três testes precisam ser positivos para o diagnóstico da síndrome de Cushing. É
importante reconhecer que as crianças com síndrome de Cushing podem não
manifestar as características clássicas observadas nos adultos. No entanto, uma
desaceleração da velocidade de crescimento apesar do aumento de peso deve
aumentar a preocupação com a síndrome de Cushing numa criança em crescimento. É
muito raro uma criança com síndrome de Cushing apresentar hiperglicemia, embora
seja relativamente comum em adultos. (Veja "Epidemiologia e manifestações clínicas da
síndrome de Cushing", seção sobre 'Intolerância à glicose' .)
Diabetes induzido por medicamentos – Vários medicamentos (por exemplo,
glicocorticóides, inibidores da protease do vírus da imunodeficiência humana [HIV],
ciclosporina , L-asparaginase e tacrolimus ) e agentes antipsicóticos atípicos podem
prejudicar a tolerância à glicose, inibindo a secreção de insulina, aumentando a
produção hepática de glicose, ou causando resistência à insulina ( tabela 3 ). Além
disso, inibidores mais recentes do ponto de controle imunológico usados no
tratamento de melanoma e outras doenças malignas têm sido associados ao
desenvolvimento de diabetes com deficiência de insulina [ 51 ]. (Consulte "Patogênese
do diabetes mellitus tipo 2", seção sobre 'Hiperglicemia induzida por drogas' e
"Patogênese do diabetes mellitus tipo 1", seção sobre 'Tratamento com imunoterapia
com inibidor de checkpoint' .)
●
Diabetes mellitus neonatal – O diabetes neonatal é uma causa rara de hiperglicemia
em bebês. Pode ser transitória ou permanente e geralmente é causada por mutações
em um dos vários genes que codificam proteínas que afetam a função das células beta
pancreáticas (p. ex., proteínas que são subunidades do canal de potássio sensível ao
ATP). A maioria dos bebês é pequena para a idade gestacional e apresenta perda de
peso, depleção de volume, hiperglicemia e glicosúria com ou sem cetonúria e
cetoacidose. A história natural e o manejo do diabetes nessas crianças dependem do
defeito genético, conforme discutido em uma revisão de tópico separada. (Veja
"Hiperglicemia Neonatal", seção sobre 'Diabetes mellitus Neonatal' .)
●
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-children?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-children?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-cushing-syndrome?sectionName=Glucose%20intolerance&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H3998129710&source=see_link#H3998129710
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-clinical-manifestations-of-cushing-syndrome?sectionName=Glucose%20intolerance&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H3998129710&source=see_link#H3998129710
https://www.uptodate.com/contents/cyclosporine-ciclosporin-pediatric-drug-information?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/tacrolimus-pediatric-drug-information?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F67257&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F67257&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/51
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=DRUG-INDUCED%20HYPERGLYCEMIA&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H36&source=see_link#H36
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?sectionName=DRUG-INDUCED%20HYPERGLYCEMIA&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H36&source=see_link#H36
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?sectionName=Treatment%20with%20checkpoint%20inhibitor%20immunotherapy&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H1689484030&source=see_link#H1689484030
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?sectionName=Treatment%20with%20checkpoint%20inhibitor%20immunotherapy&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H1689484030&source=see_link#H1689484030
https://www.uptodate.com/contents/neonatal-hyperglycemia?sectionName=Neonatal%20diabetes%20mellitus&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&anchor=H12&source=see_link#H12
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INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO
à série
ao ano
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1 (noções básicas)" e
"Educação do paciente: ajudando seu filho a controlar o diabetes tipo 1 (noções
básicas)" e "Educação do paciente: administrando insulina ao seu filho (noções
básicas)" )
●
Além do tópico Básico (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1: visão geral
(além do básico)" )
●
Epidemiologia – O diabetesmellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças crônicas mais
comuns da infância. Nos Estados Unidos, o DM1 é responsável por quase todos os
casos de diabetes entre crianças <10 anos e aproximadamente 80% dos casos em
crianças de 10 a 19 anos ( figura 1 ).
●
A incidência de DM1 infantil varia em todo o mundo, variando de 0,1 a 65 por
100.000 crianças com menos de 15 anos de idade. A idade de apresentação tem
distribuição bimodal, com picos entre quatro e seis anos e entre 10 e 14 anos. Nos
Estados Unidos, a incidência de DM1 é de 22,3 por 100.000 habitantes anualmente,
com as taxas mais altas em crianças e adolescentes brancos não-hispânicos (
figura 3 ). (Veja 'Epidemiologia' acima.)
•
Embora pareça não haver diferença geral entre os sexos na incidência de DM1 na
infância, em populações selecionadas (por exemplo, adolescentes europeus), parece
•
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/helping-your-child-manage-type-1-diabetes-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/helping-your-child-manage-type-1-diabetes-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/giving-your-child-insulin-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/giving-your-child-insulin-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-overview-beyond-the-basics?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F88297&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F95197&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F95197&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
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haver um risco aumentado para os homens (proporção homem-mulher de 3:2).
(Veja 'Epidemiologia' acima.)
Fatores de risco●
O risco de DM1 aumenta moderadamente em crianças com um parente próximo
afetado, o que é provavelmente devido a polimorfismos genéticos no complexo
principal de histocompatibilidade e outras áreas de suscetibilidade. (Veja
'Suscetibilidade genética' acima.)
•
Embora a exposição a um(s) agente(s) ambiental(is) em indivíduos geneticamente
susceptíveis pareça desencadear a destruição das células beta pancreáticas
produtoras de insulina, nenhum factor(es) foi definitivamente identificado(s). (Veja
'Fatores de risco' acima e "Patogênese do diabetes mellitus tipo 1" .)
•
Apresentação clínica – O DM1 infantil geralmente apresenta os sinais e sintomas
clássicos resultantes da hiperglicemia, incluindo poliúria, polidipsia, perda de peso e
letargia. A cetoacidose diabética (CAD) é frequentemente a apresentação inicial do
DM1, especialmente em crianças com menos de seis anos de idade e em crianças de
todas as idades com pouco acesso a cuidados de saúde. As crianças também podem
ser identificadas através do rastreio da doença antes do início dos sintomas. (Veja
'Apresentação clínica' acima e "Diabetes mellitus tipo 1: previsão e triagem de doenças"
.)
●
Em crianças pequenas, o diagnóstico de DM1 é muitas vezes esquecido porque pode
ser difícil reconhecer os sintomas de hiperglicemia nesta faixa etária. Crianças com
menos de dois anos de idade são particularmente propensas a ter atraso no
diagnóstico. Nestes pacientes, uma história ou presença de infecção prolongada por
Candida deve levar à consideração de diabetes mellitus e à medição das concentrações
de glicose no sangue e na urina. (Veja 'Crianças' acima.)
Diagnóstico - O diagnóstico de diabetes é baseado em qualquer uma das quatro
anormalidades detectadas no metabolismo da glicose ( tabela 1 ) (ver 'Critérios de
diagnóstico para diabetes' acima e "Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial
de diabetes mellitus em adultos" ):
●
Glicose plasmática em jejum ≥126 mg/dL (7 mmol/L) em pelo menos duas ocasiões•
Sintomas de hiperglicemia e glicose plasmática ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L)•
Glicose plasmática ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) medida duas horas após uma carga
padrão de glicose em um teste oral de tolerância à glicose
•
https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-1-diabetes-mellitus?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/type-1-diabetes-mellitus-disease-prediction-and-screening?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F61853&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&topicRef=5816&source=see_link
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REFERÊNCIAS
1. Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, Dabelea D, et al. Tendências de incidência de diabetes tipo
1 e tipo 2 entre jovens, 2002-2012. N Engl J Med 2017; 376:1419.
2. Lawrence JM, Divers J, Isom S, et al. Tendências na prevalência de diabetes tipo 1 e tipo 2
em crianças e adolescentes nos EUA, 2001-2017. JAMA 2021; 326:717.
3. Libman I, Haynes A, Lyons S, et al. Diretrizes de Consenso de Prática Clínica ISPAD 2022:
Definição, epidemiologia e classificação do diabetes em crianças e adolescentes.
Pediatria Diabetes 2022; 23:1160.
4. Harjutsalo V, Sund R, Knip M, Groop PH. Incidência de diabetes tipo 1 na Finlândia. JAMA
2013; 310:427.
5. Songini M, Mannu C, Targhetta C, Bruno G. Diabetes tipo 1 na Sardenha: fatos e
hipóteses no contexto de dados epidemiológicos mundiais. Acta Diabetol 2017; 54:9.
6. Divers J, Mayer-Davis EJ, Lawrence JM, et al. Tendências na incidência de diabetes tipo 1
e tipo 2 entre jovens - condados selecionados e reservas indígenas, Estados Unidos,
2002-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:161.
7. Felner EI, Klitz W, Ham M, et al. A interação genética entre três regiões genômicas cria
contribuições distintas para o diabetes mellitus tipo 1 de início precoce e tardio.
Pediatria Diabetes 2005; 6:213.
8. Durruty P, Ruiz F, García de los Ríos M. Idade no diagnóstico e variação sazonal no início
do diabetes dependente de insulina no Chile (hemisfério sul). Diabetologia 1979; 17:357.
9. Elamin A, Omer MI, Zein K, Tuvemo T. Epidemiologia do diabetes tipo I infantil no Sudão,
1987-1990. Cuidados com Diabetes 1992; 15:1556.
10. Grupo de Redação para o Grupo de Estudo SEARCH for Diabetes in Youth, Dabelea D,
Bell RA, et al. Incidência de diabetes em jovens nos Estados Unidos. JAMA 2007;
Hemoglobina glicada (A1C) ≥6,5 por cento – Este critério deve ser confirmado em
crianças por outra medida de hiperglicemia
•
Diagnóstico diferencial – O DM1 muitas vezes pode ser distinguidode outras causas
de diabetes (como o DM2) pela apresentação clínica e estudos laboratoriais (
tabela 2 ). Embora nenhum teste diagnóstico possa distinguir entre os dois tipos de
diabetes, o DM1 é sugerido pela presença de autoanticorpos séricos contra células das
ilhotas e por níveis inapropriadamente baixos de peptídeo C e insulina em jejum com
hiperglicemia concomitante. (Consulte 'Distinguir diabetes tipo 1 do diabetes tipo 2'
acima e 'Outras causas de diabetes' acima.)
●
https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F59370&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F59370&topicKey=PEDS%2F5816&search=diabetes%20mellitus%20tipo%201&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/print?se… 16/29
297:2716.
11. Diaz-Valência PA, Bougnères P, Valleron AJ. Epidemiologia global do diabetes tipo 1 em
adultos jovens e adultos: uma revisão sistemática. BMC Saúde Pública 2015; 15:255.
12. Quinn M, Fleischman A, Rosner B, et al. Características no diagnóstico de diabetes tipo 1
em crianças menores de 6 anos. J Pediatr 2006; 148:366.
13. Mamoulakis D, Galanakis E, Bicouvarakis S, et al. Epidemiologia do diabetes tipo I
infantil em Creta, 1990-2001. Acta Pediatria 2003; 92:737.
14. Karvonen M, Pitkäniemi J, Tuomilehto J. A idade de início do diabetes tipo 1 em crianças
finlandesas tornou-se mais jovem. Grupo Finlandês de Registro de Diabetes Infantil.
Cuidados com Diabetes 1999; 22:1066.
15. Patterson CC, Dahlquist GG, Gyürüs E, et al. Tendências de incidência de diabetes tipo 1
infantil na Europa durante 1989-2003 e novos casos previstos 2005-20: um estudo
multicêntrico de registro prospectivo. Lanceta 2009; 373:2027.
16. Tuomilehto J. A epidemia global emergente de diabetes tipo 1. Curr Diab Representante
2013; 13:795.
17. Berhan Y, Waernbaum I, Lind T, et al. Trinta anos de incidência prospectiva de diabetes
tipo 1 na infância em todo o país: o aumento acelerado com o tempo tende a se
estabilizar na Suécia. Diabetes 2011; 60:577.
18. Derraik JG, Reed PW, Jefferies C, et al. Aumento da incidência e idade de diagnóstico
entre crianças com diabetes mellitus tipo 1 durante um período de 20 anos em
Auckland (Nova Zelândia). PLoS Um 2012; 7:e32640.
19. Tillil H, Köbberling J. Estimativas de risco genético empírico corrigidas por idade para
parentes de primeiro grau de pacientes com DMDI. Diabetes 1987; 36:93.
20. Steck AK, Barriga KJ, Emery LM, et al. Taxa de ataque secundário de diabetes tipo 1 em
famílias do Colorado. Cuidados com Diabetes 2005; 28:296.
21. Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA, Associação Americana de Diabetes. Cetoacidose
diabética em bebês, crianças e adolescentes: uma declaração de consenso da American
Diabetes Association. Cuidados com Diabetes 2006; 29:1150.
22. Guo SW, Tuomilehto J. Transmissão preferencial de diabetes tipo 1 de pais para filhos:
fato ou artefato? Genet Epidemiol 2002; 23:323.
23. Tuomilehto J, Podar T, Tuomilehto-Wolf E, Virtala E. Evidência da importância do gênero
e da coorte de nascimento para o risco de IDDM na prole de pais com IDDM.
Diabetologia 1995; 38:975.
24. Gillespie KM, Bain SC, Barnett AH, et al. A crescente incidência de diabetes tipo 1 na
infância e a redução da contribuição de haplótipos HLA de alto risco. Lanceta 2004;
364:1699.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/12
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/24
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22/04/2024, 14:50 Atualizado
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/print?se… 17/29
25. Olmos P, A'Hern R, Heaton DA, et al. A importância da taxa de concordância para
diabetes tipo 1 (dependente de insulina) em gêmeos idênticos. Diabetologia 1988;
31:747.
26. Redondo MJ, Jeffrey J, Fain PR, et al. Concordância para autoimunidade de ilhotas entre
gêmeos monozigóticos. N Engl J Med 2008; 359:2849.
27. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Diabetes mellitus tipo 1: etiologia, apresentação e
manejo. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1553.
28. Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al. Estadiamento do diabetes tipo 1 pré-sintomático:
uma declaração científica da JDRF, da Endocrine Society e da American Diabetes
Association. Cuidados com Diabetes 2015; 38:1964.
29. Besser REJ, Bell KJ, Couper JJ, et al. Diretrizes de Consenso de Prática Clínica ISPAD 2022:
Estágios do diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes. Pediatria Diabetes 2022;
23:1175.
30. Roche EF, Menon A, Gill D, Hoey H. Apresentação clínica do diabetes tipo 1. Pediatria
Diabetes 2005; 6:75.
31. Sonmez B, Bozkurt B, Atmaca A, et al. Efeito do controle glicêmico nas alterações
refrativas em pacientes diabéticos com hiperglicemia. Córnea 2005; 24:531.
32. Falck A, Laatikainen L. Catarata diabética em crianças. Acta Oftalmol Scand 1998; 76:238.
33. Datta V, Swift PG, Woodruff GH, Harris RF. Catarata metabólica em diabetes recém-
diagnosticado. Arch Dis Criança 1997; 76:118.
34. Reiter UM, Eckert AJ, Dunstheimer D, et al. Catarata em crianças e adolescentes com
diabetes tipo 1. Insights do registro DPV alemão/austríaco. Pediatria Diabetes 2022;
23:362.
35. Dabelea D, Rewers A, Stafford JM, et al. Tendências na prevalência de cetoacidose no
diagnóstico de diabetes: o estudo SEARCH para diabetes em jovens. Pediatria 2014;
133:e938.
36. Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. Diretrizes de consenso de prática clínica ISPAD
2022: Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico. Pediatria Diabetes
2022; 23:835.
37. Cherubini V, Grimsmann JM, Åkesson K, et al. Tendências temporais da cetoacidose
diabética no diagnóstico de diabetes tipo 1 pediátrico entre 2006 e 2016: resultados de
13 países em três continentes. Diabetologia 2020; 63:1530.
38. Klingensmith GJ, Tamborlane WV, Wood J, et al. Cetoacidose diabética no início do
diabetes: ainda uma ameaça muito comum na juventude. J Pediatr 2013; 162:330.
39. Barker JM, Goehrig SH, Barriga K, et al. Características clínicas de crianças com
diagnóstico de diabetes tipo 1 por meio de triagem e acompanhamento intensivo.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents/abstract/29